Karcinom žlučníku

Karcinom žlučníku je vzácný. V 75% případů se kombinuje s žlučovými kameny, v mnoha případech s cholecystitidou. Neexistují žádné přesvědčivé příznaky etiologického vztahu mezi těmito nemocemi. Jakýkoliv důvod vzniku žlučových kamenů předurčuje vývoj nádoru.

Nádor zvláště často vyvine v kalcifikovaném ("porcelánovém") žlučníku. Papilomy žlučníku obvykle nepodléhají maligní degeneraci. Vývoj karcinomu žlučníku může být usnadněn ulcerózní kolitidou. Ukázalo se, že abnormální fúze pankreatického vývodu se společným potrubí zholchnym ve vzdálenosti větší než 15 mm od duodenálního papily v kombinaci s karcinomem žlučníku a cystická dilatace vrozené společného žlučovodu. Hromadění pankreatické šťávy může přispět k rozvoji tohoto nádoru.

Při chronické infekce žlučníku riziko karcinomu tyfu-paratyfu se v 167 krát, což opět zdůrazňuje potřebu antibiotické léčbě chronické tyfu-paratyfu infekce nebo provést rutinní cholecystektomie zvýšil.

Papilární adenokarcinom nejprve vypadá jako bradavický růst. Pomalu roste, dokud ve formě houbovité hmoty nevyplní celý žlučník. Při slizniční degeneraci nádor roste rychleji, včasně metastazuje a je doprovázen želatinovou peritoneální karcinomatózou. Morfologicky, karcinom skvamózních buněk a scirrus jsou izolovány . Zvláště maligní povaha je anaplastická. Častěji se nádor týká diferencovaných adenokarcinomů a může být papilární.

Tumor se obvykle vyvíjí ze sliznice dna nebo krku, ale kvůli rychlému růstu je obtížné stanovit počáteční umístění. Hojné lymfatické a žilní drenáž žlučníku vede k předčasnému Metastazirovaniyu v regionálních lymfatických uzlin, který je doprovázen cholestatická žloutenka a šíření. Invaze se vyskytuje v posteli jater může také klíčení do dvanáctníku, žaludku a tlustého střeva s tvorbou píštěle nebo stlačení těchto orgánů.

Symptomy karcinomu žlučníku. Starší ženy bílé rasy jsou obvykle nemocné. Mohou být znepokojeni bolestivostí v horním pravém kvadrantu břicha, nevolnosti, zvracení, ztrátou hmotnosti a žloutenkou. Příležitostně je karcinom občas detekován histologickým vyšetřením tkáně žlučníku po cholecystektomii. Během operace mohou tyto drobné změny dokonce zůstat bez povšimnutí.

Při kontrole je možné odhalit husté a někdy morbidní objemové vzdělávání v oblasti cholické bubliny.

V krvním séru, moči a stolici, když jsou žlučovody komprimovány, se objevují změny charakteristické pro cholestatickou žloutenku.

U jaterní biopsie odpovídají histologické změny biliární obstrukci, ale neuvádějí její příčinu, protože tento nádor není charakterizován metastázou do jater.

Při ultrazvukovém vyšetření (ultrazvuku) v lumenu žlučníku je zobrazena tvorba objemu, která může úplně vyplnit bublinu. V raných stádiích je těžké odlišit karcinom žlučníku od zhrubnutí jeho stěny způsobené akutní nebo chronickou cholecystitidou.

Počítačová tomografie (CT) v oblasti žlučníku může také odhalit objemovou formu. Ultrazvuk a CT mohou diagnostikovat karcinom žlučníku ve 60-70% případů.

V době, kdy je nádor detekován ultrazvukem a CT, je velmi pravděpodobné, že existují metastázy a šance na jeho úplné odstranění jsou malé. Prevalence onemocnění a jeho stádium lze hodnotit za použití magnetické rezonance (MRI).

Endoskopická retrográdní cholangiopancreatografie (ERCPG) u pacienta s žloutenkou umožňuje vznik komprese žlučovodů. Při angiografii dochází k odhalení jaterních a portálních cév nádoru.

Přesná diagnóza před operací může být stanovena pouze v 50% případů.

Léčba karcinomu žlučníku

Všichni pacienti s žlučovými kameny k prevenci karcinomu žlučníku se doporučují provádět cholecystektomii. Taková taktika ohledně takové rozšířené nemoci se zdá být příliš radikální, její důsledkem bude velké množství neodůvodněných cholecystektomií.

Diagnóza karcinomu žlučníku by neměla být překážkou laparotomie, i když výsledky chirurgické léčby jsou zklamáním. Bylo vynaloženo úsilí na provedení radikální operace s resekcí jater, ale výsledky nebyly uspokojivé. Po přežití nedošlo ke zvýšení přežití po radioterapii.

Endoskopické nebo transkutánní stentování žlučových cest umožňuje eliminovat jejich obstrukci.

Prognóza karcinomu žlučníku

Prognóza je nepříznivá, protože ve většině případů je v době diagnózy tumor nefunkční. V současné době má již 50% pacientů vzdálené metastázy. Pravděpodobnost prodloužení přežití existuje pouze v těch případech, kdy je nádor náhodně detekován během cholecystektomie na žlučové kameny (karcinom in situ).

Přežití po diagnóze je v průměru 3 měsíce a do konce prvního roku zůstává 14% pacientů naživu. U papilárních a vysoce diferencovaných adenokarcinomů je přežití vyšší než u tubulárních a nediferencovaných. Výsledky radikálních intervencí, včetně resekce jater a radikální lymfadenektomie, jsou protichůdné; V některých studiích se zvýšila míra přežití, v jiných však ne.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]