Barrettův jícen u dětí

Problém Barrettova jícnu přitahuje pozornost kliniků po celém světě po půl století. Toto téma bylo studováno dostatečně podrobně a je popsáno v žádném detailu v literatuře "pro dospělé". Počet pediatrických publikací týkající se Barrettova jícnu je malý. Je to způsobeno především existovaly (a existující) názor, že Barrettův jícen je ryze patologie „pro dospělé“ fatální realizace, který se koná daleko za dětství. V důsledku toho začala vážná studie této nemoci u dětí v posledních dvou desetiletích a první publikace pocházejí od počátku 80. Let.

Není tajemstvím, že takový velký zájem o problém Barrettova jícnu je především díky vysokému riziku metaplazirovannom (pravda barretovskom) epitelu adenokarcinomu jícnu (AKP), jehož výskyt je v přítomnosti Barrettova jícnu je 40 krát vyšší než v populaci. Výše uvedené nám dovoluje právo správně odkázat Barrettův jícen na prekancerózní nemoci.

Příležitostně nízký výskyt adenokarcinomu jícnu u dětí vyvolává iluzi, že tento problém je výsadou terapeutů a chirurgů. Zároveň je dobře známo, že mnoho získaných "dospělých" nemocí "pochází z dětství". V tomto sayaei hledání možných časných markerů Barrettova jícnu má zvláštní význam v dětství, v časných stádiích nemoci, kdy je to možné, kvalifikovaně postavil dispenzární pozorování, kontrolu nad procesem.

Architektonický aspekt

Historie otázku se datuje do roku 1950, kdy britský chirurg Norman R. Barrett (Norman R. Barrett) publikoval svou slavnou práci «Chronické žaludeční vřed jícnu a«ezofagitidy», ve kterém popsal pacientovi kombinaci žaludečního vředu jícnu, vrozené „short jícnu a posuvnými hiátová kýla s vývojem striktury jícnu. Z těchto notebooků rysů historicky nejschůdnější se ukázalo být „krátký“ jícnu, tj částečné nahrazení jícnu epitelu plochou neorogovevayuschy cylindrického epitelu žaludku nebo střev. Je to právě tato značka byla uvedena následovníků Impperra základě syndromu pojmenované po něm.

Chronologie dalších událostí ilustruje obtížnou a trnitou cestu od počátečního předpokladu Barretta k léčbě Barrettova jícnu v naší době.

V roce 1953 PRAllison a ASJohnston objasnili, že vředy jícnu, které jim byly odhaleny, se tvoří na cylindrickém epitelu a nazývají je "Barrettovými vředy". V roce 1957 NR Barrett přehodnotil svou původní hypotézu o výskytu vředů jícnu, což umožnilo získat jeho charakter (po refluxu gastroesofagem). BR Cohen a kol. V roce 1963 publikoval výsledky studie, ve které byl v jícnu nalezen cylindrický epitel bez ulcerace a poprvé byl představen termín "Barrettův syndrom". V roce 1975 AR, Naef etaL prokázaly vysoké riziko vzniku adenokarcinomu jícnu v Barrettově jíceně.

Jedna z prvních prací věnovaných Barrettova jícnu u dětí, studie byla BBDahms et al. Zjistili, že Barrettův jícen u 13% dětí, které obdržely více než endoskopie příznaky ezofagitida. Cooper JMetal. V roce 1987 popsalo 11 případů Barrettova jícnu u dětí s těžkým histologickým a histochemickým potvrzením. Později v roce 1988 RBTudor et al. Popsal více než 170 případů Barrettova jícnu u dětí a v roce 1989 JCHoeffel et al. Nalezl adenokarcinom jícnu u dítěte s Barrettovým jícenem.

V devadesátých letech 20. Století byla periodicky publikována práce o problému Barrettova jícnu u dětí. Tam je několik světových center, kde je tento problém je studován: University of British Columbia (Kanada), Cam Cam Sebastian University (Španělsko), množství univerzit v USA, Velké Británii, Severním Irsku.

V těchto publikacích se předpokládá, že Barrettův jícen u dětí může být jak vrozený, tak získaný, ale hlavním úkolem, jak většina autorů naznačuje, patří reflux - kyselý a alkalický. V této souvislosti však není jasné, proč je patologický reflux gastroesofageálního refluxu v některých případech komplikován ezofagitidou av jiných, s relativně snadnějším procesem, Barrettovým jícnem.

Počet současný ekvivalent termín Barrettova jícnu je překvapující. Postačí, když se zmínit základní :. Barrettův syndrom, „spodní část epitelu obloženy cylindrického epitelu“ epitel Barrettův metaplazie Barrett, specializované intestinální metaplazie, endobrahiezofagus atd Bet jsou daleko od popisu základny Barrett a zahrnují v podstatě pouze jeden: přítomnost cylindrický epitel žaludku a / nebo tenkého střeva v dolní třetině jícnu, která v přítomnosti dysplasie mohou náchylným k rozvoji adenokarcinomu jícnu.

S ohledem na věk dítěte, myslíme si, že je vhodné používat termín „barrettovskaya transformace“ v případech, kdy dítě nemá žádné zjevné známky „klasické“ Barrettova jícnu, ale už tam jsou neúplné nebo „polusegmentarnye“ oblastí metaplázií jícnu epitelu. Mít pevnou eponymickou bázi, termín odráží podstatu změn, které se vyskytují v jícnu ve stádiích předcházejících vytvoření skutečného jírena Barretta. Nicméně by nemělo být používáno jako diagnóza, spíše jako pre-diagnóza (pre-nemoc) ve vztahu k Barrettovu jícenci.

Epidemiologie Barrettova jícnu

Incidence Barrettova jícnu se obvykle zjišťuje u pacientů, kteří mají symptomatickou gastroezofageální refluxní chorobu (GERD). U dospělých se tento ukazatel pohybuje mezi 8-20% a má výrazné geografické a demografické výkyvy.

Tak US Barrettův jícen se určuje v 5-10% pacientů s symptomatický GERD, pacienti s výrazně převažují barrettovskogo krátký úsek jícnu. V Evropě se Barrettova jízda vyskytuje u 1-4% pacientů podrobených endoskopickému vyšetření. V Japonsku toto číslo nepřesahuje 0,3-0,6%. Přesné údaje o afrických zemí nemají, ale víme, že černé populace je asi 20krát méně pravděpodobné, že trpí GERD, Barrettova jícnu a adenokarcinom jícnu, než bílé.

Mimořádně důležitá je ustanovení, že skutečný výskyt Barrettova jícnu je mnohem vyšší, protože nejčastěji používá pro diagnostiku GERD endoskopie nemá žádnou dostatečnou citlivost při posuzování barrettovskoy metaplázií. Existuje druh "ledovce", jehož podvodní částí jsou nediagnostikované případy Barrettova jícnu.

Existují údaje o významných genderových rozdílech ve výskytu Barrettova jícnu: v poměru převažují muži. Pravý výskyt Barrettova jícnu u dětí není znám. Dostupné a literární čísla 7-13% se zdají být nadhodnocené.

Symptomy Barrettova jícnu

Barrettův jícen nemá specifický vzorec. Diagnóza je zpravidla stanovena výsledky endoskopického screeningu a histologických nálezů. Nicméně, většina dětí s Barrettovým jícnem představuje stížnosti typické pro GERD: pálení žáhy, bolest, regurgitace, osamělost, méně dysfagie. Některé děti mají "příznak vlhkého polštáře".

Symptomy Barrettova jícnu

Barrettova diagnóza ezofagitidy u dětí

Jednou z hlavních diagnostických metod, které pomáhají podezřívat Barrettův jícnu, je fibroesophagogastroduodenoscopy (FEGDS). Tato metoda umožňuje vizuální posouzení jícnu a gastroesofageální přechodovou zónu a vzít biopsionny materiál pro histologické a, pokud je to nutné, imunohistochemické studie.

Diagnóza Barrettova jícnu

Barrettova léčba jícnu

Programy léčení dětí s Barrettovým jícenem obvykle kombinují užívání léků jiných než léků, léků a v některých případech i chirurgických metod léčby. Logika takových programů spočívá v porozumění nejdůležitější patogenetické úloze gastroezofageálního refluxu u těchto pacientů. Jinými slovy, základní terapie Barrettova jícnu a GERD je prakticky totožná.

Jak se Barrettův jízoun léčí u dětí?

[1]