Vezikoureterální reflux - přehled informací

Vezikoureterální reflux je jedním z nejčastějších onemocnění močového systému, zejména u dětí.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemiologie

Prevalence onemocnění v dětské populaci je 1-2 %. U dětí s infekcí močových cest je vezikoureterální reflux zjištěn u 50-70 % pacientů. V prvním roce života je poměr chlapců a dívek trpících tímto onemocněním 6:1 a do věku základní školy se tento poměr mění ve prospěch dívek.

Zároveň mnoho autorů sdílí názor, že skutečné údaje o výskytu v populaci zůstávají nediagnostikovány a podhodnoceny kvůli invazivnosti diagnostických opatření. Údaje o frekvenci blízké skutečným lze získat identifikací asymptomatické primární formy u sourozenců trpících vezikoureterálním refluxem. Prevalence primární formy onemocnění u sourozenců se tedy v řadě studií pohybuje od 4,7 do 50 %. Podle moderních údajů má generace dětí, jejichž rodiče trpěli vezikoureterálním refluxem, 70% riziko vzniku tohoto onemocnění. Vyšší výskyt onemocnění je zaznamenán u bílé rasy. Jednostranný proces je pozorován u 50–60 %, oboustranný u 40–50 % pozorování.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Příčiny vezikoureterální reflux

Vezikoureterální reflux je polyetiologické onemocnění.

Hlavní příčinou primární formy onemocnění je vrozená vada ústí močovodu:

• přetrvávající otevření ústí („trychtýřovité“ uspořádání ústí močovodu);
• umístění ústí močovodu mimo Lietoův trojúhelník (dystopie ústí močovodu);
• krátký submukózní tunel intravezikální části močovodu;
• zdvojení močovodu;
• paraureterální divertikl.

[ 10 ]

Symptomy vezikoureterální reflux

Charakteristické příznaky vezikoureterálního refluxu chybí. Zjištěná močová infekce, pyelonefritida, arteriální hypertenze a selhání ledvin jsou v mnoha případech komplikacemi vezikoureterálního refluxu. Klinické příznaky těchto komplikací by měly lékaře upozornit: je nutné zjistit příčinu jejich výskytu.

Nejčastějšími příznaky jsou bolest, která se objevuje během močení nebo bezprostředně po něm. U malých dětí je bolest obvykle lokalizována v břiše, u starších pacientů - v bederní oblasti.

Diagnostika vezikoureterální reflux

Nedávný nárůst počtu pacientů s touto patologií je spojen s rychlým zaváděním nových diagnostických metod: prenatálního ultrazvuku, komplexních urodynamických studií, radioizotopových metod pro hodnocení funkce ledvin a endoskopie.

Etapový přístup umožňuje objektivně, z jednotného patogenetického hlediska, stanovit indikace k chirurgické a konzervativní léčbě a vyhodnotit její výsledky. Vyšetření pacienta na vezikoureterální reflux (nebo s podezřením na něj) by mělo zahrnovat následující fáze.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Léčba vezikoureterální reflux

Moderní léčba vezikoureterálního refluxu zahrnuje soubor opatření (terapeutických i chirurgických) zaměřených na odstranění příčiny patologie a odstranění jejích následků. Volba metody korekce onemocnění je jistě určena jeho příčinou a formou.

Pokud byl příčinou vývoje patologie zánětlivý proces v močovém měchýři, pak se u pacientů nejčastěji (to se týká především dívek) detekuje mírná renální dysfunkce a vezikoureterální reflux I.-II. stupně. V tomto případě se u pacientů pomocí cystoskopie detekují charakteristické příznaky chronické cystitidy, ústí se nachází na obvyklém místě a má štěrbinovitý nebo kuželovitý tvar podle Lyona. Je nutné vyhodnotit účinnost konzervativní léčby, kterou pacient dříve prováděl: v případě nepravidelného užívání léků nebo absence komplexní patogenetické léčby je předepsána konzervativní terapie.