Anomálie ve vývoji průdušnice a průdušek: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Získané odchylky průdušnice a průdušek probíhají bez významných změn v jejich lumenu. Nejčastěji se vyskytují bronchiální odchylky v důsledku vnějšího tlaku nádoru nebo cysty umístěného v parenchému plic. Tracheální odchylky jsou obvykle způsobeny tlakem z objemových formací nebo traktem jizev pocházejících z horního mediastinu. Odchylky mohou být dočasné a trvalé.

Dočasné odchylky průdušnice a průdušek jsou způsobeny rozdílným tlakem v mediastinu, který vzniká na obou stranách orgánu, například částečnou nebo úplnou atelectázou jednoho z plic. Je-li určeno radiografie posunutí trachey a bronchů na straně atelektázy a radiologické Holtsknehta pozorován jev - Jacobson, který spočívá v vibrací trachey a bronchů na rytmu dýchání pohybů. Endoskopicky tento jev se projevuje atypické exkurze Carina, který je předepnut směrem k poranění plic inhalací s nedostatečnou vzduchem plněné (Mounier-Kuhn symptomu). Při rychlém naplnění pleurální dutiny výtokem nebo vzduchem se mediastinum nejprve posune na zdravou stranu, nesoucí s ním průdušnici a průduchy. Tyto příznaky jsou méně výrazné v mediastinálních nádorech.

Pokud tyto faktory vyvolávají sekundární přemístění průdušnice a průdušek, pak mediastinální orgány zaujímají svou normální polohu.

Konstantní nebo chronické odchylky průdušnice a průdušek se projevují stejnými vnějšími znaky jako časové odchylky, liší se pouze v prodlouženém průběhu a ve výskytu sekundárních zánětlivých reakcí. Obvykle dochází k chronickým odchylkám průdušnice a průdušek v důsledku cévních procesů v pleurální dutině, plicní tkáni a mediastinu způsobené odpovídajícími hnisavými zánětlivými banálními nebo specifickými nemocemi. Hlavním příznakem těchto odchylek je nedostatek respiračních funkcí během fyzické námahy. Diagnóza je snadno stanovena fluoroskopií nebo rentgenografií s kontrastem.

Zúžení průduchu průdušnice a průdušek v důsledku vnější komprese, bez ohledu na příčinu, která ji způsobila, způsobuje narušení cirkulace proudění vzduchu a fenoménu chronické hypoxické hypoxie. Počáteční známky těchto jevů se vyskytují, když se plocha lumenu průdušnice sníží o 3/4 a postupně se zvyšuje s dalším zúžením jeho lumenu. Zúžení průduchu průdušek určuje funkci dýchání v závislosti na kalibru bronchusu.

Z mediastina nádorů, které způsobují kompresi průdušnice, v první řadě je možno uvést ty, které rostou v průdušnici a její lumen zužuje svůj objem. Stlačení průdušky mají svůj původ v první řadě adenopatií, nádorů, a plicní atelektázy, včetně uměle vyvolané metody collapsotherapy. Od adenopatií, což často vede ke kompresi průdušnice a průdušek, -. Je samozřejmostí mikrobiální adenopatie metastazující adenopatie, adenopatie s chlamydie atd zaklínění střední část průdušnice může být kvůli poškození štítné žlázy, giperplazirovainymi lymfatických uzlinách, embryonální nádory, divertikulitida a cizích jícnu, aneurysma aorty, zánět pohrudnice, pleurální tumory a plicní abscesy a phlegmons mediastinum a kol.

Hlavní příznaky se zvyšují v intenzitě a trvání kašle a dušnosti. Při zapojení do procesu recidivujícího nervu - porušení hlasové formace, projevující se bitonálním zvukem. Celkový stav pacienta závisí na příčině, která způsobila kompresi dýchacích cest a na stupni selhání dýchání.

Diagnóza je stanovena RTG vyšetřením. Tracheobronchoskopie s pevným přístrojem je kontraindikována.

Tracheobronchiální fistuly. Tracheobronchiální fistula - dutinu místa průdušnice a průdušek a okolních orgánů a tkání způsobených série destruktivních procesech jak ve spodním dýchacím traktu, a mimo ni.

Fistule lymfatických uzlin. V převážnou většině případů se tyto fistuly vyvíjejí v důsledku tuberkulózních lézí lymfatických uzlin bezprostředně přiléhajících k průdušnici nebo bronchu. S tímto uspořádáním, lymfatických uzlin tekoucí v něm kaseózní nekrotické pokračuje proces ke stěně průdušnice nebo průdušek, ničí, čímž se vytvoří tracheobronchiální-lymfatické píštěle. Tvorba takovéto píštěle se může objevit ve dvou formách - akutních a prodloužených.

Akutní forma se vyznačuje náhlým a masivní průlom sýrové hmoty v průdušnice nebo hlavní průdušky, které způsobují rychle rostoucí astmatu: pacient přijde do stavu velké úzkosti, to se stává bledé, pak cyanotická, ztrácí vědomí, a to pouze nouzová tracheální intubace nebo tracheotomie sací zakuporevshego airways detritus a purulentní masy ho mohou zachránit před smrtí.

Vystupující forma je charakterizována méně turbulentním klinickým vývojem obstrukce průdušnice a průdušek, což závisí na stupni evakuace kazovitých hmot pronikajících do lumen dýchacího ústrojí. S touto formou je účinná opakovaná tracheobronchoskopie s odstraněním hnisavého sputu, mytí dutiny průdušnice a průdušek a zavedení komplexních antibiotik.

Tání lymfatické uzliny, fistula, a jeho protékání píštěle zjizvení nebo ji s následnou kalcinaci vede k hojení píštěle s možnou tvorbu stenóz průdušnice a průdušky postiženého.

Tracheofistinální fistuly se vyskytují častěji než byly popsány výše a jsou způsobeny hlavně poškozením jícnu. Nejčastěji tyto fistuly vznikají v bodech kontaktu mezi průdušnicí a levým hlavním bronchusem s jícnem, což usnadňuje přechod zánětlivého destruktivního procesu z jednoho orgánu na jiný. Je také možné nepřímo přenášet patologický proces prostřednictvím postižené lymfatické uzliny.

Mezi důvody vzniku tracheoezofageálních píštělí jsou na prvním místě rakovina a purulentní zánět lymfatických uzlin. Při endoskopii průdušnice nebo bronchu je tato píštělka granulom nebo růžice tvořená z granulační tkáně, která částečně překrývá lumen tvorby dýchacích cest. Když je voda spolknutá v průdušnici nebo bronchu, může voda uniknout; Při ezofagoskopii během exspirace, zejména při napínání, vstupují vzduchové bubliny do jícnu.

Pokud je funkce dýchacího ústrojí narušena, tyto formace koagulují s diatermii nebo jsou zapálené chemickými látkami.

Mezi další příčiny tracheobronchiální píštěle může být hluboký chemický jícnu hoří pronikání cizích těles, zejména jsou-li později uznání, TBC a syfilis granulom, septický esofagitidy a m. P. Popisuje spontánní aeroezofagalnye píštěle vznikající v pozdějších zánětlivých lézí stěny jícnu a průdušnice nebo bronchus, v důsledku jejich degenerace a ztenčení. Obvykle jsou tyto píštěle vznikají, když silné namáhání (zácpa, zvyšování značné hmotnosti, ostrý kýchání nebo kašel).

Často předmětem diagnostice a léčbě plicních lékařů a phthisiologists hrudních chirurgů jsou bronchopleurální perforace, pooperační bronchiální píštěle se běžně vyskytují při částečném lobeketomii, píštěle průdušnice, vyskytující se jako komplikace flegmona mezihrudí.

Anomálie ve vývoji průdušnice a průdušek. Tyto anomálie mohou dlouho zůstat nerozpoznatelné a mohou být detekovány rutinním vyšetřením dolních cest dýchacích.

Vrozená jícnu-tracheální píštěle, obvykle malý, vylučování záhybu sliznice jícnu, který hraje roli bezpečnostního ventilu, což vysvětluje, jak malého příznaky tohoto vady (periodický kašel).

Vrozená dilatace průdušnice a průdušek je extrémně vzácná malformace dolních dýchacích tyčí; někdy v důsledku vrozené syfilis. Klinické projevy jsou vyjádřeny častou katarální tracheobronchitidou, sklon k bronchoektaci, přecitlivělost na respirační infekce.

Syndrom Kartageneru je komplex autosomálních recesivních dědičných anomálií:

1. bronchiektázii s chronickou bronchitidou, recidivující pneumonií a bronchoreou;
2. chronická sinusitida s nosní polypózou a rhinoreou;
3. viscerální místo vzhůru nohama.

Plíce jsou určeny radiograficky sacciform pole osvětlení, stínování vedlejších nosních dutin, kondenzované hrany, krční žebro, spina bifida, kongenitální onemocnění srdce, infantilismus, plyuriglandulyarnaya poškození, demence, prsty jsou stehna.

Tracheální (přídavné) průduchy: přídavek průduchů odchází přímo z průdušnice, nad bifurkací.

Anomálie rozvětvení a rozložení průdušek. Nejčastěji se vyskytují v oblasti dolního laloku plic, nepoškozují dýchací funkce.

Absence poloviny spodního respiračního traktu v kombinaci s nepřítomností vhodných plic.

Tracheomalacie je vzácný jev, jako je laryngomalacia, při ztenčení a slabosti chrupavek průdušnice, které se vyznačují značným dodržováním tracheoskopie. Oblasti tracheomalacie se mohou vyskytovat v oblasti kýlu, v oblasti vstupů do průdušek nebo na jakékoliv části tracheální stěny. Tracheomalacie je zpravidla kombinována se stejnou anomálií bronchiálního vývoje. Klinicky se tento defekt dolních cest dýchacích se projevuje v konstantní dušnosti, často s krizemi hypoxické hypoxie až po asfyxii s fatálním koncem.

Léčba anomálií dolních dýchacích cest na výše uvedené výhradně paliativní a symptomatická, s výjimkou kongenitální pishevodno-tracheální píštěle, která by mohla být odstraněna endoezofagalnym mikrochirurgické zásah.

[1], [2], [3], [4], [5]