Co je to faloplastika?

Falloplastika je korekce a/nebo rekonstrukce mužského penisu chirurgickým zákrokem. Potřeba této plastické chirurgie může nastat z různých důvodů.

Indikace postupu

Indikace pro podstoupení phalloplastiky u mužů zahrnují:

• Poškození a trauma na penis, včetně jeho drcení a úplné ztráty (traumatická amputace), popálenin, nárazu s následnou tkáňovou nekrózou atd.;
• Lékařská perektomie (zejména pro maligní novotvary močové trubice nebo penisu);
• Defekty penilní kůže, které nereagují na konzervativní terapii;
• Abnormální umístění externího otevření močové močové stanice-epizody nebo hypospadias;
• Vrozená odchylka (zakřivení penisu) nebo deformita způsobená tvorbou vláknitých plaků v bílé membráně houbovité a kavernózních těl (Peyronieova choroba);
• Vrozené anatomické anomálie: penilní ageneze, mikropenis, skrytý penis;
• Penoscrotal lymfedém - sloní nebo sloní penis.

Kromě toho se někteří muži, kteří pochybují o svých sexuálních schopnostech nebo jsou jednoduše nespokojeni s výskytem jejich genitálií-s největší pravděpodobností kvůli dysmorfofobii -se rozhodnou přijmout drastická opatření: použití plastické chirurgie ke zvýšení „velikosti“ penisu. Většina mužů však pro takovou chirurgii nemá lékařské indikace a v takových případech je phalloplastika estetická a jejím účelem je zlepšit sebeúctu. [1]

Jak chirurgové delší, podrobně v materiálu - operační ligamentotomie. A technika zvětšení penisu v objemu je věnována publikaci - chirurgii zesílení penisu.

Falloplastika sexuálního sexuálního přiřazení, kterou odborníci Americké společnosti plastických chirurgů (ASPS) nazývají operací potvrzení pohlaví, zahrnuje také plastickou chirurgii, ale v tomto případě - jako v traumatické amputaci a po pektomii - je to úplná falloplastika. V takovém komplexním chirurgickém zákroku dostane transgender muž (tj. Žena, která se cítí jako muž), dává umělý penis transplantovací tkáň z jeho vlastního těla (autograft), který má podobný vzhled a funkci jako přírodní penis. Základním rozdílem takové operace při výměně pohlaví Od ženy na muže (ženu k muži nebo FTM) je to, že nedochází k obnovení původní samčí anatomie, ale u žen s vytvořením neophallus-neexistujícího vnějšího sexuálního orgánu. Je třeba mít na paměti, že umělá modifikace penisu chirurgickým zákrokem není jediným maskulinizačním chirurgickým zákrokem používaným při sexuální transformaci žen s diagnózou a potvrzeno konsiliem psychiatrů pohlaví dysforie - genderová identita poruchy.

Příprava

Bez ohledu na indikace phalloplastiky u mužů a zvolené techniky je nezbytná příprava zejména předoperační vyšetření: EKG, ultrazvuk penisu, Dopplerografie jeho cév a před chirurgickým zákrokem na hypospadias - echografie močové trubice.

Kromě obecného krevního testu a koagulogramu jsou krevní testy na STD, HIV, hepatitidu C a také komplexní metabolický panel, včetně více než tucet krevních testů, včetně cukru, elektrolytů, albuminu, močoviny, kreatininu, alkalin fosfatázy, c-reaktivního proteinu atd.

Vlasy jsou odstraněny z oblasti kožního štěpu a v genitální oblasti pomocí laserového odstranění chloupků.

Vyžaduje také přípravu střeva: dva dny před operací stravy vylučují smažené a kořeněné, červené maso, luštěniny, hrubé zeleninové vlákniny, alkohol, den před operací uvnitř, který si vezme roztok citrátu hořčíku nebo laxativní tablety bisacodyl (až 20 mg), a odpoledne zastavte pevné jídlo a vyrábějí čisticí kýčivé kýčej.

Penile Plasty je dlouhá operace prováděná v celkové anestézii a do přípravy na ni se podílí anesteziolog. Zjistí stav kardiovaskulárního a respiračního systému pacienta, jeho alergický stav a určuje léky na premedikaci a samotnou anestezii.

Povinné podmínky pro FTM sexuální přiřazení phaloplastiky: užívání léků mužského pohlavního hormonu (po dobu 12 měsíců), s hysterektomií (odstranění dělohy), vaginektomie (odstranění vagíny) a ovariektomie (odstranění vaječníků) a podkutánní mastektomie (odstranění vlajky) - nejméně tři měsíce před pěti měsíce Neophallus.

Technika Co je to faloplastika?

Po poškození penisu na hlavě je popálení s významnou ztrátou kůže (nekróza), odstranění abscesu nebo excizi tkání při penisu sloní, vyžaduje se phalloplastika s náhradou kůže, pro kterou se používá klasická technika autodermoplastiky. Používají se obě kožní klapky na pedikulu (z šourku, dolního břicha nebo vnitřního povrchu stehna) a volné kožní štěpy: ve formě chlopní tloušťky z vnitřního povrchu stehenní a plné tloušťky převzaté z inguinální oblasti. Chlapka je připojena s přerušenými absorbovatelnými stehy a pokrytá podpůrným obvazem; Oblast, kde byla kůže odebrána, je uzavřena okluzivním nebo vakuovým dresinkem.

V phalloplastice prováděné v případech hypospadií je penilní šachta narovnána; Opravena lumen močové trubice procházející penisem; Vnější otevření močové trubice (močového masa) se přesune do apikálního bodu glanů; Defekty kůže jsou uzavřeny autograftem.

V případě zakřivení penisu v důsledku fibrotických změn v tunice albuginea se používá technika klapky penilního těla (corpus penis) - pevbářská, plastická s příčnou plikací, zkrácení t. Albuginea na kontralaterální straně. Albuginea na kontralaterální straně. Všechny podrobnosti-v publikaci peyronieho choroba.

Materiál pro nový penis v celkové phalloplastice je:

• Volná radiální chlopeň pokožky předloktí (s tenkou dermis, optimální podkožní tukovou vrstvou a dostatečnou inervací); Krevní cévy a nervy jsou sešity pomocí mikrochirurgie; močová trubice pro stojaté močení se tvoří současně - trubice uvnitř metody trubice;
• Kůže chlopeň (s nohama) anterolaterální části stehna - bez krevních cév a nervů (může být vytvořena močová trubice pro stojící močení a může být umístěn implantát penisu);
• Obdélníková chlopeň z suprapubické části břicha (bez močové trubice procházející v neofallu, tj. Močení se provádí v poloze sezení);
• Volná klapka muskulokutánního latissimus dorsi s hrudními cévami a toracodorsálním nervem.

Celková falloplastika se provádí v několika fázích; Nejprve se s vhodným ošetřením odebírá kožní štěp a vytvoří se nový penis, který je přenesen do pubis a všíván do řezu. U provozu žen a mužů může být močová trubice ponechána buď ve své nativní poloze, vezmena ven (jako perineální urostomie), nebo prodloužena na základnu penisu s tkáni z menšiny pytle.

Na místě dárce se provádí dermoplastika s rozdělenou chlopní kůže (místo, kde byla přijata chlopně). Pro odtok moči je umístěn foley uretrální katétr, šitý štěp je zvednut několik centimetrů z břišní stěny speciálním dresinkem.

Mezi další fáze patří tvarování hlavy penisu, opravy nebo vytvoření šourku (Scrotoplastic), připojení nově vytvořené močové trubice k močovému měchýři; Poslední fází je umístění protetického penisu a varlat. To samozřejmě není provedeno v jedné operaci: mezi fázemi jsou nejméně tři měsíce a úplná phalloplastika může trvat až dva roky.

Falloplastika s protetikou

Pro další hustotu a axiální stabilitu kufru Neophallus vytvořeného z autograftu kůže se provádí phalloplastika s protézou, která je implantací endoprozitu penisu v samostatném chirurgickém zákroku. [2]

Lze použít dva typy protéz penisu: polohativní zařízení na bázi tyčí a nafukovací zařízení. Prvním typem je silikonová tyč s flexibilním, ale tuhým jádrem; Tuhost neumožňuje „překládat“ neopenis do uvolněného stavu a navíc na konstantní tlak na kůži, což vede k erozi.

Základem hydraulických nafukovacích phalloprosthes jsou nafukovací válcové komory (umístěné v rekonstruovaném penisu), čerpadlo (implantované do šourku a ovládané kompresí rukou) a nádrž naplněnou tekutinou (která je všívána do břišní dutiny). [3]

Kontraindikace k postupu

Rekonstrukční operace penisu nebo penisu je kontraindikována v:

• Akutní zánět nebo exacerbace chronického zánětlivého procesu (jakákoli lokalizace);
• STD, AIDS nebo hepatitida C;
• Horečka;
• Špatné srážení krve;
• Diabetes;
• Nadváha (index tělesné hmotnosti ˃30);
• Systémová autoimunitní a kožní onemocnění;
• Duševních chorob a nemoci.

Falloplastika pro muže má věková omezení: neprovádí se po věku 60 let. A u pacientů mladších 18 let se provádí phaloplastika sexuálního pohlaví.

Důsledky po postupu

Bezprostředně po chirurgii phalloplastiky se pacienti cítí bolest, a to i v oblasti, ze které byla podána chlopně kůže. Existují takové důsledky chirurgického zásahu, jako je nevolnost prodlouženého celkové anestezie, hlášení měkkých tkání a hematomy v oblasti chirurgické rány, krvácení, pálení a hematurie během močení.

Seznam včetně komplikací po phalloplastice je však delší a do něj zahrnují chirurgové a další specialisté:

• Krvácející;
• Bakteriální infekce vyžadující antibiotika;
• Problémy s dodávkou krve do neofallu, což může vést k částečné nebo úplné nekróze štěpu;
• Pánevní bolest;
• Poškození močového měchýře nebo konečníku;
• Tvorba bolestivých subkutánních granulomů;
• Žilní trombóza;
• Ztráta pocitu při močení (s potřebou trvalého uretrálního katétru);
• Opakující se infekce močových cest;
• Tvorba uretrální fistuly (fistuly) vyžadující uretrostomii;
• Únik moči po odstranění katétru a inkontinence moči na stresování;
• Zhoršené močení v důsledku uretrálního omezení nové penilní močové trubice;
• Nedostatek pocitu transplantovaného penisu a erekce;
• Velké jizvy, odkud byla chlopeň kůže odebrána.

Péče o proceduru

Péče po postupu vyžaduje hygienu a maximální omezení fyzické aktivity.

Prvních 24 hodin po operaci pacienti nedostávají jídlo, pak je předepsána strava bez vláken (po dobu několika týdnů), aby se zabránilo přetížení střev. Pooperační bolest je kontrolována analgetikou, kompresní punčochy se používají k prevenci trombózy v žilách nohou a kyselina acetylsalicylová (aspirin) je předepisována, aby se zabránilo trombóze slanových žíly.

Během prvních tří dnů je tělesná teplota neustále monitorována, stejně jako hladina průtoku krve a stav krevních cév dodávajících penis (vaskulární dopplerografie). Stav oblasti dárcovské kůže je zkontrolován a v případě potřeby se obvaz je změněn.

Po pěti dnech můžete trochu projít a nosit podpůrné spodní prádlo. Poprvé po operaci se močení koná v suprapubickém katétru a oblast kolem něj by měla být vyčištěna houbou první týden po opuštění nemocnice. Sprchování je povoleno pouze po dvou týdnech: penis i dárcovské místo na předloktí, stehně atd. Je třeba udržovat suché, takže by měly být pokryty vodou. Vykoupání nebo koupání v bazénu je zakázáno. [4]

Když korporoplastika napraví tvar penisu, chirurgové doporučují aplikaci bacirtracinu, baneocinu nebo argosulfanské masti (dvakrát denně) na řezy a stehy.

Penis by měl být udržován ve zvýšené poloze (včetně ležení v posteli) a vyhýbat se tlaku na něj, takže byste neměli ohýbat tělo v pase v úhlu více než 90 °. Zvedání těžkých závaží je také kontraindikováno.

A pouze lékař po zkoušce a konzultaci může umožnit provozovanému pacientovi pokusit se mít pohlavní styk - vždy s použitím kondomu. Kdy se to může stát? Období zotavení - rehabilitace po zákroku, zejména když byla provedena phalloplastika sexuálního přiřazení - může trvat asi dva roky.

Analýza zpětné vazby od svých pacientů ohledně skutečných výsledků phalloplastiky-funkční a estetické-a problémy vyplývající z jeho komplikací, odborníci připomínají, že urogenitální plastická chirurgie dosud nedokázala obnovit fyziologie sexuální funkce, navzdory neustálému zlepšování techniky této chirující intervence a akumulované klinické zkušenosti.