Operace ligamentotomie

Nejúčinnější ze všech v současnosti známých metod zvětšení penisu je jeho chirurgická korekce. Jiné metody buď nefungují (zázračné masti, obklady, doplňky stravy), nebo dávají krátkodobý účinek (vakuová pumpa - jednorázová, injekce - až 12 měsíců + možnost vedlejších účinků). Konzervativní metodou je použití speciálního zařízení pro prodlužování penisu, extenderu, který postupně roztahuje měkké tkáně kavernózního tělesa a cév, ale musí se nosit dlouhodobě (více než šest měsíců) bez chirurgického zákroku. [ 1 ]

Ligamentotomie penisu je relativně jednoduchá faloplastická operace, která umožňuje prodloužit normálně fungující reprodukční orgán.

Chirurgický zákrok spočívá v uvolnění vnitřní části penisu, skryté v podkožní tukové tkáni, přeříznutím chrupavčitého vazu, který jej fixuje k stydké kosti. Takto odstraněné omezení umožňuje prodloužení penisu o 3–5 cm. Po operaci se používají trakční pomůcky, aby se zabránilo návratu vazu do původní polohy podél linie řezu, ale na mnohem kratší dobu než u konzervativní léčby. [ 2 ]

Penilní ligamentotomie umožňuje doživotní změnu fyziologických parametrů penisu. To má pozitivní vliv na psychoemoční sféru muže a jeho sexuální život.

Odhaduje se, že po celém světě bylo provedeno 15 414 ligamentotomií, přičemž téměř každá pátá operace byla provedena v Německu.[ 3 ]

Tato operace je mnohem jednodušší, bezpečnější a levnější než penilní protéza, nicméně pokud muž kromě malé velikosti penisu trpí také těžkými formami erektilní dysfunkce, nemusí být účinná.

Indikace postupu

Ligamentotomie se provádí pouze u pacientů, kteří dosáhli plnoletosti, a může být indikována ze zdravotních důvodů v patologických případech:

• vrozená nebo získaná proliferace pojivové tkáně penilního vazu, která brání narovnání vztyčeného penisu a způsobuje bolestivou erekci (Peyronieho choroba);
• nahrazení buněk kavernózní tkáně těla penisu buňkami pojivové tkáně (kavernózní fibróza);
• mikropenis, kdy je většina jeho těla skryta v podkožní tukové tkáni - viditelná část vztyčeného orgánu je malé velikosti, což objektivně komplikuje sexuální život; [ 4 ], [ 5 ]
• trauma penisu;
• dysmorfofobie – obsedantní nespokojenost muže s velikostí jeho penisu (z anatomického hlediska zcela normální) při absenci závažnějších duševních onemocnění (pokud je délka penisu v erekci 180 mm nebo více, může být pacientovi chirurgická korekce odepřena). [ 6 ]

Muži, kteří si stěžují na malý penis, přestože má dostatečnou délku, obvykle trpí buď penilní dysmorfickou poruchou (PDD), nebo úzkostí z malého penisu (SPA). U obou těchto poruch muži soustavně podceňují velikost svého penisu a nadhodnocují průměrnou velikost ostatních mužů.[ 7 ]

Indikací pro plastickou operaci ke zvětšení délky mužského pohlavního orgánu může být touha pacienta, způsobená jeho estetickými úvahami (při absenci kontraindikací), například viditelná délka vztyčeného penisu je menší než 120 mm.

Příprava

Přípravný proces začíná konzultací s urologem, který pacienta vyšetří, zjistí důvody, které ho vedly k chirurgické korekci, a ujistí se, že nemá žádná onemocnění urogenitálních orgánů. V rámci předoperačního vyšetření pacient podstoupí krevní testy: klinické, na obsah glukózy, biochemické složení, koagulaci, krevní skupinu a Rh faktor, přítomnost syfilisu, hepatitidy B a C, HIV infekce. Předtím podstoupí fluorografii a elektrokardiografii.

Seznam předoperačních vyšetření může být rozšířen v závislosti na tom, zda má pacient chronická onemocnění.

Pacient si promluví s anesteziologem a bude upozorněn, že vzhledem k tomu, že operace se provádí v anestezii, by neměl po dobu následujících osmi hodin jíst ani pít, aby se zabránilo zadušení zvratky.

Den před operací si musíte oholit ochlupení na ohanbí.

Technika ligamentotomie

Samotný chirurgický zákrok spočívá v přeříznutí povrchového chrupavčitého vazu, který drží penis v určité poloze. Tato manipulace umožňuje vytáhnout penis zpod stydké kosti, aniž by byla narušena jeho anatomická integrita.

Operace se provádí otevřeným způsobem řezem, který se nejčastěji provádí v šourku (podél středové čáry) nebo v dolní části stydké kosti, kdy je vyžadováno největší uvolnění skryté části penisu. Přístup se obvykle projednává před chirurgickým zákrokem a určuje se v závislosti na řešení daného úkolu.

Moderní operační sály jsou často vybaveny endoskopickým zařízením, v takovém případě se provádějí mikrořezy.

Klasická metoda zahrnuje přeříznutí vazu a natažení penisu na určitou délku až 25-50 mm (v závislosti na délce skryté části těla). Sešití a fixace protáhlého orgánu pomocí natahovače.

Modernější metoda zahrnuje použití pacientova tuku, odebraného z míst, kde se během operace nahromadí. Tuk se umístí do dutiny přeparovaného vazu (lipofilling), což podporuje hojení tkáně a zabraňuje srůstům. Poté se aplikuje steh. Druhý typ zákroku trvá o něco déle. [ 8 ]

Úplné uvolnění corpora cavernosa z větve stydké kosti je spojeno s významným rizikem narušení neurovaskulárních svazků penisu, což způsobí denervaci a devaskularizaci penisu.[ 9 ]

Samotná operace trvá přibližně 30-60 minut, pacient zůstává na klinice 24 hodin, její úspěch je však usnadněn správnou pooperační péčí, která je druhou a nezbytnou fází prodlužování penisu.

Kontraindikace k postupu

Možnost provedení operace se neuvažuje, dokud pacientovi nedosáhne 18 let.

Neměl by mít žádné duševní choroby, sklon ke krvácení, onemocnění urogenitálního systému, zhoubné nádory ani cukrovku.

Operace se neprovádí v období akutních infekčních onemocnění u pacienta a/nebo při exacerbaci chronických onemocnění.

Důsledky po postupu

Po ligamentotomii jsou funkce pohlavních orgánů (močení a erekce) obvykle plně zachovány, svalová tkáň, vazy a cévy zodpovědné za tyto funkce nejsou během operace ovlivněny. Lymfatická drenáž by neměla být během ligamentotomie narušena, protože při správném provedení operace by lymfatické cévy neměly být poškozeny. Je však možný mírný otok v oblasti operace a také hematomy. [ 10 ] Přístup přes šourek je snáze snášen, steh se hojí rychleji, zatímco řez na stydké kosti je často komplikován hematomy a otoky.

Důsledkem použití celkové anestezie je ospalost, zhoršená koordinace pozornosti obvykle odezní do 24 hodin i u nejcitlivějších pacientů.

Komplikace po postupu

Paradoxně jsou hlavními vedlejšími účinky tohoto postupu relaps, zkrácení penisu a nedostatečná opora penisu během erekce, což vede k obtížím se pohlavním stykem a penetrací [ 11 ].

Komplikace po zákroku jsou jistě možné. Koneckonců se jedná o operaci. Pokud se objeví jakékoli nežádoucí následky, měli byste se poradit s lékařem, který vám poradí, jak přijmout nezbytná opatření.

Zhutnění švů po ligamentotomii je normální proces. Vznikající jizva je vždy hustá, později změkne. Stehy se hojí asi tři týdny. U některých dříve, u jiných později.

Hnisání stehů naznačuje bakteriální infekci a nemusí to nutně znamenat, že „infekce byla zanesena během operace“. Možná měl pacient chronický infekční proces. Antibakteriální léky si s infekcí obvykle poradí. K jejich předepsání je třeba navštívit lékaře.

Plaky by se po ligamentotomii neměly objevit. Ty, které způsobují zakřivení penisu a jeho bolest, se chirurgicky odstraňují během této operace. Jedná se o prorůstání vláknité tkáně v proteinové skořápce kavernózních těl. Hlavní příčinou jejich vzniku je mikrotrauma penisu (obvykle během pohlavního styku) s rozvojem mikrokrvácení, na jejichž místě se tvoří oblasti pojivové tkáně. Pokud se plaky znovu objeví, měli byste nejprve navštívit lékaře a za druhé se s lékařem zamyslet nad příčinou jejich vzniku.

Jizva po ligamentotomii se může objevit, protože pooperační jizvy se tvoří při jakékoli operaci. Postupem času změkčují a rozbíhají se. Hodně záleží na kvalitě kůže pacienta a dovednostech chirurga. K rozpuštění pooperačních jizev se používá fyzioterapie a další metody. Pokud vás jizva hodně trápí, můžete se o tom poradit s lékařem.

Péče o proceduru

V pooperačním období mohou být předepsána analgetika k úlevě od bolesti. Obvazy se provádějí každé 2–3 dny, stehy se obvykle odstraňují 14 dní po operaci. Doporučuje se vyhýbat se sexuálnímu kontaktu po dobu 1–1,5 měsíce. [ 12 ]

Povinnou pooperační fází pro jakoukoli metodu provedení operace je nejprve nošení nosítek (první tři týdny, někdy i déle), poté prodlužovač, bez kterého může být operace zbytečná, protože vaz sroste podél linie ruptury a penis se vrátí do původní polohy. Protažení penisu navíc umožňuje jeho prodloužení o dalších 15-25 mm.

Minimální doba nošení extenderu je dva měsíce. V pooperačních dnech se nosí pouze jednu nebo dvě hodiny, později se nosí šest až osm hodin denně. Na noc se vždy sundává.

Vaz se hojí pod vlivem natahovače, ale ne podél linie řezu, ale v natažené poloze. Přítomnost vlastního tuku pacienta v řezné dutině podporuje rychlou granulaci tkáně.

Penis by měl být vytahován postupně, opatrně, bez bolesti, přesně podle doporučení lékaře. Mělo by být cítit pouze mírné napětí.

Recenze

Recenze na operaci se liší. Někteří si stěžují na komplikace, hematomy, horečku. V podstatě jsou takové stížnosti typické v časném pooperačním období a je třeba s nimi navštívit lékaře. Každý organismus je individuální a hojení stehů trvá nejméně 10-14 dní.

Výsledky ligamentotomie nebyly vždy příznivé. Míra spokojenosti pacientů i partnerů se pohybuje od 30 do 65 %. V průměru operace zvětší délku ochablého penisu o 1–3 cm. [ 13 ] Nízká míra spokojenosti činí tuto chirurgickou techniku pro mnoho pacientů nerentabilní.

Kromě toho se často kladou otázky, zda je možné současně prodloužit penis a zvětšit jeho tloušťku. To se nedoporučuje. Odborníci nejprve doporučují provést ligamentotomii a teprve po ukončení všech opatření k protažení penisu na délku pomocí extenderu, který pevně sevře orgán, což je po zvětšení tloušťky penisu nepřijatelné, můžete pokračovat do další fáze.