Penilní protéza

Endofaloprotetika neboli faloprotetika je chirurgický zákrok k nápravě erektilní dysfunkce. Během operace jsou kavernózní tělesa penisu nahrazena implantáty. Tato léčba pomáhá eliminovat těžké formy impotence: zároveň nejsou ovlivněny fyziologické funkce močení a ejakulace, ani estetika a citlivost penisu. [ 1 ]

Penilní protetiku provádějí kvalifikovaní urologové-andrologové v nemocničním prostředí. Rekonvalescence pacienta je relativně rychlá – během 2–4 měsíců, po kterých může vést zcela normální a aktivní sexuální život. [ 2 ]

Penilní protézy dle kvóty

Operace penilní protézy je poměrně drahá. Málokdo však ví, že tento typ léčby může být financován státem. Legislativa umožňuje vydávání tzv. kvót, které mohou pacienti využívat zdarma.

V rámci high-tech lékařské péče pro obyvatelstvo je vydávána kvóta na léčbu nebo chirurgický zákrok. Seznam diagnóz, na které můžete získat dotaci, je poměrně široký: zahrnují zejména transplantaci orgánů a protetiku.

Výše krytí kvóty na penilní protézy se stanoví na základě skutečných nákladů na léčbu a také limitu stanoveného státem pro odstranění konkrétního patologického problému. Ve většině případů lze kvótu získat na nákup a instalaci jednokomponentních (polotuhých) implantátů.

Indikace postupu

Penilní protéza je jednou z radikálních metod, jak odstranit problémy s erekcí u mužů. Podle statistik má přibližně 40 % pacientů s erektilní dysfunkcí vaskulogenní onemocnění, přibližně 30 % má cukrovku. U 15 % pacientů je problém spojen s užíváním některých léků, u 6 % s traumatickými poraněními v oblasti třísel a pánve, u 5 % s neurologickými poruchami, u 3 % s endokrinními poruchami. V 1 % případů nelze původ erektilní dysfunkce určit.

Erektilní dysfunkce byla vždy vážným problémem pro muže, kteří vedou plnohodnotný a aktivní sexuální život. Studium možných poruch a hledání jejich příčin začalo v 8. století n. l.: od té doby specialisté pilně vyvíjejí a rozvíjejí nové metody léčby erektilní dysfunkce, včetně penilních protéz.

Během erekce se kavernózní tělesa penisu naplní krví. Pokud průtok krve není dostatečně intenzivní nebo pokud dochází k rychlému úniku krve, je normální erekce narušena. Mnoho pacientů může tento problém vyřešit pomocí určitých léků, psychoterapie a fyzioterapie. V obtížných případech, kdy jsou tyto metody neúčinné, se předepisuje faloprotetika. Operace je účinná, ale nevratná, protože po zákroku je obnova kavernózních těles nemožná.

Nejčastěji se penilní protézy praktikují u následujících patologií:

• Peyronieho syndrom (nahrazení funkční tkáně strukturami pojivové tkáně), kavernózní fibróza;
• vaskulogenní erektilní dysfunkce (cévní patologie, kterou nelze korigovat mikrochirurgicky);
• anatomické rysy pohlavního orgánu (vrozené i získané);
• endokrinní poruchy (dědičná hormonální onemocnění, diabetes mellitus);
• chyby v dříve provedených operacích pánevních orgánů, prostaty (poškození nervových vláken nebo cévní sítě); [ 3 ]
• psychogenní poruchy, které nereagují na léky a psychoterapeutickou korekci.

V jakém věku se provádí penilní protéza?

Faloprotetika může být provedena téměř v jakémkoli věku, pokud pro ni existují lékařské indikace a pacient nemá standardní omezení chirurgických zákroků. Zdravotní stav je důležitý pro to, jak bude anestezie fungovat, jak pohodlné a rychlé bude rehabilitační období.

Aby bylo možné posoudit stav pacienta a jeho připravenost k chirurgickému zákroku faloprotézy, lékař předepíše komplexní vyšetření, včetně laboratorních testů, instrumentální diagnostiky a konzultace s úzkými specialisty. Pokud jsou zjištěny jakékoli chronické patologie, lékař předepíše vhodnou léčbu k dosažení stabilní remise těchto onemocnění.

Faloprotézu lze provést za stabilizovaného zdravotního stavu. V den operace by pacient neměl vykazovat žádné příznaky akutní respirační virové infekce.

Mladí lidé do 40-45 let mohou vyhledat lékařskou pomoc ohledně penilní protézy po různých traumatických poraněních, nehodách, cévních anomáliích pohlavního orgánu a dalších patologiích, které vedly k problémům s erekcí. Méně často se operace provádí jako součást léčby vrozené erektilní dysfunkce.

Starší pacienti (45-75 let a starší) nejčastěji volí penilní protézy jako způsob, jak se zbavit erektilní dysfunkce způsobené dlouhodobou sexuální abstinencí, chronickými patologií nebo změnami souvisejícími s věkem.

Příprava

První přípravná fáze zahrnuje konzultaci s lékařskými specialisty (chirurgem, urologem, andrologem, terapeutem) k určení indikací pro penilní protetiku. Může být nutné provést řadu diagnostických vyšetření, aby se zajistila potřeba chirurgického zákroku. Pacientovi tak mohou být předepsány následující postupy:

• kavernosografie – rentgenové kontrastní vyšetření příčin venogenní erektilní dysfunkce;
• kavernosometrie – studium stavu kavernózních těl pohlavního orgánu (měření tlaku uvnitř kavernózních těl během jejich infuze);
• papaverinový test – intrakavernózní test s vazoaktivním lékem;
• Ultrazvukové Dopplerovské vyšetření cév penisu.

Operace penilní protézy se nejčastěji provádí v epidurální anestezii, takže příprava by měla zahrnovat také konzultaci s anesteziologem, obecné krevní a močové testy a elektrokardiogram. Mezi další testy patří:

• studium doby srážení krve a doby krvácení, koagulogram;
• stanovení hladiny glukózy v krvi;
• biochemický krevní test (ALT, AST, celkový bilirubin, celkový protein, kreatinin, močovina);
• stanovení krevní skupiny a Rh faktoru.

Večer před operací penilní protézy by si měl pacient oholit chloupky v oblasti třísel a podbřišku. Poslední jídlo by mělo být nejpozději 8–9 hodin před operací.

3 dny před zákrokem byste neměli pít alkohol. V den operace je vhodné se zdržet kouření.

Technika faloprotetika

Chirurgický zákrok penilní protézy může trvat 1 až 2 hodiny. Nejčastěji se používá epidurální anestezie, ale v některých případech existují indikace k endotracheální anestezii.

Technika operace závisí na typu použitého implantátu: například faloprotetika se provádí skrotálním nebo subpubickým přístupem. [ 4 ]

Skrotální přístup zahrnuje provedení podélného řezu o délce přibližně 4,5 cm v oblasti mezi penisem a šourkem. Pokud se použije subpubický přístup, řez se provede nad penisem.

První operační fáze spočívá v odstranění kavernózních těl. Za tímto účelem se provádí bougienage. Poté jsou tělesa nahrazena plastovými implantáty nebo komorami vícesložkových faloprotéz.

Při instalaci tříkomponentní protézy se provede další řez v oblasti šourku s následným vnitřním umístěním pumpy, která pumpuje tekutinu do komor. Zásobník je umístěn v blízkosti močového měchýře. Všechna zařízení se zavádějí ve „vyfouknutém“ stavu.

Na konci zákroku faloprotézy se aplikují stehy, aby se dosáhlo co nejestetičtějšího vzhledu.

Typy implantátů v penilní protetice

Moderní chirurgická urologie nabízí širokou škálu penilních implantátů. Modely protéz se neustále vylepšují, stávají se fyziologičtějšími a funkčnějšími. Liší se také cenou. [ 5 ]

Ještě před několika lety byla pro pacienty jedinou možností nepohodlný a neestetický rigidní implantát dilda. Ten sestával ze silikonových tyčinek všitých do kavernózních těl: v důsledku operace se penis napínal nejen během erekce, ale i v uvolněném stavu. Takové faloprotetiky však byly relativně levné a snadno proveditelné a riziko poškození implantátu bylo minimální. [ 6 ]

Další generací penilních protéz jsou polotuhé modely, které lze orientovat požadovaným směrem a dokonce ohýbat nahoru nebo dolů. [ 7 ]

O něco později byly vyvinuty „nafukovací“ implantáty, které během erekce nabývají na objemu a při uvolnění se zhroutí. K „nafukování“ balónků dochází po stlačení a spuštění pumpy umístěné v oblasti šourku. Takové penilní protézy mohou být dvou- nebo třísložkové. Dvousložkové modely se skládají z válců a k nim připojené silikonové pumpy, která je zároveň zásobníkem tekutiny. Třísložková protéza je vybavena samostatným zásobníkem, který je vložen pod svalový korzet v dolní části břišní dutiny, poblíž močového měchýře. [ 8 ]

Plnění válců probíhá třemi nebo čtyřmi stisknutími pumpy zavedené do oblasti šourku. Pro návrat penisu do klidového stavu stačí jednoduše namířit penis dolů a držet ho 15 sekund, dokud veškerá tekutina neproteče do zásobníku. [ 9 ]

Tříkomponentní penilní protéza je považována za nejkvalitnější variantu ze všech existujících, ale má i nevýhodu: během erekce nedochází k významnému zvětšení tloušťky orgánu a v klidu nedochází k úplné relaxaci. Tříkomponentní penilní protéza je navíc relativně drahá a její složitá struktura zvyšuje pravděpodobnost poškození zařízení.

Kontraindikace k postupu

Faloprotetika se neprovádí:

• pro arteriální priapismus (nekontrolovaná prodloužená a bolestivá erekce);
• během aktivních zánětlivých procesů (včetně exacerbace chronické prostatitidy);
• v obdobích nachlazení a virových onemocnění (je nutné počkat na uzdravení).

Nedoporučuje se provádět penilní protetiku u osob s těžkými souběžnými patologiemi ve stádiu dekompenzace a s duševními poruchami.

Důsledky po postupu

Ve většině případů chirurgická protéza penisu nezpůsobuje nežádoucí účinky. Problémy se mohou vyskytnout pouze u 3–4 % pacientů. Mezi možné poruchy patří někdy následující:

• infekční a zánětlivé procesy; [ 10 ]
• posunutí penilní protézy; [ 11 ]
• přecitlivělost, výskyt alergické reakce na implantát;
• krvácení do tkáně, přechodný otok pohlavního orgánu;
• nekróza tkáně způsobená nesprávně vybraným implantátem;
• poškození cév a močové trubice.

Někdy dochází ke zhoršení trofismu tkání a související nekróze, pokud pacient nedeaktivoval tříkomponentní penilní protézu a nosí ji delší dobu, ačkoli takové případy jsou extrémně vzácné. [ 12 ]

Odborníci poznamenávají, že po protetice penisu se délka penisu může mírně zkrátit - asi o 1,5 cm, což je způsobeno roztažením tkáně penisu do šířky.

Komplikace po postupu

Jednou z nejnepříznivějších komplikací penilní protetiky je rozvoj protetické infekce a zánětu orgánových tkání obklopujících implantát. V přibližně 65 % případů těchto komplikací jsou „viníky“ grampozitivní mikroorganismy a pouze ve 30 % případů hovoříme o gramnegativních bakteriích. Mnohem méně často, až 5 % infekcí, je spojeno s aktivitou houbových patogenů, anaerobních bakterií a meticilin-rezistentního Staphylococcus aureus.

Dnes je penilní protetika celosvětově poměrně běžným chirurgickým zákrokem. Chirurgové a urologové mají k dispozici široký a rozmanitý výběr různých modelů penilních protez a technik jejich provedení. Pro snížení výskytu komplikací jsou k dispozici moderní implantáty s antibakteriálním povlakem, které prakticky eliminují výskyt pooperačních zánětlivých reakcí a protetických infekcí. Kromě toho se v penilní protetice aktivně používají preventivní metody terapie - zejména předoperační a pooperační antibiotická terapie.

Péče o proceduru

Po chirurgické faloprotéze stráví pacient v nemocnici přibližně 3–4 dny. Během této doby vás může obtěžovat mírná bolest, kterou lze snadno odstranit užíváním léků proti bolesti.

Stehy se odstraňují 8.–10. den. Fyzická aktivita je zakázána přibližně 2 týdny od okamžiku zákroku.

Pacient se bude moci vrátit k sexuální aktivitě nejdříve 1,5–2 měsíce po penilní protéze. Přesná doba sexuální abstinence je projednána s ošetřujícím lékařem a závisí na variantě instalované protézy a na kvalitě hojení pooperačního švu.

Asi měsíc po operaci otok ustoupí a citlivost penisu se obnoví.

Odborníci poznamenávají, že penilní protéza neovlivňuje ejakulaci, kvalitu orgasmu ani jiné fyziologické pocity během pohlavního styku. Pro sledování kvality operace se pacientovi doporučuje pravidelně a každoročně navštěvovat androloga.

Recenze pacientů

Pacienti, kteří podstoupili penilní protézu, reagují na operaci většinou pozitivně. Mírná bolest a otok postupně mizí přibližně 2 týdny po zákroku. Sexuální aktivita může být obnovena po 1,5–2 měsících: pacient musí nejprve navštívit lékaře, který potvrdí, že se penilní tkáň plně zahojila. Pokud ignorujete doporučení a začnete se sexem před termínem porodu, existuje riziko komplikací, jako je posunutí penilní protézy, rozvoj hnisavě-zánětlivých procesů a krvácení a odmítnutí implantátu.

Po doporučené rehabilitační době může muž vést normální život, včetně intimního styku. Citlivost orgánu netrpí, protože nervová vlákna nejsou během operace poškozena. Někdy se citlivost žaludu penisu mírně změní, ale ve většině případů je tato změna dočasná.

Penilní protéza nijak neovlivňuje reprodukční funkci mužů. Produkce spermií pokračuje jako dříve, pokud nedojde k poškození prostaty.