Lékařský expert článku
Nové publikace
Hysteroskopická disekce nitroděložních synechií
Naposledy posuzováno: 04.07.2025

Veškerý obsah iLive je lékařsky zkontrolován nebo zkontrolován, aby byla zajištěna co největší věcná přesnost.
Máme přísné pokyny pro získávání zdrojů a pouze odkaz na seriózní mediální stránky, akademické výzkumné instituce a, kdykoli je to možné, i klinicky ověřené studie. Všimněte si, že čísla v závorkách ([1], [2] atd.) Jsou odkazy na tyto studie, na které lze kliknout.
Pokud máte pocit, že některý z našich obsahů je nepřesný, neaktuální nebo jinak sporný, vyberte jej a stiskněte klávesu Ctrl + Enter.
Hysteroskopická disekce intrauterinních srůstů
Metodou volby pro léčbu nitroděložních srůstů je jejich disekce hysteroskopem pod přímou vizuální kontrolou.
V roce 1978 popsal Sugimoto tupou disekci srůstů pomocí hysteroskopu. Tato metoda se dodnes úspěšně používá k disekci centrálně umístěných srůstů.
Neuwirth a kol. (1982) popsali použití mikrolaryngoskopických nůžek Jako, zavedených do děložní dutiny v blízkosti těla hysteroskopu, k disekci nitroděložních srůstů.
Po stanovení diagnózy, určení typu nitroděložních srůstů a stupně uzávěru děložní dutiny je nutné provést léčbu. Cílem léčby je obnovení normálního menstruačního cyklu a plodnosti. Hlavní metodou léčby je chirurgická disekce nitroděložních srůstů bez poškození okolního endometria. To se nejlépe provádí pod vizuální kontrolou při velkém zvětšení - během hysteroskopie.
Pokud pacientka stále menstruuje, je nejlepší provést operaci v proliferační fázi a v případě amenorey - kdykoli. Během operační hysteroskopie je lepší použít tekuté médium k rozšíření děložní dutiny. Typ tekutiny závisí na použitých nástrojích.
Při použití mechanických nástrojů (nůžky, kleště) a laseru je lepší použít fyziologický roztok jako médium, které rozšiřuje děložní dutinu.
Při použití hysteroresektoskopu se jako kapalné médium používají neelektrolytické roztoky (vysokomolekulární nebo nízkomolekulární).
Povaha operace, její účinnost a dlouhodobé výsledky závisí na typu intrauterinních srůstů a stupni uzávěru děložní dutiny.
Jemné srůsty (endometriální) se snadno odstraňují tělem hysteroskopu nebo mechanickými nástroji - nůžkami a kleštěmi. Hustší srůsty se odstraňují nůžkami postupně, krok za krokem, dokud se neobnoví normální tvar děložní dutiny. Odstranění intrauterinních srůstů I. stupně podle Marchovy klasifikace, stejně jako I. a II. stupně podle EAG, nevyžaduje laparoskopickou kontrolu.
Vláknité srůsty. Při řezání i hustších vláknitých srůstů je lepší použít hysteroresektoskop s elektrodou „elektro-nůž“, výkon elektrického proudu je v režimu řezání 80 W. Pokud to hustota srůstů umožňuje, lze použít i nůžky.
Operace se provádí pod ultrazvukovou kontrolou v případě drobné okluze děložní dutiny a pod laparoskopickou kontrolou v případě významné okluze.
Ultrazvuková kontrola usnadňuje orientaci v děložní dutině během operace, protože pod tlakem vstřikované tekutiny se děložní dutina rozšiřuje a její kontury jsou jasně definované.
Laparoskopická kontrola umožňuje vyhnout se poranění stěny dělohy a okolních orgánů elektrickým proudem.
Každá adheze se postupně rozřezává do malé hloubky a uvolněná dutina se pečlivě zkoumá, postupně, krok za krokem, se provádí celá operace.
Je nutné začít s prořezáváním srůstů od spodních částí a postupovat směrem ke dnu dělohy a ústím vejcovodů. Operace k prořezání nitroděložních srůstů jsou klasifikovány jako nejvyšší kategorie složitosti a měly by být prováděny zkušenými endoskopisty.
Pro účely adheziolýzy lze také použít Nd-YAG laser s využitím výše popsané kontaktní metody.
Při porovnání různých metod disekce nitroděložních srůstů nebyly zjištěny žádné výhody elektro- a laserové chirurgie oproti disekci nůžkami.
Transcervikální disekce nitroděložních srůstů pod kontrolou hysteroskopu je velmi účinná operace. Podle různých autorů je možné obnovit menstruační funkci a vytvořit normální děložní dutinu v 79–90 % případů, otěhotnění nastává v 60–75 % pozorování, zatímco patologie úponu placenty je zaznamenána v 5–31 % případů.
Vzhledem ke složitosti léčby intrauterinních srůstů, zejména starých (dlouhodobých), je třeba věnovat velkou pozornost prevenci jejich vzniku. Je nutné pamatovat na možnost vzniku intrauterinních srůstů u žen s komplikovaným časným poporodním obdobím a po potratech; těmto srůstům je třeba věnovat zvýšenou pozornost. Pokud se u ženy z této skupiny s poruchami menstruačního cyklu vyskytnou, je nutné co nejdříve provést hysteroskopii. Léčba je snazší u pacientek s časnými, stále choulostivými endometriálními srůsty.
Někteří lékaři doporučují, pokud existuje podezření na zbytky oplodněného vajíčka nebo placenty, provést nejen kyretáž, ale i hysteroskopii k objasnění polohy patologického ložiska a jeho cíleného odstranění bez poškození normálního endometria.
Wamsteker a de Blok (1993) navrhují, aby po kyretáži děložní dutiny v poporodním období z důvodu krvácení nebo zbytkové placentární tkáně, stejně jako po opakované kyretáži po potratu, byla provedena kontrolní hysteroskopie 6-8 týdnů po zákroku.