Jarní Katar

Jarní katar (jarní keratokonjunktivitida) je alergické onemocnění, při němž jsou postiženy pouze spojivky a rohovky. Až do padesátých let. XX století. Nemoc byla považována za vzácnou oční patologii. Během posledních desetiletí došlo k významnému pokroku v rozvoji problematiky epidemiologie, patogeneze, diagnostiky, klinik a léčby jarního kataru.

Jarní katar je recidivující, bilaterální zánět, který postihuje především chlapce žijící v teplém, suchém klimatu. Jedná se o alergickou poruchu, ve které hraje důležitou roli IgE a buněčně zprostředkované imunitní mechanismy hrají důležitou roli. U 3/4 pacientů - asociovaných atonií a 2/3 - má atopii u příbuzných. U takových pacientů se v dětství často vyskytuje astma a ekzém. Jarní keratokonjunktivitida obvykle začíná po 5 letech a pokračuje až do puberty, občas trvá více než 25 let.

Jarní katar může pokračovat sezónně, s vrcholem na konci jara a léta, i když u mnoha pacientů dochází k onemocnění po celý rok. Pacienti s jarní keratokonjunktivitidou se často setkají s keratokonem, stejně jako s jinými typy rohovkové ektázie, jako je průhledná okrajová degenerace a keratoglobus.

Jarní katar se nachází v různých částech světa: nejčastěji - v horkých klimatických zemích (v Africe, jižní Asii, ve Středomoří), mnohem méně - v severských zemích (Švédsko, Norsko, Finsko). K dnešnímu dni neexistují přesné údaje o jeho prevalenci ve světě. U nás je vysoká prevalence pozorována v jižních oblastech i ve střední Asii.

[1], [2]

Důvod rozvoje jarního kataru dosud nebyl objasněn. Bolestné jevy jsou obzvláště patrné na jaře a v létě. Předpokládá se, že onemocnění je způsobeno působením ultrafialových paprsků se zvýšenou citlivostí na ně.

Jarní katar, většinou u chlapců začíná ve věku 4 let, pokračuje po dobu několika let, zhoršily na jaře av létě, a úplně vymizí během puberty bez ohledu na způsob léčby. Tyto fakty naznačují určitou úlohu endokrinních změn v rostoucím organismu.

Jarní katar se vyznačuje výraznou sezónnost: začíná brzy na jaře (březen-duben), dosáhl vrcholu v létě (červenec-srpen), se navrátí na podzim (září-říjen). V jižních oblastech naší země, jako pravidlo, zhoršení onemocnění začíná v únoru a končí v říjnu a listopadu. -rok průběh onemocnění u pacientů s alergickými reakcemi v anamnéze (Food and Drug alergie) nebo přidružené alergie (ekzémy, neurodermitis, vazomotorické rýmy, bronchiální astma). Sezónnost choroby je méně výrazná v zemích tropického a subtropického klimatu.

Mezi hlavní příznaky patří intenzivní svědění očí, které může být doprovázeno slzami, fotofobií, pocity cizího těla a spálení, hojným výtokem sliznice a ptózou.

Jarní katargie začíná mírným svěděním v očích, který se postupně zvyšuje a stává se netolerovatelným. Dítě neustále otírá oči rukou, což zhoršuje svědění. Je charakteristické, že svědění se zvětšuje večer. Sen je přerušený, dítě se stává podrážděným, neposlušným, což rodičům přivádí k psychoneurologovi. Použití spacích pilulek, sedativ je neúčinné: často probouzejí průběh nemoci a komplikují jeho alergii na léky.

Svrbivé svědění spojené s filiformním výbojem. Tlusté bílé broskve slizničního výboje mohou tvořit spirálovité klastry pod horním víčkem, což vyvolává zvláštní obavy pro pacienty a zvyšuje svědění. Vlákna jsou odstraněna bavlněným tamponem, což není vždy snadné kvůli jejich lepivosti, ale bez narušení integrity mukózního epitelu. Fotofobie, lacrimace, blefarospasmus a zhoršení zraku jsou spojeny s postižením rohovky. Obvykle jsou obě oči stejně ovlivněny. Při jednostranném poškození, zvláště u malých dětí, existuje torticollis, který vyžaduje dlouhodobou léčbu.

Příznaky jarního kataru jsou typické, že s výraznou formou diagnóza nepředstavuje potíže. Pouze stará forma onemocnění odlišit trachom, alergická konjunktivitida léky, folikulární zánět spojivek, někdy s fliktepuleznym keratokonjunktivitidy.

[3]

Existují tři hlavní formy jarního kataru:

• palpebrální nebo tarzální;
• limbální nebo bulvární;
• smíšené.

Tarsální forma jarního kataru je charakterizována tvorbou papilárních výrůstků ve tvaru dlažební dlažby v horním víčku. Papilky jsou světle růžové barvy, ploché, někdy velké velikosti. Typické vláknité viskózní výboje. V počátečních stádiích před výskytem papil je spojivka zahuštěná, matná (mléčná).

Jarní končetina nebo bulbární forma jarního kataru se vyznačuje změnami v prelimbiální spojivce oční bulvy a samotné končetiny. Častěji v oblasti oční štěrbiny dochází k proliferaci tkáně žluto-šedé nebo růžovo-šedé barvy, která má želatinový vzhled. Při ohraničení končetiny stoupá tato tkanina nad ní hustým válečkem, někdy i cysticky změněným. V případech silných ložisek a plochých lézí, stejně jako případné pigmentace nově vytvořené tkáně, je často podezřelý nervus limbální spojovky.

Silný dojem vyvolává pacient s prstencovitým poškozením prelimbiální spojivky a výraznou infekcí okolní spojivky. Ovšem i v těchto případech je spojivka horních očních víček zpravidla mírně změněna, rohovka zůstává průhledná, takže zraková ostrost se nezmenšuje. Nově vytvořená tkáň může růst na limbusu a na rohovce. Jeho povrch je nerovný, lesklý s vyčnívajícími bílými tečkami a skvrnami Tratas, skládající se z eozinofilů a degenerovaných epiteliálních buněk. Deprese v limbách, někdy nazývané zákopy Trany, naznačují regresi onemocnění.

Porážka rohovky v jarním kataru se často vyvíjí se závažnými tarzálními změnami a obvykle vede ke zhoršení zraku. Po rozšíření horní končetiny se mohou vyvinout mikropanty, jejichž nález na rohovce není větší než 3-4 mm. Někdy se na horní končetině vyskytuje výrazná suchost rohovky se suchou patinou parafínu, těsně přiléhající k podložnímu rohovkovému epitelu. Při povrchové bodové keratitidě je také ovlivněna horní třetina rohovky.

Epiteliopatie rohovky je vyjádřena ve vzhledu bodu, někdy větší plochy lehkého obarvení rohovky s fyuoresceinem. Mírně ohraničené velké plochy eroze rohovky se vyskytují méně často, obvykle v paracentrální oblasti. Dno eroze je čisté, defekt epitelu se během léčby rychle obnoví.

V případě infiltrace se pro erozivní povrch může vytvořit plochý povrch rohovkového vředu.

Při dlouhodobé existenci eroze může být její povrch pokryt suchou fólií, jejíž okraje mírně zaostávají za podkladovou rohovkovou tkání a mohou se snadno rozlomit, pokud jsou skrčeny skalpelem. V centru je fólie pevně svařena na rohovku a lze ji odstranit jen s velkou námahou.

Stromální infiltráty, purulentní vředy rohovky v jarním kataru jsou pozorovány v případech sekundární infekce nebo komplikace při užívání léků.

Při snadném průtoku se instilace alomidu a / nebo lekroliny provádí 3krát denně po dobu 3-4 týdnů. V těžkých případech použijte 2 krát denně nebo 2 krát denně alergický ftalát. Při léčbě vernální kataru, kombinace anti-alergie kapky s kortikosteroidy: deksanosa instilace oční kapky, nebo maksideksa Oftan-dexamethasonu 2-3 krát denně po dobu 3-4 týdnů. Kromě toho se antidiabetické léky (diazolin, superstin nebo claritin) podávají interně po dobu 10 dnů. Při aplikaci vřed rohovky reparační prostředky (oční kapky vitasik taufon solkoseril nebo gel, kořen gelu), 2 krát denně až do zlepšení rohovky. S dlouhým, tvrdohlavým proudem jarního kataru se provádí postup léčby histoglobulinem (4-10 injekcí).