Pseudogout

Pseudogout je onemocnění, které se vyznačuje vzácnými akutními záchvaty artritidy a je charakterizováno poměrně silnými pocity bolesti. Toto onemocnění se zpravidla vyskytuje kvůli ukládání solí pyrofosforečnanu vápenatého do kloubů.

[1]

Epidemiologie

Frekvence výskytu pseudoguta závisí na věku. Rovněž často postihuje ženy a muže. Roční výskyt akutních záchvatů bolesti kloubů a periartikulárního edému je přibližně 1,3 z 1000 dospělých, téměř 50% dospělých vyvíjí radiografické změny charakteristické pro pseudogout.

[2], [3], [4], [5]

Příčiny pseudogout

Nejčastější důvody pro vznik pseudogutu jsou:

1. Když hladina vápníku v krvi stoupá kvůli příliš vysoké hladině parathormonu (toto onemocnění se nazývá hyperparatyreóza).
2. Pokud mají tkáně zvýšené hladiny železa ("hemochromatóza").
3. V krvi je snížena hladina hořčíku ("hypomagneze").

[6], [7]

Rizikové faktory

Mnoho případů pseudogutu u starších pacientů je idiopatická, ale také často souvisí s traumatem. Rizikové faktory jsou často operační operace na kloubech, trauma, metabolická onemocnění. Genetická předispozice k vývoji pseudogutu je prokázána.

Rizikové faktory pro pseudogout jsou také:

• Použití nediazetických diuretik diuretik a inhibitorů protónové pumpy, které způsobují hypomagnesemii.
• Terapie s etidronátem a angiografií.

[8], [9]

Patogeneze

Počáteční fáze pseudoguhu je charakterizována faktem, že krystaly pyrofosforečnanu vápenatého se začnou ukládat do kloubních chrupavek. Anorganický pyrofosfát se syntetizuje za účasti fosfodiesterázy pyrofosfatázy (ENPP1), katalytického enzymu obsaženého v chondrocytech chrupavky.

Kvůli akumulaci krystalů pyrofosforečnanu vápenatého v dutině kloubu je matrice zničena.

[10]

Symptomy pseudogout

Symptomy této nemoci se mohou lišit - od drobné bolesti až po akutní záchvat připomínající příznaky dny. Někteří pacienti trpí častými záchvaty akutní bolesti od artritidy (obvykle se vyskytují v koleni, zápěstní klouby), jiní si stěžují na tupou a neustálé bolesti, která není normálně pohybovat rukama a nohama. Poslední příznaky jsou velmi podobné revmatoidní artritidě.

Je třeba poznamenat, že pseudogout je charakterizován méně závažnými útoky než dna. Stává se, že mezi útoky nejsou žádné příznaky. Také někdy se pseudogout vyskytuje asymptomaticky.

První znaky

V prvních fázích může pacient čelit takovým známkám onemocnění:

1. V kloubech jsou bolestivé pocity, které se objevují večer, ráno nebo po fyzické námaze.
2. Kůže se zčervenává v postižené oblasti.
3. Kůže se zahřívá.
4. Bolest se zhoršuje, když stisknete kloub.
5. Plocha léze bobtná, kloub může růst, kuželky se často objevují na místě zánětu.

[11], [12], [13], [14], [15]

Etapy

Tam je akutní a chronická fáze pseudogout. V akutní fázi vývoje onemocnění je zpravidla postiženo pouze jedno kloub (obvykle kolenní kloub). Bolest se vyvíjí rychle, kloub začíná bobtnat, často doprovázen horečkou, zvýšením ESR, chladem. Akutní stadium trvá čtyři až šest dní, po němž všechny příznaky úplně zmizí.

Chronická fáze onemocnění je odlišná v tom, že pacient si stěžuje na neustálou bolestivou bolest. V ranních hodinách jsou klouby vázány a mírně opuštěné. Čas od času se mohou objevit akutní záchvaty, které rychle zmizí. Obvykle jsou postiženy ramena, bedra, zápěstí, ulnární klouby. Někdy se na pozadí nemoci může vyvinout radikulitida sekundárního typu.

[16], [17], [18], [19], [20]

Formuláře

Existují dva typy pseudogout:

1. Primární, idiopatická (familiární).
2. Sekundární.

Primární pseudogout je diagnostikován u 90% pacientů. Její etiologie je dodnes neznámá.

Vývoj sekundárního pseudoguktu je způsoben celou řadou onemocnění, které jsou spojeny s nesprávným metabolizmem anorganického fosfátu a vápníku. Předpokládá se, že pyrofosforečnan vápenatý je uložen v kloubech v důsledku porušení metabolismu chrupavky, zejména enzymu fosfodiesterázy pyrofosfatázy. Kvůli tomu dochází k akumulaci krystalů pyrofosfátu.

[21]

Komplikace a důsledky

Pokud nedodržíte včas diagnózu a nezačnete správnou léčbu, může pseudogout způsobit nevratné poškození kloubů, ankylózu.

[22], [23], [24]

Diagnostika pseudogout

K diagnostice tohoto onemocnění se provádí rentgenové vyšetření postiženého kloubu. Díky tomu je možné v kloubech odhalit usazeniny pyrofosforečnanu vápenatého. Důležité je také provést mikroskopické vyšetření synoviální tekutiny, které se užívá se speciální spirálovou jehlou z kloubu. Pokud se pyrofosforečnan vápenatý nachází v kapalině a ne urát, pak má pacient pseudogout.

[25], [26], [27]

Analýzy

Dále mikroskopické vyšetření synoviální tekutiny pro diagnostiku pacientů pseudodna často provedeny krevní testy pro markery specifické testy na hormony, aby bylo možné vyloučit další onemocnění (revmatoidní artritida, dna, hyperparatyreózy, hemochromatóza).

[28], [29], [30], [31]

Instrumentální diagnostika

Nejpopulárnější metodou instrumentální diagnostiky pseudogutu je radiografie postiženého kloubu. Pomocí této studie doktor dokáže správně diagnostikovat, vyloučit další nemoci s podobnými příznaky, identifikovat možné komplikace a rozhodnout o léčbě.

Diferenciální diagnostika

Tuto chorobu diferencujte s takovými onemocněními:

1. Hydroxyapatitová atropatie.
2. Pryč.
3. Septická artritida.
4. Reiterův syndrom.
5. Revmatoidní artritida.
6. Lyme nemoc.
7. Zranění kloubů.

[32], [33], [34], [35], [36]

Léčba pseudogout

Bohužel úplné vyléčení pseudogutu je nemožné, protože krystaly pyrofosforečnanu vápenatého nelze odstranit z kloubu. Moderní metody terapeutických opatření pomáhají učinit útoky méně bolestivé a ne tak dlouho. Tam jsou takové směry v terapii pseudogout:

1. Zánět se odstraňuje nesteroidními protizánětlivými léky. Pokud je jejich účinek nedostatečný, podávají se kortikosteroidy ve formě tablet nebo injekcí uvnitř kloubu (např. Hydrokortizon).
2. Chcete-li zmírnit bolest, můžete použít oblíbené bolesti.
3. Vyvarujte se náhlých pohybů.
4. Fyzioterapeutické postupy přinášejí určitou účinnost.
5. Ve vzácných případech může být nutná operace.
6. Během remise můžete provádět speciální fyzické cvičení, terapeutickou gymnastiku.

Léky

• Indomethacin. Nesteroidní protizánětlivé léčivo, které je derivátem kyseliny indoleoctové. To se liší v analgetickém, protizánětlivém, antipyretickém účinku. Při použití tablet nebo injekcí pomáhá snížit bolest, zejména v kloubech.

Dávkování stanoví lékař jednotlivě. Závisí to na závažnosti onemocnění. Standardní dávka není větší než 25 mg léku dvakrát až třikrát denně. Při aplikaci nápravy jsou možné tyto nežádoucí účinky: zvracení, bolesti hlavy, závratě, alergické reakce, křeče, ospalost, únava.

Lék se nedoporučuje užívat s intolerancí jeho složek, s žaludečním vředem, hemopoézou a jaterní insuficiencí.

• Cortisone. Hormonální steroidní lék, který ovlivňuje metabolismus elektrolytů, sacharidů a vody. Má silný protizánětlivý, antialergický a desensitizující účinek. Zvyšuje vylučování vápníku z těla.

Dávkování je individuální. Denní dávka by však neměla překročit 300 ml po několika injekcích. Děti musí snížit dávku.

Přijetí tohoto nástroje může způsobit tyto nežádoucí účinky patří osteoporóza, zvýšená chuť k jídlu, zvýšení tělesné hmotnosti, edém, žaludeční vředy, duševní nemoci, hyperhidróza. Lék je kontraindikován v následujících případech: duodenálního vředu a žaludku, Cushingova nemoc, tromboembolické nemoci, osteoporóza, glaukom, systémových plísňových infekcí, těhotenstvím.

• Ibuprofen. Nesteroidní protizánětlivé léky. Aktivní složkou je ibuprofen. To se liší v analgetickém, protizánětlivém a antipyretickém účinku.

Jmenováno 12 let. Standardní dávka je následující: dvě až tři tablety denně. K rychlému dosažení terapeutického účinku lze dávku zvýšit na dvě tablety najednou. Terapie trvá déle než pět dní.

Při užívání léku jsou tyto nežádoucí účinky možné: bronchospazmus, toxická hepatitida, poruchy sluchu, zvracení, bolesti hlavy, alergie, cystitida.

Léčba je kontraindikována u žaludečních vředů, hemofilie, zánětlivého onemocnění střev, vnitřního krvácení, onemocnění ledvin, intolerance komponent během těhotenství a dětí do 12 let.

• Diprospan. Aktivními účinnými látkami jsou betamethason fosfát sodný a betamethason dipropionát. Je to hormonální steroidní lék, který se používá k injekci. Může být použit intraartikulárně nebo periartikulárně. Při aplikaci do velkých kloubů může být dávka až 2 ml. V malých - až 0,5 ml.

Nežádoucí účinky z použití léku: chronické srdeční selhání, žaludeční vřed, svalová slabost, prasknutí šlach, křeče, atrofie končetin, alergie. Léčba je kontraindikována u: systémová mykóza, infekční artritida, intolerance ke složkám, děti do 6 let, těhotná.

Alternativní léčba a bylinné ošetření

Jednou z metod alternativní léčby je použití tepla na postižený kloub. Pro tento účel se doporučuje používat speciální komprese z březových listů (vhodné suché nebo čerstvé). Pro přípravu odvaru je nutné je vařit ve vařící vodě a nechat vychladnout. Tyto listy by měly být aplikovány na kloub a opatrně zajištěny obvazem. K dosažení terapeutického účinku se komprese udržuje nejméně půl hodiny. Opakujte postup každých deset dní.

Neméně efektivní v tomto případě budou následující recepty:

1. Listy kopřivy, stigma kukuřice, ovoce fazolí, květy tříbarevných fialků. Tyto rostliny se používají k přípravě odvarů a kompresí.
2. Tinktury se vyrábějí z květů z listí z černého rybízu nebo z černého rybízu.
3. Můžete si připravit infuzi mladé třezalky, oregano, řebříček, kořenka, lipa a nealkohol. Potřebujete pít dvakrát denně.

[37]

Operační léčba

V závažných případech, kdy nejsou jiné konzervativní metody léčby účinné, probíhá operační léčba pseudogutu, která spočívá v nahrazení poškozených kloubů umělými klouby.

Dieta pro pseudogodožky

Dieta s výrazným efektem pseudogout neznamená. Navzdory tomu, že základem krystalů, které poškozují klouby pacienta, - anorganické příjmu vápníku potravin s vysokým obsahem jeho obsahem (sýr, mléko) nemají žádný vliv na klinický obraz nemoci.

[38],

Prevence

Lékaři doporučují následující pokyny, abyste se vyhnuli pseudoguti:

1. Stojí za to, aby nedošlo k rychlému přírůstku hmotnosti, a proto se věnujte správné výživě.
2. Musíte vést aktivní životní styl, cvičení.
3. Nevystavujte klouby přílišnému namáhání.
4. Pokud si všimnete prvních příznaků, okamžitě kontaktujte lékaře, revmatologa.

[39], [40],

Předpověď

Pokud je správná diagnóza provedena včas a léčba je zahájena, prognóza je příznivá.

[41], [42], [43], [44]