Zhoršené trhání

Fenomenologicky poruchy slzení lze rozdělit do dvou typů: slzení (epifora) a suché oči (Xerophthalmia, alakrimiya - přesnější termín pro snížení produkce nebo nedostatek slz).

Slzení není vždy spojena s hyperaktivitou slzných žláz, nejčastěji se vyskytuje v rozporu s odlivem slzné tekutiny. Slzení paroxysmální nebo může být konstantní, ale také závisí na funkčním stavu mozku v cyklu spánek - bdění: během spánku výrazně inhibuje sekreci slz, během bdělosti produkoval asi 1,22 g sloučeniny uvedené v slzné tekutiny, která se částečně odpařuje a druhá část je výstup přes slznými kanálky .

[1], [2]

Formy slz

[3], [4], [5], [6]

Studené teplo

Lachymetace je pozorována v chladném a větrném počasí, častěji u starších osob. Někteří autoři považují tuto formu za studenou alergii.

Epiphora u alergické rinitidy

Obvykle se vyskytuje na jaře a v létě. Souběžně s laktací pacienti zaznamenávají nazální kongesci. Otok sliznice může být omezen na oblast v oblasti výstupu nasolacrimálního kanálu pod dolní skořápkou, kde je hustý venózní plexus; takže odtok slz v nosní dutině je komplikovaný.

Epiphora v případě migrény a klastrové bolesti hlavy

Opotřebená paroxysmální, obvykle kombinovaná s nosní kongescí a pozorována na straně bolestí hlavy.

[7], [8]

Stará epika

Často se u starších pacientů pozoruje zhoršení odtoku slzné tekutiny spojené s věkovými změnami.

Epiphora u nemocí doprovázených poklesem vitaminu A Tato hypovitaminóza je možná s onemocněním gastrointestinálního traktu, onemocněním jater, helminthickou invazí, monotonní dietou. Pacienti se stěžují na slzení, fotofobii, pocit suchosti a zácpa v očích; v jasném světle a ve větru oči zčervenájí. Kůže je suchá, šupinatá, hladina vitamínu A v krvi je nižší. Alimentární hypovitaminóza A je vážným problémem pro řadu rozvojových zemí.

Epiphora u virových infekcí oka

Pozorovaná s poškozením oka herpes zoster, herpes simplex, virus kuřecí kočky, může být komplikací očkování. V těchto případech je slzení spojeno s obstrukcí slzných kanálků.

[9], [10]

Epiphora při onemocněních orgánů ORL

První na takový druh slzám přitahoval pozornost otolaryngologists. Na straně podráždění nosní sliznice nebo vnitřního ucha (rinitida, otitis, novotvary) se objevuje lachrymace a při eliminaci zánětlivých jevů prochází. Ipsilaterální slzení může být také způsobeno těžkou zubní bolesti.

[11]

Syndrom "krokodýlích slz"

O lachrymation při jídle známý dlouho. Nicméně, více pozornosti bylo věnováno tomuto jevu poté, co byl popsán v roce 1928 FA Bogorad pod názvem syndrom "krokodýlí slz". Syndrom může být vrozená (kde je v kombinaci s lézí abducens) a získané (obvykle po traumatické nebo zánětlivé poškození lícního nervu proximálně sestavy kliky). Viditelnější projev syndromu je pozorován při použití pevných a kořeněných potravin. Je třeba poznamenat, že laktace během jídla se často vyskytuje na pozadí neúplného zotavení faciálního nervu za přítomnosti synkopesy. K dnešnímu dni bylo popsáno více než 100 případů. Nicméně, to může být považováno za běžnější s úmyslným výslechu a mírným fenoménu „krokodýlí slzy.“ Podle literatury, k neúplnému navrácení lícního nervu syndromu „krokodýlí slzy“ se vyskytuje u 10 pacientů: 100%, m. E. Při 6-30% všech pacientů s lézí lícního nervu.

Zvláštní pozornost by měla být věnována patogenezi syndromu "krokodýlích slz". Základní schéma potravinářského trhání po traumatické nebo zánětlivé léze lícního nervu je považováno za nevhodné mechanismus, aberantní regenerace, když jsou eferentní a aferentní vlákna fúzovány s sljunootdelitelnye slezootdelitelnye eferentních vláken. Podpora této teorii věří, že přítomnost latentního období po poranění nervu obličeje (potřebného pro regeneraci) a spojení s patologickými synkineses v neúplném zotavení lícního nervu, který také odpovídat za nesprávné regeneraci motoru vlákna.

Nicméně, v pokusech na zvířatech zjištěno, že výskyt syndromu „krokodýlí slzy“ možné ihned po obličeje nervové poškození, tj. E. Před regeneraci nervových vláken. Zároveň trhání způsobuje psy nejen potraviny podněty, ale také hlazení, škrábání srst, která pomáhá vysvětlit syndrom „krokodýlí slzy“ součtu reflexu, ale v patologických stavů. V parasympatických jádrech, které inervují slzné žlázy, obvykle dochází k normálním souhrnným jevům (např. Zvýšené zvlhčení oční bulvy během jídla). Slzné a slinné žlázy zároveň objeví v fylogenetické sérii, mají společný zárodečný původ, což pravděpodobně vysvětluje anatomické blízkost stonku center dacryo- a slinění. S neúplným léze lícního nervu, částečné denervace slzení centra, ve kterém součet buzení zpracovává snadněji nastat.

Vrozený symptom "krokodýlích slz" v kombinaci s ipsilaterální lézí nervu je popsán jako důsledek teratogenního účinku thalidomidu. Nejlogičtějším vysvětlením kombinace okulomotorických a slzných poruch je poškození typem dysgenese mozkové tkáně v bezprostředním okolí jádra nervu.

Epiphora u parkinsonismu

Často se kombinuje s dalšími vegetativními poruchami, charakteristickými pro parkinsonismus (sialorrhoea, seborrhea, zácpa atd.). V postranních formách se obvykle pozoruje parkinsonismus na straně léze.

[12], [13], [14]

Násilný pláč

Vyskytuje se u pseudobulbarnomu syndromu při porážce kortikoneurálních cest nebo subkortikální povahy.

Xeroftalmie může být pozorována jak v lézích slzných žláz, tak v neurogenním poškození sekrece slzných tekutin. Jsou známy tyto formy xeroftalmie.

Xeroftalmie u Sjogrenova syndromu

Suchá keratokonjunktivitida je jedním z hlavních projevů Sjogrenova syndromu - exokrinů autoimunitní povahy. Charakteristický postupný nástup, pomalý průběh, kombinace s xerotomií, suchost nosní sliznice, hltan, žaludek, syndrom kloubů.

Xeroftalmie v Mikulichově syndromu

Charakterizováno postupným symetrickým zvýšením slzných žláz a slinných žláz a snížením sekrece. Toto onemocnění poprvé popsal v roce 1892 JF Mikulicz-Radecki. Povaha onemocnění není přesně známa, mnozí ji považují za lymfopoetiom. Charakteristický je také nárůst bronchopulmonálních lymfatických uzlin.

Syndrom alakrimy v kombinaci s achalasií jícnu a adrenální nedostatečnosti

Symptomatický vývoj se projevuje ve věku 1-5 let. Prvním znamením může být vzhled plače bez slz. Onemocnění postupuje, později se může vyvinout periferní vegetativní neuropatie v kombinaci s pyramidálními, cerebellárními znaky, znaky parkinsonismu, mírnou mentální retardací. Předpokládá se, že onemocnění má autosomální recesivní dráhu.

Vrozená anakrimie v Rileyově syndromu - Deia

Tento syndrom je způsoben vrozené poruchy autonomní zařízení, s výhodou periferního nervového systému a zobrazí snižuje slzení, poruchu termoregulace, ortostatická hypotenze, epizod silného zvracení. Nemoc má autozomálně recesivní typ dědičnosti.

Xeroftalmie při akutní přechodné totální disautonomii

Snížení sekrece slz spolu s jinými sympatickými a parasympatickými poruchami je reverzibilní. Povaha onemocnění je pravděpodobně infekčně alergická.

Xeroftalmie v případě poranění obličeje

To je pozorováno v lézích lícního nervu v kosti do vypouštěcího kanálu větší skalní nerv. Suché oko je vyznačeno na straně ochrnutí lícního nervu, v kombinaci s poruchou chuti a slinění. Snížená sekrece slz a popřípadě jiné formy zničení nervových vláken jít do slzné žlázy: v herpetických lézí zalomené ganglion, zlomeniny lebky, při poškození velkým skalní nervu po operaci pro trigeminální neuralgii a neurinomem.

Stručná fyziologie slz a patogeneze poruch. Stejně jako většina orgánů mají slzné žlázy dvojitou inervaci. Segmentová parasympatická inervace se provádí buňkami lokalizovanými v mozku v oblasti mozkového můstku poblíž jádra abdukčního nervu. Tyto neurony jsou vzrušeny impulsy z hypothalamického nebo limbického systému, stejně jako signály z neuronu senzorického jádra trigeminu. Pregangliová vlákna ve velkém kamenném nervu přistupují k ganglionu křídlo-palatin, posttanglionické vlákna v slzném nervu inervují sekreční buňky přímo. Sympatická stimulace je prováděna neurony bočních rohů horních hrudních segmentů míchy; preganglionické vlákna končí v neuronech horního cervikálního ganglionu (GSH), postgangliové vlákna v obvodové plexě karotické arterie dosáhnou slinné žlázy. Sympatické vlákna inervují hlavně žlázové žlázy a způsobují vazokonstrikci, ale mohou také méně stimulovat produkci slz.

Existují dva hlavní mechanismy laktace: porušení odtoku slzné tekutiny a zlepšení reflexu a je možná kombinace těchto mechanismů. Příkladem amplifikace slzení způsobená obstrukcí výtokové slzami, když trhání alergické rinitidy, virové infekce oka, post-traumatické nebo vrozené stahy naso-slzovodu. Paroxysmální epifora migrény a nosníku, v kombinaci s nosní kongesce, je také spojena s dočasným obstrukce slezovyvodyaschego kanálu, však není vyloučeno, a role sympatické aktivace. Senilní epifora je v důsledku změn souvisejících s věkem v ochranném zařízení oka: snížení tónu tkání věku, což vede k nevyřízených dolního víčka od oční bulvy, stejně jako rozmístění dolního slzného bodu, který narušuje odtok slz. U parkinsonismu se může rozvíjet lachrymace podél dvou mechanismů. Na jedné straně vzácné blikání a hypomie, které oslabují odsávání nasolakritického kanálu, vedou k obtížnému odtoku slz; na druhé straně může být důležitá aktivace centrálních cholinergních mechanismů.

Reflexní laktace představuje přibližně 10% všech případů epiforů. Většina reflexy, což způsobuje zvýšenou sekreci slz spustit z očí receptorů, aferentní impulzy jsou na větvi I trojklanného nervu. Takový mechanismus odtržení dojde za studena epifora, slzení při vyjádřené exophthalmos a nedostatek vitamínu A. V posledním případě zranitelnější spojivky a rohovky vnímat přirozené podněty (vzduch, světlo) jako nadměrný, což vede k reflexní zvýšené sekrece slz.

Avšak reflexní slzení je také možné při stimulaci receptorových polí druhé větve trigeminálního bradavice (epifor v onemocněních ENT - rinitida, otitis, neoplazmy).

Pocit suchých očí (xeroftalmie)

To může být buď v patologii slzných žláz, a v rozporu s neurogenní sekrece. Patologie slzných žláz způsobuje snížení produkce slz s Sjogrenův syndrom, Mikulicz. Porážka obvodové autonomního vláken slezootdelitelnye vysvětluje alakrimiyu v syndromu Reilly - Dey, akutní přechodné celkové dysautonomie, alakrimii syndrom v kombinaci s jícnu achalázii a adrenální insuficience, neuropatie lícního nervu porazit úroveň pod ganglion klikového hřídele, u herpetických lézí zalomené ganglion.

Léčba poruch slz

Léčba epifory závisí na správné příčině slz. S epi-phore spojené s alergickými mechanismy se provádí komplex antialergické léčby. Existují známé pokusy léčit reflexní lakrymaci s novokainovou blokádou slzné žlázy. Slzení spojená s poruchou odtoku slzné tekutiny v důsledku různých příčin (chronická karatokonyunktivity, vrozené abnormality nebo zúžení cest slezovyvodyaschih) je asi 80% případů slzení. V těchto případech je léčba převážně funkční. Léčiva používaná pro trhání konzervativní korekce, pracují na základě přímého nebo anticholinergní vedlejší účinky (anticholinergika a antihistaminika, lithium, diazepam, imipramin). Při nedostatku vitamínu A je vitamin A předepsán pro 50 000-100 000 ME.

V různých formách xeroftalmie (alakrimii) není spojena se systémovými lézí vývodky (Sjogrenův syndrom jak v a Mikulicz) je nejúspěšnější transplantaci příušní (stenonova) proudí do spojivkového vaku, následuje radiační terapie ke snížení slinné žlázy „roztržení“. V Sjogrenův syndrom zachází se základním onemocněním, látka používat různé lakrogennye (kininy a agonisty přímé postsynaptický receptor): pilokarpin, bromhexin (účinná denní dávka 48 mg) a různé formulace umělých slz.