Funkční změny v děloze

Změny ve struktuře děložních stěn se vyskytují jak během těhotenství, tak i v ovariálně-menstruačním cyklu. Ovariálně-menstruační (sexuální) cyklus ženy se vyznačuje periodicitou změn sliznice dělohy, které jsou propojeny s procesem zrání vajíčka ve vaječníku a ovulací. V tomto cyklu, který trvá přibližně 28 dní (od 21 do 30), se rozlišuje menstruační, postmenstruační a premenstruační fáze (menstruace).

Menstruační fáze (fáze deskvamace, odmítnutí endometria) nastává, pokud nedojde k oplodnění vajíčka. Během této fáze dochází k odmítnutí povrchové (funkční) vrstvy děložní sliznice a jejímu uvolnění (menstruace) z genitálního traktu (z pochvy) spolu s krví. Menstruační fáze trvá až 3-5 dní. Její 1. den odpovídá době odumření (zpětného vývoje) žlutého tělíska ve vaječníku a začátku zrání nového folikulu. Před nástupem menstruační fáze se průtok krve ve spirálních tepnách zpomaluje, svaly jejich stěn se tonicky stahují - dochází k ischemii (nedostatečnému prokrvení) různých částí funkční vrstvy endometria. Po období kontrakce se svaly tepen uvolňují, krev proudí do tepen, arteriol a kapilár. Spirální tepny se opět stahují a v důsledku ischemie se jejich terminální úseky stávají nekrotickými. V tomto případě dochází k odmítnutí úseků funkční vrstvy děložní sliznice, současně se poškozují jejich žíly a zvyšuje se krvácení. Nekróza funkční vrstvy postupuje a tato vrstva je zcela odmítnuta, což je doprovázeno krvácením. Popsané jevy jsou spojeny se snížením hladiny progesteronu v krvi. Po ukončení menstruace zůstává bazální vrstva sliznice, ve které jsou zachovány úseky děložních žláz.

V postmenstruační fázi (fáze proliferace) se pod vlivem estrogenu regeneruje, ztlušťuje a obnovují se žlázy. Tato fáze trvá od 5. dne od začátku menstruace do 14.–15. dne. K epitelizaci povrchu rány děložní sliznice dochází v důsledku proliferace zbývajícího epitelu bazální vrstvy, zbývajících úseků děložních žláz. Během několika dnů se vytvoří nová epiteliální vrstva. Epitel žláz proliferuje. Nově vytvořené epitelové buňky pokrývají povrch rány a hypertrofizují. Epitel se stává pseudo-vícevrstvým v důsledku zvýšení počtu protáhlých jader.

V premenstruační fázi (sekreční fázi), která trvá od 15. do 28. dne menstruačního cyklu, lze rozlišit krátké (2-3denní) období relativního klidu, kdy se ve vaječníku teprve začíná tvořit žluté tělísko. Poté, v sekreční fázi, pod vlivem hormonu žlutého tělíska, progesteronu, sliznice dělohy ztlušťuje na 8 mm a připravuje se na implantaci oplodněného vajíčka. V této době dochází ve vaječníku k rozkvětu (aktivní období) žlutého tělíska. V této době dochází k růstu cév v endometriu. Sliznice dělohy se připravuje na přijetí oplodněného vajíčka. Progesteron zpomaluje vývoj folikulů. V sekreční fázi se děložní žlázy stáčejí. Glykogen se hromadí v bazálních částech epiteliálních buněk. Sekret děložních žláz zajišťuje výživu oplodněného vajíčka (pokud došlo k oplodnění), které se dostává do děložní dutiny 3 dny po ovulaci. V pozdních stádiích sekreční fáze se kopulovitá apikální část sekrečních buněk zvětšuje a vyčnívá do lumen žláz.

V této době se ve stromatu děložní sliznice hromadí extracelulární tekutina. Velké polyedrické buňky podobné fibroblastům tvoří shluky kolem spirálních tepen a pod epitelem. Transformují se v deciduální buňky, které se po uhnízdění oplodněného vajíčka vyvinou v deciduální membránu placenty.

Pokud nedojde k oplodnění vajíčka, začne se rychle vyvíjet menstruační žluté tělísko, prudce klesá produkce progesteronu, funkční vrstva endometria se začíná zmenšovat, spirální tepny se stále více kroutí, průtok krve jimi se snižuje a dochází k jejich křeči. V důsledku toho dochází k ischemii endometria a jeho degenerativním změnám. Stěny cév ztrácejí elasticitu nebo se stávají křehkými, funkční vrstva se odmítá, zatímco žíly se poškozují, začíná krvácení. Začíná další menstruace. Ovariálně-menstruační cyklus se opakuje. Celý ovariálně-menstruační cyklus je pod hormonální kontrolou.

Nový folikul, který dosáhne zralosti kolem 14. dne od začátku menstruace, roste ve vaječníku pod vlivem folikulostimulačního hormonu (FSH) z hypofýzy. Přibližně v polovině menstruačního cyklu se produkce luteinizačního hormonu (LH) hypofýzou prudce zvyšuje, což urychluje zrání jednoho primárního oocytu. Folikul dozrává a praská. V době ovulace je děloha schopna přijmout oplodněné vajíčko.

K ovulaci dochází pod vlivem luteinizačního a folikulostimulačního hormonu. Je to maximální zvýšení hladiny luteinizačního hormonu, které vede k ovulaci a tvorbě žlutého tělíska. Mezi nástupem vrcholné sekrece tohoto hormonu a ovulací uplyne 24–36 hodin.

Obsah folikulostimulačního hormonu v krvi se zvyšuje během prvních dnů cyklu. Estrogen produkovaný buňkami zrajícího folikulu také ovlivňuje zrání primárních folikulů, růst funkční vrstvy endometria a děložních žláz během proliferativní fáze. Pod vlivem progesteronu a estrogenu vylučovaného žlutým tělískem dochází k sekreční fázi transformace endometria. V důsledku toho se sliznice dělohy stává schopnou přijmout oplodněné vajíčko. Pokud je vajíčko oplodněno a implantováno do endometria pod vlivem gonadotropinu a laktogenu produkovaného placentou, žluté tělísko v těhotenství nadále funguje a sekrece progesteronu se zvyšuje. Pokud k oplodnění nedojde, žluté tělísko prochází opačným vývojem, sekrece pohlavních hormonů ustává a začíná menstruace.

Mezi pohlavními hormony a gonadotropin uvolňujícím hormonem, který je produkován hypotalamickými buňkami, existují pozitivní a negativní zpětné vazby. Estrogen způsobuje zvýšení luteinizačního hormonu a ovulaci (pozitivní zpětná vazba). Zvýšená syntéza progesteronu a estrogenu v sekreční fázi cyklu inhibuje sekreci folikulostimulačních a luteinizačních hormonů (negativní zpětná vazba). Tato spojení jsou uzavřena na úrovni hypofyzotropní zóny hypotalamu.

Oplodněné vajíčko se uhnízdí do děložní sliznice a začíná těhotenství. Během těhotenství se děloha zvětšuje a mění se její tvar. V 8. měsíci těhotenství tak podélná velikost dělohy dosahuje 20 cm, tloušťka její stěny je asi 3 cm a tvar dělohy se stává kulato-vejčitým. V této době se zvětšuje velikost svalových buněk ve stěně dělohy (hypertrofie myometria). Po porodu děloha získává svůj charakteristický tvar a rozměry blízké normálním.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]