Praskliny v předkožce u mužů a dětí

Předkožka je záhyb kůže, který pokrývá žalud penisu mimo sexuální vzrušení. Během erekce se přesune na základnu a odhalí ji. Stává se, že kožní lalok je poškozen, což způsobuje zarudnutí, otok a poté praskliny, což mužům přináší spoustu nepohodlí a utrpení.

Epidemiologie

Podle statistik má 9 z 10 chlapců problémy spojené s neschopností unést předkožku. U dospělých mužů se fimóza v menší nebo větší míře vyskytuje přibližně u 14% těch, kteří navštěvují urologa. [1]

Balanoposthitis je zaznamenána u 3% mužských zástupců. [2]

Příčiny praskliny v předkožce

K prasknutí předkožky dochází z několika důvodů. Zde jsou nejběžnější:

• fimóza nebo zúžení předkožky  - je  rozdělena na fyziologické (související s věkem) a patologické. Většina chlapců mladších 16 let má vrozený problém s expozicí hlavy; [3]
• balanoposthitis -  zánět hlavy a předkožky. U dospělých je vyvolána infekcí, zánětlivými dermatózami, alergiemi, prekancerózními kožními onemocněními. Děti jsou nejčastěji infikovány podmíněně patogenní flórou, která je v těle neustále přítomna;  [4]
• mechanické zranění. [5], [6]

Rizikové faktory

Existují faktory, které zvyšují riziko prasknutí:

• nesprávná péče o oblast genitálií (smegma se hromadí mezi hlavou a předkožkou a nakazí se předčasnou hygienou);
• používání detergentů, které vyvolávají podráždění;
• diabetes mellitus, který snižuje obranyschopnost organismu.

Patogeneze

Mechanismus zúžení předkožky není zcela jasný, ale je spojen s nedostatkem pojivové tkáně vyplývající z genetické predispozice. Během puberty někdy dochází k nesouladu mezi vývojem hlavy a kůže, která kolem ní tvoří prsten.

Patogeneze zánětu je stejná bez ohledu na jeho lokalizaci: pod vlivem patogenního podnětu jsou buňky a tkáně orgánu zničeny, uvolněn exsudát, poté dochází k produktivní fázi obnovy tkáně. Časté relapsy ztenčují pokožku, takže je náchylná k sebemenším fyzickým nárazům.

Symptomy praskliny v předkožce

Na vnitřní straně dermálního listu se objevují praskliny. Oba jsou malí, nenápadní, nezpůsobují bolestivé pocity a jsou velcí, což nelze přehlédnout.

Prvními příznaky patologie jsou bolest, která se objevuje při pohybu předkožky, močení, pohlavním styku a vynucení vizuálního vyšetření orgánu. Zde se objevuje zarudnutí, praskliny, otoky.

• Praskliny v předkožce s diabetem

Hyperemie žaludu penisu je často tipem pro endokrinologa o diabetes mellitus, protože cukr se vylučuje močí, jeho zbytky se usazují na kůži a jsou živnou půdou pro množení bakterií a hub. [7]

Tak vzniká patologický proces vedoucí k prasklinám a někdy i vředům a erozi, se kterými se oslabený imunitní systém obtížně vyrovnává. Jizvení ran vede ke zúžení otvorů předkožky - fimóze.

Prasklina v předkožce dítěte

Téměř u všech mladých chlapců předkožka zcela zakrývá hlavu, což by rodičům nemělo vadit, dokud si nestěžují na bolest a neuvidí červenou špičku penisu.

S růstem dítěte, přibližně od 3 let, se kožní záhyby postupně natahují, hlava se začíná obnažovat. Pokud nejsou dodržována hygienická pravidla, může se u dítěte objevit prasklina v předkožce. Během koupání musí být oblast třísel omyta mýdlem a opláchnuta čistou vodou, aniž by došlo k odkrytí hlavy, a omyjte tekutým dětským mýdlem.

Komplikace a důsledky

Pukliny v předkožce často vedou k hrubému jizvení, které zužuje okraj kolem hlavy penisu a vede k potížím s močením nebo k jeho úplnému zadržení, což narušuje styk. Upnutí hlavy je plné otoků, městnavé hyperémie, někdy dokonce i nekrózy tkáně.

Dostat se do trhlin hnisavého exsudátu je nebezpečné pro rozvoj rakoviny. [8],   Když balanopostitida často vyvinou Lymphangitis  -  zánět lymfatických cév penisu a pak bubonadenitis. 

Diagnostika praskliny v předkožce

Urolog diagnostikuje trhlinu v předkožce provedením vizuálního vyšetření s uvedením určitých podrobností pro souběžná onemocnění, zda byly dříve problémy s odhalením hlavy, zda došlo k  sexuálně přenosným infekcím .

K objasnění diagnózy se odebere nátěr na kultivaci,  analýzu na syfilis , herpes, hladiny glukózy. Může být naplánována konzultace s alergikem.

Diferenciální diagnostika

Diferenciace onemocnění vedoucí k tvorbě trhlin je velmi důležitá, protože na ní závisí léčebný režim. Vyskytuje se mezi pohlavně přenosnými chorobami, fimózou, balanopostitidou, diabetes mellitus a dalšími patologiemi, které mohou vést k defektům předkožky.

Léčba praskliny v předkožce

Kromě taktik zaměřených na léčbu základního problému se používá lokální terapie, která je následující:

• řádná každodenní hygienická péče, včetně teplých koupelí odvarů z protizánětlivých a antiseptických léčivých bylin;
• omezení pohlavního styku, odmítnutí masturbace;
• nosit plavky vyrobené z přírodních tkanin;
• nanášení hojivých mastí.

Při balanoposthitidě je možné brát antibiotika dovnitř. V případě detekce genitálních infekcí nebo lidského papilomaviru je nutná dlouhá a vážná terapie.

Léky

Hlavním prostředkem pro hojení prasklin v předkožce jsou masti

Na bázi antifungálních, protizánětlivých, antibakteriálních složek. Po omytí teplou vodou a sušení se můžete uchýlit k použití následujících přípravků:

• bivacin je kombinované antibiotikum, které má destruktivní účinek na většinu grampozitivních a gramnegativních bakterií. Baleno v tubě s mastí a aerosolovou plechovkou. Mast se nanáší v tenké vrstvě na postižený povrch, balón se protřepe a nastříká ze vzdálenosti 20 cm. Násobnost postupu je 2-3krát denně. Kontakt s pokožkou může způsobit bolest a pocit pálení. Lék může způsobit alergickou reakci, proto je nutné provést předběžný test;
• triderm je mast, která kombinuje 3 složky: protizánětlivé, protiplísňové a antibakteriální. Aplikace na penis se provádí lehkým třením dvakrát denně: ráno a večer. Doba používání by neměla přesáhnout jeden týden. Droga se nedoporučuje pro děti, kvůli nedostatku studií v této věkové skupině;
• cortomycetin je masť, která kombinuje antibiotikum a kortikosteroidy. Lze aplikovat nejen na dospělé, ale také na děti starší 2 let. Aplikujte dvakrát denně na kůži. Schopný způsobit pálení, suchost, svědění, reakce přecitlivělosti;
• levomekol  - podporuje hojení, má antimikrobiální účinek, urychluje regeneraci buněk. Může být použit od 3 let věku, mazání prasklin po dobu 4-5 dnů;
• bepanten 5% je reparační mast, její použití nevede k přesušení pokožky, můžete ji použít po aplikaci kortikosteroidů. Vytváří mastný ochranný plášť. Vhodná i pro ty nejmenší. V případě potřeby se aplikuje jednou denně nebo několikrát. Prakticky žádné vedlejší účinky.

Vitamíny

Rozvoj zánětu kůže hlavy a vnitřní vrstvy předkožky, vedoucí k tvorbě trhlin, je usnadněn nedostatkem vitamínů C, B2, B6, PP a dalších. Proto je důležité nasytit vaši stravu potravinami, které je obsahují, pravidelně pít vitamínové komplexy.

Fyzioterapeutická léčba

Z celého arzenálu fyzioterapeutických metod jsou v případě trhlin v předkožce vhodné koupele s odvarem z heřmánku, jitrocele, květů černého bezu, echinacey, mateří kašičky. Na rozdíl od roztoku manganistanu draselného nevysušují pokožku a nevedou k hrubému jizvení.

Chirurgická operace

Chirurgická intervence se provádí s fimózou. Taková operace se nazývá  obřízka  a je obřízkou předkožky. V ostatních případech se používá pouze konzervativní léčba. [9], [10]

Prevence

Hlavními preventivními opatřeními k prevenci vzniku trhlin v předkožce je každodenní hygiena s použitím jemných hypoalergenních mýdlových roztoků, absolvování každoročních vyšetření venereologem, urologem k identifikaci problémů.

U diabetes mellitus je důležité udržovat hladinu glukózy v krvi pod neustálou kontrolou. Během kontaktu se ženou je také nutné použít ochranu před genitálními infekcemi, aby se zabránilo traumatickým účinkům na hlavu penisu.

U dětí by rodiče neměli používat sílu k otevření hlavy penisu. Dítě by mělo být schopné samo stáhnout předkožku na tuto vzdálenost, dokud nezpůsobí nepohodlí.

Předpověď

Včasný přístup k lékaři a léčba problémů činí prognózu onemocnění příznivou.