Jaké jsou druhy a nebezpečí bakterií v moči?

Dnes stále častěji slýcháme otázku, zda jsou bakterie v moči nebezpečné. Měly by se tam nacházet? Ukazuje se, že moč je považována za podmíněně sterilní biologickou tekutinu, takže by v ní za normálních okolností neměly být žádné bakterie. Ve skutečnosti se však bakterie v moči často nacházejí. A to je již známka patologie, která může sloužit jako důležité diagnostické kritérium, na jehož základě lze stanovit jednu nebo druhou diagnózu.

Proč jsou bakterie v moči nebezpečné?

Pacienti si často kladou otázku: „Jaké je nebezpečí bakterií v moči?“ Hlavní věc, kterou pacient potřebuje vědět, je, že za normálních okolností se v moči bakterie nevyskytují. Jejich přítomnost proto naznačuje zánět a rozvoj infekčního procesu. To je nebezpečné, protože infekce postupuje a způsobuje vážné poškození ledvin a genitourinárního systému jako celku. Chronický zánět je nebezpečný, stejně jako možné následky a komplikace, jako je tvorba nových ložisek infekce nebo pronikání infekce do reprodukčního systému, rozvoj gynekologických a urologických onemocnění, která často vedou k neplodnosti, nebo k problémům během těhotenství a porodu u žen. [ 1 ]

Válce v moči a bakterie

Pokud se v moči pacienta najdou válce a bakterie, může to naznačovat vývoj patologie v močovém systému a ledvinách. V první řadě je tedy třeba přesně vědět, kolik bakterií bylo detekováno a které (druh a rod). Důležité je také určit typ válců, protože různé typy válců naznačují různé typy patologií. Obvykle válce chybí; v případě patologie se detekují při mikroskopickém vyšetření močového sedimentu. Nejčastěji jsou válce deriváty buněčných nebo proteinových struktur těla a v moči se objevují v důsledku destrukce těchto struktur.

Například detekce hyaluronových válců může naznačovat patologii ledvin, rozklad proteinových složek v důsledku intoxikace, vystavení vysokým teplotám (dlouhodobá horečka, prudký nárůst tělesné teploty). Často se pozoruje na pozadí těhotenství, otravy, závažných infekčních onemocnění, nefropatie a selhání ledvin. [ 2 ]

Voskové válce jsou reprezentovány především masou červených krvinek a objevují se, když se krevní elementy dostanou do moči. Mohou být například příznakem odmítnutí ledviny, anémie, poškození červených krvinek, amyloidózy, mnoha chronických patologií ledvin a poruch ledvinového oběhu.

Vzhled červených krvinek naznačuje otevřené krvácení do ledvin. Voskové a červené krvinky jsou si navzájem podobné, je důležité je přesně rozlišit.

Epitelové a leukocytární válce naznačují rozvoj zánětlivého procesu, silnou epitelizaci a méně často jsou známkou otravy solemi těžkých kovů.

Zrnité válce jsou nepříznivým jevem. Mohou být příznakem nefrotického syndromu, rozpadu buněčných a tkáňových struktur, naznačovat těžké degenerativní procesy, selhání ledvin. Často naznačují ireverzibilitu procesů. [ 3 ]

Bakterie a uráty v moči

Detekce bakterií a urátů v lidské moči může naznačovat okyselení moči, tj. moč získává kyselé prostředí. To znamená, že obsahuje velké množství kyselých solí. To se často pozoruje při vysokých teplotách nebo dlouhodobé horečce, s poklesem teploty z kriticky nízkých na vysoké hodnoty, s různými infekčními onemocněními, která postihují ledviny, a jsou také doprovázena hypertermií. Uráty se často objevují při dně, hypovolemii, která je doprovázena průjmem a zvracením. Může být příznakem dehydratace, těžké dehydratace organismu. Uráty se také neméně často detekují při rozsáhlých tepelných popáleninách, v situacích, kdy je termoregulace výrazně narušena, ochranná a vylučovací funkce kůže je snížena. Uráty lze diagnostikovat v moči po intenzivní radioterapii nebo cytostatické terapii, která se provádí při léčbě leukémie, maligních novotvarů. [ 4 ]

Urát je malé pigmentované zrnko, které nejčastěji získává červený, cihlový odstín a barví moč v odpovídající barvě. V tomto případě se tvoří kyselé prostředí. V souladu s tím se mikroflóra dramaticky mění - zástupci normálního prostředí umírají, prudce se zvyšuje počet acidofilních bakterií, tj. bakterií, které žijí v kyselém prostředí a konzumují kyseliny jako živný substrát. To přispívá k dalšímu rozvoji zánětlivých procesů, podráždění sliznic a objevuje se dysbakterióza.

Druhy bakterií v moči

V první řadě je důležité si uvědomit, že za normálních okolností se v moči nenachází jediný druh bakterií. Pokud mluvíme o patologii, v moči lze nalézt poměrně širokou škálu bakteriálních druhů.

Je důležité rozlišovat povahu mikrobiocenózy. Všechny typy bakterií v moči lze rozdělit do tří podskupin – přechodná, rezidentní a obligátní mikroflóra. Přechodná mikroflóra jsou bakterie, které se do moči dostaly náhodně a nejsou trvalými obyvateli močových cest. Může se jednat o mikroflóru, která byla náhodně zavlečena z jiných ložisek infekce, která se dostala z jiných biotopů. Druhá je zvláště častá u žen. Například případy vaginální mikroflóry, která se do moči dostala v důsledku anatomické blízkosti urogenitálního a reprodukčního systému. Patří sem i případy infekce z vnějších genitálií v důsledku špatné hygieny, případy sběru moči do nesterilních nádob. [ 5 ]

Přechodnou mikroflóru obvykle naznačují dva faktory:

1. V moči byly zjištěny bakteriální druhy netypické pro urogenitální systém.
2. počet mikroorganismů je nevýznamný (může se jednat o jednu nebo několik jednotlivých kolonií).

Pokud je detekována nebo existuje podezření na přechodnou mikroflóru, doporučuje se provést opakovanou studii k potvrzení nebo vyvrácení diagnózy.

Přechodná mikroflóra nejčastěji zahrnuje různé druhy plísňových infekcí, včetně kvasinkových hub rodu Candida. Patří mezi ně Proteus vulgarus, Lactobacillus spp., Bifidobacterium spp., různí zástupci vaginální, cervikální a uretrální mikroflóry, patogeny pohlavně přenosných chorob, méně často - patogeny tetanu, půdní mikroorganismy, různé typy anaerobních infekcí.

Rezidentní mikroflóru představují mikroorganismy, které normálně obývají urogenitální trakt. Jedná se o různé zástupce normální lidské mikroflóry. Je vhodné hovořit o oportunních mikroorganismech, protože normálně (v optimálním množství, které nepřekračuje normu) tyto mikroorganismy plní ochranné funkce a zabraňují rozvoji onemocnění urogenitálního traktu. Toho je dosaženo díky kolonizační rezistenci sliznic, která vzniká v důsledku fungování oportunní mikroflóry. Přítomnost normální mikroflóry neumožňuje pronikání patogenní mikroflóry, a proto chrání před různými onemocněními.

Za určitých podmínek však může oportunní i normální mikroflóra sama o sobě způsobit onemocnění, protože její počet prudce stoupá. Taková situace může nastat při snížené imunitě, po nedávné antibiotické terapii, po chemoterapii, radioterapii, na pozadí imunodeficiencí různého stupně závažnosti, při dysbióze a dysbakterióze. Rezidentní mikroflóra zahrnuje různé druhy stafylokoků, streptokoků, E. coli, enterokoků, Klebsielly, různé druhy bacilů a vibrií. Nejčastěji se jedná o grampozitivní aerobní mikroflóru. Při identifikaci přechodné mikroflóry není diagnostická hodnota ani tak v jejích kvalitativních charakteristikách, jako spíše v kvantitativních ukazatelích. [ 6 ]

Obligátní mikroflóru představují patogenní mikroorganismy, které by se normálně v lidském těle neměly vyskytovat, a to především v urogenitálním systému. Jsou to patogeny zánětlivých a infekčních onemocnění, bakteriémie a sepse. Patří sem široká škála gramnegativních a grampozitivních mikroorganismů, které mohou být aerobní i anaerobní. Běžné jsou také acidofilní mikroorganismy, které žijí v moči se zvýšenou kyselostí. Mohou to být různé druhy urogenitálních infekcí, pohlavní infekce, zástupci střevní skupiny, mykobakterie, urobakterie, chlamydie, rickettsie, priony, spitochéty a dokonce i bakterie tuberkulózy.

Bakterie E. coli v moči

Bakterie E. coli se v moči běžně nenacházejí. Escherichia coli není nic jiného než střevní tyčinka, která je normálně zástupcem normální střevní mikroflóry. Může se v moči vyskytovat při některých zánětlivých a infekčních procesech. Pronikání střevní tyčinky do biotopů, které pro ni nejsou typické, například do urogenitálního traktu, způsobuje v něm zánětlivý proces. Proto je důležité stanovit kvantitativní ukazatele. Čím vyšší je stupeň bakteriální kontaminace, tím závažnější je zánětlivý proces. Pokud je detekováno více než 10⁴ ^CFU /ml, je nutná antibiotická terapie. [ 7 ]

Bakterie E. coli se mohou dostat do moči i náhodně, například při použití špatné toalety a výkaly se dostanou do moči, nebo při sběru moči do znečištěné nádoby (přechodná mikroflóra). V tomto případě se však detekují jednotlivé mikroorganismy. Velké množství těchto bakterií často naznačuje patologický proces a vyžaduje léčbu. Pokud se detekují jednotlivé kolonie mikroorganismů, je nutné analýzu opakovat. [ 8 ], [ 9 ]

Bakterie Klebsiella v moči

V závislosti na přesném typu bakterie Klebsiella zjištěné v moči lze určit přesný zdroj průniku uvedené bakterie do těla. Klebsiella je často zástupcem normální mikroflóry urogenitálního traktu, střev nebo dýchacího systému. Detekce nad 10⁴ ^CFU /ml naznačuje rozvoj intenzivního zánětlivého a infekčního procesu. Riziko vzniku bakteriemie a sepse prudce stoupá. Ve většině případů je nutná antibiotická terapie.

Bakterie rodu Klebsiella se v moči nacházejí zejména při patologiích ledvin, močového měchýře, cystitidě, pyelonefritidě a dalších zánětlivých procesech, dále v případech snížené imunity, po antibiotické terapii, léčbě uroseptiky, po operacích urogenitálního systému, po mnoha infekčních onemocněních a dokonce i nachlazení.

Proteus bakterie v moči

Detekce bakterie Proteus v moči může naznačovat zánětlivé procesy. Proteus je normálním zástupcem urogenitální mikroflóry. Za normálních okolností se v urogenitálním systému (na sliznicích) nenachází více než 10³ ^CFU /ml. Překročení těchto parametrů naznačuje rozvoj zánětu a také snížení ochranných a kompenzačních mechanismů sliznic. Podobná situace se často pozoruje při dysbakterióze a také u žen s gynekologickými onemocněními. Nedodržování osobní hygieny, zejména u žen během menstruace, může vést ke zvýšení počtu těchto mikroorganismů. Překročení normy vyžaduje antibiotickou terapii. [ 10 ], [ 11 ]

P. mirabilis je schopen způsobit symptomatické infekce močových cest, včetně cystitidy a pyelonefritidy, a je přítomen v případech asymptomatické bakteriurie, zejména u starších osob a pacientů s diabetem 2. typu.[ 12 ],[ 13 ] Tyto infekce mohou také vést k bakteriemii a progredovat do potenciálně život ohrožující urosepse. Infekce P. mirabilis mohou navíc způsobit tvorbu močových kamenů (urolitiázu).

P. mirabilis je často izolován z gastrointestinálního traktu, ačkoli je poněkud kontroverzní, zda se jedná o komenzální, patogenní nebo přechodný organismus. Většina infekcí močových cest (UTI) způsobených P. mirabilis je pravděpodobně důsledkem uvolňování bakterií z gastrointestinálního traktu, zatímco jiné jsou důsledkem přenosu z osoby na osobu, zejména ve zdravotnických zařízeních.[ 14 ] To je podpořeno důkazy, že někteří pacienti s UTI způsobenými P. mirabilis mají ve stolici stejný kmen P. mirabilis, zatímco jiní ve stolici P. mirabilis nemají.[ 15 ] Kromě infekce močových cest může tento druh také způsobit infekci dýchacích cest, očí, uší, nosu, kůže, krku, popálenin a ran a je spojován s neonatální meningoencefalitidou, empyémem a osteomyelitidou.[ 16 ] Několik studií spojilo P. mirabilis s revmatoidní artritidou, ačkoli jiné souvislost nenašly (viz přehledy v [ 17 ] a [ 18 ]). Předpokládá se, že protilátky proti enzymům hemolyzinu a ureáze jsou následně schopny rozpoznávat autoantigeny, na které jsou zaměřeny pacienti s revmatoidní artritidou.

Koky v moči

V moči mohou být detekovány koky, což je považováno za příznak patologie, protože moč by za normálních okolností měla být sterilní. Koky jsou jakékoli bakterie, které mají kulatý tvar (stafylokoky, streptokoky, enterokoky, pneumokoky a další). Výskyt koků, stejně jako u jiných bakterií v moči, znamená pouze jednu věc - vývoj patologického procesu v těle. V první řadě to znamená zánětlivý proces, který je doprovázen rozvojem bakteriální infekce. [ 19 ]

Pokud jsou koky detekovány, je důležité je identifikovat (určit přesný název druhu mikroorganismu) a stanovit kvantitativní ukazatele. Znalost množství koků v moči umožňuje posoudit závažnost infekčního procesu, vyvodit závěry a prognózy a zvolit vhodnou léčbu. [ 20 ]

Na otázku, co způsobilo výskyt koků v moči, není možné dát definitivní odpověď (alespoň bez přesné komplexní diagnózy). Je to dáno tím, že existuje poměrně široká škála těchto příčin. [ 21 ]

Bakterie enterokoků v moči

V moči mohou být detekovány bakterie Enterococcus. Přesněji řečeno, je třeba říci, že byli detekováni zástupci rodu Enterococcus, protože tento generický název sdružuje velké množství podobných příbuzných bakterií. Za normálních okolností jsou to zástupci normální střevní mikroflóry a když se dostanou do urogenitálního systému, vedou k rozvoji infekčního procesu. Enterokoky se mohou dostat do moči několika způsoby. Nejčastěji se jedná o autoinfekci nebo infekci z vnějších zdrojů. Autoinfekcí je třeba chápat zdroj infekce nacházející se v těle. Z něj se následně vyvine zánětlivý a infekční proces. Může se jednat o chronickou infekci močových cest, ledvin, reprodukčního systému, latentní, aktivní nebo chronické urogenitální infekce, pohlavní choroby. [ 22 ]

Při vnějším zdroji infekce se infekce do těla dostává z vnějšího prostředí. Může se dostat do moči náhodně, například s výkaly, při nedostatečné toaletě před odběrem moči k analýze. U žen je příčinou infekce často průnik infekce z genitálií (ze zevních genitálií infekce stoupá do urogenitálního systému a tvoří hlavní zdroj infekce). V některých případech může detekce zástupců střevní mikroflóry v moči naznačovat proktologická onemocnění a také být příznakem rektovaginální píštěle u žen, při které se obsah střeva dostává do pochvy a urogenitálního systému. U píštěle je v rektovaginální přepážce otvor (skrz píštěl), který odděluje střevo (konečník) od pochvy a močového systému. [ 23 ]

V moči bakterie +, ++, +++

Ve výsledcích analýzy je nutné stanovit nejen přítomnost bakterií v moči, ale také uvést jejich přibližné množství. Přesné množství (konkrétní číselná hodnota vyjádřená v CFU/ml) lze stanovit pouze během speciální bakteriologické studie, při které se moč zaseje na speciální živná média, poté se izoluje a identifikuje patogen. V běžné obecné (klinické) analýze se uvádí pouze podmíněný stupeň bakteriemie. Bakterie v moči jsou tedy označeny znaky +, ++, +++. Znak + označuje nevýznamné množství bakterií v moči. Může se jednat o jednotlivé bakterie. Znak ++ označuje střední množství, které překračuje normální hodnoty a může být příznakem infekce. Znak +++ může naznačovat intenzivní zánětlivý a infekční proces v urogenitálním systému a vyžaduje další diagnostiku a povinnou léčbu. V některých klasifikacích se také rozlišuje znak ++++, který označuje závažný infekční proces, bakteriemii, sepsi. [ 24 ]

Bakterie v moči v mírném množství

Přestože výsledky testů mohou ukazovat znaménko ++, které indikuje přítomnost bakterií v moči v mírném množství, je taková formulace nesprávná a neinformativní. Může to pouze naznačovat potřebu podrobné diagnostiky. Je nutné provést bakteriologické vyšetření a zkontrolovat sterilitu moči. Během těchto laboratorních testů se odhalí přesný kvantitativní obsah mikroorganismů v moči. Důležité je také identifikovat mikroorganismy a určit přesný druh patogenu. To vám umožní zvolit vhodnou léčbu.

Významné množství bakterií v moči

Pokud je v moči detekován významný počet bakterií (označení +++ nebo ++++ ve výsledcích OAM), je nutné provést další diagnostiku. Během další diagnostiky je nutné určit typ mikroorganismu a jeho přesné množství, vyjádřené v CFU/ml. To je základ pro stanovení přesné diagnózy a předepsání vhodné léčby. Důležité je také zohlednit aktuální stav pacienta, klinický obraz patologie a symptomy. Pokud je v moči detekován významný počet bakterií, je latentní průběh patologie téměř zcela vyloučen. Osoba bude mít výrazné příznaky zánětlivého a infekčního procesu. Konkrétněji řečeno, příznaky závisí na tom, které bakterie jsou v moči detekovány (různé bakterie způsobují různé obrazy patologie).

Často se objevují příznaky jako porucha močení, časté nebo falešné nutkání k močení, bolest, štípání, pálení, nepříjemné pocity. Bolest se v noci zhoršuje. Bolest se může prudce zesílit při pohybu.

Komplikace a důsledky

Důsledky, komplikace, mohou být velmi nepříznivé. Bakterie v moči vždy naznačují rozvoj zánětu, infekčního procesu. Infekce vyžaduje léčbu, nikdy sama od sebe nezmizí. Bez léčby existuje poměrně vysoké riziko sepse a bakteriemie, stejně jako selhání ledvin, insuficience, cirhózy, nekrózy. Méně nebezpečnými důsledky je rozvoj chronické infekce, která bude doprovázena periodickými exacerbacemi, relapsy a může také způsobit různé záněty urogenitálního systému - od cystitidy po nefritidu, pyelonefritidu, glomerulonefritidu, nefropatii. [ 25 ]

Neméně nebezpečná je latentní infekce, ložiska infekce, která mohou migrovat do jiných biotopů, jako jsou metastázy v rakovinných nádorech. Neplně vyléčená infekce v moči může způsobit reprodukční patologie, včetně neplodnosti, neschopnosti otěhotnět a mít dítě. U žen může infekce v moči způsobit potraty a spontánní potraty, předčasné porody a dokonce i intrauterinní infekci plodu. Proto je nutná povinná léčba, často i hospitalizace na specializovaném oddělení. Čím dříve se s ní začne, tím účinnější a rychlejší bude výsledek. Je důležité zahájit léčbu včas.