Bolest v infekci HIV a AIDS

Bolestivé syndromy, které se vyskytují u pacientů s HIV / AIDS, jsou různé v etiologii a patogenezi. Podle výsledků studií, které, přibližně 45% pacientů bolestivé syndromy spojené přímo s infekci HIV nebo imunodeficience následků, při 15-30% - do studie, nebo diagnostické postupy, a zbývajících 25% - není spojeno s infekcí HIV nebo specifickou terapii.

Neuropatická bolest je zjištěna u pacientů infikovaných HIV ve 46% případů, může být způsobena dvěma skupinami příčin. Za prvé, bolestivost může být spojena s imunitními změnami způsobenými HIV, což vede k rozvoji distální senzorické polyneuropatie nebo, zřídka, myelopatie. Za druhé, bolest může být způsobena toxickým poškozením nervového systému v důsledku léčby infekce HIV specifickými antiretrovirovými léky.

Distální senzorická polyneuropatie se vyvíjí u 30% pacientů s infekcí HIV a projevuje se spontánní bolestí, paresthesií a dysestézou v cystálních částech nohou. Bylo zjištěno, že závažnost polyneuropatie koreluje s titrem HIV v krvi. To naznačuje, že adekvátní antiretrovirová terapie může mít pozitivní účinek, pokud jde o léčbu a prevenci bolestivého syndromu. Přesto je důležité pamatovat možné toxické účinky léků na periferní nervy.

Pro symptomatickou léčbu bolesti u pacientů s infekcí HIV, použití zioidů, antidepresiv, antipsychotik, antikonvulzí a lokálních anestetik. Použití opioidů je podrobně popsáno v literatuře. U antidepresiv jsou nejčastěji předepisovány amitriptylin, imipramin atd. (I když jejich účinnost nebyla v klinických studiích potvrzena). Neuroleptika, jako je fluphenazin, haloperidol atd., Mohou také hrát úlohu pomocných látek.

Karbamazepin, tradičně považován za lék volby v některých formách neuropatické bolesti, je třeba HIV infekce používat opatrně (zejména v přítomnosti trombocytopenie, známky poškození míchy, stejně jako u pacientů, kteří vyžadují pečlivé sledování krevní parametry pro stanovení stavu onemocnění). Při léčbě neuropatické bolesti se používá také gabapentin, lamotrigin, i když kontrolované studie jejich účinnost není větší než účinek placeba. Bolest spojená s polyneuropatií spojenou s HIV infekcí je obecně špatně kontrolována léky, které jsou účinné pro jiné neuropatické bolesti. Při předepisování těchto léčiv jako adjuvantní terapie je důležité pamatovat na interakce s léčivy. Zejména, opioidní analgetika, antikonvulziva a antidepresiva mohou interagovat s antiretrovirální léky (ritonavir, saquinavir).

Při léčbě bolesti při infekci HIV mohou být užitečné také jiné léčebné metody (fyzioterapie, perkutánní elektrická stimulace nervů, psychoterapie atd.).

[1], [2], [3], [4], [5], [6],