Kontrastní ventrikulografie

Kontrastní ventrikulografie (VG) je jednou z důležitých katetrizačních angiografických metod. Ventrikulografie je kontrastní vyšetření srdeční komory se záznamem obrazu na film nebo jiné záznamové zařízení (videofilm, pevný disk počítače nebo CD-disk). Je široce používána k rentgenovému stanovení anatomie a kontraktility komor u pacientů se srdečními vadami, ischemickou chorobou srdeční a kardiomyopatií.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Levostranná ventrikulografie

Kontrast levé komory (LK) (levá ventrikulografie) poskytuje informace o jejím objemu, celkové a regionální kontraktilitě, stavu mitrální (regurgitační) chlopně, přítomnosti a lokalizaci defektu septa, změnách tvaru a konfigurace dutiny v případě aneurysmatu, ischemie nebo hypertrofie myokardu.

Pravá ventrikulografie

Kontrast pravé komory (PK) (pravá ventrikulografie) také umožňuje vyhodnotit objemové parametry této srdeční komory, celkovou a lokální kontraktilitu u pacientů se srdečními vadami a v poslední době se často provádí u ischemické choroby srdeční a kardiomyopatie, protože u těchto onemocnění je PK často zapojena do patologického procesu. Infarkty pravé komory se často kombinují s infarktem myokardu dolní části levé komory, což zhoršuje prognózu a průběh tohoto onemocnění. Existují nozologické formy s převažujícím poškozením PK: arytmogenní dysplazie PK, pravostranná dilatační kardiomyopatie, obstrukce výtokového traktu PK při hypertrofické kardiomyopatii atd.

Jak se provádí ventrikulografie?

Pro získání adekvátního obrazu komory je zapotřebí přibližně 40 ml pravé žilní komory (RVC), injikovaných automatickou stříkačkou-injektorem přes VG katétr, jehož hrot je umístěn v dutině komory, rychlostí injekce přibližně 10-16 ml/s.

Objem pravé komory (RVF) a rychlost jejího podávání závisí na velikosti (vnitřním lumen) katétru a komorové dutiny a na stavu hemodynamiky před intermitentní hypertenzí (IH). Pokud je EDP levé komory > 27-30 mm Hg, je třeba se IH vyhnout, dokud se nesníží (nitroglycerin, diuretika), aby se zabránilo plicnímu edému v důsledku dodatečné hypervolemické zátěže spojené s příjmem vysokomolekulárního RVF. V případě potřeby se provádí ventrikulografie ve dvou projekcích v pravé přední šikmé projekci pod úhlem 30° a v levé šikmé projekci pod úhlem 45-60° pro posouzení všech komorových segmentů. Nejčastěji se provádí ventrikulografie v jedné projekci v pravé přední šikmé projekci. V tomto případě je levá komora viditelná podél své dlouhé osy a lze posoudit přední bazální, anterolaterální segmenty, apexový, dolní, posterobazální segmenty a oblast mitrální chlopně. Pokud je nutné studovat interventrikulární septum (například u pacientů s postinfarktovým aneuryzmatem předního levé komory), provádí se dodatečně levá šikmá projekce.

Regionální kontraktilita komor se stanoví kvantitativně počítačovým zpracováním obrazu na základě procentuálního zkrácení poloměrů odebíraných od středu komory, nebo kvalitativně snímkovým zobrazením jako porucha pohybu stěny od systoly do diastoly. Hypokineze se diagnostikuje snížením amplitudy pohybu, akineze bez pohybu stěny od systoly do diastoly a dyskineze s vyboulením segmentu během systoly za hranice diastoly.

Takto se při postinfarktových fokálních změnách v levé komoře často určují a- a dyskineze (aneurysma); při ischemii jakéhokoli segmentu - hypokineze; při dilatační kardiomyopatii - expanze dutiny a difúzní hypokineze všech segmentů; při hypertrofické kardiomyopatii obrysy dutiny levé komoře často získávají jednu nebo druhou konfiguraci (ve tvaru vrcholu se špičatým vrcholem v apikální formě, ve tvaru banánu nebo nohy baleríny při subaortální stenóze, ve tvaru přesýpacích hodin při hypertrofické kardiomyopatii střední komory).

Na konci minulého století, se zavedením digitální angiografie s počítačovým zpracováním obrazu, odečtením masky pozadí a výsledným vylepšením výsledného obrazu, se stalo možným podávání dvakrát menších množství RCA s lepší tolerancí pacienta a menšími změnami hemodynamiky. Stalo se přijatelným vizualizovat mezikomorové septum jednorázovým podáním 20 ml RCA do pravé síně.

Komplikace ventrikulografie

• Poruchy srdečního rytmu - komorové extrasystoly, jednotlivé i skupinové, se při ventrikulografii často vyskytují; jsou způsobeny dotykem hrotu katétru s vnitřní stěnou komory nebo proudem RCA při jeho zavádění do dutiny. Preventivní opatření: pečlivé umístění katétru v dutině komory, snížení rychlosti zavádění RCA, někdy je nutné podat antiarytmika, provést defibrilaci;
• Příznak „endokardiální skvrny“ – pokud se pro ventrikulografii použije katétr s jedním lumenem a jeho hrot se opře o stěnu, je možné, že se kontrastní látka dostane pod endokard. Od doby, kdy se začal používat katétr typu „pigtail“ s dalšími bočními otvory, je tato komplikace prakticky neobvyklá;
• embolie trombem nebo vzduchem z katétru, stejně jako dislokovaný fragment trombu při intraventrikulární trombóze stěny stěny. Abyste tomu zabránili, pečlivě zkontrolujte spojení automatického injektoru a katétru, zda v něm nejsou vzduchové bubliny. Pokud je podle echokardiografických dat přítomen intraventrikulární trombus, snažte se ho katétrem nedotýkat nebo odmítněte provedení ventrikulografie;
• reakce spojené s účinkem RCA - pocit horka, nevolnost, vzácně zvracení. Tyto jevy obvykle rychle odezní a s užíváním neiontových RCA v posledních desetiletích se staly vzácnými. V případě alergické reakce se podávají antihistaminika (difenhydramin, suprastin atd.), glukokortikosteroidy, adrenalin a provádí se infuzní terapie.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]