Alergická konjunktivitida

Alergická konjunktivitida je zánětlivá reakce spojovky na účinek alergenů. Alergická konjunktivitida zaujímá významné místo ve skupině onemocnění spojených společným názvem "syndrom červených očí", postihuje přibližně 15% populace.

Oči jsou často vystaveny různým alergenům. Přecitlivělost se často projevuje spojivek zánětlivé reakce (alergická konjunktivitida), ale mohou být jakékoliv dotčené části oka, a pak vzniku alergické dermatitida, konjunktivitida, keratitida, iritida, iridocyklitida, optickou neuritidu.

Při mnoha systémových imunologických onemocněních se může objevit alergická reakce na oči. Alergická reakce hraje důležitou roli v klinice infekčních lézí očí. Alergická konjunktivitida se často kombinuje s takovými systémovými alergickými onemocněními, jako je bronchiální astma, alergická rýma, atopická dermatitida.

Alergické reakce jsou rozděleny na okamžité (vyvíjejí se během půl hodiny od okamžiku expozice alergenu) a jsou zpožděny (rozvíjejí se 24-48 hodin později nebo později po expozici). Toto oddělení alergických reakcí má praktický význam při poskytování léčivé péče.

V některých případech je typický obraz onemocnění nebo čisté spojit se vlivem vnějších faktorů alergenu není pochyb diagnózy. Ve většině případů je diagnóza je velmi obtížná a vyžaduje použití specifických alergie výzkumných metod. Pro správné diagnózy je nezbytné stanovit alergickou historii - zjistit o dědičnou alergickou stresu, průtokové charakteristiky onemocnění, které může způsobit alergické reakce, četnost a sezónnost exacerbací, přítomnost alergických reakcí, navíc k oku.

Speciální diagnostické testy mají velký diagnostický význam. Například kožní alergické testy používané v oftalmické praxi jsou nízké traumatické a současně poměrně spolehlivé.

Laboratorní alergodiagnostika je vysoce specifická a je možná v akutním období onemocnění bez obav z poškození pacienta.

Velkou diagnostickou hodnotou je detekce eozinofilů v okuje s konjunktivou. Základní principy léčby:

• Vyloučení alergenu, je-li to možné; to je nejúčinnější a nejbezpečnější metoda prevence a léčby alergické konjunktivitidy;
• léčba symptomatická léčba (lokální, s použitím očních preparátů, obecně - antihistaminika dovnitř pro těžká léze) zaujímá hlavní místo při léčbě alergické konjunktivitidy;
• specifická imunoterapie se provádí v léčebných zařízeních, jestliže léková terapie není dostatečně účinná a není možné vyloučit "vinný" alergen.

Pro antialergickou léčbu se používají dvě skupiny očních kapek:

• retardující degranulaci žírných buněk: kromopy - 2% roztok lekrolina, 2% roztok lekrolina bez konzervační látky, 4% roztok kuzikroma a 0,1% roztok lodoxamid (alomid);
• Antihistaminika: antazolin a tetryzoline (spereallerg) a antazolin a naftazolin (allergoftal). Další formulace: 0,1% roztok dexamethasonu (deksanos, maksideks, Oftan-dexamethason) a 1% a 2,5% roztok hydrokortizonu - PIC, stejně jako nesteroidní protizánětlivé léky - 1% roztok (diklofenak diklor, naklor).

[1], [2], [3], [4]

Symptomy alergické konjunktivitidy

Mezi nejčastější klinické formy alergické konjunktivitidy patří:

• Flikktulózní (alergická konjunktivitida tuberkulózy);
• Zánět spojivek, lék konjunktivitida;
• Pollinózní konjunktivitida;
• Jarní katar;
• Senátový katar;
• Stavy konjunktivitidy.

Flikktulózní (scrofulous) alergická konjunktivitida

Flikktulózní (scrofulous) alergická konjunktivitida se týká tuberkulózních alergických očních onemocnění. Na spojovací membráně nebo na končetině se objevují odlehčené zánětlivé uzliny žluto-růžové barvy, které stále zachovaly nesprávné jméno "flikteni" - vezikuly. Uzlík (flictain) se skládá z buněčných elementů, zejména lymfoidních buněk s příměsí buněk typu elitheloidů a plazmy, někdy obrovských.

Vzhled uzlů na spojivce, zejména na končetinách, je doprovázen silnou fotofobií, slzami a blefarismem. Uzlíky se mohou vyvinout na rohovce. Spojivek infiltrace (phlyctenas) obvykle řeší úplně, ale někdy se štěpí za vzniku vředů, které léčit, nahrazen pojivové tkáně.

Závažná konjunktivitida se vyskytuje hlavně u dětí a mladých lidí trpících tuberkulózou cervikálních a bronchiálních lymfatických uzlin nebo plic. Fliktena - uzel, který se podobá struktuře tuberkulózy, nikdy neobsahuje mycobacterium tuberculosis a nepodléhá zkadeřenému rozpadu. Proto je šupinatá konjunktivitida považována za specifickou reakci alergické sliznice oka na novou dodávku produktů rozpadu mykobakterie tuberculosis do ní. Výskyt flikenen u dětí by měl upozornit lékaře na pečlivou prohlídku dítěte.

Jednoduchá a poměrně úplná klasifikace AB Katznelsona (1968) zahrnuje následující alergické konjunktivitidy:

1. atopické akutní a chronické;
2. kontaktní alergie (dermatokonjunktivitida);
3. mikrobiologická alergie;
4. jarní katar.

Při vývoji prvního ročníku je pravděpodobnější, že se ocitnou vinnými z pylu, epidermální, drogy méně potravy a další alergeny. Nejvíce živě, přičemž vyjádřené objektivní příznaky akutního zánětu spojivek atopického hrál. Reflexní okamžitou typ reakce, z: vyznačující se tím, potíže pacienta pas nesnesitelné pálení, řezání bolest, světloplachost, slzení a objektivně velmi rychlý nárůst překrvení spojivek a edém je často masivní a sklivec do chemózou, serózní hojné výtok, hypertrofie papil spojivky. Bobtnat a zase červené víčko, ale regionální mízní uzliny neporušený. V výboje a spojivky stěry nalezeno eosinofilů. Občas se vyskytuje povrchní bodová keratitida. Pohřbení tohoto pozadí adrenalin, saporin nebo jiné vazokonstrikční dramaticky změní obraz: zatímco lék funguje, spojivky vypadá zdravě. Pomalejší, ale stabilní zlepšení, a brzy zotavení poskytuje topické dovnitř a antihistaminika. Obvykle jsou zobrazovány kortikosteroidy.

Chronická atopická konjunktivitida

Zcela odlišné toky chronické atopické konjunktivitis vyznačující hojné stížnosti „pacienty a nedostatečné klinické údaje. Pacienti, kteří nutně potřebují, aby je zachránil od neustálého pocitu „ucpávání“ očí, pálení, slzení, světloplachost, a doktor, v nejlepším případě, najde jen zblednutí spojivky, někdy mírné hyperplazie papilám a utěsnění dolní přechodnou telefon a často vidí zdánlivě normální spojivek a může posuzovat stížnosti jako neurotický (AB Katznelson). Diagnóza je často obtížné nejen proto, že z příznaků chudoby, ale také proto, že alergen je dobře „zamaskované“ tak dlouho, dokud není nalezen a není odstraněna, léčba přináší pouze dočasnou úlevu. Atopická povaha tohoto utrpení lze předpokládat na základě kladného alergickými reakcemi v anamnéze pacienta a jeho rodiny, o čemž svědčí eozinofilií ve studiu nátěru nebo škrábání. Při hledání alergenu, komplikuje neprůkazné kožní test je velmi důležité sledování pacienta. I když se hledá, reliéf může poskytovat pravidelně po sobě dimedrola kapky 1% roztok fenazonu síranu zinečnatého s adrenalinu a další. U těchto pacientů, typicky starší lidé jsou obzvláště důležité pro ohřívání kapičky před nakapáním, přiřazení slabé sedativa (přípravky brom, kozlík et al.), přehnaně opatrný a ohleduplný přístup zdravotnického personálu, pacientů s návrhy změn v každé návštěvě myšlenek doktorova o plném bezpečnost nákazy pro vizi a celkový zdravotní stav, jeho Kurabilita za určitých podmínek s.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Kontakt s alergickou konjunktivitidou a dermatokonjunktivitidou

Kontaktní alergická konjunktivitida a dermatokonjunktivitida v patogenezi jsou totožné s kontaktní dermatitidou a ekzémem. Nejčastěji se jedná o výsledek působení exogenní alergeny na spojivky nebo spojivky a kůže očních víček, natož odraz endogenních alergických účinků. Sada antigenů, které způsobují tuto formu spojivek, takovém rozsahu, jak pro dermatitidy století, ale první místo mezi dráždivých nepochybně zabírají lokálně používaných v oblasti očního lékařství; následuje chemických a kosmetických přípravků, pyl, domácí a průmyslové prachu, alergeny živočišného původu nároku rovný. Menší hodnoty jsou jedlé a další alergeny vstupující do spojivky s krve a lymfy. Onemocnění se vyvíjí zpožděně, po opakovaných, často opakovaných kontaktech s alergenem.

Klinika onemocnění je poměrně typické: když si stěžují na těžké křeče, pocit pálení, fotofobie, neschopnost otevřít oči pozorovat intenzivní zarudnutí a otok spojivky víček a oční bulvy, hyperplasii papil hojné sero-hnisavý vypouštění ( „oči nalít“), ve kterém mnoho eozinofily a vystavena mukózní degeneraci epiteliálních buněk. Víčka otekly. Často se vyskytují známky dermatitidy očních víček. Tyto příznaky vrchol a mohou být uchovávány po dlouhou dobu při pokračující expozici alergenu, které mohou pomoci identifikovat kožní testy.

[12], [13], [14], [15]

Mikrobiologická alergická konjunktivitida

Mikrobiologické alergický zánět spojivek je tak jmenována, ne proto, že mikrob, který může způsobit nejen bakterie, ale viry, plísně a další mikroorganismy, a alergenů červy. Nejčastější příčinou jeho vývoje jsou stafylokokové exotoxiny, které produkují více saprofytických kmenů mikrobu.

Z bakteriálních, virových zánět spojivek a jiných alergických procesů jiného mikrobiálního původu „v nepřítomnosti činidla spojivkového vaku a vlastnosti klinické projevy. Jako alergická reakce opožděného typu probíhá zpravidla konjunktivitida; chronicky, připomínající hojné stížnosti pacientů a mírné objektivní údaje chronické atopické konjunktivitidy. Vedoucí příznaky: růst papilí spojených kloubů, zvýšená hyperemie, která se zvyšuje během práce a podráždění. Často je proces kombinován s jednoduchou (suchou) nebo šupinatou blefaritidou. V chudém stavu mohou být eozinofily a pozměněné buňky spojivkového epitelu. Kožní testy s mikrobiálními alergeny způsobujícími onemocnění jsou v těchto případech žádoucí a při hledání dráždivých látek je nejprve ukázán vzorek se stafylokokovým antigenem. Léčba kortikosteroidy (topicky a dovnitř), vazokonstriktory, adstringenty až do odstranění alergenu poskytuje pouze dočasné zlepšení. Organismus je dezinfikován vhodnými antimikrobiálními, antivirovými a jinými terapiemi, v případě potřeby kombinací chirurgických a jiných metod eliminace ohnisek chronické infekce.

Pravá alergická konjunktivitida není charakteristická pro tvorbu konjunktiválních folikulů. Jejich vzhled neznamená tolik o alergenicích, ale o toxickém účinku poškozujícího činidla. Takové, například, a atropinovy ezerinovy spojivek (Katar), měkkýši spojivek - virového onemocnění, ale nechá tak dlouho, jak to odstranilo škeble zastřené někde na okraji víčka.

Vzhledem k tomu, mnoho podobností s etiologie a patogeneze uveálním a jiných alergických procesů v oku, je to možné určit tuto formu známější na ophthalmologists termín „infekční a alergické konjunktivitidy.“

Jako výjimka z obecného pravidla jsou folikuly jediným příznakem folikulu, což odráží konjunktivální reakci, obvykle u dětí, na exogenních a endogenních podnětech. Důvodem pro výskyt tohoto chronického onemocnění může být spojivek anémie, cizopasnými červy zamoření, onemocnění nosohltanu a gino- avitaminóza, nekorigované refrakční chyba, nepříznivý vliv vnějšího prostředí. Děti s folikulózou musí být vyšetřeny a léčeny pediatry nebo jinými odborníky. Infekční alergie v přírodě jsou vzácnou folikulární konjunktivitidou.

Alergickými mikrobiologických procesů AB Katznelson týká phlyctenular keratokonjunktivitidu, s ohledem na to „klasické klinické modelu mikrobiální alergie pozdější typ.“

Klinickou klasifikaci lékové alergie na spojivku a dalších oddělení organismu vidění na základě izolace předního symptomu patologie navrhl Yu F. Maichuk (1983).

Konkrétní forma alergické konjunktivitis, významně odlišné od výše uvedených procesů, je pružina katar. Toto onemocnění je neobvyklý v tom, že je běžné v jižnějších zeměpisných šířkách se týká především mužů, a často v dětství a pubertě a projevuje se příznaky, které nemají nic společného s jakýmkoli jiným onemocněním očí. Navzdory značnému výzkumu, žádný z rysů této nemoci dosud neobdrželi přesvědčivé vysvětlení. Oční onemocnění začíná u chlapců 4-10 let a může pokračovat až do doby dospělosti, někdy končit pouhých 25 let. Průměrná doba trvání utrpení je 6-8 let. Chronický průběh způsobu je cyklický: akutní, vyskytující se v jarním a letním období, nahrazené remisí během chladnějších období roku, i když je možné celoročně a aktivita nemoci. Obě oči jsou ovlivněny. Znepokojeni pocit cizího tělesa, fotofobie, slzení, rozmazané vidění pacienty, ale to je obzvláště bolestivé svědění víčka. Objektivně změnit spojivek nebo končetiny, nebo jejich kombinaci, který nám umožní rozlišit mezi víčky nebo tarzální, limbální nebo bulbární a smíšené formy kataru. První forma je charakterizována malým ptózy, masivní, ploché, podobné pas dlažební kostky, polygonální, mléčně růžové nebo modravý-mléčná papilární výrůstky na spojivky horního víčka chrupavky, který udržoval po mnoho let, ale zmizel bez zanechání jizvy.

Když limbální jarní katar pozorován mírný perikornealnaya inokkiya, husté sklovité, žlutavě šedý nebo růžové-šedé porosty spojivku horní končetiny, někdy ceraceous žluté uzly, a ve vážných případech hustý strom nově vytvořené tkáně přes končetiny s nerovným povrchem, na kterém viditelný bílý bod (Trattas spoty). Smíšená forma spojuje horní léze chrupavky spojivky a limbu. Ve všech formách výboje je malé, to je viskózní, taženy nitě, výtěry a stěry se často vyskytují eosinofilů.

Alergická geneze nemoci vyvolává pochybnosti, ale alergen není jasný. Většina výzkumných pracovníků nějak spojit jarní katar s ultrafialovým zářením, genetická predispozice, endokrinní účinky, 43,4% pacientů na jaře katar YF Maychuk (1983) ukázal, senzibilizaci na nebakteriynym a bakteriálních alergenů.

Léčba alergické konjunktivitidy

Léčba je zaměřena především na znecitlivění a posilování organismu dítěte, vitamíny, dieta s omezením sacharidů a doporučují se následující přípravky:

• 2% roztok chromoglykatu sodného nebo alomidu 4-6krát denně;
• 0,1% roztok dexamethasonu v kapičkách 3-4 krát denně;
• při lokální léčbě vpichujte instilaci streptomycinu do ředění 25 000 až 50 000 jednotek v 1 ml roztoku 2-3krát denně;
• 3% roztok chloridu vápenatého 2-3x denně; kortizon 1% 2-3 krát denně.

V případě závažného přetrvávajícího onemocnění by měl být obecný průběh léčby streptomycinem, PASK a fytamidem proveden v dávkách, které užívají ftizi a další léky proti tuberkulóze.

S výrazným bllfarospaziem, trháním, fotofobií a perorální injekcí se aplikuje 0,1% roztok kyseliny sírové atropinem 2-3krát denně. Je vhodné provádět denně iontoforézu chloridem vápenatým.

Haymarket spojivek - alergické onemocnění způsobené alergenu hit (většinou pylových zrn a některých dalších rostlin) na sliznici oka, nosu a horních cest dýchacích. Začíná to akutně, ostře vyjádřeno fotofobií, slzami. Konjunktivita silně hyperemická, otoková, papilóza hypertrofovaná. Rušivé svědění, pálení. Oddělitelné vodnaté. Onemocnění je doprovázeno akutní rinitidou, katarickou horní cestou dýchacích cest a někdy i horečkou. Senna se objevuje konjunktivitida již v raném dětství nebo v pubertě. Fenomén konjunktivitidy se opakuje každoročně, ale s věkem se oslabí a u starších lidí může úplně zmizet.

Při senilní konjunktivitidě se doporučuje desenzibilizující léčba, 2% roztok kromoglykatu sodného nebo "Alomid" 4-6krát denně. Lokálně označte kortizon 1-2 kapek 3-4krát denně, 5% roztok chloridu vápenatého na 1 polévkovou lžíci. L. Třikrát denně během jídla, intravenózně 10% roztok chloridu vápenatého 5-10 ml denně.

Vývoj senilní konjunktivitidy může být někdy zabráněn prováděním výše uvedeného ošetření dlouho před začátkem kvetení obilovin. Pokud je léčba neúspěšná, je nutné se přesunout na místo, kde neexistují žádné obiloviny, které by tuto chorobu způsobily.

Jak zabránit alergické konjunktivitidě?

K prevenci této nemoci je nutné přijmout určitá opatření.

Je třeba eliminovat kauzální faktory. Je důležité snížit a pokud možno vyloučit kontakty s takovými rizikovými faktory pro vývoj alergie jako domácí prach, šváby, domácí zvířata, potraviny pro suché ryby, domácí chemikálie, kosmetiku. Je třeba mít na paměti, že u pacientů trpících alergií, oční kapky a masti (zejména antibiotika a antivirotika) může způsobit nejen alergické konjunktivitidy, ale i celkovou reakci jako kopřivka a dermatitidy.

Je-li člověk vstoupí do životního prostředí, pokud je nemožné, aby se zabránilo kontaktu s faktory, které způsobují alergické záněty spojivek, ke kterému je citlivý, by měl začít kopat lekromin nebo alomid 1 kapka 1-2krát denně po dobu 2 týdnů před kontaktem.

1. Pokud pacient již spadl do takových podmínek, vdechuje se alergolální nebo spersalerg, který má okamžitý účinek, který trvá 12 hodin.
2. U častých relapsů se během remise konjunktivitidy provádí specifická imunoterapie.