Léčba karcinomu děložní sliznice: chemoterapie, doporučení po operaci

Metody léčby rakoviny endometria, stejně jako výsledky terapie, závisí na stádiu, ve kterém bylo onemocnění zjištěno. I během diagnostiky lékaři studují veškeré informace o problému: určují umístění patologického ložiska, jeho typ, prevalenci a stupeň agresivity. Poté několik lékařů najednou (konzultace) sestaví individuální léčebný plán.

Pokud je rakovina endometria zjištěna v rané fázi vývoje, nejčastěji se uchyluje k chirurgickému zastavení chorobného procesu s následným jmenováním radioterapie (někdy v kombinaci s brachyterapií). Radioterapie pomáhá snížit riziko recidivy onkologie. Termín „brachyterapie“ označuje typ radioterapie, při kterém je záření dodáváno přímo do postižených tkání orgánu – do místa nádoru.

Pokud se v době diagnózy rakovinný proces již rozšířil do blízkých tkání a orgánů, je nutné se uchýlit k resekci dělohy a přívěsků s následným podáváním chemoterapeutických léků a radioterapie.

V případě intenzivního šíření rakovinného nádoru (například do životně důležitých orgánů, kostí), kdy je operace extrémně obtížná nebo nemožná, je předepsána podpůrná léčba, jejímž účelem je zastavit rozvoj chorobného procesu a prodloužit život ženy. Nejčastěji se v takových situacích předepisují chemoterapeutika, hormony a imunoterapie. Konzervativní léčbu lze doplnit radiační expozicí.

Klinické směrnice

Pro léčbu rakoviny endometria existuje řada klinických doporučení, která jsou uvedena níže.

Chemoterapie.

Vzhledem k relativně slabému celkovému účinku chemoterapeutických léků u rakoviny endometria není možné stanovit optimální režim pro tento typ léčby. Nejčastěji se tyto léky používají v monoterapii nebo polyterapii.

Monoterapie zahrnuje následující léky:

• intravenózní kapkové podávání gemcitabinu v dávce 1250 mg/m² po dobu půl hodiny (první, osmý a patnáctý den, opakované podání po týdnu);
• intravenózní kapkové podávání doxorubicinu v dávce 60 mg/m² jednou za 21 dní (čtyři až šest cyklů);
• intravenózní kapkové podávání cisplatiny v dávce 100 mg/m² jednou za 21 dní (čtyři až šest cyklů);
• intravenózní kapkové podávání epirubicinu v dávce 75–100 mg/m² jednou za 21 dní (čtyři až šest cyklů).
• Počet cyklů polyterapie se předepisuje individuálně:
• intravenózní kapkové podávání doxorubicinu v dávce 50 mg/m² jednou za 28 dní;
• intravenózní kapková infuze cyklofosfamidu v dávce 500 mg/m² jednou za 28 dní, infuze fluorouracilu v dávce 500 mg/m² jednou za 28 dní nebo cisplatina v dávce 50 mg/m², doxorubicinu v dávce 30 mg/m² (první a osmý den), fluorouracilu v dávce 400 mg/m² (první a osmý den), cyklofosfamidu v dávce 400 mg/m² (první a osmý den - kúra se opakuje každých 28 dní) nebo doxorubicinu v dávce 50 mg/m² jednou za 21 dní;
• intravenózní infuze cisplatiny v dávce 100 mg/m² jednou za 21 dní.

Hormonální terapie pro rakovinu endometria

Předepisování hormonálních léků k prevenci relapsu a metastáz se nepraktikuje ve všech případech rakoviny endometria. Generalizovaný proces může vyžadovat následující recepty:

• intramuskulární injekce gestonoron-kaproátu 200 mg týdně, dlouhodobě, nebo perorální megestrol 160 až 320 mg denně po dobu alespoň dvou měsíců, nebo perorální medroxyprogesteron 200 až 800 mg denně po dobu deseti týdnů (poté převedeno na perorální 200 až 800 mg dvakrát týdně dlouhodobě).

Dynamika účinku chemoterapeutických léků je určena následujícími kritérii:

• stupeň zmenšení průměru primární nebo rekurentní léze;
• vymizení nebo zmenšení průměru metastatických ložisek.

Za základní kritérium se také považuje zlepšení celkové pohody pacientů, vymizení symptomů, zlepšení kvality života a prodloužení jeho délky.

Moderní protinádorové léky jsou schopny působit v několika směrech najednou, proto se obvykle používají v kombinaci. Standardní léčebný režim může kombinovat léky, které ničí rakovinné buňky, a také látky, které inhibují růst nádoru a zabraňují tvorbě nových maligních struktur.

V pozdějších stádiích onemocnění je téměř vždy nutné užívat analgetika a také různé symptomatické léky.

Následující skupiny léků jsou považovány za základní chemoterapeutické léky:

• Alkylační činidla, která ničí proteiny zapojené do tvorby DNA maligních struktur (typickým zástupcem je cyklofosfamid).
• Platinové léky jsou toxické cytostatika, která také ničí DNA maligních buněk.
• Antimetabolity – mění buněčný genetický mechanismus, čímž znemožňují buněčné dělení (typickým představitelem je gemcitabin).
• Antracyklinové léky tvoří látky schopné poškozovat DNA postižených struktur (typickým zástupcem je daunorubicin).
• Taxanové léky – mění mechanismy dělení maligních buněk (například paklitaxel).
• Léky s obsahem vinka alkaloidů způsobují destrukci rakovinného cytoskeletu (například známý vinkristin a vinblastin).

Hormonální léčba je vhodná pro mnoho typů hormonálně závislých nádorových procesů. Léky obsahující estrogen se používají k potlačení androgenní aktivity a léky obsahující androgeny se používají k potlačení produkce estrogenu.

Proč je užívání těchto léků mezi lékaři kontroverzní? Zaprvé, hormonální léky mohou potlačit účinek chemoterapeutických léků. Zadruhé, dlouhodobá hormonální léčba může způsobit, že si tělo vyvine rezistenci.

Lze Norcolut předepsat na rakovinu endometria? Tento lék se používá v následujících případech:

• pokud mluvíme o malém myomu;
• pokud je přítomna endometrióza, hyperplazie endometria.

Rakovinné procesy reprodukčních orgánů jsou považovány za kontraindikaci užívání přípravku Norcolut, proto se v této situaci nepředepisuje.

Tamoxifen, známý lék aktivně používaný při rakovině prsu, se také nepředepisuje k léčbě rakoviny endometria. Navíc tamoxifen a rakovina endometria byly dlouho spojovány: věřilo se, že dlouhodobé užívání léku může způsobit maligní degeneraci sliznic v děloze. Navzdory skutečnosti, že vědci následně nebyli schopni poskytnout všechny potřebné důkazy pro tyto informace, je použití tamoxifenu u rakoviny endometria považováno za nevhodné.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Lidové prostředky

Stojí za to se pokusit vyléčit rakovinu endometria pomocí lidových prostředků? Na tuto otázku neexistuje jasná odpověď. Některé ženy tvrdí, že jim lidová medicína pomohla zbavit se této hrozné nemoci, zatímco pro jiné byla taková léčba jen ztrátou drahocenného času, která vedla pouze ke zhoršení problému.

Jedna věc se dá s jistotou říci: zahájení takové léčby je povoleno pouze po upřímném rozhovoru s ošetřujícím lékařem. Možná budou poskytnuta vhodná doporučení a lidové metody mohou úspěšně zesílit účinek tradiční terapie.

• Rozemlejte 150 g listů aloe vera, smíchejte s 250 g medu a 200 ml kvalitního červeného vína. Výslednou směs dejte na pět dní do lednice. Užívejte 1 čajovou lžičku třikrát denně před jídlem.
• Zalijte 1 polévkovou lžíci ostropestřce mariánského 1 litrem vroucí vody, nechte louhovat pět hodin a přeceďte. Pijte 100 ml třikrát denně před jídlem. Nálev skladujte v chladničce maximálně tři dny.
• Čerstvé nebo sušené březové pupeny zalijte vodou v poměru 5:1. Zapněte oheň, přiveďte k varu, vypněte, přikryjte pokličkou a nechte dvě hodiny odstát. Poté přípravek přeceďte a používejte k výplachům (denně, ráno a večer).
• Vatové nebo gázové tampony se nasáknou rakytníkovým nebo vlaštovičníkovým olejem. Takové tampony se vkládají každý den přes noc.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Bylinná léčba

• Denně provádějte sprchování s nálevy rostlin, jako je vlaštovičník, kalanchoe a křídlatka.
• Pravidelně pijte čaj s přídavkem ženšenu, růžové radioly a dřišťálu lékařského.
• Pijte meduňkový čaj 4–5krát denně mezi jídly.
• Oddenek bílé lilie louhujte v termosce (1 polévková lžíce na 1 litr vroucí vody), pijte 200 ml dvakrát denně.
• Několikrát denně pijte teplé čaje s přídavkem odvarů z heřmánku, ostropestřce mariánského a měsíčku lékařského.
• Užívejte denně nálev z pelyňku, 30 kapek s malým množstvím vody.

Homeopatie

Onkologie samozřejmě není důvodem k experimentům. Pokud ale vezmeme v úvahu, že rakovina endometria je komplexní onemocnění, při kterém dochází k několika bolestivým procesům najednou, je nutné s problémem jednat komplexně. Jinak se příznaky patologie mohou znovu vrátit ve formě relapsu.

Mnoho odborníků je přesvědčeno, že použití homeopatické léčby na pozadí tradiční terapie vede k stabilnějšímu a výraznějšímu výsledku. Homeopatické přípravky se předepisují ve fázích:

• užívání léků k potlačení růstu nádoru;
• blokování růstu nádoru;
• cílené působení na nádor s cílem jeho zničení;
• obnova těla, prevence recidivy onemocnění.

Výběr léků provádí homeopat během individuální konzultace s pacientkou trpící rakovinou endometria. Přednost se dává následujícím lékům:

• Stříbro metalické;
• Asafoetida;
• Stříbro jodové.

Dávkování se stanovuje individuálně: bere se v úvahu nejen stadium a příznaky onemocnění, ale také věk, stejně jako duševní a konstituční charakteristiky pacienta.

Chirurgická léčba

Pro většinu pacientek je základní metodou zbavení se rakoviny endometria chirurgický zákrok. Nejčastěji se děloha odstraňuje kompletně: taková operace se nazývá totální hysterektomie. Odstranění dělohy a přívěsků je indikováno v menopauze.

Při volbě léčebné strategie se nutně bere v úvahu prevalence nádorového procesu. Existují dva typy chirurgického odstranění dělohy:

• amputace, kdy je děloha oddělena od děložního čípku;
• extirpace, kdy je orgán odstraněn spolu s krkem.

Podle klinických pozorování je první možnost odstranění pacienty vnímána jako méně bolestivá a pravděpodobnost komplikací během amputace je nižší než při extirpaci. Druhá možnost se proto používá pouze tehdy, pokud existuje podezření na šíření patologie do krční oblasti.

Nejčastěji se během zákroku odstraňují přívěsky. V důsledku toho se samozřejmě do jisté míry snižuje hormonální rovnováha v těle ženy, ale ne kriticky: produkci hormonů přebírají jiné žlázy – například nadledviny.

Hysterektomii lze provést následujícími metodami:

• břišní, s přístupem přes řez v břiše;
• vaginální, s přístupem přes řez na zadní stěně pochvy.

Pouze v některých případech se lze vyhnout odebrání orgánu: pokud novotvar nepřesahuje velikost 3 mm. V takové situaci se provádí ablace endometriální vrstvy. V důsledku toho je děloha zachována, ale žena se stále stává neplodnou.

Radioterapie pro rakovinu endometria

Radioterapie zahrnuje použití vysokoenergetických paprsků k ničení rakovinných buněk. Ozařování může být vnější nebo vnitřní (tzv. brachyterapie).

Radioterapie se provádí po operaci, aby se snížila pravděpodobnost relapsu. Navíc je taková terapie vhodná, pokud je operace z jakéhokoli důvodu kontraindikována.

Pokud se nádor znovu objeví, lze jako hlavní léčebný postup použít ozařování.

U drtivé většiny pacientek s karcinomem endometria ve stádiu II nebo III se radioterapie používá jako preventivní metoda proti relapsu.

Tento typ léčby může být doprovázen řadou vedlejších účinků, které obvykle samy odezní několik měsíců po ukončení účinku. Může se tedy objevit zvýšená suchost kůže, vypadávání vlasů, vaginální výtok, průjem, nevolnost, nepříjemné pocity při močení a neustálý pocit únavy. Kromě toho jsou možné i dlouhodobé následky v podobě lymfatického edému dolních končetin.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Léčba rakoviny endometria v Izraeli

Izraelští onkologičtí a chirurgičtí specialisté léčí rakovinu endometria šetrnými a účinnými metodami. Resekce nádoru a poškozené tkáně se provádí malými vpichy v břišní stěně nebo intravaginálním řezem. Tento přístup eliminuje poškození zdravé tkáně, urychluje regenerační období a zabraňuje vzniku hrubých jizevnatých změn.

Během chirurgického zákroku se provádí biopsie novou metodou zmrazeného řezu (Frozen Section). Jedná se o odběr materiálu ze všech lymfatických uzlin nacházejících se v blízkosti dělohy s následnou analýzou. Tato metoda umožňuje určit, které uzliny by měly být odstraněny, aby se v budoucnu zabránilo relapsu onemocnění.

Pro srovnání: ve většině domácích klinik se základní léčba rakoviny provádí otevřenou operací a hysterektomie nikdy není doprovázena vyšetřením lymfatických uzlin. V důsledku toho se podle statistik u 60 % pacientek do dvou let objeví recidivující patologie.

Abyste si vybrali nejlepší izraelskou kliniku pro léčbu, musíte vzít v úvahu následující body:

• kvalifikace specializovaných specialistů;
• přítomnost moderního vybavení v klinice, které umožňuje odstraňování nádorů s extrémní přesností, aby se zabránilo relapsu onemocnění;
• úroveň služeb a cenová politika léčebného centra.

Výběr dobré kliniky v Izraeli pro léčbu rakoviny endometria zpravidla nepředstavuje žádné zvláštní problémy. Hlavní je předem kontaktovat instituci a prodiskutovat všechny možné nuance.

Výživa pro rakovinu endometria

Rakovinný nádor v aktivní fázi růstu absorbuje většinu energie, což vede k oslabení organismu. Proto by měla být dieta pro rakovinu endometria sestavena tak, aby pacient denně doplňoval zásoby vitamínů a mohl udržovat a podporovat potřebný energetický potenciál. Posílení schopností organismu povede k posílení imunitního systému a posílení reakce na agresi maligního procesu.

V pozdějších stádiích onemocnění žena zpravidla rychle ztrácí váhu a vyčerpává se. Tento bod je třeba vzít v úvahu i při sestavování jídelníčku pro pacientku: jídlo by si mělo zachovat maximální možné procento užitečných složek.

O některých potravinách se věří, že mají jedinečný protinádorový účinek. Patří mezi ně:

• všechny druhy zelí;
• cibule, česnek;
• chřest, hrášek, sójové boby, fazole;
• mrkev, řepa;
• cereálie;
• zelenina a ovoce, které nebyly tepelně ošetřeny;
• zelenina, bobule.

Odborníci na výživu doporučují zcela se vzdát masa a nahradit ho mořskými rybami.

Čemu je třeba se striktně vyhnout:

• z alkoholických nápojů, silného černého čaje, kakaa, čokolády;
• ze sladkostí, cukru;
• z bílého chleba, pečiva;
• z kořeněných a slaných pokrmů, uzených výrobků;
• z polotovarů, rychlého občerstvení.

Doporučuje se pití čaje nebo odvarů na bázi léčivých rostlin, stejně jako běžné neperlivé vody.