Co je to faloplastika?

Faloplastika je korekce a/nebo rekonstrukce mužského penisu chirurgickým zákrokem. Potřeba této plastické operace může vzniknout z různých důvodů.

Indikace postupu

Indikace pro provedení faloplastiky u mužů zahrnují:

• poškození a trauma penisu, včetně jeho rozdrcení a úplné ztráty (traumatická amputace), popáleniny, impingement s následnou nekrózou tkáně apod.;
• lékařská penektomie (zejména u maligních novotvarů močové trubice nebo penisu);
• Defekty kůže penisu, které nereagují na konzervativní terapii;
• abnormální umístění zevního otvoru uretry – epispadie popřhypospadie;
• vrozená odchylka (zakřivení penisu) nebo deformita způsobená tvorbou vláknitých plátů v bílé membráně houbovitých a kavernózních tělísek (Peyronieho choroba);
• Vrozené anatomické anomálie: ageneze penisu, mikropenis,skrytý penis;
• penoscrotal lymfedém - elefantiáza nebo elefantiáza penisu.

Kromě toho někteří muži, kteří pochybují o svých sexuálních schopnostech nebo jsou jednoduše nespokojeni se vzhledem svých genitálií - pravděpodobně kvůlidysmorfofobie - rozhodnout se pro drastická opatření: pomocí plastické chirurgie zvětšit "velikost" penisu. Většina mužů však k takovému zákroku nemá lékařské indikace a v takových případech je faloplastika estetická a jejím účelem je zlepšit sebevědomí. [1]

Jak chirurgové prodlužují penis, podrobně v materiálu -Operace ligamentotomie. A technice zvětšení penisu v objemu je věnována publikace -Operace ztluštění penisu.

Faloplastika změny pohlaví, kterou odborníci z Americké společnosti plastických chirurgů (ASPS) nazývají operace potvrzení pohlaví, zahrnuje také plastickou operaci, ale v tomto případě - stejně jako u traumatické amputace a po penektomii - jde o totální faloplastiku. Při takto komplexním chirurgickém zákroku je transgender muži (tedy ženě, která se cítí jako muž) transplantací tkáně z jeho vlastního těla (autotransplantát), který je vzhledem i funkcí podobný přirozenému penisu, podán umělý penis. Podstatný rozdíl takového provozu přizměna pohlaví od ženy k muži (female to male neboli FtM) spočívá v tom, že nedochází k obnově původní mužské anatomie, ale k faloplastice u žen s vytvořením neofalu - neexistujícího vnějšího pohlavního orgánu. Je třeba mít na paměti, že umělá úprava penisu chirurgickým zákrokem není jediným maskulinizačním chirurgickým zákrokem používaným při sexuální transformaci žen s diagnostikovanou a konsiliem psychiatrickou potvrzenou genderovou dysforií -porucha genderové identity.

Příprava

Bez ohledu na indikaci k faloplastice u mužů a zvolenou techniku ​​je nutná příprava, zejména předoperační vyšetření: EKG, ultrazvuk penisu, dopplerografie jeho cév a před operací hypospadie - echografie uretry.

Kromě obecného krevního testu a koagulogramu, krevních testů na pohlavně přenosné choroby, HIV, hepatitidu C, stejně jako komplexní metabolický panel, zahrnující více než tucet krevních testů, včetně cukru, elektrolytů, albuminu, močovinového dusíku, kreatininu, alkalické fosfatázy , C-reaktivní protein atd., jsou vyžadovány.

Chloupky jsou odstraněny z oblasti kožního štěpu a v oblasti genitálií pomocí laserové epilace.

Dále vyžaduje přípravu střeva: dva dny před operací vyřadit ze stravy smažené a kořeněné, červené maso, luštěniny, hrubou rostlinnou vlákninu, alkohol, den před operací dovnitř užít roztok citrátu hořečnatého nebo projímavé tablety Bisacodyl (do max. 20 mg) a odpoledne přestat jíst pevnou stravu a udělat si očistný klystýr.

Plastika penisu je dlouhá operace prováděná v celkové anestezii a na přípravě na ni se podílí anesteziolog. Zjistí stav kardiovaskulárního a dýchacího systému pacienta, jeho alergický stav a sám stanoví léky k premedikaci a anestezii.

Povinné podmínky pro faloplastiku změny pohlaví FtM: užívání léků na mužské pohlavní hormony (po dobu 12 měsíců), hysterektomie (odstranění dělohy), vaginektomie (odstranění vagíny) a ovariektomie (odstranění vaječníků) a podkožní mastektomie ( odstranění mléčných žláz) - nejméně tři až pět měsíců před chirurgickým vytvořením neofalu.

Technika Co je to faloplastika?

Po skalpovaném poranění penisu, popálenině s výraznou ztrátou (nekrózou) kůže, odstraněním abscesu nebo excizí tkání při elefantiáze penisu je nutná faloplastika s náhradou kůže, pro kterou je nutná klasická technika autodermoplastiky. Se používá. V tomto případě se používají jak stopkaté kožní laloky (ze šourku, podbřišku nebo vnitřní strany stehna), tak volné kožní štěpy: ve formě dělených tloušťkových laloků z vnitřního povrchu stehna a laloků v plné tloušťce odebraných z třísel kraj. Klapka je připevněna přerušovanými vstřebatelnými stehy a překryta podpůrným obvazem; oblast, kde byla kůže odebrána, se uzavře okluzivním nebo vakuovým obvazem.

Při faloplastice, prováděné v případech hypospadie, se dřík penisu narovná; upravit lumen močové trubice, procházející v penisu; vnější otvor močové trubice (močový meatus) je posunut k apikálnímu bodu hlavy; kožní defekty se uzavírají autograftem.

V případě zakřivení penisu v důsledku vazivových změn jeho albuginea (tunika albuginea) se používá technika flap plastické operace těla penisu (corpus penis) - korporoplastika, plastika s příčnou plikací, zkrácení t.j. Albuginea na kontralaterální straně. Všechny podrobnosti jsou v publikaci  Peyronieho nemoc .

Materiál pro nový penis v totální faloplastice je:

• volný radiální kožní lalok předloktí (s tenkou dermis, optimální vrstvou podkožní tukové tkáně a dostatečnou inervací); krevní cévy a nervy jsou šity pomocí mikrochirurgie; močová trubice pro močení ve stoje se tvoří současně - metodou trubice uvnitř trubice;
• kožní lalok (s nohama) anterolaterální části stehna - bez cév a nervů (lze vytvořit močovou trubici pro močení vestoje a umístit penilní implantát);
• obdélníkový kožní lalok ze suprapubické části břišní dutiny (aniž by močová trubice procházela neofalem, tj. Močení se provádí v sedě);
• volný lalok muskulokutánního latissimus dorsi (musculocutaneous latissimus dorsi) s hrudními cévami a thorakodorzálním nervem.

Totální faloplastika se provádí v několika fázích; nejprve se odebere kožní štěp s příslušnou léčbou a vytvoří se nový penis, který se přenese do stydké kosti a všije se do provedeného řezu. Během operace mezi ženami a muži může být močová trubice buď ponechána ve své přirozené poloze, nebo může být vyvedena (ve formě perineální urostomie), nebo prodloužena až k základně penisu tkáněmi malých stydkých pysků.

V místě dárce (místo odběru laloku) se provádí dermoplastika s děleným kožním lalokem. Pro odtok moči se zavede Foleyův uretrální katétr, šitý štěp se speciálním obvazem zvedne několik centimetrů od břišní stěny.

V dalších fázích, formování hlavice penisu, obnově nebo vytvoření šourku (scrotoplastika), je nově vytvořená močová trubice připojena k močovému měchýři; poslední fází je umístění protézy penisu a varlat. Samozřejmě, že to není vše provedeno v jedné operaci: mezi jednotlivými fázemi uplynou nejméně tři měsíce a kompletní faloplastika může trvat až dva roky.

Faloplastika s protetikou

Pro další hustotu a axiální stabilitu kmene neofalu vytvořeného z kožního autoštěpu se provádí faloplastika s protetikou, což je implantace endoprotézy penisu během samostatného chirurgického zákroku. [2]

Lze použít dva typy penilních protéz: polotuhá tyčová zařízení a nafukovací. Prvním typem je silikonová tyč s pružným, ale tuhým jádrem; rigidita neumožňuje "převést" neopenis do uvolněného stavu a navíc neustálý tlak na kůži, což vede k erozi.

Základem hydraulických nafukovacích penilních protéz jsou nafukovací válcové komory (umístěné v rekonstruovaném penisu), pumpa (implantovaná do šourku a ovládaná kompresí rukou) a nádržka naplněná tekutinou (která je všita do břišní dutiny). [3]

Kontraindikace k postupu

Penilní rekonstrukční nebo penilní korektivní chirurgie je kontraindikována u:

• akutní zánět nebo exacerbace chronického zánětlivého procesu (jakákoli lokalizace);
• STD, AIDS nebo hepatitida C;
• horečka;
• špatná srážlivost krve;
• diabetes;
• Nadváha (index tělesné hmotnosti ˃30);
• systémová autoimunitní a kožní onemocnění;
• duševních chorob a nemocí.

Faloplastika pro muže má věkové omezení: po 60. roce věku se neprovádí. Faloplastika změny pohlaví se neprovádí u pacientů mladších 18 let.

Důsledky po postupu

Bezprostředně po operaci faloplastiky pacienti pociťují bolest, a to i v oblasti, ze které byl odebrán kožní lalok. Následkem chirurgického zákroku je pole nevolnosti při prodloužené celkové anestezii, hlášení měkkých tkání a hematomy v oblasti operační rány, krvácení, pálení a hematurie při močení.

Ale seznam zahrnující komplikace po faloplastice je delší a chirurgové a další odborníci do něj zahrnuli:

• krvácející;
• Bakteriální infekce vyžadující antibiotika;
• problémy s prokrvením neofalu, které mohou vést k částečné nebo úplné nekróze štěpu;
• pánevní bolest;
• poškození močového měchýře nebo konečníku;
• tvorba bolestivých subkutánních granulomů;
• žilní trombóza;
• ztráta citlivosti při močení (s potřebou trvalého uretrálního katétru);
• opakující se infekce močových cest;
• tvorba uretrálních píštělí (píštěl) vyžadujících uretrostomii;
• únik moči po odstranění katétru a stresová inkontinence moči;
• Porucha močení v důsledku uretrální striktury nové penilní uretry;
• Nedostatek citlivosti transplantovaného penisu a erekce;
• velké jizvy, odkud byl kožní lalok odebrán.

Péče o proceduru

Péče po zákroku vyžaduje hygienu a maximální omezení fyzické aktivity.

Prvních 24 hodin po operaci pacienti nepřijímají potravu, poté je předepsána dieta bez vlákniny (na pár týdnů), aby nedošlo k přetížení střev. Pooperační bolest je tlumena analgetiky, kompresivní punčochy se používají jako prevence trombózy v žilách nohou a kyselina acetylsalicylová (Aspirin) je předepisována jako prevence trombózy tříselných žil.

Během prvních tří dnů je neustále sledována tělesná teplota, úroveň průtoku krve a stav cév zásobujících penis (vaskulární dopplerografie). Zkontroluje se stav oblasti kůže dárce a v případě potřeby se obvaz vymění.

Po pěti dnech se můžete trochu procházet a nosit podpůrné spodní prádlo. Poprvé po operaci probíhá močení přes suprapubický katétr a okolí by se mělo první týden po opuštění nemocnice čistit houbou. Sprchování je povoleno až po dvou týdnech: jak penis, tak místo dárce na předloktí, stehně atd. musí být udržovány v suchu, takže by měly být zakryty vodou. Koupání nebo plavání v bazénu je zakázáno. [4]

Když korporoplastika koriguje tvar penisu, chirurgové doporučují aplikovat Bacitracin, Baneocin nebo Argosulfan mast (dvakrát denně) na řezy a stehy.

Penis by měl být udržován ve zvýšené poloze (včetně ležení v posteli) a vyvarovat se tlaku na něj, takže byste neměli ohýbat tělo v pase pod úhlem větším než 90°. Zvedání těžkých břemen je také kontraindikováno.

A pouze lékař po vyšetření a konzultaci může operovanému umožnit pokus o pohlavní styk – vždy s použitím kondomu. Kdy se to může stát? Období rekonvalescence - rehabilitace po zákroku, zvláště když byla provedena faloplastika na změnu pohlaví - může trvat asi dva roky.

Při analýze zpětné vazby od svých pacientů ohledně skutečných výsledků faloplastiky - funkční i estetické - a problémů vyplývajících z jejích komplikací odborníci připomínají, že urogenitální plastické chirurgii se dosud nepodařilo obnovitfyziologie sexuálních funkcí, navzdory neustálému zlepšování technik této chirurgické intervence a nashromážděným klinickým zkušenostem.