Chronická glomerulonefritida v těhotenství

Chronické glomerulonefritidy během těhotenství (CGN) - chronický bilaterální difuzní léze převážně glomerulární Zařízení ledvin imunitní zánětlivé povahy s výraznou tendencí k progresi a rozvoji chronické selhání ledvin.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14]

Příčiny chronické glomerulonefritidy u těhotných žen

V obecné populaci Ukrajiny podle statistického výzkumu je četnost chronické glomerulonefritidy 97,0 na 100 tisíc obyvatel. Indikátor frekvence chronické glomerulonefritidy u těhotných žen je 0,1-0,2%.

V 20-30% pacientů s chronickou glomerulonefritidou je důsledkem myokardu akutní glomerulonefritidy, který může být patogenem Streptococcus (zejména Streptococcus skupiny A hemolytické kmeny 1, 3, 4, 12, 18), stafylokoky, pneumokoky, adenovirus, infekce rhinovirus, Mycoplasma, virus hepatitidy B, relativně velká většina případů chronické glomerulonefritidy nejasné etiologie můžeme hovořit o přetrvávání výše uvedených infekčních agens shggomegalovirusnoy infekce, syfilis, malárie, RDA nebo farmakologický účinek léčiv, očkovacích látek, séra, organických rozpouštědel, alkoholu, a tak dále. N.

Patogeneze chronické glomerulonefritidy v těhotenství je imunokomplex proces formování, součásti, které jsou příslušné antigeny, protilátky a komplementu faktoru C3. Stupeň fagocytární reaktivita, antigen, kvantitativní vztah mezi antigeny a protilátkami závisí kvalitativní a kvantitativní charakterizaci imunitních komplexů, které jsou vytvořeny do krevního oběhu, a jsou upevněny v glomerulech ledvin subendoteliální, subepiteliální, ingramembranozno v mesangiu nebo může být vytvořen přímo v glomerulárních struktur. Odložení imunitních komplexů iniciuje kaskádu buněčných biochemických reakcí, které snižují tvorbu cytokinů a migrace polymorfonukleárních leukocytů, monocytů, eosinofilů, aktivace intracelulárních proteolytických enzymů. Všechny tyto procesy vést k poškození glomerulárních struktur.

V poslední době, v progresi chronické glomerulonefritidy v těhotenství velký důraz na porušení místní hemodynamiku, metabolismu lipidů, aktivace destiček, koagulační systém.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Symptomy chronické glomerulonefritidy v těhotenství

Během těhotenství, akutní glomerulonefritida často nejsou diagnostikovány a léčeny jak závažnou preeklampsií, preeklampsie před 28. Týdnem těhotenství, výskytu hematurie, odhalovat zvýšené titry antistreptolisin a antigialuronidazy může být podezření na akutní glomerulonefritidu. Klinické příznaky chronické glomerulonefritidy během těhotenství závisí na variantě, fázi a fázi onemocnění. Nejčastěji pozorované klinické formy chronické glomerulonefritidy, které se vyznačují nízkou proteinurií, eritrotsiturii bez hypertenze. Hovoříme o chronické glomerulonefritidy s močovým syndromem a dogipertenzivnoy stupně (latentní forma). Přírůstkové hypertenze ukazuje sklerotizující procesy v ledvinách (glomerulonefritida hypertenzivní krok). Zvláštní forma onemocnění, což naznačuje účinnost procesu je glomerulonefritida, nefrotický syndrom - přítomnost edému, proteinurie vyšší než 3 g / den, gipodisproteinemiey, hyperlipidemie, krevní hyperkoagulací kapacity. V další fázi onemocnění - chronické selhání ledvin, která se projevuje tím, zvýšené hladiny močoviny a kreatininu, anemie, snížené schopnosti soustředění ledvin, hypertenze, degenerativní změny v jiných orgánech. Předpokládá se, že těhotenství nedochází s rostoucím obsahem kreatininu v krevní plazmě nad 0,3 mmol / l.

Průběh těhotenství u žen s chronickou glomerulonefritidou je komplikován rozvojem závažné preeklampsie, anémie, intrauterinní retardace rozvinutého plodu, předčasného porodu. Existuje riziko předčasného oddělení normálně umístěné placenty, hypotonického krvácení.

Existují tři stupně rizika, které určují četnost neúspěšného výsledku těhotenství a porodu pro matku a plod a vedou lékaře ohledně prognózy nebo terapeutické taktiky:

• až I (minimální) míra rizika by měly být opatřeny se syndromem chronické glomerulonefritidy a močového dogipertenzivnoy kroku. Během těhotenství u těchto pacientů je doprovázeno zvýšením proteinurie v trimestru III, výskyt hypertenze, pasty, dolních končetin, které často jsou reverzibilní a po porodu zmizí. Kromě toho 20% žen po porodu dochází rezistentní klinické a laboratorní remise možná, v důsledku hormonálního vlivu (zvýšení těhotenských produktů glukokortikoidů);
• K stupni II (vyjádřeného) nesou chronickou glomerulonefritidu s nefrotickým syndromem a prehypertenzní fází. U pacientů s nefrotickou formou chronické glomerulonefritidy během těhotenství dochází obvykle k dalšímu zvýšení ztrát bílkovin v moči, rozvoji hypertenze, poškození funkce ledvin. V případě nefrotické formy onemocnění a přetrvávajícího přání ženy může být těhotenství zachováno s možností dlouhodobé léčby v nefrologických a specializovaných porodnických nemocnicích;
• Stupeň III (maximální) míry rizika zahrnuje kombinaci hypertonického stadia onemocnění s chronickým selháním ledvin, akutní glomerulonefritidou. Nosení v těhotenství je kontraindikováno.

Klasifikace

Chronické glomerulonefritidy klinické zařazení přijaté na Ukrajině zahrnuje varianty (močové syndrom, nefrotický syndrom), krok (dogipertenzivnaya, hypertenzní chronické selhání ledvin), dodatečné informace (hematuric složka) a fáze (exacerbace remise).

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Řízení těhotenství při chronické glomerulonefritidě

Rozhodnutí o možnosti těhotenství by měla být přijata společně s nefrolog v I. Trimestru, protože potrat později mohla vést ke zhoršení chronické glomerulonefritidy v důsledku porušení reologických vlastností krve a snížit produkci glukokortikoidů.

V plánovaném pořadí je pacient hospitalizován ve specializované porodnici nejméně dvakrát během těhotenství:

• až 12 týdnů. Pro rozhodnutí o otázce možnosti těhotenství, vypracování individuálního plánu péče o těhotenství, prognózy možných komplikací;
• za 37-38 týdnů. Pro komplexní vyšetření a léčbu, dynamické sledování plodu, prenatální přípravu, načasování a optimální způsob podání.

Indikace pro okamžitou hospitalizaci jsou:

• progrese proteinurie, hematurie;
• výskytu nebo progrese arteriální hypertenze;
• výskyt nebo progrese selhání ledvin;
• vzhled příznaků intrauterinního retardace růstu.

Léčba chronické glomerulonefritidy během těhotenství

Patogenetická léčba chronické glomerulonefritidy během těhotenství je omezena kvůli embryotoxickým a teratogenním účinkům cytostatik.

Léčba zahrnuje vhodný režim, dietu, sanaci ohnisek infekce a symptomatickou léčbu.

Režim pacientů vylučuje fyzickou aktivitu, pracuje ve škodlivých společnostech, je spojen s prodlouženým stáním, chůzí, přehřátím, hypotermie. Způsob práce - sedavý, je žádoucí mít denní odpočinek v posteli

Dieta je omezena na omezení chloridu sodného ve stravě, kontrola pitného režimu, vyloučení extrakčních látek, koření, koření. Nedoporučuje se zneužít tuků živočišného původu. Určené potraviny bohaté na draslík, zejména na pozadí saluretické léčby.

Pokud není poškozena funkce ledvin, doporučujeme zesílení výživy bílkovin (120-160 g bílkovin denně). Při nefrotickém syndromu je použití chloridu sodného až do 5 g / den a kapaliny do 1000 litrů omezeno pouze u solí s hypertenzí.

Fytoterapie spočívá v jmenování odřezků z březových listů, chrpy, ovesu, petržele, ledvinového čaje atd.

Pokud je to nezbytné (selhání ledvin), mohou být užívány diuretika (hypotiazid, furosemid, ureitida) s dodatečným předepisováním draslíkových přípravků na pozadí diety bohaté na draslík.

Použité léky hypotenzní účinek - methyldopa 0,25-0,5 g 3-4 krát denně; klonidin 0,075-0,15 mg 4krát denně; nifedipin 10-20 mg 3-4krát denně; metoprolol 12,5 - 100 mg dvakrát denně.

Rovněž jsou předepsány protidoštičkové látky. Dávka těchto léků by měla být zvolena s ohledem na úroveň denní proteinurie, systému krevní koagulace, individuální tolerance: dipyridamol, počínaje 75 tun / den, s postupným zvyšováním dávky (proteinurie větší než 3,0 g), až do maximální tolerované (225-250 mg / den) .

Při těžké anémie (hemoglobin <70 g / l) a nedostatečná účinnost hemostimulating transfuzní léčby by mělo být provedeno prát erytrocytů nebo v jeho nepřítomnosti, erytrocytů hmoty. Ke korekci hemostázy se používá čerstvá zmrazená plazma.