Operační hysteroskopie
Naposledy posuzováno: 23.04.2024
Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Po určení povahy endometria patologie vizuální prohlídkou diagnostické hysteroskopie může okamžitě přejít do provozního nebo zdržení provozu po předčištění pacienta (strategie závisí na povaze a druhu zjištěného patologie navrhované transakce). Úroveň moderní endoskopického zařízení a možnost hysteroscopy dnes nám umožňuje hovořit o určité části Operativní gynekologie - intrauterinní chirurgie. Některé typy hysteroskopických operací nahradit laparotomii a někdy hysterektomii, který je důležitý pro ženy v reprodukčním věku a starších pacientů s těžkou somatické patologie, při závažných operacích představovat ohrožení života.
Hysteroskopické operace jsou konvenčně rozděleny na jednoduché a složité. Jednoduché operace nevyžadují speciální dlouhodobou přípravu, mohou být prováděny během diagnostické hysteroskopie, nevyžadují laparoskopickou kontrolu, lze provádět ambulantně za přítomnosti jednodenní nemocnice. Jednoduché hysteroskopické operace jsou prováděny za účelem kontroly hysteroskopu. Ne vždy potřebují složité vybavení, často používají pracovní hysteroskop a pomocné nástroje.
Jednoduché operace zahrnují odstranění malých polypů, synechií tenké oddělení, odstranění k dispozici IUD je v dutině děložní, submukózní myom malé uzly na stonku a tenkou nitroděložní přepážky, sterilizace, odstranění hyperplastické endometria, zbytky placentární tkáně a vajíčka.
Všechny ostatní operace [odstranění velké parietální fibroidní polypy endometria, v řezu hustých vláknitých a Fibro-svalové srůsty, disekce široký nitroděložního septa, myomektomii, resekce (ablace) endometria, odstranění cizích těles zavedených v děložní stěny, falloposkopiya] jsou obtížné hysteroskopické operace. Jsou prováděny v nemocnici zkušenými endoscopists. Některé z těchto činností vyžaduje předchozí hormonální přípravu a laparoskopické kontrolu.
Pokud není nutná předběžná hormonální příprava, všechny hysteroskopické operace by měly být provedeny v rané fázi proliferace. Po hormonální léčbě závisí načasování operace na použitém léku:
- pokud se používají agonisté GnRH, operace by měla být provedena 4-6 týdnů po poslední injekci;
- po použití antigonadotropních léků nebo gestagenů působí okamžitě po ukončení léčby.
K dispozici jsou následující metody operační hysteroskopie:
- Mechanická chirurgie.
- Elektrochirurgie.
- Laserová chirurgie.
Fluidní hysteroskopie se obvykle používá pro intrauterinní chirurgii. Většina lékařů se domnívá, že tekutina poskytuje kvalitní přehled, který usnadňuje operaci. Pouze Galant preferuje použití C0 2 k rozšíření děložní dutiny v laserové chirurgii.
Při operacích s použitím mechanických nástrojů se obvykle používají jednoduché kapaliny: fyziologický roztok, roztoky firmy Hartmann, Ringer atd. Jedná se o přístupné a levné prostředí.
V elektrochirurgických použitím jiných elektrolytů kapalina není elektricky vodivý, se dává přednost řešení, s nízkou molekulovou hmotností 15% glycin, 5% glukózy, 3% sorbitol, reopoligljukin, polyglukin.
Při použití laseru se používají jednoduché fyziologické tekutiny: fyziologický roztok, roztok Hartmann et al.
Použití všech tekutých médií vyžaduje opatrnost, neboť s jejich významnou absorpcí do cévního lůžka může dojít k syndromu tekutého přetížení vaskulárního lůžka.
Pokud do cévního lůžka vstoupí významné množství glycinu, jsou možné následující komplikace:
- Kapalné přetížení, které vede k plicnímu edému.
- Hyponatrémie s hypokalemií a jejich následky - porušení srdečního rytmu a edému mozku.
- Glycin se v těle metabolizuje na amoniak, který je velmi toxický a může vést ke zhoršení vědomí, kómu a dokonce ke smrti.
Abyste předešli těmto hrozivým komplikacím, je nutné pečlivě sledovat rovnováhu vstřikované a izolované kapaliny. Pokud je nedostatek tekutiny 1500 ml, je nejlepší ukončit operaci.
Někteří autoři preferují použití 5% glukózy a 3% sorbitolu. Tyto roztoky mohou způsobit stejné komplikace jako glycin, s významnou absorpcí (přetížení tekutiny, hyponatremie, hypokalemie), avšak čpavek není součástí metabolitů.
Při použití jednoduchých fyziologických roztoků se může také vyvinout syndrom přetížení vaskulárního lůžka (přetížení tekutiny).
Abychom zabránili vzniku těchto komplikací, je také nutno sledovat intrauterinní tlak. Tekutina by měla být podávána do děložní dutiny za minimálního tlaku a poskytovat dostatečný výhled (obvykle 40-100 mmHg, průměr 75 mmHg). Pro usnadnění kontroly tlaku v děložní dutině a vyrovnávání tekutin je lepší použít endomat.
S ohledem na bezpečnost přetěžování a krvácení je nejdůležitější podmínkou omezení hloubky poškození myometria. Při příliš hlubokém zavedení do myometria je možné poškodit nádobu o velkém průměru.
Principy elektro- a laserové chirurgie
Použití elektrochirurgie v hysteroskopii začalo v 70. Letech, kdy byla za účelem sterilizace použita trubička. Při hysteroskopii poskytuje vysokofrekvenční elektrochirurgie současně hemostázu a tkáňovou disekci. První zpráva o elektrokoagulaci s hysteroskopií se objevila v roce 1976, kdy Neuwirth a Amin používaly modifikovaný urologický resectoskop pro odstranění submukózního myomatózního uzlu.
Principy elektro- a laserové chirurgie
Druhy elektrochirurgie
Rozlišujte mezi monopolární a bipolární elektrochirurgii. Při monopolární elektrochirurgii je celé tělo pacienta dirigent. Elektrický proud prochází jím z elektrody chirurga k pacientově elektrodě. Dříve byly nazývány aktivními a pasivními elektrodami. Jedná se ovšem o střídavý proud, u kterého nedochází ke konstantnímu pohybu nabitých částic z jednoho pólu k druhému, ale dochází k jejich rychlému oscilace. Elektrody chirurga a pacienta se liší velikostí, oblastí dotyku s tkáněmi a relativní vodivostí. Dále samotný termín "pasivní elektroda" způsobuje nedostatečnou pozornost lékařů na tuto desku, která se může stát zdrojem závažných komplikací.
Předoperační přípravek pro operační hysteroskopii a analgetiku
Předoperační přípravek pro operační hysteroskopii se neliší od diagnostické hysteroskopie. Při vyšetření pacienta a přípravě na komplexní hysteroskopickou operaci je třeba si uvědomit, že jakákoli operace může vést k laparoskopii nebo laparotomii.
Bez ohledu na složitost a trvání operace (i pro nejkratší manipulaci) je nutné mít plně vybavenou operační místnost, aby bylo možné rozpoznat a zahájit léčbu případných chirurgických nebo anestetických komplikací v čase.
Příprava operační hysteroskopie a analgezie
Metoda hysteroskopických operací
Zaměření biopsie endometria. Obvykle se provádí s diagnostickou hysteroskopií. Po důkladném vyšetření děložní dutiny se pomocí chirurgického kanálu tělesa hysteroskopu vloží bioptické kleště a cílovou biopsii částí endometria se odešle pod kontrolou zraku a pak se posílá na histologické vyšetření. Směrem histologii určit, který den-ovariální menstruační cyklus (s uloženou cyklu), zda je léčba hormonální činidla provádí a jak, je-li ošetření je ukončeno, historie proliferativních procesů v endometriu.
Metoda hysteroskopických operací
Resekce (ablace) endometria
Krvácení děložní (menoragie a metroragie), opakující se a vedoucí k anémii, jsou často známkou odstranění dělohy. Hormonální terapie ne vždy přináší pozitivní účinek a je pro některé ženy kontraindikována. V průběhu let výzkumníci hledali různé metody léčby děložního krvácení, aby se vyhnula hysterektomii. Ablace endometria byla poprvé navržena firmou Bardenheuer v roce 1937. Jeho podstatou je odstranění celé tloušťky endometria a povrchové části myometria. Za tímto účelem byly v různých letech navrženy různé kampaně. Původně byly vyvinuty chemické a fyzikální metody. Tak, v roce 1947, Rongy informoval o zavedení rádia do děložní dutiny. Droegmuller a kol. V roce 1971 byla k destrukci endometria použita kryodestrukce. Později byla tato myšlenka vyvinuta a vylepšena v dílech V.N. Zaporozhana a spoluautoři. (1982, 1996) atd. Shenker a Polishuk (1973) injikovali chemikálie do děložní dutiny s cílem zničit endometrium a infikovat děložní dutinu. Byly učiněny pokusy o zavedení horké vody do děložní dutiny, ale tato technika nebyla použita kvůli tepelným komplikacím.
Hysteroskopická myomektomie s submukózní děložní myom
Hysteroskopický přístup je nyní považován za optimální pro odstranění submukózních myomatózních uzlin. Tato operace slouží jako alternativa laparotomie s minimálními invazivními účinky a lepšími výsledky.
Hysteroskopická myomektomie s submukózní děložní myom
Hysteroskopická disekce intrauterinní synechiologie
Způsob výběru léčby intrauterinních synechií je jejich disekce s hysteroskopem pod přímou vizuální kontrolou.
Po stanovení diagnózy je třeba určit druh intrauterinní synechiky a stupeň okluze děložní dutiny. Cílem léčby je obnovit normální menstruační cyklus a plodnost. Hlavním způsobem léčby je chirurgická disekce intrauterinních synechií bez traumatizace okolního endometria. Nejlépe se to dělá pod kontrolou zraku s velkým nárůstem - s hysteroskopií.
[