Lékařský expert článku
Nové publikace
Toxicoderma
Naposledy posuzováno: 04.07.2025

Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Toxikodermie je toxicko-alergické kožní onemocnění, které vzniká v důsledku vystavení chemikáliím vstupujícím do těla.
Příčiny a patogeneze toxikodermie
Toxikodermie se vyskytuje pod vlivem různých důvodů:
- léky, potraviny, průmyslové a domácí chemikálie
- látky, které mají alergenní nebo toxické vlastnosti. Tyto látky se do těla dostávají primárně trávicím a dýchacím traktem. Léky mohou způsobit toxikodermii při intravenózním, intramuskulárním, subkutánním, vaginálním nebo uretrálním podání, stejně jako v důsledku absorpce kůží při zevní aplikaci.
V praxi dermatologa se nejčastěji setkáváme s lékovou toxikodermií. Jakýkoli lék může způsobit toxikodermii. Nejčastější příčinou toxikodermie jsou však antibiotika, sulfonamidy, analgetika a barbituráty: tvoří 50–60 % veškeré lékové toxikodermie. Toxikodermii mohou způsobovat vitamínové přípravky, zejména PP, C a skupina B.
Zvláštní pozornost je třeba věnovat toxikodermii způsobené kortikosteroidy a antihistaminiky, které jsou registrovány u 7 % pacientů s lékovou toxikodermií. Na druhém místě je potravinová toxikodermie, která tvoří 10–12 % všech toxikodermií. Příčinou potravinové toxikodermie je samotný potravinářský výrobek nebo látka vzniklá při dlouhodobém skladování, kulinářském zpracování. Přísná specifičnost senzibilizace na konkrétní potravinářský výrobek je zaznamenána například u vajec ze stejného kuřete, mandlí ze stejného stromu.
Toxikodermii nemůže způsobit samotná potravina, ale různé nečistoty: konzervační látky, barviva atd.
Toxikodermii mohou způsobit i různé kovy (zubní protézy a kovové konstrukce používané v ortopedii a traumatologii), protože obsahují chrom, nikl, kobalt, molybden, které se dostávají do krve a senzibilizují tělo.
Všechny výše uvedené látky jsou neúplné antigeny (hapteny) a při vstupu do těla se spojují s proteiny a mění se na konjugáty, které mají vlastnosti kompletního antigenu. Alergické reakce různého typu se rozvíjejí prostřednictvím T- a B-buněčné imunity.
Histopatologie
Histopatologické změny u toxikodermie nemají patognomonické znaky a jsou podobné změnám u ekzému. Histologicky je poměrně charakteristická lymfocytární vaskulitida malých cév horní části dermis.
Příznaky toxikodermie
Onemocnění začíná akutně nebo po několika hodinách, častěji 2.–3. den po vystavení původci. Klinický obraz toxikodermie se vyznačuje velkou morfologickou rozmanitostí. Toxikodermie se vyznačuje výskytem mnohočetných symetricky umístěných vyrážek sestávajících z skvrnitých, papulózních, nodulárních, vezikulárních, urtikáriálních, bulózních, pustulózních a papulopustulózních elementů, doprovázených svěděním. Současně se pozoruje kombinace různých typů vyrážky. Do patologického procesu mohou být zapojeny sliznice. Dochází k narušení celkového stavu pacienta v různém stupni závažnosti.
Skvrnitá toxikodermie ve většině případů probíhá příznivě a často se projevuje ve formě erytematózních skvrn, mnohem méně často - hemoragických (purpura) a pigmentovaných. Erytematózní skvrny mohou být tečkovité, růžové, prstencovité. Skvrnité vyrážky u toxikodermie jsou často edematózní, olupují se po celém povrchu, mohou být omezené nebo se slévají do rozsáhlého erytému až po univerzální erytrodermii. Když se střed toxikodermické skvrny olupuje, klinicky se podobá skvrně růžového lišejníku. Při postižení dlaní a chodidel dochází k úplnému odchlípení stratum corneum.
Papulární toxikodermie je charakterizována výskytem akutních zánětlivých hemisférických papulí, které jsou omezené nebo diseminované. Velikost papulí se často pohybuje od miliárních po lentikulární. Někdy se při užívání antituberkulózních léků (PAS, streptomycin), antidiabetik a vitamínových léků objeví vyrážka ve formě plochých polygonálních papulí připomínajících lichen planus. V některých případech se papuly slévají do plaků. Subjektivně pacienty obtěžuje svědění kůže. U pacienta pozorovaného autorem se po opakovaném užívání analgetika citramonu objevily tečkované a papulózní vyrážky.
Nodulární toxikodermie se často vyskytuje v důsledku působení sulfonamidů, jódu, bromu, vakcín, grizsofulvinu, cyklofosfamidu, methotrexátu. Projevuje se tvorbou bolestivých akutních zánětlivých uzlin, mírně vyvýšených nad úroveň kůže a s fuzzy obrysy.
Vezikulární toxikodermie je charakterizována výskytem diseminovaných vezikul, které jsou obklopeny erytematózním okrajem. Vezikulární toxikodermie je vzácně omezena pouze na poškození dlaní a chodidel a v těchto případech se projevuje dyshidrózou. V závažných případech toxikodermie se může vyvinout vezikulární edematózní erytrodermie: univerzální edematózní erytém, puchýře, hojné mokvaní, otok obličeje, končetin, olupování velkých plotének, impetiginózní krusty. Často se připojuje sekundární kokální flóra a vznikají pustuly.
Pustulární toxikodermie se ve většině případů rozvíjí po užívání halogenovaných léků: jódu, bromu, chloru, fluoru. I jiné léky však mohou způsobit pustulární toxikodermii. Morfologickým prvkem je pustula, která se někdy nachází v centru akutních zánětlivých hemisférických papulí. Vyrážka je často lokalizována v oblastech kůže bohatých na mazové žlázy (obličej, hrudník, horní část zad), protože halogenované léky se z těla vylučují kožním mazem.
Bulózní toxikodermie se často vyskytuje po užívání analgetik, trankvilizérů, antibiotik a sulfonamidů. U bulózní toxikodermie se pozorují rozsáhlé vyrážky puchýřů obklopených hyperemickým okrajem (pemfigoidní toxikodermie) nebo lokalizovaná vyrážka v omezené oblasti (fixní toxikodermie). Bulózní vyrážky se obvykle vyskytují u těžké toxikodermie a zpravidla se projevují jako exsudativní erythema multiforme. Puchýře různých velikostí, často velké, mají rychlý kulovitý růst, jsou náchylné k hnisání a mají hemoragický obsah. Při poškození stěny puchýřů se odhalují eroze, připomínající prvky pemphigus vulgaris. Ve většině případů jsou postiženy sliznice (ústa, oči, genitálie).
Celkový stav většiny pacientů zůstává závažný. Pacienti si stěžují na celkovou slabost, malátnost, bolesti hlavy, závratě; zaznamenává se zvýšená tělesná teplota, zvýšená sedimentace erytrocystů, leukocytóza, eozinofilie, středně těžká anémie a závažná patologie z vnitřních orgánů. Nejzávažnější a nejrozšířenější varianty probíhají podle typu Stevens-Johnsonova syndromu nebo univerzální erytrodermie, na jejímž pozadí se vyvíjí olupování velkých plotének a na určitých oblastech kůže, častěji v kožních záhybech, se objevují velké puchýře. Palmoplantární keratodermie, alopecie, alergická vaskulitida jsou příznaky těžké formy toxikodermie.
V praxi dermatovenerologa je nejčastější formou toxikodermie fixní toxikodermie, která se často vyskytuje po užívání analginu, sulfonamidů (biseptolu), antibiotik, barbiturátů a dalších léků.
Onemocnění se projevuje jako jedna nebo více kulatých jasně červených velkých skvrn o průměru 2-5 cm, které brzy získají modravý odstín, zejména v centrální části, a po vymizení zánětlivých jevů přetrvává přetrvávající pigmentace zvláštní břidlicově hnědé barvy. Na pozadí oteklých skvrn se mohou objevit puchýře a bubliny různých velikostí. Při každém opakovaném podání odpovídajícího léku se vyrážka znovu objevuje na stejných místech, čímž se pigmentace stále více zesiluje a postupně se šíří do dalších oblastí kůže. Oblíbenou lokalizací fixních toxikodermických vyrážek je sliznice úst a genitálií.
Toxikodermie se obvykle vyskytuje akutně. Jakmile je alergen z těla vyloučen, vyrážka odezní. Někdy toxikodermie přetrvává dlouhou dobu i poté, co etiologický faktor přestal působit.
Co je třeba zkoumat?
Jak zkoušet?
Jaké testy jsou potřeba?
Léčba toxikodermie
Léčba závisí na formě toxikodermie, závažnosti celkového stavu a prevalenci procesu. Nejprve je nutné eliminovat etiologický faktor, který toxikodermii způsobil.
U skvrnité formy postačí použití antihistaminik (tavegil, fenistil, analergin, diazolin, suprastin atd.), hyposenzibilizačních (chlorid vápenatý nebo glukonát vápenatý, thiosíran sodný) látek a zevních kortikosteroidních masti.
V případě papulopustulózní formy, lézí sliznic a těžkého průběhu se kortikosteroidy podávají perorálně nebo parenterálně. Dávka hormonů se stanoví v závislosti na závažnosti procesu. V středně těžkých případech se doporučuje 40-50 mg prednisolonu denně a v těžkých případech 0,5-1 mg na kg hmotnosti pacienta. Dále se předepisují diuretika a projímadla. Provádí se detoxikační terapie (reopolyglukin, hemodez), dle indikací - plazmaferéza, hemosorpce.
Zevně se používají dezinfekční roztoky, anilinová barviva, kortikosteroidní masti a aerosoly.