Anechogenní útvar v děloze

Anechoický útvar v děloze je klinický příznak, který je zjištěn během ultrazvukové diagnostiky dělohy a pánevních orgánů a nejedná se o klinickou diagnózu. Proto byste se v případě této diagnózy neměli obávat, ale měli byste počkat na konzultaci s gynekologem a pak všechny pochybnosti padnou na své místo. Také se nevyplatí tuto diagnózu „léčit“, protože je pouze příznakem určitého onemocnění nebo se může jednat i o fyziologický stav.

[ 1 ]

Příčiny anechogenní útvar v děloze

V první řadě je nutné zjistit patogenezi vzniku takového ultrazvukového příznaku, jako je anechoický útvar v děloze. Jedná se o běžný příznak, který se vyskytuje nejen v děložní dutině, ale může být detekován i v děložním hrdle, ve vaječníku a v postuterinním prostoru. Tento termín znamená, že tento útvar nevede ultrazvuk, takže na monitoru vypadá jako tmavá homogenní nebo heterogenní skvrna, což také závisí na tom, co je uvnitř. Tekutiny, krev a tkáňové struktury vedou ultrazvuk špatně, takže tento útvar může být jakýkoli.

Příčinou anechoického útvaru v děloze mohou být různé struktury. Nejjednodušší a nejpřijatelnější fyziologickou možností je těhotenství. Sedmý den po oplodnění oplodněné vajíčko v důsledku pohybu vejcovody vstoupí do děložní dutiny a implantuje se do endometria s dalším růstem a vývojem. Moderní ultrazvukové transvaginální senzory, které se používají ve většině diagnostických laboratoří, umožňují vidět oplodněné vajíčko nejdříve ve 3-4 týdnech těhotenství, kdy již má dostatečnou velikost s určitou separační schopností. V tomto případě oplodněné vajíčko vypadá jako anechoický útvar v děložní dutině, který má rozměry 4-5 milimetrů, homogenní strukturu s tenkou skořápkou, oválné nebo kulaté velikosti. Charakteristickým rysem takového anechoického útvaru v děloze lze považovat lokalizaci, která umožňuje s přihlédnutím k anamnéze podezření na oplodněné vajíčko - jedná se o roh dělohy, častěji pravý, ale může být i levý s jasným úponem k endometriu. V případě patologického úponu může dojít k jiné lokalizaci, ale pak je viditelné jasné spojení s „vysokým“ endometriem. Anechoický útvar v děloze během těhotenství je oplodněné vajíčko, které potvrzuje diagnózu a pomáhá ji objasnit pomocí anamnézních údajů.

Další příčinou anechoické tvorby v děloze může být endometrióza - onemocnění charakterizované přítomností oblastí endometria mimo děložní dutinu nebo v její samotné dutině s konstantní aktivitou jeho funkce. Při lokalizaci ložisek endometriózy v děložní dutině jsou takové oblasti na ultrazvuku viditelné jako anechoické oblasti různých velikostí, jsou četné a rozmístěné nerovnoměrně na pozadí proliferujícího endometria. Jejich velikosti se pohybují od 3, 4, 6 milimetrů a více, ale zpravidla menší než centimetr. Pro lepší diagnostiku je nutné provést opakovaná vyšetření před a po menstruaci, při porovnání lze pozorovat charakteristické rysy ve formě zvětšení nebo zmenšení velikosti útvarů, jejich rozmazanosti v důsledku menstruační funkce těchto oblastí.

Avaskulární anechoický útvar v děloze je nejčastěji děložní cysta. Jedná se o tenkostěnný útvar, který uvnitř obsahuje tekutinu. Velikost cysty v děložní dutině se může lišit - od několika milimetrů do několika centimetrů. Podle vzhledu mohou být cysty v děložní dutině retenční, endometrioidní, dermoidní, lokalizace může být různá. Pokud jde o termín „avaskulární“, znamená to, že tento útvar není zásoben krví. To může být důležitý diagnostický znak a umožňuje odlišení od jiných útvarů.

Častou patologií ženského reprodukčního systému u starších žen jsou hormonálně závislé benigní novotvary - děložní myom. Strukturou může být tento útvar difúzní a nodulární, konkrétně nodulární forma děložních myomů při ultrazvukovém vyšetření vypadá jako anechoický útvar v děloze, ale na rozdíl od cysty je vaskularizována. Při diagnostice myomatózního uzlu může být umístěn subserózně, submukózně a intramurálně a při opakované diagnostice útvar roste.

Anechoické avaskulární útvary v děložním čípku jsou také cysty, častěji se při této lokalizaci jedná o endometrioidní útvary. Jsou obzvláště nebezpečné, protože tato lokalizace může být komplikována rupturou cysty s krvácením a silnou bolestí.

Anechoický útvar za dělohou je také důležitým diagnostickým znakem, protože postuterinní prostor je normálně volný, bez tekutiny nebo jakýchkoli útvarů. Tento příznak ve většině případů naznačuje narušené mimoděložní těhotenství, jako je prasklý vejcovod nebo potrat vejcovodů, nebo peritoneální mimoděložní těhotenství, kdy se oplodněné vajíčko uchytí k pobřišnici. Jedná se o důležitý a nebezpečný příznak, který vyžaduje okamžitou léčebnou taktiku.

Již bylo řečeno, že takový útvar může být lokalizován i mimo děložní dutinu. Co znamená anechoický útvar v děložních přívěscích? Jedná se o stejný ultrazvukový příznak, který nejčastěji indikuje cystu nebo cystom na vaječníku. Může být také způsoben ovariálním nebo fimbriálním těhotenstvím, což není tak běžné. Ještě nebezpečnější může být maligní ovariální nádor - a to vše na ultrazvuku vypadá jako anechoický útvar, takže diagnostika by měla být prováděna pečlivě.

[ 2 ]

Symptomy anechogenní útvar v děloze

Vzhledem k obrovskému počtu příčin se mohou příznaky anechoické formace v děloze lišit, proto je nutné analyzovat klinické znaky každého případu.

První příznaky onemocnění se často neprojevují, protože velikost útvaru je malá a po dlouhou dobu nemusí představovat žádnou hrozbu; navíc mohou být detekovány náhodně.

Příznaky oplodněného vajíčka jako anechoické formace v děložní dutině jsou velmi jednoduché, protože se jedná o všechny možné a konečné příznaky těhotenství. Zaprvé se jedná o zpoždění menstruace, které může být doprovázeno časnou gestózou ve formě nevolnosti, zvracení, astenických příznaků. Kvalitativní test na choriový gonadotropin je pozitivní. Během vyšetření se odhalí další příznaky těhotenství.

Endometrióza, jakožto příčina anechoické tvorby v děložní dutině, se často projevuje velmi charakteristickým způsobem. Hlavním příznakem je bolest v podbřišku, která se objevuje týden nebo dva před menstruací a pokračuje i po ní, přičemž krvavý výtok se pozoruje i před očekávanou menstruací. Pokud je endometrioidní cysta lokalizována v děložním čípku, klinický obraz se může projevit silným krvácením v případě jejího prasknutí.

Cysta v děložní dutině se často neprojevuje žádnými změnami, pouze v případě neplodnosti může být příčinou tohoto onemocnění v důsledku porušení implantace vajíčka. Při protržení cysty s následným hnisáním jsou možné zánětlivé projevy ve formě bolesti v podbřišku, hnisavého výtoku, zvýšené tělesné teploty a změn v krevních testech.

Anechoický útvar ve formě myomatózního uzlu nevykazuje žádné klinické příznaky, dokud nedosáhne významné velikosti nebo se neobjeví komplikace. V tomto případě se mohou objevit nepříjemné pocity během pohlavního styku nebo dyspareunie. Výskyt komplikací bude charakterizován příznaky akutního břicha s nekrózou tohoto uzlu, jeho „porodem“ nebo torzí jeho stopky.

Anechoický útvar za dělohou, pokud se jedná o narušené děložní těhotenství, bude mít živý klinický obraz ve formě akutní bolesti břicha, výrazných příznaků ztráty krve nebo hemoragického šoku, stejně jako vysoké hladiny choriového gonadotropinu při jeho kvantitativním stanovení. Během vyšetření se objeví známky akutní bolesti v zadním vaginálním fornixu s jeho napětím.

Cysty na oušcích, jakožto anechoický útvar, mohou mít různé příznaky. V podstatě je průběh cyst asymptomatický, ale vše závisí na lokalizaci. Ovariální cysty mohou narušit normální ovariomenstruační cyklus zpožděním menstruace. Endometriální ovariální cysty, které se vyznačují malými krevními výtoky podobně jako děložní endometrium, způsobují silnou bolest v podbřišku před a po menstruaci při podráždění pobřišnice.

Toto jsou hlavní příznaky, které lze identifikovat ve fázi primární diagnózy, a pro stanovení přesné diagnózy je nutné komplexní vyšetření ženy s pečlivou diferenciální diagnostikou.

Komplikace a důsledky

Hlavními komplikacemi, které se mohou vyskytnout u útvarů v děloze, jsou krvácení z endometrioidní cysty, které vyžaduje okamžitý lékařský zásah, infekce již prasklá cervikální cysty, která vyžaduje protizánětlivou terapii. Komplikace se mohou vyskytnout také v podobě „porodu“ myomatózní uzliny umístěné submukozálně nebo její nekrózy, která je doprovázena příznaky akutního břicha a vyžaduje okamžitou léčbu a včasnou diferenciální diagnostiku.

Důsledkem anechoické formace způsobené mimoděložním těhotenstvím může být tvorba srůstů nebo resekce vejcovodu v důsledku chirurgického zákroku.

[ 3 ]

Diagnostika anechogenní útvar v děloze

Samotný příznak anechoického útvaru v děloze je samozřejmě klinickým příznakem, který vyžaduje nejen pečlivou diagnostiku, ale i diferenciální diagnostiku, aby bylo možné stanovit správnou diagnózu, protože samotný příznak má mnoho příčin. Proto tento příznak na ultrazvuku není diagnózou, ale vyžaduje další diagnostiku. Zohledňují se znaky tohoto útvaru z hlediska lokalizace, jasnosti struktury a krevního zásobení.

Velmi důležitým diagnostickým kritériem jsou anamnézní údaje. S jejich pomocí je možné stanovit možné těhotenství. V případě zpoždění menstruace a anechoického útvaru v děložní dutině v oblasti jejího cípu ve formě oplodněného vajíčka je možné stanovit diagnózu těhotenství s přesným uvedením termínu. Diagnostiku je nutné provést s mimoděložním těhotenstvím, kdy se oplodněné vajíčko nachází mimo děložní dutinu a může být v retrouterinním prostoru. Pro účely doplňující diagnostiky se mimo jiné provádí instrumentální vyšetření formou diagnostické punkce zadního poševního fornixu, která umožňuje identifikovat krev v punkci v případě přerušeného mimoděložního těhotenství.

Diagnóza anechoického útvaru ve vaječníku je někdy obzvláště obtížná, kdy lze podezření na cystu přívěsku a mimoděložní těhotenství vaječníků. Pak je spolu s anamnestickými údaji nutné provést laboratorní vyšetření moči nebo krve s kvantitativním stanovením choriového gonadotropinu. V případě mimoděložního ovariálního nebo fimbriálního těhotenství bude tento ukazatel významně zvýšen a v případě cysty bude v normálním rozmezí.

Pro další diagnostiku anechoické formace v děloze v případě komplikací nebo při podezření na maligní proces lze použít další instrumentální diagnostické metody, které jsou přesnější - CT.

Diferenciální diagnostika

V diferenciální diagnostice myomatózního uzlu a endometrioidní léze, které jsou na ultrazvuku anechoické, je někdy nutné provést laparoskopickou diagnostickou operaci, která umožňuje identifikovat ložiska endometriózy v pánevních orgánech a vaječnících.

Neměli bychom zapomenout na jednoduchou diagnostickou metodu, jako je vyšetření ženy v zrcadlech. V tomto případě lze palpovat anechoický útvar s diferenciací cysty, myomatózního uzlu, který dynamicky roste.

Je také nutné odlišit anechoický útvar v děložní dutině od jiných stavů, které mohou tento příznak sekundárně způsobit – jedná se o metastatická ložiska, cizí tělesa.

Léčba anechogenní útvar v děloze

Pokud jde o léčbu anechoické formace v děloze, je třeba jasně stanovit, že léčbu tohoto příznaku nelze provést, dokud není stanovena přesná příčina a klinická diagnóza, proto se léčebné taktiky liší a závisí na příčině onemocnění. Existuje konzervativní léčba, která může být také medikamentózní a lidová, a chirurgická. V každém případě existují určité indikace pro jeden nebo druhý typ léčby.

Konzervativní léčba léky při zjištění anechoické formace v děloze a přívěscích je v počátečních případech indikována jako počáteční terapie.

Léčba endometrioidních cyst v děložní dutině, která je doprovázena příznakem anechoické formace na ultrazvuku, zahrnuje hormonální substituční terapii progesteronovými léky nebo kombinovanými hormonálními léky s převahou progesteronu. To umožňuje snížit počet ložisek a jejich velikost v děložní dutině. Hlavní léky používané k tomu jsou:

1. Marvelon je kombinovaný estrogen-progesteronový lék s převažujícím obsahem progesteronu. Působení léku podporuje regresi endometrioidní cysty v děložní dutině normální regulací hormonálních hladin, což je doprovázeno zmenšením velikosti anechoického útvaru s možnou úplnou regresí. Lék je dostupný v tabletách po 100 mg a užívá se jedna tableta denně ve stejnou dobu od 1. do 21. dne cyklu. Tím je zajištěna konstantní normální koncentrace hormonů v krvi. Nežádoucími účinky léku jsou dyspeptické jevy ve formě nevolnosti, zvracení, diskomfortu v mléčných žlázách, alergických jevů, poruch libida, přibývání na váze v důsledku metabolických poruch. Kontraindikacemi pro použití jsou akutní jaterní dysfunkce, akutní cholecystitida, maligní procesy jakékoli lokalizace.
2. Duphaston je jednofázový hormonální lék, který je syntetickým analogem přirozeného progesteronu. Mechanismus účinku tohoto léku, stejně jako jiných, spočívá v substituční terapii nedostatečnosti druhé ovariální fáze, která vede k tvorbě anechoických útvarů v děložní dutině a přívěscích. Lék je dostupný ve formě tablet o síle 10 mg, které se užívají podle individuálního schématu s obecným dávkováním ve formě užívání 10 mg dvakrát denně od 5. dne cyklu nebo od 11. dne cyklu. Způsob užívání určuje lékař individuálně, protože je možná kombinace léku s estrogenovými léky.

Kontraindikacemi užívání léku jsou akutní poškození jater, akutní srdeční selhání a laktace. Nežádoucí účinky jsou alergické projevy, dyspeptické projevy ve formě nevolnosti, zvracení, nepříjemných pocitů v mléčných žlázách, poruch libida, děložního krvácení, vyžadující změnu dávkování.

3. Janine je kombinovaný estrogen-progesteronový lék, který má stejný mechanismus účinku na anechoické formace v děloze jako předchozí hormonální léky. Je k dispozici ve formě tablet, jejichž počet je 21. Lék se užívá od prvního dne menstruačního cyklu. Díky obsahu estrogenů a progesteronu dokáže lék regulovat jakoukoli hormonální nerovnováhu. Užívejte jednu tabletu denně po dobu 21 dnů, poté si dejte 7denní pauzu a poté užívání obnovte. Nežádoucí účinky se mohou projevit ve formě dyspeptických projevů, kožních alergických reakcí, změn v mléčné žláze ve formě bolesti, otoku a také krvavého děložního výtoku. Kontraindikacemi k užívání léku jsou diabetes mellitus, cévní problémy ve formě trombózy v anamnéze nebo tromboflebitidy, migréna.
4. Anteovin je dvoufázový kombinovaný estrogen-progesteronový lék, který potlačuje procesy normálního menstruačního cyklu regulací hormonálních hladin. To podporuje regresi anechoických útvarů v děložní dutině. Lék je dostupný ve formě tablet, 21 kusů v balení. Z nich je 11 bílých a 10 růžových, podle rozdílu ve složení. Užívejte jednu tabletu od 5. dne cyklu. Nežádoucí účinky se mohou projevit ve formě dyspeptických projevů, nepříjemných pocitů na hrudi a pocitu napětí, tíhy na hrudi. Kontraindikacemi užívání léku jsou diabetes mellitus s cévními poruchami, arteriální hypertenze, křečové žíly a během užívání tohoto léku se nedoporučuje kouření.

Pokud jde o myomatózní uzliny, celá léčebná strategie se zde omezuje na pozorování takového pacienta s pravidelnými vyšetřeními a ultrazvukovým monitorováním. Při dalším růstu takové anechoické formace nebo při výskytu komplikací se provádí chirurgická léčba.

Chirurgická léčba anechoického útvaru v děloze je indikována v případě mimoděložního těhotenství, poté se provádí urgentní chirurgický zákrok ve formě extrakce vajíčka. V případě nodulární myomy dělohy se provádí i plánovaná operace. Cysty děložní dutiny a přívěsků se léčí chirurgicky v případě neúčinnosti konzervativní léčby.

Souběžně s konzervativní terapií a v pooperačním období je nutné provádět celkovou posilující a imunomodulační léčbu ve formě vitaminové terapie. Doporučují se vitamíny skupiny C, A, E a ještě lépe multivitaminové komplexy. Z fyzioterapeutických metod léčby se doporučuje iontoforéza a elektroforéza s léky proti bolesti a protizánětlivými léky a amplipulzní terapie.

Tradiční léčba anechoické formace v děloze

Často kvůli asymptomatickému průběhu patologie, která způsobuje vznik anechoického obrazu v děloze během ultrazvuku, ženy zahajují léčbu lidovými metodami. Obecný princip takové léčby zahrnuje rostliny a lidové metody, které pomáhají normalizovat ovariomenstruační funkci a dezinfikovat děložní dutinu.

Hlavní lidové metody léčby anechoických formací v děloze:

• Bramborová šťáva má přednostní indikace při léčbě anechoických útvarů v děloze, pokud je příčinou myomatózní uzel. Bramborová šťáva má řadu pozitivních účinků - reparativní, protizánětlivý, imunostimulační a analgetický. Pro přípravu léčivého roztoku je nutné brambory, nejlépe mladé, důkladně omýt, poté nastrouhat nebo rozemlít v mixéru a výslednou hmotu propasírovat přes síto. Tato šťáva by se měla užívat nalačno, půl sklenice jednou denně po dobu tří měsíců. Šťávu lze skladovat v chladničce maximálně jeden den. Pro výplachy použijte bramborovou šťávu zředěnou mrkvovou šťávou ve stejných dílech.
• Propolisová tinktura 20%, kterou lze zakoupit v běžné lékárně, se užívá 20 kapek denně ve vodě. Délka léčby je 3 kúry po 20 dnech s desetidenní přestávkou mezi nimi.
• V případě anechoické formace, která je způsobena cystou děložní dutiny nebo děložního čípku, jsou vlašské ořechy účinné. Pro přípravu léčivého roztoku je třeba skořápku ořechů nebo jejich membrány zalít sklenicí alkoholu a louhovat na tmavém místě po dobu 3 dnů, poté užít polévkovou lžíci na lačný žaludek, ale předtím zředit převařenou vodou v poměru jedna ku jedné a užívat dva týdny.

Bylinné nálevy, které mají afinitu k ženskému reprodukčnímu systému, se také široce používají při léčbě anechoických útvarů dělohy a přívěsků.

1. Tinktura z byliny motherworm se připravuje louhováním listů rostliny, které jsou naplněny alkoholem, po dobu 3 dnů na tmavém místě, poté se užívá jedna čajová lžička třikrát denně po dobu nejméně jednoho měsíce.
2. Listy a květenství rybízu nebo plody jahodníku se spaří v horké vodě a ráno a večer se pije sklenice tohoto čaje, pije se tři týdny.
3. Z listů orthilia secunda, lopuchu a vlaštovičníku si připravte bylinný nálev – vezměte je ve stejném množství, zalijte horkou vodou a vařte dalších 10 minut, poté vychladněte a pijte teplé, půl sklenice obden po dobu jednoho měsíce.
4. Bylinný sběr z listů kopřivy, dřišťálu a hřebíčku má výrazný účinek na endometriální výtok. Z těchto listů se připravuje čaj a užívá se během dne maximálně 4krát po dobu asi tří týdnů.

Homeopatické léky, které pomáhají normalizovat ovariomenstruační cyklus a proliferaci endometria, se také široce používají při léčbě anechoických útvarů v děložní dutině.

• Dysmenorm je komplexní homeopatický přípravek, který ovlivňuje hormonální nerovnováhu, včetně anechoických útvarů v děloze. Lék je dostupný ve formě tablet a užívá se 1 tableta 3krát denně půl hodiny před jídlem. Nežádoucí účinky jsou vzácné, ale může se vyskytnout nevolnost a dočasné zhoršení stavu. Nedoporučuje se pacientům s celiakií.
• Lycopodium je homeopatický monokomponentní přípravek, který je účinný při patologii pravé poloviny dělohy, pravostranné myomatóze. Přípravek se vyrábí ve formě homeopatických granulí o hmotnosti 10 g v kelímku, také ve formě tinktury o objemu 15 ml. Užívejte mezi jídly, rozpusťte pod jazykem až do úplného rozpuštění, 1 granule 4krát denně. Nedoporučuje se pro těhotné ženy.
• Gynecoheel je kombinovaný homeopatický přípravek, který se vyrábí ve formě kapek a užívá se 10 kapek třikrát denně, předtím se musí rozpustit v teplé vodě. Nežádoucí účinky ve formě alergických reakcí se vyskytují jen zřídka.
• Cyklodinon je homeopatický lék, který normalizuje ovariomenstruační cyklus, pokud je jeho druhá fáze nedostatečná. Lék je dostupný v tabletách nebo kapkách. Dávkování: 1 tableta ráno nebo 40 kapek jednou denně. Léčba trvá nejméně tři měsíce. Kontraindikacemi pro použití jsou těhotenství a alergická přecitlivělost na složky léku.

Prevence

Prevence tvorby anechoických struktur v děloze a přívěscích je nespecifická: pravidla intimní hygieny, hygiena sexuálního styku, včasná preventivní vyšetření, plánování těhotenství s prevencí potratů a mimoděložních těhotenství, včasné odeslání k lékaři v případě problémů, vyhýbání se rutinnímu užívání hormonální antikoncepce.

Anechoický útvar v děloze je velmi častá patologie, jejíž příčiny mohou být obrovské množství, proto je nutné provést komplexní vyšetření pro stanovení přesné diagnózy. Neměli byste se takové diagnózy předčasně bát, protože se může jednat o prosté těhotenství nebo o něco závažnějšího, co vyžaduje důkladnější diferenciální diagnostiku. Léčba této patologie závisí na příčině a prognóza je často příznivá.