Kultivace moči během těhotenství

Kromě toho, že těhotné ženy v raných stádiích musí podstoupit vyšetření (včetně provedení všech potřebných testů), laboratorní testování moči na přítomnost bakterií (s určením jejich typu a množství) - bakteriologická nebo bakteriální kultivace moči během těhotenství - se týká testů, které umožňují včas odhalit problémy s močovým měchýřem a močovými cestami, které se u žen často vyskytují během těhotenství.

Indikace postupu kultivace moči během těhotenství

Je třeba mít na paměti, že během těhotenství – v důsledku hormonálních a fyziologických změn – se močová trubice zkracuje (asi o 3 cm); močovod se rozšiřuje; pod tlakem rostoucí dělohy se objem močového měchýře zmenšuje; může docházet ke stagnaci moči (v důsledku stlačení močovodu), což vede k vezikoureterálnímu refluxu. Snižuje se také schopnost těla odolávat infekcím, což je způsobeno dočasnou fyziologickou imunosupresí. To vše dohromady zvyšuje pravděpodobnost vzniku infekcí močových cest.

Proč potřebujete kultivaci moči během těhotenství? K detekci mikrobů v moči, které mohou způsobovat infekce močových cest - močového měchýře, močovodů, močové trubice a ledvin.

Mezi indikace pro toto laboratorní vyšetření patří v první řadě přítomnost příznaků cystitidy během těhotenství (časté nutkání k močení, pálení při močení atd.). Viz také - Cystitida v raném těhotenství

Odborníci se domnívají, že nejvýznamnějším faktorem predisponujícím ženy k infekcím močových cest během těhotenství je asymptomatická bakteriurie, která postihuje až 6–10 % těhotných žen. Tehdy dochází k bakteriální kolonizaci močových cest, ale mikroorganismy se dlouhodobě neprojevují.

Pokud se asymptomatická bakteriurie neléčí, riziko aktivace uropatogenních mikroorganismů s rozvojem infekcí močových cest se mnohonásobně zvyšuje a podle WHO se u asymptomatické bakteriurie u těhotných žen vyvine pyelonefritida ve 45 % případů.

Kromě toho je bakteriurie během těhotenství spojena s rizikem předčasného porodu a narození dětí s nízkou porodní hmotností. [ 1 ]

Příprava

Pro více informací o tom, jak správně provádět kultivaci moči během těhotenství a jak kultivaci moči během těhotenství provést, si přečtěte publikaci - Analýza bakteriální kultury během těhotenství

Technika kultivace moči během těhotenství

Při provádění kultivace moči u těhotných žen je technika jejího provedení – s nasazením biologického materiálu (tj. moči) do živného média a jeho ponecháním po dobu 24 hodin při tělesné teplotě (aby se bakterie projevily a mohly být identifikovány pomocí elektronové mikroskopie nebo hmotnostní spektrometrie) – v jakékoli certifikované lékařské laboratoři podobná technice provedení analýzy moči na sterilitu. [ 2 ] A více si o tom přečtěte v článcích:

• Test sterility: jak ho provést, co ukazuje
• Bakterioskopické vyšetření močového sedimentu

Co ukazuje kultivace moči během těhotenství?

Interpretace výsledků bakteriologického vyšetření moči lékařem poskytuje objektivní údaje o stupni infekce močových cest a specifických patogenech způsobujících infekci.

Jednotka tvořící kolonie (CFU/ml) se používá k počítání počtu bakterií přítomných v jednom mililitru vzorku moči.

Až donedávna byla moč považována za sterilní biologickou tekutinu, ale po konferenci Americké společnosti pro mikrobiologii konané v květnu 2021 byl tento postulát zpochybněn.

Pokud není překročena hranice 10-50 CFU/ml, jedná se o normální hodnoty kultivace moči. V případě asymptomatické bakteriurie se pozitivní vzorek moči stanoví při hladině 100 CFU/ml a při ≥105 CFU/ml se bakteriurie považuje za významnou. Podobná hladina je také indikátorem infekce močových cest.

Přítomnost patogenních bakterií v moči na úrovni 100 CFU/ml je tedy považována za významnou a jedná se o pozitivní kultivaci, tj. špatnou kultivaci moči během těhotenství, vyžadující určení adekvátní léčby s povinnou bakteriální kultivací po jejím ukončení. [ 3 ]

Kultivace moči na Escherichia coli během těhotenství (prováděná během obecné kultivace moči) je důležitá pro předepsání správné léčby infekčních a zánětlivých procesů v močových cestách, protože je nejčastěji způsobuje E. coli.

Také enterobakterie Escherichia coli kolonizují močové cesty při asymptomatické bakteriurii. Kromě toho lze v tomto stavu v kultivaci moči během těhotenství detekovat enterokoky Enterococcus faecalis; streptokoky skupiny B (Streptococcus agalactiae); pseudomonády (Pseudomonas aeruginosa), Proteus (Proteus mirabilis) a Klebsiella (Klebsiella pneumonia); stafylokoky (Staphylococcus saprophytics, Staphylococcus epidermidis).

Streptokok je v kultivaci moči během těhotenství detekován mnohem méně často než Escherichia coli. Ve většině případů se jedná o komenzální streptokok séroskupiny B – Streptococcus agalactiae, jehož prevalence u žen ve formě asymptomatického nosičství (jako součást normální mikrobioty gastrointestinálního a urogenitálního traktu) se odhaduje na přibližně 50 %.

Během těhotenství se tyto bakterie mohou šířit jak v děloze (vzestupnou cestou), tak i během porodu – aspirací infikované plodové vody novorozencem (s rizikem vzniku pneumonie, meningitidy nebo sepse u novorozence).

Kromě toho může nosičství streptokokové infekce vést k rozvoji chronické glomerulonefritidy během těhotenství, což následně způsobuje selhání ledvin u matky, opožděný prenatální vývoj plodu a předčasný porod.

Bakteriologické vyšetření, stejně jako v případě jiných mikroorganismů, zahrnuje kultivaci moči na stafylokoky během těhotenství. Zejména k detekci saprofytického stafylokoka může dojít jak u akutní cystitidy, tak i v případech asymptomatické bakteriurie. Staphylococcus aureus je však velmi vzácnou příčinou infekce močových cest a jeho izolace ve vzorku moči je obvykle sekundární k stafylokokové bakteriemii. [ 4 ]

Užitečné informace v materiálech:

• Bakterie v moči: co to znamená?
• Bakterie v moči během těhotenství
• Druhy bakterií v moči a jak jsou nebezpečné?