Léčebný zánět spojivek

Alergické oční reakce způsobené léky, označované jako nežádoucí účinky léků nebo „lékem vyvolané oční onemocnění“ (lékem vyvolaná alergická konjunktivitida), patří k nejčastějším projevům alergického poškození očí.

Četnost a závažnost lékových komplikací z hlediska zraku neustále roste s rostoucím arzenálem biologicky aktivních léčiv. Mezi faktory určující vysokou úroveň lékových komplikací je třeba poznamenat následující:

1. zvýšená spotřeba léků, klasifikovaná jako farmakománie;
2. rozšířená samoléčba;
3. nedostatečné nebo opožděné lékařské informace o možných komplikacích s užíváním léků;
4. polyterapie bez zohlednění lékových interakcí.

Nežádoucí účinky a komplikace léků z oka jsou pozorovány dříve a častěji než z jiných orgánů a někdy jsou zcela izolované.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Příčiny alergické konjunktivitidy

Alergické reakce způsobené léky se obvykle dělí do tří skupin podle rychlosti vývoje. Akutní reakce se vyskytují během první hodiny po podání léků (akutní léková konjunktivitida, anafylaktický šok, akutní kopřivka, Quinckeho edém, systémová kapilární toxikóza atd.). Subakutní lékové reakce se vyvíjejí do 24 hodin po podání léků. Vleklé reakce se objevují během několika dnů a týdnů, obvykle při dlouhodobém lokálním používání léků. Tento typ očních alergických reakcí je nejčastější (90 %).

Alergické oční léze se mohou objevit nejen při lokální aplikaci léků, ale také při podávání různých léků vnitřně nebo parenterálně. Kontaktní léčba očních onemocnění (kapky, masti, filmy, elektroforéza, fonoforéza, kontaktní čočky) může způsobit celkovou alergickou reakci ve formě kopřivky nebo rozsáhlé dermatitidy spolu s lokálními projevy lékové alergie. Zároveň se při podávání léků vnitřně nebo parenterálně může objevit špičatá oční léze bez celkové alergické reakce.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Příznaky lékové konjunktivitidy

Nejčastější klinickou formou oční lékové alergie je alergická konjunktivitida, kterou lze často izolovat. Sliznice spojivky je hojně vaskularizovaná, bohatá na retikuloendoteliální buňky, je vystavena vnějším faktorům a úzce souvisí se stavem celého organismu.

Akutní alergická konjunktivitida (nebo edém spojivky) se u pacientů, kteří byli na lék dříve senzibilizováni, vyvine během prvních 6 hodin po podání léku.

Rychle rostoucí chemóza sklivce spojivky očních víček a oční bulvy je doprovázena silným svěděním a hojným výtokem hlenu. V obzvláště závažných případech akutní lékové konjunktivitidy je sliznice očních víček místy erodována. Ve vzácných případech je alergická reakce doprovázena membranózní konjunktivitidou.

Nejčastější příčinou akutní konjunktivitidy jsou antibiotika - syntomycin, monomycin atd.

Hyperémie spojivek - drobná periferní injekce cév oční bulvy s charakteristickým nerovnoměrným kalibrem spojivkových cév a episkléry u limbu - nejčastěji naznačuje celkovou senzibilizaci způsobenou léky obecného účinku. Subjektivní stížnosti pacientů na svědění, štípání, pálení převažují nad objektivními příznaky a oftalmologové a terapeuti je často neberou v úvahu, dokud se neobjeví známky obecné alergické reakce (například dermatitida). Cévní reakce je prudší a může být doprovázena subkonjunktiválním krvácením. Podobnou reakci způsobují i pohlavní hormony při parenterálním podání, zejména léky s prodlouženým účinkem.

Papilární hypertrofie spojivky je někdy velmi závažná, vzhledem připomíná rýmu a obvykle se vyskytuje až po delším lokálním použití alergenu. Objevuje se na pozadí léčby léky, ale postupně se zhoršuje a je doprovázena svěděním, někdy značným, a mírným otokem sliznice, pokud alergen nadále působí. Vláknitý hlenový výtok může být obvykle nahrazen hlenohnisavým a připomínat bakteriální zánět spojivek. Tato nejčastější forma zánětu spojivek se rozvíjí při alergii na různé léky, ale častěji na antibakteriální nebo antivirové léky. Alergie se zpravidla rozvíjí po dlouhém (2-4 týdny) lokálním použití alergenu.

Folikulární konjunktivitida je typická pro alergickou reakci adenoidní subepiteliální tkáně spojivky. Vyvíjí se relativně pomalu (týdny, měsíce) a stejně pomalu ustupuje po vysazení léku, který onemocnění způsobil. Subjektivní pocity jsou skromné, omezené na pocit ucpaných očí, přičemž svědění obvykle chybí. Často lékař diagnostikuje takovou patologii během vyšetření, ačkoli si pacient vůbec nestěžuje. Výtok prakticky neexistuje, pokud se nepřipojí bakteriální infekce. Folikuly se zpočátku objevují v oblasti dolního přechodného záhybu a dolní chrupavky, v místech největšího kontaktu s léky. Později se mohou nacházet v oblasti horního přechodného záhybu, horní chrupavky, na spojivce bělimy u limbu a dokonce i v samotném limbu. Folikulární konjunktivitida se zpravidla rozvíjí se senzibilizací na miotika (pilokarpin, fosfokol, armillum, tosmilen, eserium) a mydriatika (astrogyl, skopolamin), proto je často jednostranná. Vyskytuje se kombinace papilární a edematózní formy, zejména při senzibilizaci na několik současně nebo postupně užívaných léků.

Léčba lékové konjunktivitidy

Hlavní věcí při léčbě lékových alergií je přestat užívat „viníka“ nebo přejít na stejný lék bez konzervační látky.

Po vysazení alergenu se v akutních případech aplikují oční kapky Allergoftal nebo Sperzllerg 2–3krát denně, v chronických případech se aplikují Alomid, Lecromin nebo Lecromin bez konzervačních látek 2krát denně. V závažných a vleklých případech může být nutné perorálně užívat antihistaminika, 2% roztok kromoglykátu sodného nebo Alomid 4–6krát denně.