Funkční změny v děloze

Změny struktury stěn dělohy se objevují jak během těhotenství, tak během ovariálního menstruačního cyklu. Ovariální menstruační cyklus ženy je charakterizována periodicitou změn v sliznici dělohy, které jsou vzájemně propojeny s procesem zrání vajíček ve vaječníku a ovulace. V tomto cyklu, který trvá přibližně 28 dní (od 21 do 30), se rozlišují menstruační, postmenstrukční a premenstruační fáze (období).

Menstruační fáze (fáze deskvamace, odmítnutí endometria) nastane, pokud vajíčko nehoní. V této fázi se povrchní (funkční) vrstva sliznice dělohy odmítá a společně s krví se vylučuje (menstruace) z genitálního traktu (z vagíny). Menstruační fáze trvá 3-5 dní. Jeho první den odpovídá době smrti (reverzní vývoj) žlutého těla ve vaječníku a začátku dozrávání nového folikulu. Před začátkem proudění menstruační fáze v spirálních arterií zpomaluje jejich stěnách tonicky svalová snížené - je ischemie (nedostatek dodávky krve) z různých částí funkční vrstvy endometria. Po období kontrakce se svalstvo uvolňuje, krev vstupuje do tepen, arteriol a kapilár. Spirální tepny jsou opět sníženy a v souvislosti s ischemií jsou jejich terminální oddělení nekrotické. V tomto případě jsou části funkční vrstvy sliznice dělohy odmítnuty, současně jsou poškozeny žíly, krvácení je zesíleno. Nekróza funkční vrstvy postupuje a tato vrstva je zcela odmítnuta, což je doprovázeno krvácením. Popsané příhody jsou spojeny se snížením hladiny progesteronu v krvi. Po ukončení menstruace zůstává bazální vrstva sliznice, v níž jsou části děložní žlázy zachovány.

V postmenstruační fázi ( fáze proliferace) pod vlivem estrogenu se funkční vrstva endometria regeneruje, zahušťuje a žlázy se zotavují. Tato fáze trvá od 5. Dne začátku menstruace ve dnech 14-15. Epitelování povrchu rány sliznice dělohy se vyskytuje v důsledku proliferace zachovaného epitelu bazální vrstvy, zbývajících částí děložních žláz. Během několika dní se vytvoří nová epiteliální vrstva. Epitel žluč se proliferuje. Nově vytvořené epiteliální buňky pokrývají povrch rány, hypertrofii. Epitel se stane pseudo-vrstveným kvůli nárůstu počtu protáhlých jader.

V premenstruační fázi (sekreční fáze) , který trvá od 15. Do 28. Dne menstruačního cyklu, je možné přidělit krátké (2-3 dní) období relativního klidu, kdy pouze začne tvořit žluté tělísko ve vaječníku. Pak sekreční fáze pod vlivem tělesné žluté progesteronu hormonu sliznice dělohy zahušťuje až 8 mm, je připravena pro zavedení v něm oplodněného vajíčka. Ve vaječníku se v tomto okamžiku pozoruje kvetení (aktivní období) žlutého těla. V endometriu v tomto okamžiku rostou krevní cévy. Sliznice dělohy se připravuje na příjem oplodněného vajíčka. Progesteron zpomaluje vývoj folikulů. Ve fázi sekrece se děložní žlázy střetávají. V bazálních částech epiteliálních buněk se akumuluje glykogen. Sekrece děložních žláz poskytuje sílu oplodněného vajíčka (v případě oplodnění konal), který vstupuje do dělohy do 3 dnů po ovulaci. V pozdních fázích sekreční fáze se klenutá apikální část sekrečních buněk rozrůstá a vyčnívá do lumen žláz.

V této době se extracelulární tekutina hromadí ve stromu sliznice dělohy. Velké polyhedrální fibroblastové buňky tvoří akumulátory kolem spirálních tepen a pod epitelem. Jsou přeměněny na decidualní buňky, z nichž se v případě implantace oplodněného vajíčka rozvíjí dekadentní membrána placenty.

Je-li vejce nehnojené, začne rychlý rozvoj menstruačního žlutého tělíska, produkce progesteronu se prudce snižuje, funkční vrstva endometria se začíná zmenšovat, spirálové tepny kroucené, průtok krve přes ně se snižuje a začíná jejich spasmu. Výsledkem je endometriální ischémie a dochází k degenerativním změnám. Stěny cév ztrácejí elasticitu nebo se stávají křehkými, funkční vrstva je odmítnuta, zatímco žíly jsou poškozené, začíná krvácení. Přichází další menstruace. Ovariální menstruační cyklus se opakuje. Celý ovariální-menstruační cyklus je pod hormonální kontrolou.

Tyto nové folikuly, který dosáhne zralosti kolem 14. Dne od začátku menstruace, rostoucí ve vaječnících pod vlivem folikuly stimulující hormon (FSH) hypofýzou. Přibližně uprostřed menstruačního cyklu prudce vzrůstá tvorba luteinizačního hormonu (LH) v hypofýze, což vede k zrychlení zrání jednoho primárního oocytu. Folikul dozrává a praskne. Během ovulace se děloha stává schopna přijímat oplodněné vajíčko.

Ovulace nastává pod vlivem luteinizačních a folikulostimulačních hormonů. Jedná se o maximální zvýšení hladiny luteinizačního hormonu, které vede k ovulaci a tvorbě žlutého těla. Mezi nástupem vrcholu sekrece tohoto hormonu a ovulace je 24-36 hodin.

Obsah folikuly stimulujícího hormonu v krvi se zvyšuje během prvních dnů cyklu. Estrogen produkovaný buňkami dozrávajícího folikulu také ovlivňuje zrání primárních folikulů, růst funkční vrstvy endometria a děložních žláz během proliferační fáze. Pod vlivem progesteronu a estrogenu, vylučovaného žlutým tělem, probíhá sekreční fáze transformace endometria. Výsledkem je, že slizniční membrána dělohy je schopna absorbovat oplodněné vajíčko. V případě, že vejce je oplodněné a implantuje do děložní sliznici pod vlivem gonadotropinu a laktogenu produkovaného placentou, corpus luteum těhotenství nadále fungovat, sekreci progesteronu zvyšuje. Pokud nedojde k hnojení, žluté tělo prochází obráceným vývojem, zastaví se sekrece pohlavních hormonů, nastane menstruace.

Mezi pohlavními hormony a hormonem uvolňujícím gonadotropin, který je produkován buňkami hypotalamu, existuje pozitivní a negativní zpětná vazba. Estrogen způsobuje zvýšení obsahu luteinizačního hormonu a ovulace (pozitivní zpětná vazba). Zvýšená syntéza progesteronu a estrogenu v sekreční fázi cyklu inhibuje sekreci folikuly stimulujících a luteinizačních hormonů (negativní zpětná vazba). Tato spojení jsou uzavřena na úrovni hypotalamické zóny hypotalamu.

Oplodněné vejce se implantuje do děložní sliznice a začíná těhotenství. Během těhotenství se velikost dělohy zvětšuje a její tvar se mění. Takže v průběhu osmého měsíce těhotenství dosahuje délka dělohy 20 cm, tloušťka stěny asi 3 cm a tvar dělohy se stane kulatý. Ve stěně dělohy se v tomto okamžiku rozšiřují rozměry svalových buněk (hypertrofie myometria). Po narození má děloha charakteristický tvar a blíží se obvyklé velikosti.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]