Fyziologie sexuálních funkcí

Mechanismy nervové regulace se zdají být velmi složité vzhledem k jejich zvláštní závislosti na různých vlivech vnějšího prostředí, zprostředkovaných sociálními faktory. Navzdory veškeré jejich složitosti se však uskutečňují na základě obecných principů reflexní činnosti. Hmotným substrátem jsou receptory, aferentní dráhy, sexuální centra na různých úrovních centrálního nervového systému a eferentní vodiče k pohlavním orgánům.

Otázka lokalizace sexuálních center v mozku má zvláštní význam pro pochopení mechanismů regulace sexuálních funkcí, etiologie a patogeneze sexuálních poruch, jakož i pro řešení praktických otázek diagnostiky a léčby.

Eferentní sympatická vlákna z rostrální bederní míchy inervují chámovod, semenné váčky a prostatu a procházejí subventrikulárním plexem. Stimulace tohoto plexu způsobuje ejakulaci. Centrum ejakulace neboli sexuální sympatické centrum se nachází v horních bederních segmentech míchy. Erekční centrum neboli sexuální parasympatické centrum se nachází v postranních rozích sakrálních segmentů SII - SIV. Parasympatická vlákna, která z něj vycházejí, jsou eferentní vazodilatační nervy cév penisu a přispívají k vzniku erekce, což způsobuje dilataci tepen a zvýšení tlaku v kavernózních tkáních. Na své cestě jsou tato vlákna přerušena v plexu prostaty. Příčně pruhované bulbokavernózní a spongiokavernózní svaly, které usnadňují uvolňování semenné tekutiny z močové trubice, jsou inervovány somatickými pudendálními nervy (nn. pudendi).

U žen vede aktivace převážně parasympatických mechanismů k sexuálnímu vzrušení - erekci klitorisu, houbovitého těla močové trubice, kavernózního tělesa vestibulárního bulbu, napětí kavernózních svalů a sekreci Bartholinových žláz, což charakterizuje připravenost genitálií ke kopulaci. Následné zvyšující se excitace sympatických regulačních mechanismů vede ke vzniku motorického orgasmického komplexu.

Z výše uvedeného je zřejmé, že zapojení nervů, které řídí každou fázi sexuální reakce u mužů a žen, do patologického procesu vede k porušení sexuální funkce.

Nejbližší oblastí, kde dochází k subkortikální regulaci sexuálních funkcí, je hypotalamická oblast. V současné době se předpokládá, že v hypotalamu jsou diferencovány sympatické a parasympatické buněčné struktury, které jsou propojeny širokou sítí rozmanitých aferentních drah nesoucích impulsy z vnějšího prostředí, z receptorů vnitřních orgánů a také z různých částí mozku. Existují také speciální eferentní dráhy (hypotalamo-míšní) vedoucí z hypotalamu do oblasti mozkového akvaduktu a poté podél centrálního kanálu do bočních rohů míchy.

Přítomnost specifické sympatické a parasympatické inervace genitálií nevylučuje přítomnost složitějších asociativních vegetativních aparátů, které funkčně spojují sexuální aktivitu s jinými orgány a systémy: kardiovaskulárním, endokrinním, termoregulačním atd. Tyto aparáty jsou zastoupeny v limbicko-retikulárním systému mozku. Veškeré činnosti organismu k optimálnímu zajištění sexuální funkce jsou prováděny díky integrační aktivitě limbicko-retikulárního systému prostřednictvím jeho ergotropních a trofotropních mechanismů. Ergotropní zóny (mesencefalon a zadní hypotalamus) zajišťují adaptaci na měnící se vlivy prostředí s využitím především sympatických segmentálních aparátů; trofotropní zóny (rencefalon, přední hypotalamus a kaudální část trupu) obnovují a udržují stálost vnitřního prostředí organismu (homeostázu) s využitím především parasympatických aparátů.

Za specifický systém hypotalamu regulující gonadotropní funkci hypofýzy se považují paraventrikulární a ventromediální jádra, související s parvocelulární oblastí šedého tuberkulu. Po zničení šedého tuberkulu je narušena sexuální funkce a pohlavní žlázy atrofií.

Pozorování pacientů s organickým poškozením mozku ukazují na nerovnoměrnou roli pravé a levé hemisféry v regulaci sexuálních funkcí. Pacienti s rozsáhlým poškozením dominantní hemisféry vyvíjejí závažné poruchy řeči a paralýzu opačných končetin, ale sexuální funkce buď netrpí, nebo trpí pouze v důsledku oslabení celkového (somatického) zdraví. Poškození subdominantní hemisféry, i méně rozsáhlé, téměř vždy vede k poruše sexuálních funkcí spolu se specifickými emočními poruchami a paralýzou opačných končetin.

Podmíněné reflexní sexuální podněty, bez nichž není normální sexuální funkce možná, jsou vnímány primárně kůrou pravé hemisféry. Kůra levé hemisféry vykonává primárně inhibiční sekundární signální účinky na kortikální první signální (excitační) sexuální vjemy a na subkortikální emocionálně-vegetativní regulační mechanismy.

Nepodmíněná reflexní regulace je vrozená; slouží jako základ pro formování vyšších podmíněných reflexních regulačních mechanismů a je jejich vlivu vystavena během sexuální aktivity.

Nervová regulace sexuální funkce je tedy dynamický funkční systém, který spojuje buněčné struktury různých úrovní nervového systému do jediného regulačního mechanismu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]