Bolest po jídle v pravém podžebří

V pravém hypochondriu, tedy pod dvěma dolními žebry na pravé straně epigastrické oblasti břicha, se nachází žlučník, část jater a dvanáctník a o něco hlouběji slinivka břišní (její část, nazývaná ocas).

Do pravého hypochondria se také promítá horní část pravé ledviny, část tenkého střeva a jaterní ohyb tlustého střeva, který je součástí tlustého střeva.

Čtěte také:

• Bolest v pravém hypochondriu
• Bolest po jídle

Takže bolest po jídle v pravém hypochondriu může být způsobena patologickými procesy, do kterých je zapojen kterýkoli z orgánů, které se zde nacházejí.

Příčiny bolesti po jídle v pravém hypochondriu

Jak poznamenali gastroenterologové, hlavními příčinami bolesti po jídle v pravém podžebří jsou onemocnění, jako je cholecystitida, cholelitiáza, dyskineze žlučníku nebo žlučových cest. Bolest spojená s těmito onemocněními je často doprovázena dalšími příznaky, především nevolností a zvracením.

Kromě toho může být bolest po jídle v pravém hypochondriu důsledkem žaludečního nebo dvanáctníkového vředu, zánětu jaterního parenchymu (hepatitidy) a ztučnění jater. A každý z těchto patologických stavů má své vlastní charakteristiky.

[ 1 ], [ 2 ]

Bolest po jídle v pravém hypochondriu s cholecystitidou

Nejčastěji je bolest v pravém hypochondriu po jídle známkou cholecystitidy - akutního nebo chronického zánětlivého onemocnění, které postihuje stěny žlučníku.

Typickým klinickým obrazem akutní cholecystitidy (kalkulózní nebo nekalkulózní, tj. s žlučovými kameny nebo bez nich) je křečovitá, ostrá bolest v pravém podžebří po jídle. Bolest vyzařuje do oblasti pravé lopatky, ramene a dolní části zad. Kromě bolesti člověk trpí nevolností a zvracením, lze pozorovat i nepravidelný srdeční tep. Záchvat bolesti může být tak silný, že může vést až ke ztrátě vědomí.

Odborníci vysvětlují tyto příznaky bolesti po jídle v pravém podžebří křečemi žlučníku. Křeče se vyskytují z několika důvodů: v důsledku ucpání (obstrukce) žlučovodu kamenem, zánětem samotné stěny močového měchýře nebo přítomností jizev v jeho dutině, a také v důsledku funkčních poruch motility (dyskineze) krčku žlučníku, který ústí do cystického žlučovodu.

Pokud je akutní cholecystitida katarální (zánět postihuje pouze horní vrstvu sliznice žlučníku) a není spojen s žlučovými kameny, pak se při dodržování diety a všech pokynů lékaře vše během několika týdnů vrátí do normálu.

Pokud je však akutní cholecystitida kalkulózní, pak kámen uvízlý ve žlučovodu může vést k infekci stěny žlučníku s tvorbou hnisu. Jedná se o flegmonózní akutní cholecystitidu, při které si pacienti stěžují na tupou bolest v pravém podžebří po jídle, zimnici a horečku, někdy i zežloutnutí a silné svědění kůže. Pokud se neléčí, je vysoká pravděpodobnost, že se flegmonózní akutní cholecystitida změní v hnisavou (s teplotou až +39 °C, slabostí a známkami intoxikace) a dokonce i gangrenózní cholecystitidu. U této formy onemocnění dochází k nekróze (odumírání) tkání stěny žlučníku a bolest již nemusí být cítit. Po několika dnech může žlučník jednoduše prasknout, což vede k peritonitidě.

Při chronické cholecystitidě pacienti po jídle pociťují nudnou bolest v pravém podžebří, která není tak intenzivní jako u akutní formy onemocnění. Kromě toho je nevolnost a zvracení poměrně vzácné. Hlavní příčinou chronického zánětu žlučníku jsou tytéž kameny a záchvat je vyvolán nadměrnou a častou konzumací tučných, kořeněných a smažených jídel a alkoholu. Lékaři doporučují během záchvatu bolesti dodržovat dietu a užívat antispasmodika. A chronickou kalkulózní cholecystitidu lze trvale vyléčit pouze chirurgickým zákrokem - odstraněním žlučníku.

Mezi příčiny chronické nekalcifikované cholecystitidy, při které člověk po jídle v pravém hypochondriu trpí bolestí, stejně jako záchvaty nevolnosti, říhání s hořkostí nebo hořkou chuť v ústech, patří faktory jako oportunní bakterie a mikroby (E. coli, streptokoky, stafylokoky), patogenní bakterie, různé viry, střevní invaze (askaris, lamblia).

Je třeba poznamenat, že když bakterie a paraziti (krví nebo lymfou) vstoupí do žlučovodů, dochází k jejich zánětu - cholangitidě, při které bolest v pravém podžebří připomíná jaterní koliku, kůže zežloutne a svědí, jazyk je povlakovaný, tělesná teplota je zvýšená a při palpaci jsou patrná zvětšená játra. Pokud se cholangitida neléčí, zánětlivý proces se šíří ze žlučovodů do blízkých jater a vytváří v nich abscesy. Hospitalizace pacienta s podezřením na cholangitidu je naléhavá, protože vše může skončit obstrukcí extrahepatálních žlučovodů (sekundární biliární cirhóza), hepatorenálním selháním nebo sepsí.

Bolest po jídle v pravém hypochondriu s cholelitiázou a dyskinezí žlučníku

Tvorba žlučových kamenů je důsledkem zvýšeného množství cholesterolu vstupujícího do žluči, změn v jejím složení a stagnace ve žlučníku a jeho vývodech.

Mezi klasické příznaky žlučových kamenů (choletiasis) patří hořká chuť v ústech a paroxysmální akutní bolest v pravém hypochondriu po jídle se objevuje o něco později a hlavně po konzumaci tuků nebo alkoholu. Záchvat bolesti - se zimnicí, zvracením a celkovou slabostí - může trvat několik minut až několik hodin.

Bolest po jídle v pravém hypochondriu lze pozorovat při funkční poruše žlučových cest - oslabení kontraktilní schopnosti (dyskineze) žlučníku a žlučovodů. Přítomnost této patologie je kromě bolesti indikována hořkostí v ústech, ztrátou chuti k jídlu, neustálým pocitem únavy a špatnou náladou.

Bolest po jídle v pravém hypochondriu s vředy žaludku a dvanáctníku

Dvanáctník (duodenum) obepíná hlavu slinivky břišní a je počáteční částí tenkého střeva. Pro vřed dvanáctníku, přesněji řečeno jeho horní rozšířené části - bulbu (bulbus duodeni), jsou typické příznaky bolesti po jídle v pravém podžebří, stejně jako noční bolest a bolest nalačno.

Nejčastěji předchází vředu dvanáctníku jeho zánět - duodenitida. U erozivní formy duodenitidy je nejprve zničena sliznice a poté se vytvoří vřed. Kromě bolesti nebo řezné bolesti je toto onemocnění doprovázeno dyspeptickými příznaky ve formě říhání, nevolnosti, zvracení, pocitu nadýmání v epigastrické oblasti, plynatosti a také vegetativními příznaky, jako je slabost a zvýšené pocení. Pokud se objeví stížnosti na silnou (bodavou) bolest a závratě, je nutná neodkladná lékařská pomoc, protože se jedná o příznaky perforace vředu dvanáctníku.

V závislosti na lokalizaci léze u žaludečního vředu (který je stejně jako gastritida způsoben bakterií Helicobacter pylori) se bolest objevuje brzy po jídle nebo jednu a půl až dvě hodiny po jídle a v případě hlubokého vředu v antropyloroduodenální zóně žaludku i v noci. Jak však zdůrazňují kliničtí gastroenterologové, bolest u tohoto onemocnění není specifickým příznakem a její hlavní charakteristiky (síla, frekvence, lokalizace) závisí na mnoha faktorech. Zejména pacienti pociťují bolest po jídle v pravém hypochondriu, a to zejména tehdy, je-li vřed lokalizován v pylorické části (vývodní části) žaludku.

Bolest po jídle v pravém hypochondriu se zánětem slinivky břišní

Slinivka břišní je druhou největší trávicí žlázou a pankreatická šťáva se aktivně podílí na trávení potravy. Příčinami zánětu této žlázy (pankreatitidy) jsou kameny, akutní cholecystitida, onemocnění žlučníku, zánět papily mezi slinivkou břišní a dvanáctníkem, alkohol, tučná a kořeněná jídla a dlouhodobé užívání některých léků.

Bolest při pankreatitidě může být náhlá a velmi silná – s nevolností, zvracením (se žlučí), horečkou, zvýšenou srdeční frekvencí a sníženým krevním tlakem. Charakteristika a lokalizace bolesti: pocit zdroje bolesti vysoko pod důlkem; praskavá bolest v pravém podžebří s úchopem levého; pulzující bolest, která nutí pacienta ohnout se do „fetální polohy“.

V této situaci je nezbytné kvalifikované lékařské vyšetření, protože příznaky bolesti po jídle v pravém hypochondriu s tímto onemocněním lze zaměnit s příznaky akutní otravy jídlem, perforovaného vředu, stejně jako s atakou cholecystitidy nebo apendicitidy. Hlavním rozlišovacím znakem pankreatitidy je zvýšený obsah trávicího enzymu amylázy, detekovaný v séru během biochemického krevního testu.

Bolest po jídle v pravém hypochondriu s hepatitidou

Hepatitida – zánět jater s nekrózou částí jejich tkáně – je způsobena řadou příčin. Patří mezi ně viry hepatitidy, zneužívání alkoholu, dlouhodobé působení léků na játra a zhoršený odtok žluči z jater (cholestatická hepatitida).

Kromě nepříjemné bolesti po jídle v pravém hypochondriu zahrnuje seznam příznaků tohoto onemocnění žloutnutí kůže a bělma, svědění kůže, nevolnost, hořké říhání, světlou stolici a tmavou moč, celkovou intoxikaci, zvýšenou teplotu a snížený celkový tonus těla.

Charakteristickým rysem chronické hepatitidy je dlouhá absence zjevných příznaků. V průběhu onemocnění se však projevují jako nudné bolesti v pravém hypochondriu, zvětšení jater a úplná intolerance na tučná jídla. V chronické formě hepatitidy dochází k postupné a nevratné náhradě parenchymatózní tkáně jater, sestávající z hepatocytů, vláknitou pojivovou tkání. To nakonec vede k cirhóze jater.

Bolest po jídle v pravém hypochondriu s tukovým onemocněním jater

Mastná hepatóza neboli toxická jaterní dystrofie je chronické onemocnění. Ve většině případů je chronická tuková hepatóza nevyhnutelným důsledkem alkoholismu nebo otravy určitými toxickými látkami. Toto onemocnění se může také vyvinout při endokrinně indukovaném nedostatku bílkovin a vitamínů v těle nebo při nevyvážené výživě. V tomto případě je narušení tvorby tuku v jaterních buňkách často doprovázeno endokrinními patologiemi, jako je diabetes mellitus a tyreotoxikóza.

Při tukové hepatóze dochází k patologické ztrátě tuku jaterními buňkami (hepatocyty), tj. k dystrofii, která vede k nekróze hepatocytů. Příznaky tohoto onemocnění jsou poruchy celého trávicího systému, celková slabost a bolest hlavy, zvýšená únava (i při menší fyzické námaze), tupá bolest po jídle v pravém podžebří, zvětšení a bolest jater při palpaci.

Pokud nejsou škodlivé faktory eliminovány a léčba není zahájena včas, může jaterní dystrofie vést k chronické hepatitidě a jaterní cirhóze.

Diagnóza bolesti po jídle v pravém hypochondriu

Vzhledem k tomu, že bolest je příznakem určitého onemocnění, diagnóza bolesti po jídle v pravém hypochondriu spočívá v identifikaci tohoto onemocnění. Při stanovení diagnózy se lékaři spoléhají na anamnézu, klinický obraz onemocnění a výsledky komplexního vyšetření pacienta.

Mezi povinné testy potřebné k diagnostice prezentovaného spektra onemocnění patří klinické a biochemické krevní testy, stejně jako stanovení přítomnosti virů hepatitidy, hladiny cholesterolu a dalších důležitých krevních ukazatelů.

Hlavními metodami diagnostického vyšetření těchto patologií jsou ultrazvukové vyšetření (US) jater, žlučníku a žlučovodů, prostý rentgenový snímek břišních orgánů a střev, rentgenové vyšetření s kontrastní látkou (které pomáhá identifikovat vředy), počítačová tomografie žaludku a slinivky břišní, žlučníku a jater.

Pro diagnostiku chronické cholecystitidy tedy lékaři nejčastěji používají ultrazvuk, cholecystografii a cholangiografii, které umožňují identifikovat kameny, rozlišit kalkulózní a nekalcifikační formy tohoto onemocnění a vidět stav stěny žlučníku, jejíž tloušťka je hlavním kritériem pro určení závažnosti zánětlivého procesu.

Kromě toho se provádí rentgenové vyšetření a endoskopie všech orgánů spojených se žlučníkem a žlučovody a vyšetření dvanáctníku, slinivky břišní a jater je předepsáno pomocí ultrazvuku nebo laparoskopie.

Při diagnostice žlučových kamenů nelze diagnózu stanovit pouze na základě krevních testů, proto je povinné ultrazvukové a rentgenové vyšetření žlučníku a jeho duodenální intubace. A hlavní endoskopickou metodou vyšetření při diagnostice bolesti po jídle v pravém hypochondriu s gastritidou a peptickým vředem je fibrogastroskopie, s jejíž pomocí mohou gastroenterologové určit stav sliznice a odebrat vzorek (biopsii) k vyšetření.

[ 3 ]

Léčba bolesti po jídle v pravém hypochondriu

Je zřejmé, že s tak rozsáhlým seznamem příčin bolesti po jídle v pravém hypochondriu nemůže být ani symptomatická léčba stejná pro všechny. Terapie bude záviset na onemocnění, které bolest způsobuje, a cílem komplexní léčby je odstranit základní příčinu bolesti po jídle v pravém hypochondriu - s přihlédnutím k povaze projevu konkrétního onemocnění, individuálním charakteristikám každého pacienta, jeho stavu a souběžným patologiím.

Takže užívání antispasmodických léků proti bolesti se používá pouze k úlevě od křečí a syndromu bolesti. A k zbavení pacientů jejich příčiny se používá široká škála moderních léků a jejich výběr a dávkování provádí ošetřující lékař individuálně.

Například při léčbě cholelitiázy – pokud kameny nemají průměr větší než 2 cm – se předepisují speciální léky, které pomáhají s jejich rozpuštěním. Pokud po roce a půl kameny ve žlučníku nezmizí, může být předepsáno jejich chirurgické odstranění (cholecystektomie).

Léčba dyskineze žlučníku a žlučovodů se provádí užíváním choleretických a antispasmodických léků předepsaných lékařem a také speciální dietou. Při léčbě pankreatitidy (zánětu slinivky břišní) se používají antienzymatika, antispasmodika, léky s cytostatickým účinkem a terapeutické hladovění. A terapie chronické hepatitidy zahrnuje široké využití detoxikačních metod, užívání antivirových léků a hepatoprotektorů - léků, které mají pozitivní vliv na funkci jater.

Povinnou a nejdůležitější součástí komplexní léčby bolesti po jídle v pravém hypochondriu je dieta! Lékaři doporučují snížit objem a kalorický obsah konzumovaných potravin a zcela vyloučit z jídelníčku tučné, uzené, kořeněné a smažené potraviny, vzdát se koření, konzervovaných potravin, alkoholu a sycených nápojů.

Prevence bolesti po jídle v pravém hypochondriu

Preventivní opatření zaměřená na prevenci vzniku bolesti po jídle v pravém hypochondriu zahrnují:

• snížení nadměrné tělesné hmotnosti,
• správná strava (malé porce 4-5krát denně),
• nízkokalorická dieta,
• dostatečný příjem tekutin (1,5-2 litry denně),
• denní ranní cvičení a proveditelná fyzická aktivita,
• odmítnutí alkoholických nápojů.

Odborníci na výživu doporučují při onemocněních, která jsou doprovázena bolestí po jídle v pravém hypochondriu, konzumovat potraviny, které pomáhají snižovat hladinu cholesterolu v krvi a zlepšují odtok žluči: pohanka a ovesné vločky, otruby, zelenina, ovoce, bobule, sušené ovoce, rostlinné oleje (kukuřičný, olivový, slunečnicový), fermentované mléčné výrobky.