Vesikoureterální reflux: přehled informací

Reflux močového měchýře a močového měchýře je jednou z nejčastějších onemocnění močového systému, zejména u dětí.

[1], [2], [3], [4], [5]

Epidemiologie

Prevalence onemocnění u dětské populace je 1-2%. U dětí s infekcí močového systému je vesikoureterální reflux zaznamenán u 50-70% pacientů. V prvním roce života je poměr chlapců a dívek trpících touto chorobou 6: 1 a tento poměr se pro dívky liší v mladším školním věku.

Mnoho autorů však sdílí názor, že skutečné počty výskytu v populaci zůstávají nediagnostikované a podceňovány z důvodu invazivity diagnostických opatření. Přibližně k hodnotám skutečné frekvence lze získat odhalováním asymptomatické primární formy u sourozenců, pacientů s vesikoureterálním refluxem. Prevalence primární formy nemoci mezi sourozenci v řadě studií se pohybuje od 4,7 do 50%. Podle moderních údajů má generace dětí, jejichž rodiče mají vesikoureterální reflux, 70% riziko vzniku tohoto onemocnění. Vyšší výskyt onemocnění byl zaznamenán u bílé rasy. Jednostranný proces je pozorován u 50-60%. Bilaterální - v 40-50% pozorování.

[6], [7], [8], [9]

Příčiny reflux močového měchýře

Ureterální reflux refluxu močového měchýře je poly-ietické onemocnění.

Hlavní příčinou primární formy onemocnění je vrozená malformace ureterálního otvoru:

• trvalé zívnutí úst (tvar "lievikovitého" uspořádání úst močovodu); 
• umístění ústí močovodu mimo trojúhelník Lieto (dystopie ureterického otvoru);
• krátký submukózní tunel intravesikálního močovodu; 
• zdvojnásobení močovodu; 
• paraurectální divertikulum.

[10]

Symptomy reflux močového měchýře

Neexistují žádné charakteristické příznaky vesikoureterálního refluxu. Odhalená infekce močových cest, pyelonefritida, arteriální hypertenze, renální selhání jsou v mnoha případech komplikacemi vezikoureterálního refluxu. Klinické příznaky těchto komplikací by měly varovat klinického lékaře: je třeba zjistit příčinu jejich výskytu.

Mezi nejčastější příznaky patří bolest, která se vyskytuje během nebo bezprostředně po močení. U malých dětí je bolest obvykle lokalizována v břiše, u starších pacientů - v bederní oblasti.

Diagnostika reflux močového měchýře

Zvýšení počtu zjištěných pacientů s tímto onemocněním v posledních letech v důsledku zavedení pekla spoustu nových metod diagnostiky: prenatálního ultrazvuku, komplexní urodynamické studie, radioizotopové metody posouzení funkce ledvin a endoskopie.

Postupný přístup umožňuje objektivně stanovit, od sjednocených patogenetických pozic, indikace operativního a konzervativního léčení a vyhodnotit jeho výsledky. Vyšetření pacienta pro vesikoureterální reflux (nebo podezření na něj) by mělo zahrnovat následující kroky.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Léčba reflux močového měchýře

Moderní léčba vesikoureterálního refluxu zahrnuje soubor opatření (terapeutický a operační) zaměřený na odstranění příčiny patologie a eliminace jejích následků. Volba způsobu nápravy nemoci samozřejmě závisí na jeho příčině a formě.

Pokud je příčinou vzniku patologie zánětlivý proces močového křeče, pak nejčastěji (to primárně postihuje dívky) u pacientů s malým porušením funkce ledvin a vezikoureterálním refluxem stupněm I-II. V tomto případě pacienti s cystoskopií objevují charakteristické známky chronické cystitidy, ústa se nacházejí na obvyklém místě a podle Lyonu mají štěrbinový nebo kuželovitý tvar. Je třeba zhodnotit účinnost dříve konzervativní léčby u pacientů: v případě nepravidelného užívání léků nebo absence komplexní patogenetické léčby je předepsána konzervativní terapie.