První a druhé pozdní těhotenství: jaké jsou komplikace?

Nejdůležitějším faktorem plodnosti žen - schopností otěhotnět a porodit dítě - je věk. První pozdní těhotenství je považováno za vážný problém, protože s věkem se snižuje šance na narození dítěte. Reprodukční funkce každé ženy má však určité individuální charakteristiky.

Kdy je těhotenství pozdní?

Věkové rozmezí 25-30 let je dnes jednomyslně uznáváno zahraničními i domácími odborníky jako nejpříznivější pro početí a narození dítěte - z fyziologického, psychologického a jakéhokoli jiného hlediska.

Ve většině rozvinutých zemí však existuje trend směrem ke zvyšování věku žen, které se rozhodují stát se matkami. Podle statistik mnoho žen v západní Evropě – které se snaží nejprve získat vzdělání, etablovat se v profesní sféře a dosáhnout finanční stability – rodí své první dítě v průměru ve 29 letech a v Austrálii a Velké Británii ve 30 letech. Zároveň každá pátá Britka rodí své první dítě ve věku 35 let a více a počet prvorodiček ve věku 35–40 let se za poslední tři desetiletí zdvojnásobil. Průměrný věk španělských žen při prvním porodu je něco málo přes 30 let, v Německu 26 % žen porodilo dítě ve věku kolem 35 let a v Irsku má 6 % novorozených prvorodiček v rodině 40leté matky.

Průměrný věk žen, které rodí poprvé ve Spojených státech, je 26–27 let a ve velkých městech 31–32 let; zároveň se neustále zvyšuje počet prvních těhotenství po 40 letech.

Na Ukrajině (podle údajů z roku 2017) mají čtyři z deseti novorozenců matky mladší 27 let a téměř stejný počet je ve věku 28–35 let, ale pro 73 % žen v této věkové kategorii se jedná o druhé těhotenství po 30 letech nebo třetí. Počet prvních těhotenství u žen ve věku 35–37 let se však od roku 2010 více než zdvojnásobil.

Kdy tedy lze těhotenství považovat za pozdní? Podle lékařů je pro první těhotenství tradičně věk 30+. A jde především o ženská vajíčka (oocyty). Jejich počet z počátečních 300-500 tisíc během puberty postupně klesá - přibližně po 32 letech a u 37letých se ovariální rezerva snižuje 12-15krát a nepřesahuje 25 tisíc. Současně se rezerva vajíček nadále vyčerpává se snižující se jejich kvalitou: pokud ve 25 letech mají dvě třetiny oocytů normální sadu chromozomů, pak ve 35 letech je chromozomálně kompletních asi polovina vajíček a ve 40 letech ne více než 10-15 %.

Těhotenství po 30 letech

Pokusy o početí dítěte ve věku 30+ let, po otěhotnění přirozenou cestou do jednoho roku, jsou úspěšné u 75 % žen. Na otázku, jaké jsou obtíže s těhotenstvím po 30 letech, však gynekologové-porodníci upozorňují na několik bodů. Za prvé, dlouhodobá perorální antikoncepce (antikoncepční pilulky) - po jejím vysazení a návratu normální ovulace při plánování těhotenství po 30 letech - po určitou dobu (od šesti měsíců do roku) může oslabit plodnost v důsledku hormonální nerovnováhy a snížené produkce cervikálních sekretů. Podle výzkumu v 90 % případů po vysazení antikoncepce těhotenství končí narozením dítěte do čtyř let.

Za druhé, ženy v této věkové kategorii již mohou mít zdravotní problémy, jako je nadváha, vysoký krevní tlak a některá gynekologická onemocnění. Mimochodem, kardiovaskulární problémy, hypertenze, sklon k tvorbě krevních sraženin a nádory prsu se u mnoha vyskytují jako vedlejší účinek dlouhodobého užívání hormonální antikoncepce.

První těhotenství po 30 letech a před 35 lety zvyšuje riziko jeho spontánního ukončení, jehož pravděpodobnost dosahuje 15 %.

Komplikace během těhotenství se vyskytují i u mladších žen, ale jak ukazuje klinická praxe, vyskytují se častěji během prvního těhotenství ve čtyřicátých letech, včetně:

• preeklampsie a vysoký krevní tlak;
• gestační diabetes mellitus, podrobněji viz – diabetes mellitus v těhotenství;
• nefropatie v těhotenství;
• předléčení placenty;
• předložení plodu koncem pánevním;
• předčasný porod;
• poporodní krvácení;
• slabost porodu (zejména u prvorodiček);
• porod císařským řezem;
• nízká porodní hmotnost novorozence.

Jak se připravit na těhotenství po třicítce?

Lékaři do přípravy na těhotenství zahrnují i ženy starší 30 let:

• vzdát se špatných návyků (kouření a pití alkoholu);
• normalizace tělesné hmotnosti;
• udržování aktivní fyzické zdatnosti;
• správná výživa při plánování těhotenství;
• snížení příjmu kofeinu;
• kontrola hladiny cukru v krvi;
• užívání některých vitamínů při plánování těhotenství, zejména kyseliny listové - 0,4 mg denně, dva až tři měsíce před početím;
• testování na pohlavně přenosné infekce a jejich okamžitá léčba;
• přezkoumání užívaných léků, protože mnoho z nich má vedlejší účinky, které ovlivňují různé tělesné systémy nebo fyziologické procesy.

Porodnické a gynekologické vyšetření je povinné bez ohledu na to, jaké těhotenství je plánováno: první, druhé nebo těhotenství po 30. roce s třetím dítětem.

Před plánováním těhotenství se také provádějí všechny potřebné testy.

Těhotenství po 35 letech

Je celkem rozumné považovat první těhotenství po 35. roce života za rizikové, i když žena v tomto věku může být zdravější než 25letá.

Ale – z již zmíněných důvodů – pravděpodobnost otěhotnění po 35 letech (do 12 měsíců) nepřesahuje 65–66 % a do čtyř let po vysazení antikoncepce – 78–84 %.

Jaké jsou obtíže v těhotenství po 35. roce, kromě možných problémů s početím? Ve vyšším riziku komplikací pro matku i plod jak během těhotenství, tak i při porodu.

Hlavní problémy jsou shodné s těmi, které se vyskytují v těhotenství mezi 30. a 35. rokem věku. Zejména těhotná žena má často zvýšený krevní tlak a hladinu glukózy v krvi; dochází ke zvětšování plodu, což vede k předčasnému porodu nebo porodním poraněním.

Zvláštnosti těhotenství po 35 letech jsou také spojeny se zvýšeným rizikem jeho spontánního přerušení - potratu, ke kterému dochází u 18 % těhotenství v důsledku nemocí, které žena má, odloučení placenty, chromozomálních abnormalit plodu nebo z jiných důvodů. Kromě toho je míra mrtvě narozených prvních dětí vyšší: ve srovnání s těhotenstvími před 30 lety - 1,3-2krát.

Patogeneze byla studována, byl vysledován a statisticky potvrzen vztah mezi věkem matky a výskytem chromozomálních abnormalit u plodu - změn v jeho karyotypu (aneuploidie). V první řadě se jedná o trizomii 21 neboli Downův syndrom. Pokud je během těhotenství ve věku 25 let pravděpodobnost tohoto syndromu u dítěte jeden případ na 1200-1250 porodů, pak u žen 35+ - jeden případ na 350-385 těhotenství (a ve věku 38-39 let - jeden na 137-175 porodů).

Plánování těhotenství po 35 letech však není v rozporu s fyziologií reprodukční funkce, zejména pokud se jedná o druhé dítě (a narození prvního dítěte proběhlo bez komplikací a je zdravé) nebo třetí těhotenství po 35 letech.

Jak se připravit na těhotenství po 35. roce?

Příprava na těhotenství po 35. roce je stejná jako příprava na těhotenství po 30. roce – viz výše.

Během těhotenství po 35 letech jsou nutné následující testy:

• testy na infekce během těhotenství;
• Hormonální analýza během těhotenství;
• test na alfa-fetoprotein;
• Analýza plazmatického proteinu A (PAPP A) – PAPP analýza – pro včasnou detekci embryonálních patologií.

Kromě toho, vzhledem k významnému riziku genetických a chromozomálních abnormalit, se nastávající matce doporučuje podstoupit genetické testování.

Možné chromozomální abnormality se také zjišťují během prenatální diagnostiky: ultrazvukové vyšetření, testování fetální DNA bez buněk (na základě vzorku mateřské krve), amniocentéza nebo odběr choriových klků.

Screening je povinný od prvního do třetího trimestru: ultrazvuk a diagnostické testy k posouzení průběhu těhotenství.

Těhotenství po 40 letech

Pokud máme na mysli touhu ženy stát se poprvé v životě matkou, pak se plánování těhotenství po 40 letech obrazně nazývá pokusem „naskočit do posledního vagónu odjíždějícího vlaku“. To platí zejména pro ty, které mají v ženské rodinné anamnéze brzký nástup menopauzy.

Jaké jsou názory lékařů na těhotenství po 40 letech? Lze je ilustrovat závěrem, který vypracovali specialisté Americké akademie porodníků a gynekologů a Americké společnosti pro reprodukční medicínu, kteří uvádějí nejčastější překážky pozdního rození dětí: onemocnění pánevních orgánů; předchozí operace vaječníků; těžká endometrióza, adenomatózní hyperplazie endometria - adenomyóza a těhotenství po 40 letech, plné neschopnosti otěhotnět; děložní myomy během těhotenství (které často vyvolávají potrat). Více informací viz - Těhotenství a děložní myomy

Mastopatie a těhotenství po 40 letech však mamologové nepovažují za vzájemně se vylučující: fibrotické změny v mléčné žláze v jakémkoli věku lze eliminovat během období kojení.

Takže v praxi může pouze zdravotní stav konkrétní ženy v dané věkové kategorii omezit její touhu po mateřství při plánování druhého nebo třetího těhotenství po 40 letech.

Informace o tom, jak se připravit na těhotenství po 40. roce, naleznete v části Jak se připravit na těhotenství po 35. roce.

Pravděpodobnost otěhotnění po 40 letech

Měsíční pravděpodobnost otěhotnění po 40 letech u zdravých žen nepřesahuje 5-7 % a po 12 měsících je to přibližně 44 %. Mnohé se uchylují ke stimulaci ovulace (užívají předepsané léky na neplodnost), intenzivně léčí endometriózu nebo obstrukci vejcovodů, odstraňují myomy...

Ale otěhotnění přirozenou cestou po 45 letech je problematické kvůli poklesu hladiny ženských pohlavních hormonů.

Nyní lze tento problém vyřešit pomocí oplodnění in vitro (IVF). Je však třeba mít na paměti, že podle reprodukčních specialistů se otěhotnění po 40. roce života po IVF vyskytuje v 5–12,4 % případů (ve srovnání s 22 % u žen ve věku 38–40 let), zatímco u pacientek ve věku 44–45 let pouze v 1 % případů. Úspěšnější (až v 50 %) je IVF s použitím darovaných vajíček.

Zároveň je vysoká pravděpodobnost, že výsledkem asistované reprodukce bude po 40. roce věku vícečetné těhotenství – pro ženský organismus náročnější, vyžadující maximální aktivaci metabolismu a často s sebou nese porodnické komplikace a poporodní následky pro matku i děti.

Rizika těhotenství po 40 letech

Samozřejmě se vyskytují (a často se zhoršují) všechny dříve uvedené gestační problémy a lékaři zdůrazňují zejména taková rizika těhotenství po 40. roce věku, jako je významný nárůst frekvence aneuploidií a spontánních potratů spojených s věkem podmíněným poklesem plodnosti.

V tomto věku tedy 34 % těhotenství (podle jiných údajů až 50 %) končí potratem a ve věku 45 let a více – 90 %.

Častěji se také pozoruje nevyvíjející se těhotenství způsobené různými faktory, tj. zmrazené těhotenství po 40 letech.

Riziko mrtvě narozeného dítěte a narození dítěte s chromozomální poruchou se zvyšuje. Frekvence Downova syndromu ve 40 letech je jeden ze 106, ve 42 letech – jeden ze 64, ve 43 letech – jeden z 50, ve 44 letech – jeden ze 38, ve 45 letech – jeden ze 30 a v 50 letech – jeden ze 12. Kromě toho existuje vyšší riziko další genetické anomálie – trizomie 18 neboli Edwardsova syndromu, při které většina plodů umírá v děloze a ty, které se narodí živě, přežívají v průměru 3–15 dní.

U žen nad 40 let se také zvyšují rizika pro matku související s těhotenstvím, přičemž hlavním faktorem je hypertenze a srdeční problémy způsobené vysokým krevním tlakem. Porod po 40. roce je také často komplikovaný.

Jak se chránit před otěhotněním po 40 letech? K prevenci otěhotnění se používají různé metody antikoncepce, v první řadě se doporučuje kombinovaná perorální antikoncepce.

Porodníci obecně nabádají, abychom nezapomínali, že pozdní těhotenství je těhotenství s vysokým rizikem.