Hysteroskopická disekce intrauterinní synechiologie

Hysteroskopická disekce intrauterinní synechiologie

Způsob výběru léčby intrauterinních synechií je jejich disekce s hysteroskopem pod přímou vizuální kontrolou.

V roce 1978 popsal Sugimoto tupé oddělení synechie od hysteroskopického těla. Tato metoda je úspěšně použita a v současné době pro disekci synechií, která se nachází centrálně.

Neuwirth a kol. (1982) popisuje použití mikrolaryskoskopických Jako nůžky pro disekci intrauterinních synechií, zavedených do děložní dutiny vedle hysteroskopického těla.

Po stanovení diagnózy je třeba určit druh intrauterinní synechiky a stupeň okluze děložní dutiny. Cílem léčby je obnovit normální menstruační cyklus a plodnost. Hlavním způsobem léčby je chirurgická disekce intrauterinních synechií bez traumatizace okolního endometria. Nejlépe se to dělá pod kontrolou zraku s velkým nárůstem - s hysteroskopií.

Pokud má pacientovu menstruaci, operace se nejlépe provádí během fáze rozmnožování s amenoreou kdykoli. Při operační hysteroskopii je lepší použít kapalné médium k rozšíření děložní dutiny. Typ kapaliny závisí na použitých nástrojích.

Při použití mechanických nástrojů (nůžky, kleště) a laseru jako prostředku, který rozšiřuje děložní dutinu, je lepší použít fyziologický roztok.

Při použití hysteroresekoskopu se jako kapalné médium používají neelektrolytové roztoky (s vysokou nebo nízkou molekulovou hmotností).

Povaha operace, její účinnost a dlouhodobé výsledky závisí na druhu intrauterinní synechiky a stupni okluze děložní dutiny.

Jemná synechie (endometria) je snadno rozpoznána tělem hysteroskopu nebo mechanickými nástroji - nožnicemi a kleštěmi. Více hustá synechie se postupně rozštěpí nůžkami krok za krokem, dokud se obnoví normální tvar děložní dutiny. Rozptyl intrauterinních synechií u stupně I podle březnové klasifikace, stejně jako stupně I a II podle EAG, nevyžaduje laparoskopickou kontrolu.

Vláknitá synechie. Při řezání ještě hustší vláknité synechie je lepší použít hysterezresekoskop s elektrodou "elektronozh", elektrickým proudem 80 W v režimu řezu. Můžete také použít nůžky, pokud hustota synechia dovolí.

Operace se provádí pod dohledem ultrazvuku s malou okluzí děložní dutiny a pod laparoskopickým řízením s významnou okluzí.

Ultrazvuková kontrola usnadňuje orientaci v děložní dutině během operace, protože pod tlakem vstřikované tekutiny se děložní dutina rozšiřuje, její obrysy jsou dobře definovány.

Laparoskopická kontrola pomáhá zabránit zranění stěny dělohy a okolních orgánů elektrickým proudem.

Každý špička je postupně odříznuta do zanedbatelné hloubky a pečlivě zkoumá uvolněnou dutinu, postupně krok za krokem provádí celou operaci.

Začněte rozřezávat synechii ze spodních částí a přesuňte se k dolní části dělohy a vaječníků vajíčků. Operace pro disekci intramacus synechia jsou uváděny v nejvyšší kategorii složitosti, musí být prováděny zkušenými endoskopy.

Pro účely adheze může být Nd-YAG laser použit i výše popsanou kontaktní technikou.

Při srovnání různých metod disekce nitroděložní synechy nebyly před řezáním nůžkami zjištěny žádné výhody elektro- a laserové chirurgie.

Transcervikální disekce intrauterinních synechií pod kontrolou hysteroskopu je velmi účinná operace. Podle různých autorů, menstruační funkci a vytvořit normální děložní dutiny uspěje v 79-90% případů, těhotenství se vyskytuje v 60-75% případů, zatímco placentární patologie pozorovány u 5-31% případů.

Vzhledem k složitosti léčby intrauterinních synechií, zejména starých (dlouhotrvající), je třeba věnovat velkou pozornost prevenci jejich výskytu. Je třeba si uvědomit možnost intrauterinní synechiky u žen s komplikovaným průběhem raného poporodního období a po potratu; měli by být pozorně sledováni. Pokud nastane žena s touto skupinou s nepravidelností v menstruačním cyklu, hysteroskopie by měla být provedena co nejdříve. Je jednodušší léčit pacienty s včasnými, avšak citlivými endokrinními sinusy.

Někteří lékaři doporučují kvůli podezření zbytky vajíčka nebo placentou provádět nejen škrábání a hysteroskopii objasnit patologické poloze v centru města a dopad jeho odstranění bez poškození normální endometrium.

Wamsteker a de Blok (1993) nabídka po kyretáž dělohy v poporodním období o krvácení nebo zbytky placentární tkáně, stejně jako re-kyretáž po potrat hysteroskopie provádět kontrolu po 6-8 týdnů po operaci.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]