Akutní antritis (maxillární sinusitida)

Akutní sinusitida - převážně akutní zánět sliznice a submukózy čelistní dutiny, někdy zasahující do periostu ve vzácných případech, kdy je zvláště virulentní infekce - v kostní tkáni s přechodem do chronické formy.

Příčiny akutní sinusitida

Indikace, že se mohou objevit zánětlivé procesy v maxilárním sinusu, se nacházejí ve středověkých lékařských rukopisech, zejména v díle N. Gaimora (1613-1685). Akutní zánět vedlejších nosních dutin často vyvíjí jako komplikace akutní rýmou, chřipkou, spalničky, spálu a dalších infekčních nemocí, stejně jako v důsledku zánětlivých onemocnění zubů (odontogenní čelistní zánět vedlejších nosních dutin). Různé mikrobiální asociace, jako jsou aktivované saprofyty a zavedená patogenní mikrobiota, mohou působit jako etiologické faktory.

[1], [2], [3], [4], [5]

Patogeneze

Patogeneze akutní sinusitidy je určena zdrojem infekce, která může být rinogenní (ve většině případů) a, jak bylo uvedeno výše, je odontogenní, traumatické a hematogenní. Někdy se primární zánětlivý proces rozvíjí v buňkách mřížovitého labyrintu nebo v čelním sinu a sekundárně se rozšiřuje na maxillární sinus. Podle zahraničních statistik je v 50% případů kombinovaný akutní zánět maxilárního sinusu a buněk mřížované kosti.

Akutní genyinická sinusitida se rozděluje hlavně na katarální (serózní) a purulentní. Nicméně řada zahraničních autorů se řídí jinou klasifikací. Ty jsou rozděleny do akutní sinusitida katarální nonexudative, exsudativní nachlazení, serosuppurative, alergických, nekrotické léze s kostní tkáně, atd li tvar katarální horečky ovcí pozorováno významné hyperemie a edému sinus sliznici .; kolem cév a žláz je vyjádřena infiltrace kulových buněk. To vede ke zesílení sliznice, významnému vylučování a snížení vzdušného prostoru v sinu. Porušení funkce ventilace ohledně výskytu "vakua" doplňuje exsudát transudátem. Hnisavé formy akutní sinusitida buněk kolo slizniční infiltrace vyjádřeno více než nachlazení a otok jevy méně. Tyto dvě formy představují dvě fáze stejného procesu. U infekčních onemocnění (obzvláště u spalniček, šarlami, břišní břiše) se někdy objevují ložiska nekrózy ve stěnách dutin. Podle některých autorů je kostní stěna v infekčních onemocněních primárně ovlivněna hematogenním způsobem a teprve potom se zánět rozšiřuje na sliznici.

U zánětlivé sinusitidy se v dutině sinusu vytváří fibrinózní výpot, sliznice je ostře hyperemická, v místě jsou viditelné krvácení.

V raném dětství, akutní sinusitida je vzácná a dochází nejčastěji v podobě osteomyelitidy horní čelisti, které mohou následovat další tvorbě hnisavých píštěle, stejně jako více nebo méně rozsáhlé nekrózy měkkých tkání a kostí obličejového skeletu.

[6], [7]

Symptomy akutní sinusitida

Symptomy a klinický průběh akutní sinusitidy nejsou příliš rozmanité. Podle původu obvykle vykazuje rinogenní, odontogenní, hematogenní a traumatickou akutní sinusitidu.

Patogenetická dráha je pozorována u akutních zánětlivých procesů v horních cestách dýchacích, stejně jako u intranazálních operací. Začátek akutní sinusitidy se vyznačuje tím, že na pozadí akutní rýmy jakékoliv etiologie u pacienta dochází k jednostranné bolesti hlavy, pocit plnosti a tlaku v odpovídajícím polovině obličeje a do psího jamky; bolest vyzařující podél druhé větve trojklanného nervu, někdy rozšíří na alveolární kosti a čelní plochy, která odpovídá polovině hlavy a obličeje. Současně existují obecné klinické příznaky (horečka, zimnice, nevolnost, slabost, ztráta chuti atd.). Při výskytu velkého výboje z odpovídající poloviny nosu se celkový stav pacienta zlepší, sníží se teplota těla a bolestivý syndrom. Nicméně, po určité době, klinické příznaky mohou zvýšit, který se shoduje s ukončením nosní sekrece, opět akumulací toho či onoho důvodu v čelistní dutiny. Obvykle akutní sinus bolesti hlavy a pocit plnosti v odpovídajícím polovině obličeje růst během noci a dosahuje svého vrcholu v dopoledních hodinách a ve večerních hodinách se bolest odezní v souvislosti s vyprazdňováním zánět vedlejších dutin nosních. Bolest akutní zánět vedlejších nosních dutin způsoben dvěma hlavními faktory - tlak tekutiny na nervová zakončení a jejich vznikající intoxikace roztroušenou neuritida a sympatických vláken. Bolest Proto je členěna na dvě složky - konstanta, která závisí na toxické neuritida citlivých nervových zakončení, a pravidelně synchronizována s napouštění a vypouštění dutin.

Spin na počátku jsou serózní znaků (krok katar), pak se stanou slizký a mukopurulentní, někdy ve směsi s krví. Přidělení hemoragické vznikající v rané fázi zánětlivého procesu charakteristice chřipky zánět vedlejších nosních dutin, se mohou objevit současně herpes v očekávání nosem a horním rtem, stejně jako podél větve trojklaného nervu. Charakteristickým znakem akutního zánětu vedlejších nosních dutin, akutní zánět komplikující je zastavit výtok z nosu jedné poloviny (na zdravé straně) a pokračující jejich izolace z druhé poloviny nosu. Pokud akutní nachlazení neprojde během 7-10 dnů, pak byste měli přemýšlet o přítomnosti akutní sinusitidy.

Objektivně může být označena otok, zarudnutí a lokální zvýšení teploty kůže v tvář a dolního víčka, měkkost přední stěny čelistní dutiny a bicí zygoma, na které bolest dává k přední stěně a nadočnicové oblouky - výstupních větvích lokalitu trojklanného nervu přes odpovídající kost otvor k povrchu obličejového skeletu, v uvedeném pořadí - foramen (incisura) supraorbitální et infraorbitale, - parestézie a místní zvýšení citlivost kůže přes přední stěnu maxilární th sinus.

Když přední rinoskopii průměrné pozorované během nosní mukopurulentní výboj (příznak hnisavých pruhy) obvykle proudí do nosohltanu. Z tohoto důvodu, když je zadní rinoskopii a pharyngoscope v oblasti nosohltanu a v zadní části hrdla viditelného vypouštění mucopurulent. V nejasných případech vyrobit vzorek s mazací slizstoy skořepiny střední nosní po celé své délce roztoku adrenalinu, a po několika minutách se její hlavou nakloněnou směrem dolů a k jedné straně, na postiženou dutinu směrem nahoru. Když je hnis v hnisu, je uvolněn prostřednictvím rozšířeného průběhu (symptom Zablotsky - Desyatovského). Při vyšetření nosní dutiny je definován otok a zarudnutí nosní sliznice v nosní průchod středu, nižší střední a často spirálách. Při bilaterální sinusitidě je smysl pachu přerušený. Se zapojením periostu a kostní stěny pastoznost pozorovaných měkké tkáně v postižené oblasti přední stěny a sinu dolní víčko tak, otoky v důsledku stlačení žil nesoucích odtok krve z dolních úseků dráhy. Někdy se tento otok dostává do značné míry, zavírá oko a pohybuje se na druhou polovinu obličeje.

Hematogenní charakteristika dráha při běžným infekční choroby (chřipka, spála, tyfus, atd ..), Když je patogen cirkuluje spolu s krví proniká do jedné nebo druhé způsobuje, vedlejších nosních dutin a za vhodných podmínek, umožňujících jejich místní zánět. Někdy ve výskytu akutní sinusitidy se mohou účastnit oba způsoby infekce. V některých ohnisek chřipky došlo k prudkému nárůstu počtu pacientů s akutní zánět vedlejších nosních dutin horní čelisti a dalších zánětlivých onemocnění vedlejších nosních dutin. Tak, v průběhu pandemie chřipky 1918-1920., Obdržel v Rusku název „španělské chřipce“, při otevření 70% charakteristických patologických změn v čelistní dutiny byly nalezeny.

Odontogenní genyantrita se nejčastěji objevuje v přítomnosti radikálních zánětlivých procesů a blízkostí postiženého kořene zubu na dno maxilárního sinu.

Podle klinického obrazu se odontogenní sinusitida liší od genyantritídy jiné etiologie. Jak již bylo uvedeno, onemocnění je spojeno s šířením patogenů z infikovaných zubů, což je podporováno výše uvedenými anatomickými rysy. Typicky čelistní dutina se nachází nad otvorem 2. Premoláru (5 zubu) a 1. A 2. Stoliček (6. A 7. Zubů). Na velkém měřítku dutiny zasahuje dozadu do 3. Stoliček (zub 8.) a přední - 1 tého premolárů (čtvrtý zub) a nejméně - do psího (3. Zubu).

Umístěny v alveolární kosti kořenů zubů jsou odděleny od spodní části tloušťky stěny čelistní dutiny kosti. V některých případech, aby byla 1 cm nebo více, v jiných - náhle ředit a mohou sestávat pouze z periostu nebo pouze sinusové sliznice. Podle L.I.Sverzhevskogo (1904), tloušťka stěny dna čelistní dutiny je přímo závislá na umístění jeho spodní úrovni vzhledem k dolní části nosní dutiny: 42,8% ve spodní čelistní dutiny je umístěn pod dolní nosní dutiny do 39,3 % - na stejné úrovni jako on a 17,9% - vyšší než on. Odontogenní čelistní sinusitida nejčastěji vzniká, když se granuluje parodontitidy, apikální granulom nebo zničení přepážku mezi spodní čelistní dutiny a periodontitida, zánět zahrnuje sinus sliznici. Šíření infekčních chorob v odontogenní možné přes žilní pleteně systému umístěna mezi alveolárních kostní tkáně a sliznice čelistní dutiny. Rozvíjející se akutní zánět vedlejších nosních dutin odontalgii katarální (nejčastěji bolesti promítnuté do oblasti 5. A 6. Zubů) často simulovat pulpitidy nebo periodontitis, což může vést k chybné diagnózy zubního a nežádoucí rušení na zuby. Při chirurgických zákrocích na čelistní dutiny a během vysoce stojící zuby kořeny by měly mít na pozoru dna sliznice čelistní dutiny, jak intenzivního škrábání, může dojít k poškození neurovaskulární svazek na zubní dřeně, což vede k nekróze a následné infekci. Někdy, když je velmi tenký spodní stěna čelistní dutiny a manipulace na příslušné zuby (extrakce, kořenového kanálku, atd), dochází k perforaci spodní čelistní dutiny píštěle pro vytvoření otvoru. Pokud by v tomto případě existuje komplikace akutního zánětu vedlejších nosních dutin, pak přes fistulovou hnisu objeví. V takových případech by měla být řádné sanitace čelistní dutiny a plastovou uzavření píštěle otvoru v případě potřeby.

Je třeba poznamenat někdy pozorovanou odontalgii, zvláště s akutním katarskem čelistního sinusu, která simuluje bolesti, které se vyskytují během pulpitidy nebo periodontitidy. Pacienti trpí akutní bolestí v zubech, častěji ve 2. Malém a 1 velkém molárním zubu horní čelisti. Takové stížnosti pacientů často vedou k nesprávné diagnóze a následným nesprávným a neúspěšným lékařským opatřením ve formě vylupování zubů, odstranění těsnění a dokonce i samotného zubu. Stejná bolest v těchto zubech může nastat v počáteční fázi rakoviny horní čelisti. Odstranění uvolněného zubu vede k rychlému růstu "granulací" (nádorové tkáně) z dutiny zubu.

Traumatickou sinusitidou je akutní hnisavý zánět maxilárního sinusu, který je způsoben tupým nebo střeleckým zraněním horní čelisti, které je výsledkem:

1. infekce maxilárního sinusového hematomu;
2. zlomenina kostí horní čelisti s narušením integrity stěn maxilárního sinusu, vkládání kostních trosů do ní a následná infekce;
3. porušení integrity horní čelisti se střelnou ranou s pronikáním do maxilárního sinusu cizích těl (kulky, fragmenty dolů a skořápek, sekundární fragmenty).

Klinický obraz akutní sinusitida těchto úrazů s traumatický proces závisí na mechanismu lokalizace a míra zničení kostní tkáně a sinus sliznice, stejně jako na povaze poškození přilehlých anatomických struktur (na oběžné dráze a jeho obsah, nosní dutiny, cév, nervů, atd). Vzniká, když taková zranění akutní zánět vedlejších nosních dutin v kombinaci s klinickými projevy poškození okolních orgánů, a terapeutických opatření jsou určeny podle hmotnosti vede klinický syndrom.

Klinický průběh akutní maxilární sinusitidy se může vyvíjet v několika směrech:

1. spontánní rekonvalescence je obvyklé dokončení v mnoha katarálních formách akutní maxilární sinusitidy, která se vyskytuje současně s běžnou zimou, která vyvolala tuto sinusitidu; To je usnadněno dobrou imunologickou odolností organismu, slabou virulencí mikrobiálního faktoru, příznivými anatomickými vlastnostmi endonasálních struktur, efektivním fungováním vylučovacích kanálů sinusů atd .;
2. obnovení vyplývající z použití odpovídající léčby;
3. přechod akutní zánět vedlejších nosních dutin v chronickém stadiu, podporovaný vysokou virulenci mikroflóry, který způsobil zánět, imunosupresi, doprovodné chronických onemocnění horních cest dýchacích a dýchacích cest, obecného alergie, nepříznivé konstrukce anatomický nosních prvků a čelistní dutiny (zakřivení nosní přepážky, úzké nebo blokované vylučovací kanály), atd.;
4. komplikace akutní sinusitidy se mohou objevit kvůli stejným příčinám, které vedou k chronickému zánětu; Nejčastěji tyto komplikace vznikají hematogenní a lymphogenous prostředky a týkají především nitrolební komplikace (meningitidy, mozku absces, sinus troboz, sepse, atd); Z místních komplikací jsou na prvním místě flegony oběžné dráhy, retromandulární oblasti a tvář.

[8], [9], [10], [11]

Léčba akutní sinusitida

Léčba akutní sinusitidy se obvykle provádí pomocí neoperačních léků a fyzioterapeutických prostředků. Resort na chirurgický zákrok v případě sekundárních hnisavých komplikací vznikají, když je potřeba široký otvor s postiženou dutinu odstranění ložisek infekce v okolních tkání a orgánů, jako jsou například flegmona rhinogenous oběžné dráze.

Základní principy neoperační léčby akutní sinusitidy jsou následující:

1. obnovení odvodňovacích a ventilačních funkcí otvoru spojujícího maxilární sínus se středním nosním průchodem;
2. aplikace metod akutního odstranění patologického obsahu sinusu a zavádění drog do něj;
3. použití obecných antibakteriálních, desenzibilizujících (antihistaminických) a symptomatických činidel;
4. aplikace fyzioterapeutických metod;
5. aplikace metod zvyšování imunitní odolnosti organismu;
6. použití (podle údajů) extrakorporálních metod detoxikace těla;
7. vytváření pohodlných podmínek pro pacienta a eliminace rizikových faktorů pro vznik komplikací a superinfekcí;
8. sanace ložisek infekce, které by mohly být zdrojem udržování zánětu v dutině, v množstvích, které jsou platné pro daný stav pacienta (například, akutní pulpitidy, periodontální onemocnění nebo exacerbace chronické angíny a kol.).

Léčba akutních zánětlivých onemocnění vedlejších nosních dutin by měly být prováděny výhradně pod dohledem lékaře otorinolaringologa pohodlí svého domova nebo (nejlépe) v nemocničním prostředí. Tato poloha je dána tím, že v některých případech na tato onemocnění se může rychle dojít k rostoucí život ohrožující komplikace, které vyžadují rychlou diagnózu a radikální kroky, takže „já“ v akutních zánětlivých onemocnění vedlejších nosních dutin, je nepřijatelné, protože nepřijatelné samosprávy z A široce propagované "univerzální" medicíny bez řádné profesionální diagnostiky klinické formy onemocnění. Léčba zánětlivých onemocnění vedlejších nosních dutin by měl být komplexní, a jeho výsledky by měly být ověřeny Speciální metody vyšetření pacienta.

Obnova odvodnění funkce výstupního kanálu instilací, aplikací a mazání nosní sliznici a středního zvukovodu odpovídající vazokonstriktorů buď neúčinné, nebo poskytuje dočasný účinek na působení činidla použity období. Neúčinnost tohoto procesu je v důsledku skutečnosti, že uvedený kanál je obecně zablokován uvnitř edematózní sinus sliznice, stejně jako v celé své malé míře, která zabraňuje přístupu léčiva do hlubokých její části a otvor v podpažní oblasti. Tyto metody mohou být použity pouze v preklinické fázi léčby. Nejúčinnějším prostředkem k dosažení tohoto cíle, je proražení čelistní dutiny a ukládají se zvláštní drenážní katétr, který slouží současně pro spontánní eliminaci patologických obsahu dutiny, jeho aerací, oplachování o sobě antiseptické roztoky a správu při plnění léčivé roztoky (proteolytické enzymy, antibiotika, steroidy a další. ). V některých případech je punkce čelistní dutiny nedosahuje „standard“ pro účely přesvědčivé blokády výstupního portu. V tomto případě, zkušený lékař punktirueg sinus druhá jehla, a tím generuje Propojené „sifon“, který umožňuje jednu jehlu pro vstup přes promývací kapaliny, a v druhé - odstranit s obsahem promývací kapalinou patologické sinus. Poté, je katétr zaveden, a obě jehly jsou odstraněny.

Technika vypouštění maxilárního sinusu s katétrem je následující. Po proražení dutin by měl zajistit, aby špička jehly je v čelní dutiny. Toho je dosaženo skutečností, že při mírném prodloužení pístu ve stříkačce se objevuje určité množství sinusu. V případě, že vytahování pístu pocit „vakua“ (blok výstupního otvoru), se zavádí do dutiny 1-2 ml vzduchu, zatímco v případě, že jehla do čelní dutiny, když vstupuje do vstřikování vzduchu do nosní dutiny s charakteristickým zvukem a pocit na vhodné pacienta. Jestliže jak příjem není dosažení cíle, pak buď punktirujut sinus druhá jehla přídržná nejprve promyje dutinu prostřednictvím jedné z jehel, vstupuje do vhodného roztoku léku a katetr se vloží do jedné jehly, postupující to ve vzdálenosti větší než je délka jehly, nebo dokud se nezastaví v zadní stěně sinusu a pak ji roztahovat na 0,5-0,7 cm. Katétr se zavádí následujícím způsobem. Do jehly vložte těsně tenký plastový vodič a držte ho v dutině sinusu, vyjměte jehlu. Potom tento drát se zavádí do sinus speciálním plastovým katétru, který prudce se zkosenými konci a na počátku je kuželovitá rozšíření pro vložení ní kanyly stříkačky. Nejtěžším okamžikem zavedení katétru do sinusu přes vodič je průchod kostní stěny. Dále, plast se odstraní a opatrně vodící katétr je pevná omítka na kůži lícní kosti, která během rozhovoru a žvýkání zůstává stacionární, čímž se eliminuje riziko katetru, než u posunu dolní čelisti pohybů. Katétr se používá jako pro odvodnění a aplikace roztoků léčiva do dutiny (1-2 krát za den) až do úplného vymizení místních a celkových klinických symptomů akutního zánětu vedlejších nosních dutin, a k dokončení čištění promývací kapaliny. Tekutiny zavedené do paranasálních dutin by měly být zahřáty na 38 ° C.

Pokud z nějakého důvodu nebo jiný punkcí čelistní dutiny selhal nebo je kontraindikován (hemofilie), pak se můžeme pokusit uplatnit metodu „pohyb“ Proettsu. Při tomto způsobu se po hlubokém anemizatsii nosní sliznice, zejména ve střední nosní, odpovídající poloviny nosu je vložen olivový, spojený s odsáváním nebo injekční stříkačky pro mytí dutiny a pevně lisované křídlo protilehlé strany nosu, vytvořit „negativní“ tlak v nosní dutině a nazofaryngu, v důsledku čehož se obsah sinusů uvolňuje do nosní dutiny prostřednictvím přirozených otvorů. V tomto případě, v dutině vytváří „své“ negativní tlak, který čerpá jim vstoupil po odsávání léčivé látky (proteolytický enzym, antibiotikum, atd.). Tato metoda je účinná pouze tehdy, je-li možné alespoň po dobu trvání postupu stanovit průchodnost axilárně-nasální apertury.

Při akutní katarální zánět vedlejších nosních dutin může být účinná léčba dosáhnout bez sinus punkcí, ale měli byste použít řadu komplexních opatření k zajištění plného terapeutického účinku na patologického ložiska. K tomu místně s použitím kompozitního vazokonstriktor a léčivé masti, které obsahují esenciální oleje a extrakty z léčivých rostlin, balsamico látek, příznivě ovlivňujících trofický procesy v sliznice nosu a nosních dutin, steroidní léky, které snižují intersticiální otok nosní sliznice, stejně jako některé antiseptické roztoky na mytí nosní dutiny a jeho příprava pro zavedení primárního terapeutického činidla. Tyto roztoky mohou být použity pro praní a dutinu. Zkušenost ukazuje, že při katarální sinusitida včasné vyrábí a která je prováděna z čelistní mytí sinus i sterilním izotonickém roztoku chloridu sodného, jsou vysoce účinné terapeutické činidlo. Jako jiné řešení pro zavlažování nosní dutiny a horních mytí sinus řešení furatsilina doporučené (1: 5000), Rivanol (1: 500), manganistan draselný (0,1%), kyselina boritá (4%), dusičnan stříbrný (0,01 %), formaldehyd (1: 1000), rozpustný streptotsida 2 (5%), antibiotik chloramfenikolu řešení (0,25%), biomycin (0,5%), atd odpovídají dané patogenní mikroflóry .. Ve většině případů, u pacientů s nekomplikovanou akutní sinusitidy již na 2-3rd den závažnosti místních a celkových známek onemocnění a snižuje se obvykle vyskytuje 7-10 dnů zotavení. Nicméně, v příštích 2-3 týdnů musí dodržovat určitý režim (být v teplé místnosti, není v pohodě, ne pít studené nápoje, nebuďte návrh, nezapojovat se do těžké fyzické práce).

Aby se zabránilo mikrobiální alergická reakce protivogistaminnye podávaných léků (viz léčbu alergické rýmy.), Kyselina askorbová, glukonát vápenatý, antibiotika (pro celkovou reakci vyjádřenou v organismu) a léky proti bolesti a sedativa; od fyzioterapie - suché teplo (sollyks), UHF, laserová terapie atd.

Není-li vždy zobrazen katarální sinus punkce čelistní dutiny, a to zejména, pokud to není pozitivní dynamika vyskytující se v důsledku non-operativní léčba, kdy serózní zánět vedlejších nosních dutin, které se liší shluk v úžlabí velkého množství serózní viskozitě kapaliny, která zabraňuje nezávislá na jeho izolace z dutiny přirozeným otvorem, punkce je nutné nejen evakuovat obsah dutin a zmírnit stav pacienta, ale i jako varovný hnisající výpotku. Pro tento účel, výše uvedené metody (dvojitý punkce, zavádění katétru, promytí dutin antiseptické roztoky a jejich vstupu do dutin širokospektrá antibiotika, včetně těch, které směřuje proti anaerobních bakterií).

Pro léčbu pacientů s exsudativní sinusitidou VDDragomiretsky et al. (1987) navrhl kombinovanou metodu zahrnující intracavitární laserové ozařování monofilním křemenným vláknem se současným ozařováním sinusu. Metoda dala pozitivní účinek více než polovině pacientů, kteří dostávali tuto léčbu.

V edematózní formách akutní sinusitidy vyskytujících na pozadí chřipkové infekce se vyskytují s vysokou horečkou a bolestivé bolesti vyklenutí vyzařující podél větve trojklanného nervu, jevy výrazné obecný intoxikaci ukazuje úvod do dutin glukokortikoidy ve směsi s vhodným antibiotikem, což značně zvyšuje antibakteriální účinek Ten omezuje a otoky dutin sliznice. V edematózní formách akutní sinusitidy a akutních zánětlivých onemocnění vedlejších nosních dutin ve všech stádiích vývoje patologického procesu se doporučuje používat léky, které vazokonstriktor, antihistaminikum akční a antikongestivnoe (fensipirid, pseudoefedrin ksilometazolii oxymetazolin, miramistin a další). Pro boj s infekcí, v závislosti na druhu mikrobů a jeho citlivost na antibakteriální činidla používá jak lokálně a perorálně a parenterálně různých antibakteriálních činidel (linkosamidy, makrolidy, azalides, peniciliny a kol.). Současně předepsané imunomodulátory (ribomunil) pro vleklého průběhu zánětlivého procesu. Podle údajů předepsaných jako non-narkotických analgetik, včetně nesteroidních protizánětlivých a jinými léky (diclofenac, Rapten Rapid et al.). Při virové etiologie akutní sinusitidy používá antivirovou látku v kombinaci s povinným antimikrobiálních látek.

Antivirotika jsou určena k léčbě různých virových onemocnění (chřipka, herpes, infekce HIV atd.). Tyto léky se používají k prevenci. V závislosti na formě onemocnění a vlastnostech léčiva se používají různé antivirové látky per os, parenterálně nebo topicky (ve formě mastí, krémů, kapek). Podle zdrojů příjmu a chemické povahy jsou antivirové léky rozděleny do následujících skupin:

1. interferony (endogenní původ získané genetickým inženýrstvím, jejich deriváty a analogy);
2. syntetické sloučeniny (amantadiny, arbidol, ribavirinzidovudii atd.);
3. látky rostlinného původu (alpazarin, flakozid, chelepin atd.);
4. velká skupina antivirových léčiv pochází z nukleosidů (acyklovir, stavudin, didanosin, ribavirin, zidovudin atd.).

Deriváty nukleosidů (nukleotidy) jsou označovány jako chemoterapeutické látky s resorpčním účinkem. Mechanismus účinku spočívá v tom, že jsou všechny v buňkách infikovaných virem, jsou fosforylovány, jsou převedeny do nukleotidů, soutěžit s „normální“ (přírodní) nukleotidů pro inkorporaci do virové DNA a zastavení replikace viru. Interferony se nazývají skupina endogenních nízkomolekulárních proteinů, které mají antivirové, imunomodulační a jiné biologické vlastnosti včetně protinádorové aktivity. Široké využití při léčbě a prevenci chřipky a jiných virových onemocnění má resandin, adapromin, metisazon, bonaffton atd.

V akutních serózní nebo hnisavé obsahu sinusitida sinus často zhoustne a nemůže být odstraněn pomocí běžného mytí. V takových případech, sinusová podávány proteolytické enzymy, které in vivo v „proteolytického enzymu - inhibitory proteináz“ systém hraje důležitou roli v udržování homeostázy tkání během zánětu dochází v nich. Pro léčbu proteolytických enzymů se používá jako prostředek pro lýzu zahuštěné konglomeráty proteinových frakcí za jejich přeměny na látky tekutiny a volné odstranění patologické dutiny výplachem. Pro tento účel, krystalické chymotrypsinu, ligázy (hyaluronidázy), lysozymu, které jsou vyráběny ve formě sterilních prášků lahviček, ze kterých příslušné ex tempore připravený roztok pro podání sinus: 0,01 himotrinsina krystaly se rozpustí v 5 ml sterilního roztoku izotonický chlorid sodný; 0,01 (64 jednotek) lidázy se rozpustí v 1 ml sterilní destilované vody; lysozym je prodáván v lahvičkách 0,05 g se rozpustí v 10 ml sterilního isotonického roztoku chloridu sodného a vstřikován do dutiny 5 ml.

Roztoky proteolytických enzymů se zavádějí do patologické dutiny po promytí antiseptickým roztokem a poté destilovanou vodou. Poté se z sinusu odstraní zbytky kalu a roztok proteolytického enzymu se vstřikuje po dobu 10 až 15 minut. Potom se sinus znovu promyje destilovanou vodou a podává se vhodný etiotropní přípravek, obvykle antibiotikum vybrané pro tuto patogenní mikroflóru. Postup je prováděn denně, dokud není sinus vyloučen z patologického obsahu a celkový stav pacienta se zlepší.

V těžkých forem akutních zánětlivých onemocnění vedlejších nosních dutin, doprovázených septikémie, závažné obecné intoxikace, strávit detoxikační léčba znamená, že v kombinaci s symptomatické léčbě, zaměřené na normalizaci kardiovaskulární, respirační a trávicího systému, odstranění bolesti a jiných poruch.

Detoxikace je komplex lékařských činnostech prováděných za účelem zastavení účinků toxických látek a jejich odstranění z těla. Dosažení tohoto cíle je velké množství způsobů, jejichž cílem je stimulovat přirozené detoxikaci, jakož i provádění umělý a antidotnoi detoxikační terapie. Metody zaměřené na zvýšení fyziologické detoxikace aplikována na léze, ORL, a zejména zánětlivých onemocnění vedlejších nosních dutin zahrnují diurézy a regulace aktivity enzymu (dimephosphone, asparginat draselný, hydrogenuhličitan sodný, chlorid sodný, citrát sodný, poligidroksietilkrahmal, elektrolyty, amonný chlorid, acetazolamid, hydrochlorothiazid a kol.). Umělý detoxikace je založen na využití šlechtitelského procesu, dialýzu a sorpce. Metody pro jeho provádění jsou afereticheskie (ředění krve a nahrazení nebo lymfa), dialýza a filtrace (hemo, plazmové a limfodializ, ultra- a hemofiltrace) sorpční (hemo, plazmové a lymphosorption) a metody fiziogemoteranii (UVR a lazeroobluchenie , magnetickou úpravu krve). Provádění umělé detoxikační metody zahrnuje použití velkého množství farmakologických činidel, které patří do haemo- a plazmatických náhražky (albumin, dextran, dextróza, kopolividon, reopoligljukin et al.).

Chirurgická léčba akutní zánět vedlejších nosních dutin, znázorněné pouze ve složitých případech (osteitida, osteomyelitidy, celulitida na oběžné dráze, měkkých tkání obličeje, retromaksillyarnoy oblasti nitrolební komplikace, sepse). Účelem chirurgického zákroku je odstranění patologických tkání a zajištění široké drenáže patologické dutiny. Zároveň by se mělo zabránit hluboké kyretáž sliznice, tak, aby nezpůsobovaly šíření intraosseální žíly vyslanců infekce, anastomosing žíly obličeje, na oběžné dráze a plen. V pooperačním období se rána otevírá metodou s kontinuálním nebo častým pravidelným zavlažováním roztokem odpovídajícího antibiotika.

Předpověď

Predikce akutní zánět vedlejších nosních dutin převážně příznivé, a to i v případě rozvíjejících se místní a nitrolební komplikace, s výjimkou případů, kdy se nákaza vyskytuje na pozadí prudkého oslabení organismu, společná závažné infekce (například plicní tuberkulóza, těžká chřipky a dalších.). V těchto případech, kdy jsou intrakraniální komplikace, je prognóza týkající se života velmi pochybná. U komplikovaných forem akutní sinusitidy a jiných paranasálních dutin je prognóza v AIDS nepříznivá. Podle mnoha autorů je charakteristickým rysem akutních zánětlivých onemocnění vedlejších nosních dutin, které vznikly v souvislosti s léčením infekce HIV je nedostatek jakýchkoli účinných výsledků probíhajícího tradiční léčbu. Obecně platí, že EHFD v AIDS končí smrtí.

[12]