Instrumentální metody srdečního vyšetření

Heart phonocardiography umožňuje zaznamenávat na papír srdeční zvuky, tóny a zvuky. Výsledky této studie jsou podobné auskultaci srdce, ale je třeba mít na paměti, že frekvence zvuků zaznamenaných na fonokardiogramu a vnímána během auskultace se vzájemně zcela neodpovídají. Některý šum, například vysokofrekvenční diastolický šum v bodě V s aortální nedostatečností, je lépe vnímán při auskultaci. Simultánní záznam PCG, sphygmogram tepny a EKG mohou měřit délku systoly a diastoly posoudit funkci srdečního svalu kontrakce. Trvání intervalů Q- I tónu a II tónu - kliknutí na otevření mitrálního ventilu umožňuje posoudit závažnost mitrální stenózy. Záznam ECG, PCG a křivka pulzace jugulární žíly umožňuje vypočítat tlak v plicní tepně.

Radiografické vyšetření srdce

Při rentgenovém vyšetření hrudníku lze pečlivě vyšetřit stín srdce obklopený plicemi ve vzduchu. Obvykle se používá 3 srdce projekční studie: předozadní nebo přímé, šikmé a 2, kdy se pacient se zvedne k úhlu obrazovky 45 ° pravé rameno dopředu první (I šikmý pohled), potom - levé (II šikmé projekce). Při přímém projekci je stín srdce napravo tvořen aortou, nadřazenou dutou žílou a pravým atriem. Levý obrys je tvořen aortou, plicní tepnou a levým síňovým kuželem a nakonec levou komorou.

V poloze I šikmé přední obrys tvar vzestupné aorty, kužel plicní tepny, pravé a levé komory. Zadní obrys stínu srdce je tvořen aortou, levým a pravým atriem. V šikmé poloze II správný odstín obvodu vytvořeného z horní duté žíly, vzestupné aorty, pravé síně a pravé komory, zadní obvodu - sestupné aorty, levé síně a levé komory.

Při obvyklém vyšetření srdce se odhaduje velikost srdečních komor. Pokud je příčná velikost srdce více než polovina příčného rozměru hrudníku, pak to znamená přítomnost kardiomegalie. Rozšíření pravé síně způsobuje posunutí pravého okraje srdce, zatímco rozšíření levé síní posouvá levý obrys mezi levou komorou a plicní tepnou. Rozšíření levé síně posteriorně je zjištěno, když baryum prochází jícenem, což odhaluje posunutí zadního obrysu srdce. Zvětšení pravé komory je lépe vidět v boční projekci tím, že se zmenší prostor mezi srdcem a hrudní kostí. Zvýšení levé komory způsobí, že se levá dolní část levého obrysu srdce pohybuje směrem ven. Také lze rozpoznat rozšíření plicní arterie a aorty. Často je však obtížné určit zvětšenou část srdce, protože je možné otáčet srdcem kolem svislé osy. Na roentgenogramu se rozložení srdcových komor dobře odráží, avšak při zesílení stěn může chybí změna konfigurace a posunu hranic.

Výpočet srdečních struktur může být důležitým znakem diagnózy. Kalcifikované koronární arterie obvykle indikují závažnou aterosklerotickou lézi. Kalcifikace aortální chlopně probíhá téměř u 90% pacientů s aortální stenózou. Nicméně, v předozadní projekci aortální chlopně se aplikuje na páteři, a kalcifikující aortální chlopně není vidět, takže kalcifikace ventilu pro určení nejlepší šikmými výstupky. Důležitou diagnostickou hodnotou může být kalcifikace perikardu.

Stav plic, zejména jejich cév, je důležitý při diagnostice srdečních onemocnění. Při rozšíření velkých větví plicní arterie může být podezření na plicní hypertenzi, přičemž distální plicní arteriální místa mohou být normální nebo dokonce zmenšeny. U takových pacientů je zpravidla snížen průtok krve plic a plicní žíly obvykle mají normální hodnotu nebo jsou sníženy. Naproti tomu při zvýšení průtoku cév v plicích například u pacientů s určitými vrozenými srdečními defekty se zvyšují jak proximální, tak distální plicní arterie a plicní žíly se zvyšují. Zvláště výrazné zvýšení plicního krevního průtoku pozorované na bočníku (bočník) zleva doprava, například defektu síňového septa z levé síně na pravé straně.

Plicní žilní hypertenze je detekována stenózou mitrálního ústí, stejně jako s jakýmkoli srdečním selháním levé komory. V tomto případě jsou plicní žíly v horních částech plic zvláště zvětšeny. V důsledku nadměrného tlaku v plicních kapilárách onkotického tlaku krve v těchto oblastech vzniká intersticiální edém, který se projevuje opotřebení radiograficky hran plicní cévní zvýšení hustoty plicní tkáně obklopující průdušky. Se zvýšením plicní kongesce s rozvojem alveolárního edému dochází bilaterální expanze plic kořenů, které se začínají podobat jakési motýla. Na rozdíl od tzv srdeční plicní edém při léze spojené se zvýšenou propustností plicní kapilární rentgenové změny jsou rozptýlené a výraznější.

Echokardiografie

Echokardiografie je metoda srdečního vyšetření založená na použití ultrazvuku. Tato metoda je srovnatelná s rentgenovým studiem jeho schopností vizualizovat strukturu srdce, hodnotit jeho morfologii a kontraktilní funkci. Vzhledem k možnosti používat počítač k zaznamenání obrazu nejen na papír, ale také na videokazetu se významně zvýšila diagnostická hodnota echokardiografie. Možnosti této neinvazivní metody vyšetřování se nyní přibližují možnostem invazivní rentgenové angiokardiografie.

Ultrazvuk použitý v echokardiografii má mnohem vyšší frekvenci (ve srovnání s dostupným sluchem). Dosáhne 1 až 10 milionů kmitů za sekundu nebo 1 až 10 MHz. Ultrazvukové vibrace mají malou vlnovou délku a mohou být získány ve formě úzkých paprsků (podobně jako světelné paprsky). Když se dosáhne hranice médií s různými odpory, část ultrazvuku se odráží a druhá část pokračuje přes médium. V tomto případě se reflexní koeficienty na hranici různých médií, například "měkká tkáň-vzduch" nebo "měkká tkáň-kapalina" liší. Kromě toho stupeň odrazu závisí na úhlu dopadu paprsku na rozhraní média. Proto zvládnutí této metody a její racionální využití vyžaduje určitou dovednost a čas.

Pro generování a záznam ultrazvukových vibrací je použit snímač, který obsahuje piezoelektrický krystal s elektrodami připojenými k jeho čelům. Snímač se aplikuje na povrch hrudníku v oblasti projekce srdce a na studované struktury je zaslán úzký paprsek ultrazvuku. Ultrazvukové vlny se odrážejí od povrchů strukturních útvarů, které se liší jejich hustotou, a vracejí se do snímače, kde jsou zaznamenávány. Existuje několik režimů echokardiografie. S jednorozměrnou M-echokardiografií se získá obraz srdečních struktur s vývojem jejich pohybu v čase. V režimu M-mode získaný obraz srdce umožňuje měřit tloušťku stěn a velikost srdcových komor během systoly a diastoly.

Dvojrozměrná echokardiografie umožňuje v reálném čase získat dvojrozměrný obraz srdce. V tomto případě se používají senzory, které umožňují získat dvojrozměrný obraz. Vzhledem k tomu, že tento výzkum probíhá v reálném čase, nejkomplexnější způsob záznamu jeho výsledků je videozáznam. Pomocí různých bodů, ve kterých lze studovat a měnit směr paprsku, je možné získat poměrně detailní obraz struktury srdce. Používají se následující polohy snímačů: apikální, suprasternální, subkostální. Apikální přístup umožňuje získat průřez všech čtyř komor srdce a aorty. Obecně se apikální sekce v mnoha ohledech podobá angiografickému obrazu v předním šikmém projevu.

Dopplerovská echokardiografie umožňuje vyhodnotit průtok krve a víry, které vznikají během ní. Dopplerovský efekt spočívá v tom, že frekvence ultrazvukového signálu odraženého od pohybujícího se objektu se mění v poměru k rychlosti pohybujícího se objektu. Když se objekt pohybuje (například krev) směrem ke snímači, který generuje ultrazvukové impulsy, frekvence odraženého signálu se zvětšuje a když se objekt odráží od odebíraného objektu, frekvence se snižuje. Existují dva typy dopplerovských studií: nepřetržitá a pulzní Dopplerovská kardiografie. Pomocí této metody je možné měřit rychlost krevního proudu v konkrétním místě, které se nachází v hloubce zájmu výzkumného pracovníka, například rychlost krevního proudu v supralvulárním nebo subvalvulárním prostoru, která se liší různými svědky. Záznam toku krve v určitých bodech a v určité fázi srdečního cyklu umožňuje tedy poměrně přesné posouzení stupně selhání ventilu nebo stenózy díry. Navíc tato metoda také umožňuje vypočítat srdeční výkon. V současné době se objevují Dopplerové systémy, které umožňují obrazový dopplerovský echokardiogram v reálném čase a barevný obraz synchronně s dvourozměrným echokardiogramem. V tomto případě jsou směr a rychlost toku reprezentovány v různých barvách, což usnadňuje vnímání a interpretaci diagnostických dat. Bohužel ne všichni pacienti mohou být úspěšně studováni pomocí echokardiografie, například kvůli závažnému emfyzému, obezitě. V souvislosti s tím byla nyní vyvinuta modifikace echokardiografie, při níž se registrace provádí pomocí senzoru vloženého do jícnu.

Echokardiografie nám umožňuje především odhadnout velikost komor srdce a hemodynamiku. Použití M-echokardiografie může měřit velikost levé komory během diastoly a Ristola, tloušťka zadní stěny a interventrikulárních septa. Získané rozměry lze převést na objemové jednotky (cm ² ). Rovněž se vypočítá ejekční frakce levé komory, která obvykle překračuje 50% konečného diastolického objemu levé komory. Dopplerovská echokardiografie umožňuje hodnotit tlakový gradient přes zúžený otvor. Echokardiografie se úspěšně používá pro diagnózu mitrální stenózy a dvojrozměrný obraz nám umožňuje přesně určit velikost mitrálního otvoru. Současně je hodnocena souběžná plicní hypertenze a závažnost léze pravé komory, její hypertrofie. Dopplerovská echokardiografie je metoda výběru pro posouzení regurgitace pomocí ventilových otvorů. Echokardiogramy jsou zvláště cenné při rozpoznávání příčiny mitrální regurgitace, zejména při diagnostice prolapsu mitrální chlopně. V tomto případě může být během systoly pozorováno posunutí zadní části listu mitrální chlopně. Tato metoda také umožňuje vyhodnotit příčinu kontrakce vyskytující se v cestě vypuzování krve z levé komory do aorty (supravalvulární ventilu a subvalvulární stenózou, včetně obstrukční kardiomyopatie). Metoda umožňuje diagnostikovat s vysokou přesností hypertrofickou kardiomyopatii s odlišnou lokalizací, jak asymetrickou, tak symetrickou. Echokardiografie je metoda výběru při diagnostice perikardiálního výpotku. Perikardiální tekutinová vrstva může být viděna za levou komorou a před pravou komorou. Při velkém pocení je vidět komprese pravé strany srdce. Je také možné detekovat zesílené perikardium a perikardiální zúžení. Některé struktury v okolí srdce, například epikardiální tuk, lze obtížně odlišit od zhuštěného perikardu. V tomto případě poskytují metody, jako je počítačová (rentgenová a nukleární magnetická rezonanční tomografie) tomografii, vhodnější obraz. Echokardiografie umožňuje vidět papilomatózní porosty na ventily v infekční endokarditidy, a to zejména, když je hodnota vegetační (v důsledku endokarditidy) větší než 2 mm v průměru. Echokardiografie umožňuje diagnostikovat myxoma atrium a intracardiakální tromby, které jsou dobře detekovány v jakémkoli studijním režimu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Radionuklidová studie srdce

Studie je založena na zavedení albuminu nebo erytrocytů do žíly s radioaktivní značkou. Radionuklidové studie umožňují vyhodnocení kontraktilní funkce srdeční, perfuzní a ischémie myokardu, jakož i zjišťování oblastí nekrózy v nich. Zařízení pro výzkum rádionuklidů zahrnuje gama kameru v kombinaci s počítačem.

Radionuklid ventrikulografie se provádí intravenózní podání červených krvinek značených techneciem-99. V této dutině, obraz srdečních komor a velkých cév (v určité míře analogické údaje, se srdeční katetrizace ray angiokardiografie). Výsledný radionuklid angiokardiogrammy nám umožňují odhadnout regionální a obecnou funkci myokardu levé komory u pacientů s ischemickou chorobou srdeční, k posouzení ejekční frakce, určit funkci levé komory u pacientů se srdečními chorobami, které má vliv na prognózu, zkontrolujte stav obou komor, který se počítá u pacientů s vrozená srdeční vada, kardiomyopatie, hypertenze. Způsob také umožňuje diagnostikovat přítomnost nitrosrdečním zkratem.

Perfuzní scintigrafie s použitím radioaktivního thallium-201 umožňuje hodnotit stav koronárního oběhu. Thallium má poměrně dlouhý poločas a je drahým prvkem. Injekcí do žíly thalium, koronární průtok krve je dodáván do buněk myokardu a perfuze srdce proniká membránou svalových buněk srdce, se hromadí v nich. Může být zaznamenána na scintigramu. Současně slabé perfundované místo akumuluje thallium horší a neperfouzovaná část myokardu vypadá jako "chladné" místo na scintigramu. Taková scintigrafie může být provedena i po fyzickém namáhání. V tomto případě je izotop je podáván intravenózně v době špičky, kdy se u pacienta vyvine se objeví angina pectoris nebo k změnám v EKG, což ukazuje, ischemii. A v tomto případě jsou ischemické náplasti zjištěny v souvislosti s jejich nejhorší perfuzí a menším shromažďováním thalia v srdečních myocytech. Pozemky, kde se nehromadí thallium, odpovídají zónám změn jizev nebo čerstvému infarktu myokardu. Test scintigrafie testu zatížením thalliem má citlivost přibližně 80% a specificitu detekce ischémie myokardu 90%. Její chování je důležité pro posouzení prognózy u pacientů s ischemickou chorobou srdeční. Scintigrafie s thalliem se provádí v různých projekcích. V tomto případě se získají scintigramy myokardu levé komory, které jsou rozděleny na pole. Rozsah ischémie se hodnotí podle počtu změněných polí. Na rozdíl od X-ray angiografie, která ukazuje morfologické změny v tepnách, thalium scintigrafie zhodnotit fyziologický význam stenotickými změn. Proto se scintigrafie někdy provádí po koronární angioplastice za účelem posuzování funkce zkratu.

Scintigrafie po zavedení pyrofosfátového technecia-99 se provádí k rozpoznání místa nekrózy u pacientů s akutním infarktem myokardu. Výsledky této studie jsou kvalitativně hodnoceny ve srovnání se stupněm absorpce pyrofosfátu kostními strukturami, které je aktivně akumulují. Tato metoda je důležitá pro diagnostiku infarktu myokardu v atypickém klinickém průběhu a obtíže elektrokardiografické diagnostiky v souvislosti s porušením intraventrikulárního vedení. Po 12-14 dnech od nástupu infarktu myokardu nejsou zaznamenány známky akumulace pyrofosfátu v myokardu.

MP-tomografie srdce

Heart Study nukleární magnetické rezonance je založen na skutečnosti, že jádra některých atomů jsou v silném magnetickém poli se začnou vyzařovat elektromagnetické vlny, které mohou být zaznamenány. Použití záření různých prvků, stejně jako počítačové analýzy vibracemi, je možné si představit různé struktury dobře, umístěné v měkkých tkáních, včetně srdce. Při použití této metody je možné dobře určit strukturu srdce v různých horizontálních úrovních, tj. E. Získání tomografické a vyjasněna morfologické znaky, včetně velikosti buněk, tloušťky srdeční stěny a tak dále. D. Podle jádro různých prvků nezjistí nekrózu myokardu. Zkoumání emisní spektrum takových prvků jako je fosfor-31, uhlík-13, vodík-1 může posoudit stav fosfáty, bohaté na energii, a studovat intracelulární metabolismus. Jaderná magnetická rezonance v různých modifikacích se stále častěji používá k získání viditelných obrazů srdce a jiných orgánů, stejně jako ke studiu metabolismu. Přestože je tato metoda stále velmi drahá, je velkým předpokladem jejího využití jak pro vědecký výzkum, tak pro praktickou medicínu.