Penilní protéza

Endofaloprotetika neboli penilní protetika je chirurgický zákrok ke korekci erektilní dysfunkce. Během operace jsou kavernózní tělíska penisu nahrazena implantáty. Taková léčba pomáhá eliminovat těžké formy impotence: zároveň netrpí fyziologické funkce močení a ejakulace, stejně jako estetika a citlivost penisu. [1]

Faloprotézu provádějí kvalifikovaní urologové-andrologové v nemocničním prostředí. Uzdravení pacienta probíhá poměrně rychle - za 2-4 měsíce, poté může vést zcela normální a aktivní sexuální život. [2]

Faloprotézy podle kvóty

Operace penilní protézy je poměrně nákladná. Málokdo však ví, že tento typ léčby může financovat stát. Legislativa počítá s vydáváním takzvaných kvót, které mohou pacienti bezplatně využívat.

V rámci high-tech lékařské péče o obyvatelstvo je vydávána kvóta na léčbu nebo operaci. Seznam diagnóz, na které můžete získat dotaci, je poměrně široký: patří mezi ně zejména transplantace orgánů a protetika.

Výše kvótového krytí pro penilní protetiku je stanovena na základě skutečných nákladů na léčbu a také limitu stanoveného státem pro odstranění konkrétního patologického problému. Ve většině případů lze získat kvótu na nákup a instalaci jednodílných (polopevných) implantátů. 

Indikace postupu

Faloprotetika je jedním z radikálních způsobů odstranění erektilních problémů u mužů. Podle statistických informací má asi 40 % pacientů s erektilní dysfunkcí vaskulogní onemocnění, asi 30 % má diabetes. U 15 % pacientů je problém spojen s užíváním některých léků, u 6 % s traumatickým poraněním třísel a malé pánve, u 5 % s neurologickými poruchami, u 3 % s endokrinními poruchami. V 1 % případů nelze původ erektilní dysfunkce určit.

Patologie erekce byly vždy vážným problémem pro muže, kteří provozují plnohodnotný a aktivní sexuální život. Studium možných poruch a hledání jejich příčin začalo již v 8. Století našeho letopočtu: od té doby odborníci pilně vyvíjejí a vyvíjejí nové metody léčby erektilní dysfunkce, včetně penilní protetiky.

Během erekce se kavernózní těla penisu naplní krví. Při nedostatečně intenzivním přívalu krve nebo při jejím rychlém úniku dochází k narušení normální erekce. U mnoha pacientů lze problém vyřešit užíváním některých léků, psychoterapie a fyzioterapie. V obtížných případech, kdy jsou tyto metody bezmocné, je předepsána faloprotéza. Operace je účinná, ale nevratná, protože po zásahu je obnova kavernózních těles nemožná.

Nejčastěji se penilní protetika praktikuje s těmito patologiemi:

• Peyronieho syndrom (náhrada funkční tkáně strukturami pojivové tkáně), kavernózní fibróza;
• vaskulogenní erektilní dysfunkce (vaskulární patologie, kterou nelze napravit pomocí mikrochirurgie);
• anatomické rysy penisu (jak vrozené, tak získané);
• endokrinní poruchy (dědičná hormonální onemocnění, diabetes mellitus);
• chyby předchozích operací na pánevních orgánech, prostatě (poškození nervových vláken nebo cévní sítě); [3]
• psychogenní poruchy, které nejsou přístupné lékařské a psychoterapeutické korekci.

V jakém věku se dělá penilní protéza?

Faloprotetika může být prováděna téměř v každém věku, pokud k tomu existují lékařské indikace a pacient nemá standardní omezení chirurgických zákroků. Na zdravotním stavu záleží, jak bude anestezie fungovat, jak pohodlná a rychlá bude rehabilitace.

K posouzení stavu pacienta a jeho připravenosti k chirurgickému výkonu penilní protézy lékař předepisuje komplexní vyšetření včetně laboratorních testů, instrumentální diagnostiky a konzultace s úzkými odborníky. Pokud jsou zjištěny nějaké chronické patologie, lékař předepisuje vhodnou léčbu k dosažení stabilní remise těchto onemocnění.

Penilní protéza je možná na pozadí stabilního zdravotního stavu. V den operace by pacient neměl mít známky akutní respirační virové infekce.

Mladí lidé do 40-45 let se mohou poradit s lékaři o protetice penisu po různých traumatických poraněních, nehodách, cévních anomáliích penisu a dalších patologiích, které vedly k problémům s erekcí. Méně často se operace provádí jako součást léčby vrozené erektilní dysfunkce.

Starší pacienti (45-75 let a více) nejčastěji volí penilní protézu jako způsob odstranění erektilních problémů způsobených dlouhodobou sexuální abstinencí, chronickými patologiemi nebo změnami souvisejícími s věkem.

Příprava

První přípravná fáze zahrnuje konzultaci s lékařskými specialisty (chirurg, urolog, androlog, terapeut) ke stanovení indikací pro faloprotetiku. Může být nutné dodatečně provést řadu diagnostických studií, aby se ujistil, že je nutný chirurgický zákrok. Pacientovi lze tedy předepsat následující postupy:

• cavernosography - rentgenkontrastní studie příčin venogenní erektilní dysfunkce;
• cavernosometrie - studium stavu kavernózních těl penisu (měření tlaku uvnitř kavernózních těl během jeho infuze);
• papaverinový test - intrakavernózní test s vazoaktivním lékem;
• Ultrazvuk penisu je dopplerovské vyšetření krevních cév penisu.

Operace penilní protézy se nejčastěji provádí v epidurální anestezii, součástí přípravy by proto měla být i konzultace s anesteziologem, celkové vyšetření krve a moči a elektrokardiogram. Další analýzy:

• studium doby srážení a trvání krvácení, koagulogram;
• stanovení hladiny glukózy v krvi;
• biochemický krevní test (ALT, AST, celkový bilirubin, celkový protein, kreatinin, močovina);
• stanovení krevní skupiny a Rh faktoru.

Večer před operací penilní protetiky by si měl pacient oholit vlasovou linii v tříslech a podbřišku. Poslední jídlo by mělo proběhnout nejpozději 8-9 hodin před operací.

3 dny před zákrokem by se neměly pít alkoholické nápoje. V den operace je vhodné zdržet se kouření.

Technika penilní protéza

Chirurgická intervence penilní protézy může trvat 1 až 2 hodiny. Nejčastěji se používá epidurální anestezie, ale v některých případech existují indikace pro endotracheální anestezii.

Technika operace závisí na tom, který implantát bude použit: například faloprotéza se provádí pomocí šourkového nebo subpubického přístupu. [4]

Šourkový přístup zahrnuje provedení podélného řezu o délce asi 4,5 cm v oblasti mezi penisem a šourkem. Pokud se použije subpubický přístup, pak se řez vede přes penis.

První provozní fází je odstranění kavernózních těles. Chcete-li to provést, proveďte bougienage. Dále jsou tělíska nahrazena plastovými implantáty nebo komorami vícesložkových faloprotéz.

Při instalaci třísložkové protézy se provede další řez v oblasti šourku s dalším vnitřním umístěním pumpy, která pumpuje tekutinu do komor. Zásobník je umístěn v blízkosti močového měchýře. Všechna zařízení jsou představena v „vyfouknuté“ podobě.

Na konci intervence penilní protézy se aplikují stehy, čímž se dosáhne co nejestetičtějšího vzhledu.

Typy implantátů pro penilní protetiku

Moderní chirurgická urologie má široký výběr penilních implantátů. Modely protéz se neustále zdokonalují, stávají se stále více fyziologickými a funkčními. Liší se také cenou. [5]

Ještě před několika lety byl jedinou volbou pacientů nepohodlný a neestetický tvrdý implantát penisu. Skládal se ze silikonových tyčinek všitých do kavernózních těl: v důsledku operace získal pohlavní orgán napětí nejen při erekci, ale i v klidném stavu. Taková penilní protéza však byla relativně levná a snadno proveditelná a riziko poškození implantátu bylo minimální. [6]

Další generací penilních protéz jsou polotuhé modely, kterým lze udávat požadovaný směr a dokonce je ohýbat nahoru nebo dolů. [7]

O něco později byly vyvinuty „nafukovací“ implantáty, které při erekci nabývají na objemu a v klidném stavu padají dolů. „Pumpování“ válců nastává po stlačení a spuštění pumpy umístěné v šourku. Takové penilní protézy jsou dvou nebo třísložkové. Dvousložkové modely se skládají z válců a k nim připojené silikonové pumpy, která je zároveň zásobníkem kapaliny. Třísložková protéza je vybavena samostatným rezervoárem, zapuštěným pod svalovým korzetem ve spodních částech dutiny břišní, v blízkosti močového měchýře. [8]

K naplnění balónků dochází třemi nebo čtyřmi kliknutími na pumpu, která je zapuštěna v šourku. Chcete-li vrátit penis do klidového stavu, jednoduše namiřte penis dolů a podržte jej po dobu 15 sekund, aby se tekutina úplně vypustila do rezervoáru. [9]

Penilní protéza s třísložkovou protézou je považována za nejkvalitnější variantu mezi stávajícími, má však také nevýhodu: během erekce nedochází k výraznému nárůstu tloušťky orgánu a nedochází k úplné relaxaci. Zbytek. Třídílná penilní protéza je navíc poměrně drahá a její složitá struktura zvyšuje pravděpodobnost poškození zařízení.

Kontraindikace k postupu

Faloprotéza se neprovádí:

• s arteriálním priapismem (nekontrolovaná prodloužená a bolestivá erekce);
• během aktivních zánětlivých procesů (včetně exacerbace chronické prostatitidy);
• v období nachlazení a virových onemocnění (je nutné počkat na uzdravení).

U osob s těžkými komorbiditami ve stadiu dekompenzace a s duševními poruchami se nedoporučuje provádět penilní protetiku.

Důsledky po postupu

Operace penilní protézy ve většině případů nezpůsobuje nežádoucí účinky. Pouze 3–4 % pacientů má povoleno mít potíže. Mezi možná porušení někdy patří:

• infekční a zánětlivé procesy; [10]
• posunutí penilní protézy; [11]
• přecitlivělost, výskyt alergické reakce na implantát;
• krvácení do tkání, přechodný otok penisu;
• nekróza tkáně v důsledku nesprávně vybraného implantátu;
• poškození krevních cév a močové trubice.

Někdy se objeví zhoršení trofismu tkáně a související nekróza, pokud pacient nedeaktivoval třísložkovou faloprotézu a dlouho s ní chodil, i když takové případy jsou extrémně vzácné. [12]

Odborníci poznamenávají, že po protetice penisu se může délka penisu mírně zkrátit - asi o 1,5 cm v důsledku roztažení tkáně penisu do šířky.

Komplikace po postupu

Jednou z nejnepříznivějších komplikací penilní protetiky je rozvoj protetické infekce a zánět tkání orgánu obklopujícího implantát. Asi v 65 % případů vývoje takové komplikace se „viníkem“ stávají grampozitivní mikroorganismy a pouze ve 30 % případů mluvíme o gramnegativních bakteriích. Mnohem méně často je až 5 % infekcí spojeno s aktivitou houbových patogenů, anaerobních bakterií a methicilin-rezistentního Staphylococcus aureus.

Dnes je penilní protéza jedním z nejběžnějších chirurgických zákroků na celém světě. Chirurgičtí a urologové mají k dispozici široký a pestrý výběr různých modelů penilních protéz a technik jejich realizace. Pro snížení výskytu komplikací jsou prezentovány moderní implantáty s antibakteriálním povlakem, které prakticky vylučují vznik pooperačních zánětlivých reakcí a protetických infekcí. Kromě toho se aktivně používají preventivní metody terapie penilní protetiky, zejména předoperační a pooperační antibiotická terapie.

Péče o proceduru

Po chirurgické protéze penisu stráví pacient asi 3-4 dny v nemocnici. Během této doby mohou být znepokojivé drobné bolesti, které lze snadno odstranit užíváním léků proti bolesti.

K odstranění stehů dochází 8-10 den. Fyzická aktivita je zakázána přibližně 2 týdny po zákroku.

Pacient se bude moci vrátit k sexuální aktivitě nejdříve 1,5-2 měsíce po protéze penisu. Přesný termín sexuální abstinence je prodiskutován s ošetřujícím lékařem a závisí na variantě nasazené protézy, na kvalitě zhojení pooperační sutury.

Přibližně do měsíce po operaci otok ustoupí, citlivost penisu se obnoví.

Odborníci poznamenávají, že penilní protetika neovlivňuje ejakulaci, kvalitu orgasmu a další fyziologické pocity během pohlavního styku. Pro kontrolu kvality provedené operace v budoucnu se pacientovi doporučuje pravidelně a ročně navštěvovat androloga.

Recenze pacientů

Pacienti, kteří podstoupili penilní protézu, reagují na operaci většinou pozitivně. Mírná bolestivost a otok postupně mizí asi 2 týdny po zákroku. Je povoleno obnovit sexuální aktivitu po 1,5-2 měsících: pacient musí nejprve navštívit lékaře, který potvrdí úplné zhojení tkání penisu. Pokud ignorujete doporučení a začnete mít sex před datem splatnosti, existuje riziko rozvoje komplikací, jako je posunutí falloprotéz, rozvoj purulentně-zánětlivých procesů a krvácení, odmítnutí implantátu.

Na konci doporučené rehabilitační doby může muž vést normální život, a to i intimním způsobem. Citlivost orgánu netrpí, protože nervová vlákna nejsou během operace poškozena. Někdy se citlivost žaludu mírně změní, ale ve většině případů je tato změna dočasná.

Faloprotetika neovlivňuje reprodukční funkci mužů. Produkce spermií probíhá jako dříve za předpokladu, že nedojde k poškození prostaty.