Praskliny předkožky u mužů a dětí

Předkožka je kožní záhyb, který zakrývá hlavičku penisu mimo sexuální vzrušení. Během erekce se pohybuje směrem k kořeni a odhaluje ji. Stává se, že kožní záhyb je poškozen, což způsobuje zarudnutí, otok a následné praskliny, což mužům způsobuje mnoho nepohodlí a utrpení.

Epidemiologie

Podle statistik má 9 z 10 chlapců problémy spojené s neschopností zatáhnout předkožku. U dospělých mužů se fimóza ve větší či menší míře vyskytuje přibližně u 14 % těch, kteří vyhledají urologa. [ 1 ]

Balanoposthitida je zaznamenána u 3 % mužů. [ 2 ]

Příčiny praskliny předkožky

K tvorbě trhlin v předkožce dochází z několika důvodů. Zde jsou ty nejčastější:

• fimóza neboli zúžení předkožky – dělí se na fyziologickou (věkem podmíněnou) a patologickou. Většina chlapců mladších 16 let má vrozený problém s odhalením hlavičky; [ 3 ]
• balanoposthitida – zánět žaludu a předkožky. U dospělých je způsobena infekcí, zánětlivými dermatózami, alergiemi, prekancerózními kožními onemocněními. U dětí k infekci nejčastěji dochází oportunní flórou, která je v těle neustále přítomna; [ 4 ]
• mechanické trauma. [ 5 ], [ 6 ]

Rizikové faktory

Existují faktory, které zvyšují riziko vzniku trhlin:

• nesprávná péče o genitální oblast (smegma se hromadí mezi hlavou a předkožkou, která se infikuje, pokud se hygiena neprovádí včas);
• používání detergentů, které způsobují podráždění;
• diabetes mellitus, který snižuje imunitní obranyschopnost těla.

Patogeneze

Mechanismus zúžení předkožky není zcela jasný, ale je spojen s nedostatkem pojivové tkáně, ke kterému dochází v důsledku genetické predispozice. Během puberty někdy dochází k nesouladu mezi vývojem hlavičky a kůže, která kolem ní tvoří prstenec.

Patogeneze zánětu je stejná bez ohledu na jeho lokalizaci: pod vlivem patogenního dráždivého činidla jsou buňky a tkáně orgánu zničeny, uvolňuje se exsudát a poté nastává produktivní fáze obnovy tkání. Časté recidivy ztenčují kůži, čímž ji činí zranitelnou vůči sebemenšímu fyzickému nárazu.

Symptomy praskliny předkožky

Na vnitřní straně kožního listu se objevují praskliny. Mohou být malé, nenápadné, nezpůsobující bolest, nebo velké, které nelze přehlédnout.

Prvními příznaky, které naznačují přítomnost patologie, jsou bolest, která se objevuje při stahování předkožky, močení, pohlavním styku a nutí k vizuálnímu vyšetření orgánu. Zde se objevuje zarudnutí, praskliny a otok.

• Trhliny v předkožce u diabetu

Hyperémie hlavičky penisu je často pro endokrinologa varovným signálem pro cukrovku, protože cukr se vylučuje močí a jeho zbytky se usazují na kůži, kde slouží jako živná půda pro bakterie a plísně. [ 7 ]

Takto dochází k patologickému procesu, který vede ke vzniku prasklin, někdy i vředů a erozí, se kterými se oslabený imunitní systém obtížně vyrovnává. Zjizvení ran vede ke zúžení otvorů předkožky - fimóze.

Prasklina v předkožce dítěte

Téměř všichni malí chlapci mají předkožku, která zcela zakrývá hlavičku penisu, a to by rodiče nemělo znepokojovat, dokud si nezačnou stěžovat na bolest nebo neuvidí červenou špičku penisu.

Jak dítě roste, zhruba od 3 let věku, kožní záhyb se postupně natahuje a hlavička se začíná odhalovat. Pokud se nedodržují hygienická pravidla, může se u dítěte objevit prasklina v předkožce. Během koupání je třeba oblast třísel mýt mýdlem a oplachovat čistou vodou, aniž by se odhalovala hlavička, a mytí by se mělo provádět tekutým dětským mýdlem.

Komplikace a důsledky

Praskliny v předkožce často vedou k silnému zjizvení, které zužuje okraj kolem hlavy penisu a vede k potížím s močením nebo k jeho úplnému zadržení, což brání pohlavnímu styku. Sevření hlavy je plné otoků, městnavé hyperamie, někdy i nekrózy tkáně.

Pokud se do trhlin dostane hnisavý exsudát, je to nebezpečné, protože může způsobit rakovinu. [ 8 ] Při balanoposthitidě se často rozvíjí lymfangitida – zánět lymfatických cév penisu a následně tříselná lymfadenitida.

Diagnostika praskliny předkožky

Urolog diagnostikuje prasklinu v předkožce vizuálním vyšetřením, objasňuje jednotlivé detaily týkající se souběžných onemocnění, zda se dříve vyskytly problémy s odhalením hlavičky, zda se vyskytly pohlavně přenosné infekce.

Pro objasnění diagnózy se odebere stěr na kultivaci, analýza na syfilis, herpes, hladinu glukózy. Může být předepsána konzultace s alergologem.

Diferenciální diagnostika

Rozlišení onemocnění, které praskliny způsobuje, je velmi důležité, protože na něm závisí léčebný plán. Vyskytuje se mezi pohlavně přenosnými infekcemi, fimózou, balanoposthitidou, diabetes mellitus a dalšími patologiemi, které mohou vést k defektům předkožky.

Léčba praskliny předkožky

Kromě taktik zaměřených na léčbu základního problému se používá lokální terapie, která se skládá z následujícího:

• správná denní hygienická péče, včetně teplých koupelí s odvary protizánětlivých a antiseptických léčivých bylin;
• omezení pohlavního styku, odmítnutí masturbace;
• nošení plavek vyrobených z přírodních tkanin;
• aplikace hojivých mastí.

V případě balanoposthitidy lze antibiotika užívat perorálně. V případě detekce pohlavně přenosných infekcí nebo lidského papilomaviru je nutná dlouhodobá a seriózní terapie.

Léky

Hlavním prostředkem pro hojení trhlin v předkožce jsou masti

Na bázi antimykotických, protizánětlivých a antibakteriálních složek. Po umytí teplou vodou a osušení se můžete uchýlit k aplikaci následujících přípravků:

• Bivacin je kombinované antibiotikum, které má destruktivní účinek na většinu grampozitivních a gramnegativních bakterií. Je balen v tubě s mastí a aerosolové nádobce. Mast se nanáší v tenké vrstvě na postižené místo, nádobka se protřepe a stříká ze vzdálenosti 20 cm. Frekvence zákroku je 2-3krát denně. Po zasažení kůže se může objevit bolest a pálení. Lék může způsobit alergickou reakci, proto je třeba provést předběžný test;
• Triderm je mast, která kombinuje 3 složky: protizánětlivou, antimykotickou a antibakteriální. Aplikuje se na genitálie lehkým vtíráním dvakrát denně: ráno a večer. Délka užívání by neměla překročit jeden týden. Lék se nedoporučuje pro děti z důvodu nedostatečného testování v této věkové skupině;
• Cortomycetin je mast, která kombinuje antibiotikum a kortikosteroidy. Lze ji použít nejen u dospělých, ale i u dětí starších 2 let. Aplikujte dvakrát denně na kůži. Může způsobit pálení, suchost, svědění a reakce přecitlivělosti;
• levomekol – podporuje hojení, má antimikrobiální účinek, urychluje buněčnou regeneraci. Lze používat od 3 let, praskliny se promazávají po dobu 4-5 dnů;
• Bepanten 5% - reparační mast, její použití nevede k přesušení pokožky, lze použít po aplikaci kortikosteroidů. Vytváří tukovou ochrannou vrstvu. Vhodná i pro nejmenší. Používá se jednou denně nebo v případě potřeby i několikrát. Prakticky nezpůsobuje žádné vedlejší účinky.

Vitamíny

Vývoj zánětu kůže hlavy a vnitřního listu předkožky, vedoucí k tvorbě trhlin, je usnadněn nedostatkem vitamínů C, B2, B6, PP a dalších. Proto je důležité nasytit stravu produkty, které je obsahují, a pravidelně pít vitamínové komplexy.

Fyzioterapeutická léčba

Z celého arzenálu fyzioterapeutických metod jsou v případě prasklin v předkožce vhodné koupele s odvarem z heřmánku, jitrocele, květů černého bezu, echinacey a mateří dřeviny. Ty na rozdíl od roztoku manganistanu draselného nevysušují pokožku a nevedou k hrubému zjizvení.

Chirurgická léčba

Chirurgický zákrok se provádí v případě fimózy. Tato operace se nazývá obřízka a představuje odříznutí předkožky. V ostatních případech se používá pouze konzervativní léčba. [ 9 ], [ 10 ]

Prevence

Hlavními preventivními opatřeními k prevenci vzniku trhlin v předkožce jsou každodenní hygiena s použitím jemných hypoalergenních mýdlových roztoků a každoroční vyšetření u venerologa a urologa k identifikaci problémů.

U diabetu je důležité udržovat hladinu glukózy v krvi pod neustálou kontrolou. Je také nutné používat ochranu proti pohlavně přenosným infekcím při kontaktu se ženou a vyhýbat se traumatickým účinkům na žaludek penisu.

Pokud jde o děti, rodiče by neměli používat sílu k otevírání penisové hlavice. Dítě by mělo být schopno stáhnout předkožku do bodu, kdy mu to nezpůsobuje nepohodlí.

Předpověď

Včasné návštěvy lékaře a léčba problémů činí prognózu onemocnění příznivou.