Obřízka (mužská obřízka)

Obřízka je částečné chirurgické odstranění předkožky.

Prevalence

Nejčastější chirurgický zákrok u mužů. Prevalence se liší v jednotlivých zemích: 50 % v Kanadě, 60–90 % v USA, 90–95 % v Izraeli.

[ 1 ], [ 2 ]

Indikace pro obřízku u mužů

Nejčastěji se obřízka provádí z náboženských důvodů, které zpravidla upravují i dobu zákroku a osobu odpovědnou za jeho provedení.

V roce 1989 Komise pro obřízku Americké akademie pediatrie uvedla, že „obřízka novorozených chlapců má potenciální lékařské přínosy a výhody, stejně jako škody a určitá rizika.“ Komise rovněž uvedla, že neexistuje žádná lékařská indikace pro obřízku novorozených chlapců.

Obřízka se z lékařských důvodů provádí jen zřídka. Mezi tyto indikace patří nekontraktilní předkožka (zejména v kombinaci s obstrukcí močových cest), fimóza a parafimóza (zablokování žaludu penisu předkožkou, projevující se akutní bolestí a otokem žaludu penisu v důsledku zhoršeného žilního odtoku) a případně opakované infekce močových cest a/nebo pohlavně přenosné infekce.

Potenciální výhody obřízky

Obřízka (řezání) pomáhá udržovat genitálie čisté. Zákrok sice neodstraňuje nutnost dodržování správné osobní hygieny, ale usnadňuje její provádění.

Tento postup snižuje výskyt infekcí močových cest u kojenců chlapečků z 1 % na 0,1 %.

Může snížit riziko přenosu některých pohlavně přenosných chorob (například HIV infekce)

Rakovina penisu je onemocnění starších lidí, které se vyskytuje u 1 z 600 mužů, kteří nepodstoupili obřízku. Obřízka prakticky eliminuje riziko vzniku tohoto onemocnění. Špatná osobní hygiena však může hrát v patogenezi rakoviny penisu stejnou roli.

Obřízka může zabránit rakovině děložního čípku u sexuálních partnerek mužů infikovaných HPV, kteří nebyli obřezáni.

Obřízka (obřízka) umožňuje vyhnout se obřízce v pozdějším věku, kdy je zákrok spojen s většími obtížemi a je pro pacienta traumatičtější. 10 % mužů, kteří nepodstoupili obřízku, musí následně zákrok podstoupit ze zdravotních důvodů.

Technika obřízkové operace

Je nutné získat informovaný souhlas rodičů.

Před operací by měly být vyšetřeny zevní genitálie. Dítě by mělo být během operace pečlivě zajištěno.

Během operace dítě pociťuje bolest a nepohodlí. Anestezie se nepoužívá ve všech případech. Preferovaná metoda anestezie není definována. Účinná je lokální anestezie (blokáda dorzálního nervu penisu). Adrenalin by se neměl používat. Účinná může být lokální anestezie (5% lidokain/prilokainový gel). Celková anestezie není opodstatněná.

Kontraindikace obřízky u mužů

Absolutní kontraindikace: kojenec má (nebo má rodinnou anamnézu) nadměrné krvácení nebo malformace penisu (jako je hypospadie, kdy se kůže předkožky používá jako lalok pro chirurgickou korekci vady). Obřízka je volitelný zákrok a měla by být prováděna pouze u zdravých kojenců.

Relativní kontraindikace: předčasný porod, věk méně než 24 hodin a velmi malá velikost penisu (mikropenis), která může být důsledkem srůstu mezi hlavičkou penisu a šourkem.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Komplikace obřízky

Komplikace obřízky se vyskytují v 0,2–0,6 % případů. Nejčastější komplikací je silné krvácení. Mezi další bezprostřední komplikace patří pooperační infekce, tvorba hematomu, poškození penisu, odstranění nadměrně velkého kožního laloku (denudace)

• Infekční komplikace po obřízce se často vyvíjejí při použití zařízení Plastiball, které se aplikuje na předkožku několik dní, dokud nedojde k nekróze a odpadnutí.
• Pozdní komplikace, jako je stenóza zevního ústí močové trubice, jsou vzácné. Pokud jde o intenzitu sexuálních pocitů, Masters a Johnson nenašli žádný rozdíl mezi obřezanými a neobřezanými muži.
• Závažnější komplikace se vyskytují extrémně zřídka a ve všech případech jsou způsobeny porušením chirurgické techniky (například úplné zničení penisu během elektrokauterizace nebo ischemická nekróza v důsledku použití směsi lidokainu a adrenalinu pro lokální anestezii).

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]