Co způsobuje dysfunkční děložní krvácení?

Děložní krvácení v pubertě je multifaktoriální onemocnění, které vzniká v důsledku nadměrné nebo nevyvážené interakce náhodných faktorů a individuální reaktivity organismu. Nejčastějšími rizikovými faktory děložního krvácení v pubertě jsou akutní psychogenní nebo dlouhodobý psychický stres, nepříznivé podmínky prostředí v místě bydliště, hypovitaminóza, alimentární nedostatek, obezita, podváha atd. Vedoucí a nejpravděpodobnější provokující roli hrají různé druhy psychického stresu, akutní psychické trauma a neustálá připravenost na stresové reakce (až 70 %). Je správnější považovat tyto nepříznivé faktory nikoli za kauzální, ale za jevy, které krvácení vyvolávají.

Klasifikace dysfunkčního děložního krvácení

Neexistuje oficiálně uznávaná mezinárodní klasifikace děložního krvácení v pubertálním období. V závislosti na funkčních a morfologických změnách ve vaječnících se rozlišuje ovulační a anovulační děložní krvácení. V pubertálním období se nejčastěji detekuje anovulační acyklické krvácení způsobené atrézií, méně často perzistencí folikulů.

V závislosti na klinických charakteristikách se rozlišuje několik typů děložního krvácení.

• Menoragie (hypermenorea) - děložní krvácení u pacientek se zachovaným menstruačním rytmem, u kterých trvání krvácení přesahuje 7 dní a ztráta krve je větší než 80 ml. Zaznamenává se malý počet krevních sraženin v hojném krvácení, výskyt hypovolemických poruch v menstruačních dnech a přítomnost středně těžké a těžké anémie z nedostatku železa.
• Polymenorea je děložní krvácení, které se vyskytuje na pozadí pravidelného zkráceného menstruačního cyklu (méně než 21 dní).
• Metrorrhagie a menometrorrhagie jsou děložní krvácení bez rytmu, které se často vyskytuje po obdobích oligomenorey a je charakterizováno periodickým zvýšením krvácení na pozadí slabého nebo mírného krvácení.

V závislosti na hladině koncentrace estradiolu v krevní plazmě se děložní krvácení během puberty dělí na hypoestrogenní, normoestrogenní a hyperestrogenní typy.