Patogeneze neurogenního onemocnění močového měchýře

Patogeneze neurogenního močového měchýře je složitá a není zcela objasněna. Hlavní roli hraje hypotalamo-hypofyzární insuficience, opožděné zrání center systému regulace močení, dysfunkce autonomního nervového systému (segmentální a suprasegmentální úrovně), zhoršená citlivost receptorů a bioenergetiky detruzoru. Kromě toho je zaznamenán určitý nepříznivý vliv estrogenů na urodynamiku močových cest. Zejména hyperreflexie u dívek s nestabilním močovým měchýřem je doprovázena zvýšením saturace estrogenů, což způsobuje zvýšení citlivosti M-cholinergních receptorů na acetylcholin. To vysvětluje převahu dívek mezi pacientkami s funkčními poruchami močení.

Mezi patologické faktory podílející se na vzniku neurogenního močového měchýře lze rozlišit:

• nedostatečnost supraspinální inhibice spinálních center regulujících močení dysontogenetické povahy;
• asynchronní vývoj systémů regulujících močení;
• dysfunkce autonomního nervového systému (segmentální a suprasegmentální aparát);
• dysfunkce neuroendokrinní regulace;
• poruchy citlivosti receptorů;
• poruchy bioenergetiky detruzoru.

V poslední době se ustálila myšlenka, že v dětství je neurogenní močový měchýř nejčastěji spojen nikoli s anatomickým poškozením míšních reflexních oblouků, ale s porušením neurohumorální regulace močového měchýře, způsobeným nezralostí mikčních center. Neurogenní močový měchýř může být dočasný a často má tendenci spontánně vymizet do 12.–14. roku věku. Během této doby však neurogenní močový měchýř u mnoha dětí vede k rozvoji infekčních a zánětlivých onemocnění močového systému, která mají tendenci se opakovat a jsou obtížněji léčitelná.

V porodnické anamnéze téměř 80,6 % dětí jsou zaznamenány údaje o intrauterinní hypoxii, porodním poranění nebo porodní asfyxii a 12,9 % o poranění krční páteře. Neurogenní močový měchýř lze ve většině případů pravděpodobně považovat za jeden ze vzdálených projevů perinatální encefalopatie.

V závislosti na objemu močového měchýře, při kterém dochází k močení, se rozlišují následující varianty neurogenního močového měchýře. Močový měchýř je považován za normoreflexivní, pokud k močení dochází při normálním objemu močového měchýře, hyporeflexivní - při objemu přesahujícím horní hranici a hyperreflexivní - dolní hranici normy.

V závislosti na adaptaci detruzoru na objem moči se rozlišuje adaptovaný a neadaptovaný (neinhibovaný) močový měchýř. Adaptace detruzoru se považuje za normální při mírném rovnoměrném zvýšení intravezikálního tlaku v akumulační fázi a za zhoršenou, když během období plnění močového měchýře detruzory reagují spontánními kontrakcemi, které způsobují prudké skoky intravezikálního tlaku o více než 16 cm H2O. To vyvolává imperativní nutkání. Přítomnost neurogenního močového měchýře je někdy spojována s polohou těla dítěte. Existuje speciální varianta, která se projevuje pouze ve vzpřímené poloze (posturální neurogenní močový měchýř). Nejjednodušším způsobem, jak zjistit poruchy rezervoáru a adaptační kapacity močového měchýře, je zaznamenávání rytmu spontánního močení během dne při normálním pitném režimu.

V klasifikaci neurogenní dysfunkce močového měchýře se tedy rozlišuje:

• hyperreflexivní (adaptovaný, neadaptovaný);
• normoreflexivní (neadaptovaný);
• hyperreflexní posturální (adaptovaný, neadaptovaný);
• normoreflexivní posturální (neadaptovaný);
• hyporeflexivní (adaptovaný, neadaptovaný);
• hyporeflexní posturální močový měchýř (adaptovaný)

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]