Endometriální karcinom dělohy: příznaky, ultrazvuková diagnóza, prognóza

Malignita, která postihuje slizniční tkáň (endometrium) a obklopuje vnitřní část dělohy, se nazývá "rakovina endometria".

Onemocnění patří do kategorie onkopatologie s nepříznivým průběhem.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologie

Podle statistik je přibližně 4,5% pacientů s postmenopauzálním krvácením diagnostikováno rakovinou dělohy.

Během posledního desetiletí vykazují hospodářsky rozvinuté regiony výrazný nárůst výskytu rakoviny endometria: tato patologie představuje 13% všech onkologických procesů u žen a nachází se hlavně u pacientů ve věku 55 až 60 let.

Světová statistika uvádí, že rakovina endometria má status nejběžnější ženské onkologie, která se řadí mezi šesté ze všech maligních procesů (častější jsou jen běžné rakoviny prsu, rakovina děložního čípku, kolorektální karcinom a rakovina plic a žaludku).

Během uplynulých deseti let míra úmrtnosti u pacientů s karcinomem endometria relativně poklesla, ale v současné době tato patologie zaujímá 8. Místo z hlediska úmrtnosti.

[5], [6], [7]

Příčiny endometriální rakovina

Rakovina endometria je novotvar, který je propojen s hormonálním pozadím ženy a je citlivý na nerovnováhu steroidních hormonů. Proliferační procesy jsou spouštěny na pozadí regulačních poruch v hypothalamus-hypofyzárním systému: hyperplazie začíná ve vrstvě endometria, což je ideální základ pro vznik maligních změn.

Příčiny těchto jevů mohou být:

• virus viru lidské imunodeficience;
• dekompenzované stavy (hypertenze, diabetes);
• virus papillomaviru;
• dlouhá nebo chaotická hormonální léčba;
• pohlavně přenosné infekce;
• časný sexuální život, časné potraty (časté potraty);
• nedostatek pořádku v sexuálním životě;
• absence těhotenství po celou reprodukční dobu;
• časté poruchy měsíčního cyklu, pozdní menopauza.

Hlavní faktory ovlivňující hladinu estrogenu v krvi (jedna z příčin rakoviny endometria) jsou:

• raná menarche, pozdní menopauza;
• absence těhotenství během celé reprodukční doby života ženy;
• nesprávně zvolené prostředky pro hormonální substituční terapii, chaotickou hormonální léčbu.

Jedním ze zřejmých důvodů pro vznik rakoviny endometria, experti nazývají různými škodlivými účinky na slizniční tkáně dělohy. Taková poranění zahrnují jizvy, adheze, erozi, narození, polypózní a kondylomatózní nádory, leukoplakie, chronický zánět (například endometritida, endocervikitida).

Obezita často vede ke vzniku rakoviny endometria. Ženy, jejichž váha přesahuje normu o 20 kg, mají tedy třikrát vyšší pravděpodobnost výskytu onemocnění, na rozdíl od pacientů s normální hmotností. Pokud je nadváha vyšší než 25 kg, pak se riziko onemocnění rakovinou zvyšuje devětkrát. Podstata tohoto trendu spočívá v tom, že tukové buňky produkují estrogeny, které mohou být od 15 do 50% celkového množství estrogenu v těle.

[8]

Rizikové faktory

Co by mohlo být rizikovým faktorem rakoviny dělohy?

• Předčasná nebo pozdní menopauza.
• Obezita.
• Dlouhodobé užívání hormonálních léků (například o nemožnosti koncepce nebo o léčbě jiných ženských onemocnění).
• Nepříznivá dědičnost (někdo v rodině byl nemocný zhoubným onemocněním reprodukčních orgánů).
• Dřívější nástup sexuální aktivity, promiskuita.
• Časté infekce genitálií, chronické zánětlivé onemocnění reprodukčních orgánů.
• Chybějící imunitní ochrana.
• Zneužívání alkoholu, kouření, jiné druhy závislostí, které vyvolávají intoxikaci těla.

[9], [10]

Rakovina endometria u starších osob

Procesy rakoviny u starších lidí mají své vlastní charakteristiky. Například se častěji nacházejí již běžné maligní formy, nejagresivnější morfologické typy patologie. Kromě toho dochází k porušení pravidel při předepsané léčbě - kvůli snížené funkční rezervě pacientů.

Většina starších žen již má četné, včetně chronických onemocnění, které často vyžadují konstantní léčbu. Ve všech případech nelze takové léčebné schémy kombinovat, aniž by to mělo vliv na zdraví pacienta. Klinické protokoly u starších pacientů se proto zřídka provádějí s ohledem na rizika komplikací.

Přístup v léčbě rakoviny endometria u lidí po 70 letech by měl být velmi jemný: například od tohoto věku se riziko úmrtí zvyšuje třikrát a 75 let - téměř pětkrát. Současně jsou celkové přežití bez relapsů výrazně sníženy. Navíc věk pacienti mají mnohem větší pravděpodobnost kontraindikace k chirurgickému zákroku. Proto je často léčba zaměřena pouze na zmírnění stavu a prodloužení života nemocného.

[11], [12], [13], [14]

Patogeneze

Rakovina endometria patří do kategorie nádorových procesů závislých na hormonech: toto je potvrzeno řadou vědeckých experimentů a klinických projektů, během kterých bylo možné prokázat, že se tato nemoc často vyvíjí na pozadí jiných poruch endokrinního systému a metabolismu.

U žen, které byly diagnostikovány s rakovinou v děloze, je poměrně velké procento, že nemá žádné dítě ani panny. Často mají fibroidní a feminizující nádorové procesy ve vaječnících.

Rakovina endometria se nachází hlavně na dně, někdy v zóně isthmusu. Nádor může růst ven, dovnitř nebo současně ve dvou směrech (smíšený typ). Distribuce se vyskytuje častěji v lymfatickém systému, přinejmenším v krevním řečišti nebo metodě implantace. Implantační cestou je klíčení nádoru s postižením parietálního a viscerálního peritonea: jsou postiženy příměsi, metastáza se šíří na větší omentum (zejména s nízkou diferenciací novotvaru).

Existuje několik základních fází patogenního vývoje endometriálního karcinomu:

1. Fáze I funkčních poruch (nedostatečná ovulace, zvýšená hladina estrogenu).
2. Stupeň II vzniku morfologických poruch (glandulární-cystická hyperplázie, polypóza).
3. Stupeň III vzniku morfologických poruch (atypická hyperplazie a epiteliální dysplázie ve třetím stupni).
4. Stage IV - vznik onkoneoplasie (preinvazivní nádor karcinomu → minimální invaze do svalové tkáně → zřejmá forma endometriální rakoviny).

• Je rakovina endometriální hyperplazie?

Hyperplázie endometria je nebezpečné onemocnění, při kterém dochází ke zvětšení sliznice v děloze. Navzdory nebezpečí však není hyperplazie rakovinou, i když je to příznivý proces rozvoje onkologie. Včasné odstranění zóny s abnormální sliznicí vám umožní zastavit vývoj nemoci a tím zabránit vzniku maligního procesu.

• Je atypická endometriální hyperplazie rakovinou?

Atypická nebo atypická hyperplasie je nejzábavnější typ této patologie. To je ten typ, který nejčastěji přichází do maligního nádoru. Toto onemocnění má však také příznivou prognózu, pokud je předepsána včasná a kompetentní léčba.

• Endometriální hyperplazie jde do rakoviny?

Hyperplazie endometriální vrstvy má sklon k malignitě - to znamená k degeneraci rakoviny. To se týká zejména atypického typu onemocnění (tento typ malignity je nejčastěji často používán pro léčbu často radikálními metodami - například hysterektomií). V ostatních případech je předepisována převážně kombinovaná léčba, což znamená operaci i hormonální léčbu.

• Je endometriální adenomatózní hyperplazie rakovinou?

Adenomatózní hyperplazie, nazývaná také komplexní hyperplazie, je charakterizována tvorbou atypických strukturálních jednotek uvnitř endometriální vrstvy dělohy. Tato patologie postihuje přibližně tři ze stovek pacientů - to je, že onemocnění je poměrně časté. Nicméně se nevztahuje na rakovinové procesy: rakovina endometria může být komplikací nedostatku léčby nebo nesprávným léčbou této nemoci.

Patogenetické varianty rakoviny endometria

Pro lékařské specialisty byly identifikovány dva patogenetické varianty rakoviny endometria.

První možnost je nejčastější: patologie se vytváří u relativně mladých pacientů v důsledku prodloužených zvýšených hladin estrogenu v těle a příznaků hyperplasie. U tohoto typu onemocnění mají pacienti často obezitu, metabolické poruchy, hypertenzi a někdy nádory vaječníků vylučující hormony, glandulární-cystickou hyperplasii endometria nebo SCSKYA. Takové nádory jsou často vysoce diferencované, mají relativně příznivou prognózu.

Druhou možností jsou neoplasmy nízkého stupně s méně příznivou prognózou. Tato patologie se objevuje u pacientů souvisejících s věkem: chybějící hyperestrogenismus, atrofie endometriální vrstvy.

Asi 80% pacientů s diagnózou rakoviny endometria má adenokarcinom. Přibližně 5% má nádor spojený s dědičnými patologiemi - například s ne-polypózním kolorektálním karcinomem.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Symptomy endometriální rakovina

Ranní stadium rakoviny endometria je asymptomatická. První příznaky se mohou objevit jako krvácející výtok z pochvy, vodnatá bílá a břišní neha. V tomto případě je nejčastějším příznakem nejčastější příznaky krvácení z dělohy: tento příznak je atypický, protože je možno pozorovat u většiny gynekologických onemocnění (například u adenomyózy, myomů dělohy).

U pacientů v reprodukčním věku je rakovina endometria nejčastěji detekována na pozadí dlouhodobého pozorování a léčby dysfunkce hypotalamus-hypofyzárního systému. To je poměrně častá diagnostická chyba v rakovině endometria: lékaři se pravděpodobně mýlí při vyšetřování mladých žen, protože onkologie je hlavně podezřelá u pacientů souvisejících s věkem.

Základní známky, o kterých ženy vyhledávají lékařskou pomoc, jsou:

• necyklické krvácení z dělohy;
• obtížnost počat;
• zhoršená funkce vaječníků.

Avšak krvácení se týká typických symptomů pouze v postmenopauzálním období. V mladším věku se tento symptom může projevit jen tehdy, když je diagnostikována žena s kombinovaným endometriálním a cervikálním karcinomem, tj. V pozdější fázi vývoje onemocnění.

Vylučování rakoviny endometria ve formě masivní serózní sekrece, bez příznaků zánětu pohlavních orgánů, je typické u pacientů ve stáří. Taková sekrece jsou téměř vždy bohaté, serózně-vodnaté (tzv. Leukorea).

Bolestivost jednoho stupně nebo druhého je nejvíce pozdějším příznakem rakoviny endometria. Bolest se cítí převážně v dolní části břicha nebo v lumbosakrálním prostoru, má neustálou povahu nebo vzniká formou krátkodobých kontrakcí. Bohužel převážná většina pacientů přijde na lékařskou pomoc se zpožděním, kdy jsou již všechny příznaky prevalence nidusu přítomny.

Mnoho odborníků spojuje rakovinu endometria a metabolický syndrom: u pacientů se objevuje zvýšení krevního tlaku, obezita, inzulínová rezistence a hypoxie myokardu. Stojí za zmínku, že tento syndrom může být jak faktorem, tak následkem rakoviny endometria. Známky tohoto porušení jsou únava, stav apatie, podrážděnost a změny nálady ve stavu hladu. Příznaky nejsou typické a vyžadují další diagnostiku.

[24]

Etapy

Existují dvě možnosti klasifikace rakoviny endometria. Jednou z možností předložil ŘO pěstounů a gynekologů FIGO. Druhá možnost identifikuje rakovinu endometrií tnm, odhadnou jak velikost formace, tak pravděpodobnost poškození lymfatického systému nebo vzdálených metastáz.

Podle první verze klasifikace lék rozlišuje mezi následujícími stadii onemocnění:

• Ranní endometriální rakovina je tzv. "Nulová" fáze, ve které začíná vývoj patologie bez jejího šíření. Jedná se o nejpříznivější etapu s ukazateli úplného zotavení v rozmezí 97-100%.

• Stupeň 1 je rozdělen do několika etap:
  • Stupeň 1a je stupeň klíčení procesu v tkáni, aniž by došlo k překročení endometriální vrstvy;
  • Stupeň 1c je podobný stupeň, ve kterém nádor narůstá do svalové vrstvy;
  • Stupeň 1c - klíčení nádoru se blíží k vnější vrstvě orgánu.
• Fáze 2 je doprovázena rozšířením patologie na tkáň děložního děložního čípku:
  • Stupeň 2a - změny rakoviny ovlivňují cervikální žlázu;
  • Stupeň 2c - stromální struktury jsou ovlivněny.
• Stupeň 3 odpovídá výstupu z maligního procesu na hranice děložního orgánu bez dalšího rozšíření pánevní oblasti:
  • Stupeň 3a - ovlivnění příloh;
  • 3. Fáze - vagina je postižena;
  • Stupeň 3c - postižené jsou blízké lymfatické uzliny.
• Stupeň 4 odpovídá dalšímu šíření nádoru metastázou:
  • Fáze 4a - doprovázená lézemi močového ústrojí a / nebo přímého střeva;
  • Stupeň 4c - je doprovázen šířením vzdálených metastáz.

Staging tnm předpokládá zohlednění tří parametrů: jedná se o t (velikost nádoru), n (ovlivňující lymfatické uzliny) a m (přítomnost metastáz).

Dešifrování parametrů je následující:

• t je prekancerózní patologie;
• t1a - novotvar je lokalizován uvnitř orgánu a má rozměry až 80 mm;
• t1b - novotvar je lokalizován uvnitř orgánu, ale jeho rozměry přesahují 80 mm;
• t2 - patologie se rozšířila do děložního krku;
• t3 - nádor se rozšířil za dělohu, ale nezanechal pánevní oblast;
• t4 - novotvar narostl do konečníku a / nebo tkáně močového měchýře nebo opustil pánevní oblast;
• n0 - lymfatické uzliny nejsou zapojeny do procesu;
• n1 - lymfatické uzliny jsou zapojeny do procesu;
• m0 - neexistují vzdálené metastázy;
• m1 - existuje podezření na přítomnost vzdálených metastáz.

[25], [26], [27]

Formuláře

Podle obecně uznávané klasifikace jsou tyto histologické formy rakoviny endometria odlišeny:

• Endometriální žlázová žláza (adenokarcinom) pochází z endometriálních žlázových buněk. Jedná se o hormonálně závislý proces, protože stav žlázových tkání endometria podstupuje cyklické změny pod vlivem pohlavních hormonů - steroidů. Adenokarcinom je dále rozdělen na vysoce diferencovaný, středně diferencovaný a nízkodiferencovaný nádor.
• Endometriální hyperplastická rakovina je rakovinový proces vyvolaný hyperplastickými modifikacemi endometriální vrstvy. Hyperplázie je považována za nejpravděpodobnější základ pro vývoj maligních nádorů.
• Endometriální mucinózní rakovina: tento typ zahrnuje nádory, které vykazují známky mucinní diferenciace, ale nemají specifické charakteristiky adenokarcinomu. Nádor je představován buněčnými strukturami, které se skládají z intracytoplazmatického mucinu. Tento typ se vyskytuje u 1-9% všech žlázových forem rakoviny dělohy.
• Serózní rakovina endometria patří k velké skupině epiteliálních nádorů. Postup se vyvíjí z modifikovaných nebo transformovaných epiteliálních tkání. Tato nemoc je nebezpečná, protože má zvláště skrytý agresivní průběh a je náhodně odhalena.

To je to, co němečtí onkologové říkají o serózní endometriální rakovině dělohy: "Nedávné studie ukázaly, že ženy nesoucí genetickou mutaci BRCA1 mají větší pravděpodobnost vývoje serózní agresivní rakoviny: doporučuje se odstranit dělohu spolu s příměsí co nejdříve po zjištění mutace." Bylo zjištěno, že ve čtyřech z pěti případů se vyvinula serózní rakovina u pacientů s genetickou mutací BRCA1.

• Endometriální karcinom spinocelulárních buněk je neoplasie vytvořená z plochých epiteliálních struktur, které se staly atypickými. Nejčastěji je taková rakovina způsobena lidským papilomavirem, ale také může být provokována virem herpes simplex, cytomegalovirusem atd.
• Nediferencovaná rakovina endometria je variantou nádoru, jejíž povaha lze předpokládat pouze v důsledku nedostatečného rozvoje buněk a neexistence příznaků, že patří k jakémukoli typu tkáně. Takové buňky se jednoduše nazývají "rakovinové buňky". Nediferencovaná rakovina je jednou z nejzávažnějších novotvarů a má nejhorší prognózu.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]

Komplikace a důsledky

Rakovina endometria je sama o sobě složitým a nebezpečným onemocněním, ale může také způsobit spoustu dalších komplikací a problémů. Novotvary mohou stlačit další tkáně a orgány, mohou se vyskytnout potíže s močením, vznik hydronefrózy, purulentní infekce močových cest.

Ne méně často dochází k krvácení z pohlavních orgánů, což může v případě, že opožděná léčba lékaře může vést k úmrtí.

Když je patologie zanedbávána, mohou se vytvářet fistuly - zvláštní patologické otvory ve stěnách střeva, močového měchýře, pochvy. Taková komplikace také často způsobuje smrt pacienta.

Relaps je považován za teoreticky možný, takže po dlouhou dobu po počáteční léčbě je pacientka pozorována. Naléhavý lékařský zákrok vyžaduje následující podmínky:

• krvácení (děložní nebo rektální);
• ostrý vzhled otoku dolních končetin, ascites;
• vzhled bolestí v břiše;
• výskyt dušnosti, spontánní kašel;
• ztráta chuti k jídlu, drastická ztráta hmotnosti.

Metastázy, metastázy

Hlavní cestou šíření metastáz je lymfogenní lymfatický systém. Metastáza je převážně definována v para-aortických a iliacich lymfatických uzlinách.

Metastázy jsou druh "kusů" nádoru, který má podobnou strukturu a vlastnosti. Proč se objevují a oddělují se od hlavní nádorové léze?

Vzhledem k tomu, že novotvar - endometriální rakovina - se rychle rozvíjí a rozvíjí, postupně ztrácí schopnost "napájet" všechny své prvky. Výsledkem je, že některé strukturní části jsou odděleny a přenášeny lymfy nebo krví do různých částí těla, kde se zakoří a začínají existovat samostatně jako samostatný nádor (nyní dcera).

Metastázy se nejčastěji "usazují" v blízkých lymfatických uzlinách, nicméně se mohou dále rozšířit - do plic, jater, kostí apod. Pokud lze stále vysledovat a zničit jednotlivé "projekce", pak je téměř nemožné identifikovat více metastáz: léčba chemoterapeutickými léky pro prodloužení života pacienta.

[34], [35], [36],

Diagnostika endometriální rakovina

Diagnostika rakoviny endometria je stanovena po obdržení výsledků studie prováděné gynekologem, po níž následuje konzultace se specialistou v oblasti onkologie. Někdy může být důležité, že tzv. "Druhé stanovisko" je získání rady od externího odborníka (například paralelní léčba na jiné klinice s následným porovnáním výsledků). To se provádí za účelem odstranění možných chyb v diagnóze, protože rakovina je poměrně závažná a komplexní nemoc.

Lékař může zahájit takové laboratorní testy:

• obecné vyšetření krve a moči;
• biochemie krve;
• koagulogram;
• krevní test na nádorové markery - specifické bílkovinné látky, jejichž obsah se zvyšuje, jestliže tělo má nádorový proces.
• Analýza genetiky v rakovině endometria (přesněji v případě podezření na nemoci) se provádí:
• pacientů s HPV;
• pacienti se zatěžovanou dědičností, jejichž příbuzní trpěli rakovinou endometria;
• pacientů užívajících hormonální léky.

Mutace jsou studovány v několika genových skupinách, což umožňuje určit individuální stupeň rizika rakoviny endometria. Na druhou stranu to pomůže lékaři orientovat se při určování budoucí taktiky léčby a preventivních opatření.

Instrumentální diagnostika v první řadě zahrnuje nátěr na onkologickou cytologii. Tento typ výzkumu umožňuje určit počáteční prekancerózní příznaky onemocnění: tato metoda je k dispozici, může být použita několikrát během diagnostického kurzu.

Standardní instrumentální přístup zahrnuje dvouruční vaginální vyšetření pomocí zrcadel, stejně jako podobná rektální vyšetření.

Je-li to nutné, určte aspirační endometriální biopsii. Endometriální tkáň je odsávána hnědou stříkačkou. Tato metoda je účinná v 90% případů.

Ultrazvuková vyšetření pánve pomáhá zkoumat změny, ke kterým došlo v sousedních tkáních a orgánech.

Při měření Meho (medián ozvěny dělohy) jsou zjištěny důležité ultrazvukové známky:

• u pacientů v reprodukčním věku není hodnota Meho větší než 12 mm;
• u postmenopauzálních pacientů by tato hodnota neměla být větší než 4 mm;
• může být nárůst anteroposteriální velikosti nad standardní hodnoty považován za pravděpodobný znak vývoje maligního procesu.
• Tloušťka endometria v rakovině endometria je léčena následovně:
• pokud je hodnota střední ozvěny větší než 12 mm, provede se aspirační biopsie endometria;
• pokud je hodnota Meho menší než 12 mm, provede se hysteroskopie s cílenou endometriální biopsií;
• pokud je hodnota menší než 4 mm, nastavte pozorování dynamiky procesu.

Hlavní roli při diagnostice rakoviny endometria je zpravidla histologie, která poskytuje příležitost určit typ morfologických poruch. U mladých pacientů patřících do kterékoli z rizikových skupin je doporučeno podstoupit cervikogisteroscopy. Tato diagnostická metoda umožňuje odhadnout rozložení a hloubku neoplastické reakce a rovněž provést cílenou biopsii modifikované tkáně.

K určení rozsahu poškození lymfatických uzlin a sousedních tkání je předepsána rentgenová diagnostika: ileokawarografie, irrigologie, rektoromanoskopie, pyelografie, lymfografie, cystoskopie.

Dále se doporučuje provádět studie magnetické rezonance hrudních a břišních orgánů, jakož i počítačové skeletální tomografie. Rakovina endometria na MRI je určena přítomností lymfatických uzlin.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnóza je poměrně komplikovaná a obvykle se provádí s ohledem na všechny nemoci genitální sféry, které jsou doprovázeny podobnými příznaky. Jedná se o rakovinu děložního čípku, dysfunkční stavy, fibromyom, chorionepitheliom, rakovinu vaječníků atd. Mnoho z těchto patologií se může vyskytnout samostatně nebo se může kombinovat s rakovinou endometria.

Hyperplázie endometria, jako je rakovina endometria, má jeden běžný příznak - krvácení po menopauze. Proto je velmi důležité včas identifikovat tyto patologie: je zapotřebí pomoci ultrazvukové metody.

Endometrióza je obvykle diagnostikována laparoskopickou metodou: příznaky jsou často mírné, ale není možné rozlišovat pouze na základě klinického obrazu.

Děložní fibroidy jsou často kombinovány s rakovinou endometria, takže je prakticky důležité tyto patologie oddělit a identifikovat. Pacient s diagnózou myomu se provádí jak sondováním, tak úplným vyšetřením cytostatického vyšetření (nebo frakční exkrementy) s dalším histologickým hodnocením škrabání. Pokud dojde k zrychlenému růstu některých oblastí novotvaru a stav pacienta se rychle zhoršuje, je možné podezření na děložní sarkom.

Pokud jsou rakovina děložního čípku a rakovina endometria diferencována , nutně se vezmou v úvahu věkové kritéria pacienta, stejně jako funkční a somatické charakteristiky (nadváha, souběžná onemocnění), informace získané během externího vyšetření (absence atrofických genitálií) a bimuální studie. Pro specifikaci nebo vyvrácení údajné diagnózy se provádí úplná cytoexaminace s analýzou endometriálního škrabání.

Rakovina vaječníků produkující hormony se může vyskytovat současně s karcinomem nebo představuje samostatnou patologii se známkami typickými pro rakovinu endometria. Při pokročilých stádiích rakoviny vaječníků, kdy se maligní léze šíří do endometria, může dojít k charakteristickému acyklickému krvácení. V této situaci se vyžaduje dvoumístné vyšetření a cytomorfologické informace.

Syndrom polycystických ovarií (PCOS, PCOS) zřídka podezření současně s endometriální rakoviny a onemocnění se liší především onemocnění štítné žlázy, hyperprolaktinemie, kongenitální adrenální hyperplazie. V některých případech je však možný kombinovaný vývoj patologie. Provádějte laboratorní studie hormonálních hladin, které umožňují zjistit původ problému.

Endometriální polyp, na rozdíl od rakoviny, je snadno diagnostikován: detekuje se během ultrazvukové kontroly (po opakovaném testování po menstruaci). Při zvláštní potřebě předepisujte aspirační biopsii.

Prevence

Bohužel neexistují žádná taková preventivní opatření, která by poskytla 100% záruku, že rakovina endometria se nikdy neobjeví. Přesto nesmíme zapomenout na řadu faktorů, které se mohou stát vývojovými mechanismy při vývoji onkologie. Měli byste sledovat vaši váhu, nežírat nekontrolované hormony, systematicky - alespoň jednou za rok - navštívit gynekologickou kancelář.

Pokud existují nějaké problémy v podobě onemocnění pohlavních orgánů, měli by být léčeni okamžitě.

U jakýchkoli podezřelých příznaků spojených s reprodukčním systémem je třeba poradit se svým lékařem: dokonce i menší krvácení z pohlavních orgánů může být předchůdcem nádorového procesu. A to nesmí být zapomenuto.

Kromě toho je důležité jíst správně, zahrnovat vlákniny a zdravé potraviny do stravy a eliminovat špatné návyky.

Dalším důležitým bodem je sexuální zdraví. Prevence sexuálně přenosných nemocí je přítomnost stabilního zdravého partnera klíčem k zdraví ženských reprodukčních orgánů.

[43], [44], [45]

Předpověď

Základním faktorem, který určuje kvalitu prognózy rakoviny endometria, je fáze, ve které je detekována patologie. Zhoršení maligního procesu je pozorováno u přibližně jednoho ze čtyř pacientů, kteří byli diagnostikováni v počáteční fázi onemocnění. Existuje řada nežádoucích faktorů, které zhoršují prognózu rakoviny:

• věk pacienta je starší šedesát let;
• nepříznivá histologická variace s nízkým stupněm diferenciace nádorového procesu;
• hluboké zhoubné poškození svalové vrstvy dělohy (více než 50% myometria);
• přechod maligního procesu do děložního čípku;
• rakovinná embolie vaskulárního lumenu krve nebo lymfatického oběhu;
• šíření do peritonea;
• významná zhoubná léze;
• malé množství progesteronových a estrogenních receptorů v zaměření nádoru;
• přítomnost struktur rakoviny v materiálu břišní dutiny;
• změna karyotypu novotvaru;
• onkogenní exprese.

Kolik pacientů s rakovinou endometria žije? Přežití, šance na život v rakovině endometria závisí na rozsahu a diferenciaci rakovinového procesu.

Po operaci může být 5letá míra přežití 5 až 85%, v závislosti na tom, v jaké fázi byla patologie. Pacienti s karcinomem I a II mají nejlepší prognózu. Míra přežití v průběhu pětiletého období u pacientů ve fázi I je tedy v rozmezí 85-90% a u pacientů s II. Stupněm v rozmezí 70-75%. Pacienti s diagnostikovaným třetím stupněm rakoviny endometria přežijí v přibližně 30% případů a ve čtvrté fázi je pět let přežití pouze 5%.

Pokud se onemocnění objeví, pak se nejčastěji vyskytuje během prvních tří let po skončení léčby. Relativní problémy lze detekovat (podle frekvence detekce):

• v tkáních vagíny;
• v pánevním lymfatickém systému;
• na okraji (ve vzdálenosti od hlavního zaostření).

10leté přežití u rakoviny endometria se pohybuje od 3,2 do 71,5%. Nejlepší ukazatele lze nalézt u pacientů s nádory s progesteronovými receptory.

[46], [47], [48],

Fóra pacientů s rakovinou endometrií

Rakovina endometria je komplexní a závažné onemocnění a někdy je pro ženu obtížné vypořádat se s vlastními myšlenkami a obavami sama o sobě. Proto se často dostávají na pomoc fóra, která mají příležitost komunikovat s lidmi, kteří čelí podobnému problému. Každý pacient může sdílet svůj příběh, poskytnout nové informace nebo objasnit pro sebe některé aspekty týkající se této nemoci. Zde nejen nemocní, ale i lékaři sdílejí své připomínky: všechno se promítá do obrovské podpory nemocných a dokonce i ke stimulaci léčby. U pacientů s diagnostikovanou rakovinou endometria jsou nejoblíbenějšími fóry:

• http://www.rakpobedim.ru
• www.oncoforum.ruhttp://www.oncoforum.ru
• oncomir.listbb.ruhttp://oncomir.listbb.ru
• forum.sakh.comhttps://forum.sakh.com

[49], [50], [51]