Rakovina děložní sliznice: příznaky, ultrazvuková diagnostika, prognóza

Zhoubný nádor, který postihuje sliznici (endometrium) vystýlající vnitřek těla dělohy, se nazývá „rakovina endometria“.

Onemocnění patří do kategorie onkopatologií s nepříznivým průběhem.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologie

Podle statistik je přibližně 4,5 % pacientek s krvavým výtokem v postmenopauzálním období diagnostikováno s rakovinou dělohy.

Během posledního desetiletí zaznamenaly ekonomicky rozvinuté regiony výrazný nárůst výskytu rakoviny endometria: tato patologie představuje 13 % všech onkologických procesů u žen a vyskytuje se hlavně u pacientek ve věku 55 až 60 let.

Podle světových statistik je rakovina endometria nejčastějším onkologickým onemocněním u žen a mezi všemi maligními procesy se umístila na šestém místě (častější je pouze rakovina prsu, rakovina děložního čípku, kolorektální karcinom a také rakovina plic a žaludku).

Během posledních deseti let se úmrtnost u pacientek s rakovinou endometria relativně snížila, ale v současné době tato patologie i nadále zaujímá 8. místo z hlediska úmrtnosti.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Příčiny rakovina endometria

Rakovina endometria je novotvar, který souvisí s hormonálním pozadím ženy a je citlivý na nerovnováhu steroidních hormonů. Proliferační procesy jsou spouštěny regulačními poruchami v rámci hypothalamo-hypofyzárního systému: hyperplazie začíná ve vrstvě endometria, která je ideálním základem pro vznik maligních změn.

Důvody takových jevů mohou být:

• virus lidské imunodeficience;
• dekompenzované stavy (hypertenze, cukrovka);
• papilomavirus;
• dlouhodobá nebo chaotická léčba hormonálními léky;
• pohlavně přenosné infekce;
• časný sexuální život, časné potraty (časté potraty);
• nedostatek řádu v sexuálním životě;
• absence těhotenství během celého reprodukčního období;
• časté nepravidelnosti menstruačního cyklu, pozdní nástup menopauzy.

Hlavní faktory, které ovlivňují hladinu estrogenu v krvi (jedna z příčin rakoviny endometria), jsou:

• časná menstruace, pozdní menopauza;
• absence těhotenství během celého reprodukčního období života ženy;
• Nesprávně zvolené prostředky pro hormonální substituční terapii, chaotická hormonální léčba.

Jednou zřejmých příčin rakoviny endometria jsou podle odborníků různé škodlivé účinky na sliznice dělohy. Mezi taková poškození mohou patřit jizvy, srůsty, eroze, porodní poranění, polypózní a kondylomatózní novotvary, leukoplakie, chronický zánět (například endometritida, endocervicitida).

Obezita často vede k rozvoji rakoviny endometria. Ženy, jejichž hmotnost překračuje normu o 20 kg, mají tedy třikrát vyšší pravděpodobnost vzniku tohoto onemocnění, na rozdíl od pacientek s normální hmotností. Pokud je nadváha vyšší než 25 kg, pak se riziko vzniku rakoviny zvyšuje devětkrát. Podstatou tohoto trendu je, že tukové buňky produkují estrogeny, které mohou tvořit 15 až 50 % celkového množství estrogenů v těle.

[ 8 ]

Rizikové faktory

Co může být rizikovým faktorem pro rozvoj rakoviny dělohy?

• Předčasná nebo pozdní menopauza.
• Obezita.
• Dlouhodobé užívání hormonálních léků (například z důvodu neschopnosti otěhotnět nebo k léčbě jiných ženských onemocnění).
• Nepříznivá dědičnost (někdo v rodině trpěl zhoubnými onemocněními reprodukčních orgánů).
• Časný začátek sexuální aktivity, promiskuitní sexuální vztahy.
• Časté pohlavně přenosné infekce, chronická zánětlivá onemocnění reprodukčních orgánů.
• Selhání imunitního systému.
• Zneužívání alkoholu, kouření a další druhy závislostí, které vyvolávají intoxikaci těla.

[ 9 ], [ 10 ]

Rakovina endometria u starších osob

Rakovinové procesy u starších lidí mají svá specifika. Například je u nich pravděpodobnější výskyt pokročilých maligních forem, nejagresivnějších morfologických typů patologie. Kromě toho dochází k porušením při provádění předepsané léčby - v důsledku snížené funkční rezervy pacientů.

Většina starších žen již trpí řadou onemocnění, včetně chronických, která často vyžadují neustálou medikaci. Ne ve všech případech lze takové terapeutické postupy kombinovat bez poškození zdraví pacientky. Proto se klinické postupy ve stáří provádějí jen zřídka vzhledem k riziku komplikací.

Přístup k léčbě rakoviny endometria u osob starších 70 let by měl být velmi šetrný: od tohoto věku se riziko úmrtí zvyšuje trojnásobně a do 75 let téměř pětinásobně. Zároveň se výrazně snižují ukazatele celkového přežití a přežití bez relapsu. Starší pacienti mají navíc mnohem větší pravděpodobnost kontraindikací k chirurgickému zákroku. Léčba je proto často zaměřena pouze na zmírnění stavu a prodloužení života nemocného člověka.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Patogeneze

Rakovina endometria patří do kategorie hormonálně závislých nádorových procesů: to potvrdila řada vědeckých experimentů a klinických projektů, během nichž se podařilo prokázat, že se takové onemocnění často vyvíjí na pozadí jiných poruch endokrinního systému a metabolismu.

Mezi ženami s diagnostikovanou rakovinou dělohy je poměrně velké procento těch, které nikdy neměly dítě nebo jsou dokonce panny. Často mají myomy a feminizující nádorové procesy ve vaječnících.

Rakovina endometria se nachází převážně na dně, někdy v oblasti isthmu. Nádor může růst směrem ven, dovnitř nebo současně v obou směrech (smíšený typ). K šíření dochází nejčastěji lymfatickým systémem, méně často krevním řečištěm nebo implantací. Implantační cestou je růst nádoru zahrnující parietální a viscerální peritoneum: postiženy jsou přívěsky, metastázy se šíří do velkého omenta (hlavně při nízké diferenciaci nádoru).

V patogenetickém vývoji rakoviny endometria existuje několik základních fází:

1. I. stupeň funkčních poruch (absence ovulace, zvýšené hladiny estrogenu).
2. Fáze II tvorby morfologických poruch (glandulární cystická hyperplazie, polypóza).
3. Fáze III tvorby prekancerózních morfologických poruch (atypická hyperplazie a dysplazie epitelu ve třetí fázi).
4. Stádium IV – tvorba onkoneoplazie (preinvazivní rakovinný nádor → minimální invaze do svalové tkáně → zjevná forma rakoviny endometria).

• Je hyperplazie endometria rakovina?

Endometriální hyperplazie je nebezpečné onemocnění, při kterém dochází k prorůstání sliznice v děložní dutině. Navzdory nebezpečí však hyperplazie ještě není rakovinou, i když je příznivým procesem pro rozvoj onkologie. Včasné odstranění oblasti s patologickou sliznicí umožňuje zastavit rozvoj onemocnění a tím zabránit rozvoji maligního procesu.

• Je atypická hyperplazie endometria rakovina?

Atypická neboli atypická hyperplazie je nejzákeřnějším typem této patologie. Právě tento typ se nejčastěji vyvíjí v maligní nádor. Toto onemocnění má však také příznivou prognózu, pokud je předepsána včasná a kompetentní léčba.

• Progreduje endometriální hyperplazie do rakoviny?

Hyperplazie endometria má skutečně sklon k malignitám, tj. k rakovinné degeneraci. To platí zejména pro atypický typ onemocnění (tento typ se nejčastěji zhoubně mění, proto se k jeho léčbě často používají radikální metody, jako je hysterektomie). V jiných případech se předepisuje především kombinovaná terapie, která zahrnuje jak chirurgický zákrok, tak hormonální léčbu.

• Je adenomatózní hyperplazie endometria rakovina?

Adenomatózní hyperplazie, nazývaná také komplexní hyperplazie, je charakterizována tvorbou atypických strukturních jednotek uvnitř endometriální vrstvy dělohy. Tato patologie postihuje přibližně tři pacientky ze sta – to znamená, že se jedná o poměrně časté onemocnění. Nepatří však k rakovinným procesům: rakovina endometria může být komplikací absence léčby nebo nesprávné léčby tohoto onemocnění.

Patogenetické varianty rakoviny endometria

Pro lékaře byly identifikovány dvě patogenetické varianty rakoviny endometria.

První varianta je nejčastější: patologie se vyvíjí u relativně mladých pacientů v důsledku dlouhodobě zvýšených hladin estrogenů v těle a známek hyperplazie. U tohoto typu onemocnění mají pacienti často nadváhu, metabolické poruchy, hypertenzi a někdy i hormonálně vylučující novotvary ve vaječnících, glandulární cystickou hyperplazii endometria nebo GOC. Takové nádory jsou často vysoce diferencované a mají relativně příznivou prognózu.

Druhou možností jsou nízkodiferencované neoplazmy s méně příznivou prognózou. Taková patologie se vyvíjí u starších pacientů: chybí hyperestrogenismus, dochází k atrofii endometriální vrstvy.

Přibližně 80 % pacientek s diagnózou rakoviny endometria má adenokarcinom. Přibližně 5 % má nádor spojený s dědičnými patologiemi, jako je nepolypózní kolorektální karcinom.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Symptomy rakovina endometria

Rané stádium rakoviny endometria je asymptomatické. První příznaky se mohou objevit ve formě krvavého výtoku z pochvy, vodnaté leucorrhoey a bolesti v oblasti břicha. Hlavním nejčastěji zaznamenaným příznakem je děložní krvácení: tento příznak je atypický, protože jej lze pozorovat u většiny gynekologických onemocnění (například u adenomyózy, děložních myomů).

U pacientek v reprodukčním věku je rakovina endometria nejčastěji detekována na pozadí dlouhodobého pozorování a léčby dysfunkce hypotalamo-hypofyzárního systému. Jedná se o poměrně častou diagnostickou chybu u rakoviny endometria: lékaři se často dopouštějí chyb při vyšetřování mladých žen, protože onkologii podezřívají hlavně starší pacientky.

Základní příznaky, kvůli kterým ženy vyhledávají lékařskou pomoc, jsou:

• necyklické děložní krvácení;
• potíže s početím;
• zhoršená funkce vaječníků.

Krvácení je však typickým příznakem pouze v postmenopauzálním období. V mladším věku se tento příznak může objevit pouze tehdy, je-li u ženy diagnostikována kombinovaná rakovina endometria a děložního čípku – tedy v pozdější fázi onemocnění.

Výtok ve formě masivního serózního sekretu bez známek zánětu genitálií u rakoviny endometria je typický pro starší pacienty. Takový výtok je téměř vždy hojný, serózně vodnatý (tzv. leukorea).

Bolest různého stupně je nejnovějším příznakem rakoviny endometria. Bolest je pociťována především v podbřišku nebo v lumbosakrální oblasti a je nepřetržitá nebo se objevuje jako krátkodobé kontrakce. Bohužel drtivá většina pacientek přichází pro lékařskou pomoc pozdě, když jsou již přítomny všechny příznaky šíření patologického ložiska.

Mnoho specialistů spojuje rakovinu endometria s metabolickým syndromem: pacienti trpí vysokým krevním tlakem, obezitou, inzulínovou rezistencí a hypoxií myokardu. Stojí za zmínku, že tento syndrom může být jak faktorem, tak i důsledkem rakoviny endometria. Mezi příznaky takového onemocnění patří únava, apatie, podrážděnost a změny nálad při hladu. Příznaky nejsou typické a vyžadují další diagnostiku.

[ 23 ]

Etapy

Existují dvě možnosti klasifikace stadií rakoviny endometria. Jednu z možností představil FIGO MA of Obstetricians and Gynecologists. Druhá možnost definuje rakovinu endometria pomocí tnm, která hodnotí jak velikost útvaru, tak pravděpodobnost postižení lymfatického systému nebo vzdálených metastáz.

Podle první verze klasifikace medicína rozlišuje následující stádia onemocnění:

• Časná rakovina endometria je tzv. „nulová“ fáze, ve které se patologie teprve začíná rozvíjet, aniž by se šířila. Toto je nejpříznivější fáze s mírou úplného vyléčení v rozmezí 97–100 %.

• Fáze 1 je rozdělena do několika dílčích fází:
  • Fáze 1a je fáze klíčení procesu do tkáně, aniž by překročila vrstvu endometria;
  • Stádium 1B je podobné stádium, ve kterém nádor prorůstá do svalové vrstvy;
  • Fáze 1c – růst nádoru se blíží vnější vrstvě orgánu.
• Fáze 2 je doprovázena šířením patologie do tkání děložního čípku:
  • Stupeň 2a – rakovinné změny postihují krční uzliny;
  • Fáze 2b – jsou postiženy stromální struktury.
• Stupeň 3 odpovídá vzniku maligního procesu za hranicemi děložního orgánu, aniž by se šířil mimo oblast pánve:
  • Fáze 3a – postiženy jsou přívěsky;
  • Stupeň 3b – postižena je vagina;
  • Stupeň 3c – postiženy jsou blízké lymfatické uzliny.
• Fáze 4 odpovídá dalšímu šíření nádoru s metastázami:
  • Stupeň 4a – doprovázený poškozením močových cest a/nebo konečníku;
  • Stádium 4B – doprovázené šířením vzdálených metastáz.

Stanovení stadia pomocí tnm zahrnuje zohlednění tří parametrů: t (velikost nádoru), n (postižení lymfatických uzlin) a m (přítomnost metastáz).

Parametry se dekódují následovně:

• t je – prekancerózní patologie;
• t1a – novotvar je lokalizován uvnitř orgánu a má rozměry až 80 mm;
• t1b – novotvar je lokalizován uvnitř orgánu, ale jeho rozměry přesahují 80 mm;
• t2 – patologie se rozšířila do děložního čípku;
• t3 – nádor se rozšířil za hranice dělohy, ale neopustil oblast pánve;
• t4 – nádor prorostl do tkáně konečníku a/nebo močového měchýře, nebo opustil oblast pánve;
• n0 – lymfatické uzliny nejsou do procesu zapojeny;
• n1 – do procesu jsou zapojeny lymfatické uzliny;
• m0 – žádné vzdálené metastázy;
• m1 – existuje podezření na vzdálené metastázy.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Formuláře

Podle obecně uznávané klasifikace se rozlišují následující histologické formy rakoviny endometria:

• Rakovina endometria (adenokarcinom) vzniká z žlázových buněk endometria. Jedná se o hormonálně závislý proces, protože stav žlázových tkání endometria prochází cyklickými změnami pod vlivem pohlavních hormonů - steroidů. Adenokarcinom se dále dělí na vysoce diferencované, středně diferencované a špatně diferencované nádory.
• Hyperplastický karcinom endometria je rakovinný proces způsobený hyperplastickými změnami v endometriální vrstvě. Hyperplazie je považována za nejpravděpodobnější základ pro rozvoj maligních nádorů.
• Mucinózní endometriální karcinom: Tento typ zahrnuje neoplazmy, které vykazují známky mucinózní diferenciace, ale nemají specifické vlastnosti adenokarcinomu. Nádor je reprezentován buněčnými strukturami sestávajícími z intracytoplazmatického mucinu. Tento typ se vyskytuje u 1–9 % všech žlázových forem rakoviny dělohy.
• Serózní karcinom endometria patří do velké skupiny epiteliálních nádorů. Proces se vyvíjí z modifikovaných nebo transformovaných epiteliálních tkání. Toto onemocnění je nebezpečné, protože má obzvláště skrytý agresivní průběh a je objeveno náhodně.

Zde je to, co říkají němečtí onkologové o serózním karcinomu endometria dělohy: „Nejnovější studie ukázaly, že ženy, které jsou nositelkami genetické mutace BRCA1, mají vyšší pravděpodobnost vzniku serózního agresivního karcinomu: doporučuje se jim co nejdříve po zjištění mutace odstranit dělohu a její přívěsky.“ Bylo zjištěno, že ve čtyřech z pěti případů se u pacientek s genetickou mutací BRCA1 vyvinul serózní karcinom.

• Spinocelulární karcinom endometria je neoplazie tvořená atypickými dlaždicovými epiteliálními strukturami. Nejčastěji je taková rakovina způsobena lidským papilomavirem, ale může být také vyvolána virem herpes simplex, cytomegalovirem atd.
• Nediferencovaný karcinom endometria je typ nádoru, jehož povahu lze pouze předpokládat, a to především kvůli nedostatečnému vývoji buněk a absenci známek příslušnosti k jakémukoli typu tkáně. Takové buňky se jednoduše nazývají „rakovinné buňky“. Nediferencovaný karcinom patří mezi nejzhoubnější novotvary a má nejhorší prognózu.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Komplikace a důsledky

Rakovina endometria je sama o sobě složité a nebezpečné onemocnění, ale může také způsobit řadu dalších komplikací a problémů. Nádor může utlačovat další tkáně a orgány, mohou se objevit potíže s močením, může se rozvinout hydronefróza a hnisavá infekce močových cest.

Neméně často dochází ke krvácení z genitálního traktu, které, pokud není včas konzultováno s lékařem, může vést k úmrtí.

V pokročilé patologii se mohou tvořit píštěle - zvláštní patologické otvory ve stěnách střeva, močového měchýře, pochvy. Taková komplikace se také často stává příčinou úmrtí pacienta.

Recidiva je teoreticky považována za možnou, proto je pacient po počáteční léčbě dlouhodobě sledován. Následující stavy vyžadují neodkladný lékařský zásah:

• krvácení (děložní nebo rektální);
• náhlý výskyt otoků dolních končetin, ascites;
• výskyt bolesti břicha;
• výskyt dušnosti, spontánní kašel;
• ztráta chuti k jídlu, náhlý úbytek hmotnosti.

Metastázy, cesty metastázování

Hlavní cestou šíření metastáz je lymfogenní, tedy lymfatickým systémem. Metastázy jsou lokalizovány především v paraaortálních a iliakálních lymfatických uzlinách.

Metastázy jsou jakési „kousky“ nádoru, které mají podobnou strukturu a vlastnosti. Proč se objevují a oddělují od hlavního ložiska nádoru?

Jak novotvar - rakovina endometria - rychle roste a vyvíjí se, postupně ztrácí schopnost "vyživovat" všechny své prvky. V důsledku toho se některé strukturální části oddělují a jsou lymfou nebo krví přenášeny do různých částí těla, kde se zakoření a začnou existovat samostatně jako samostatný nádor (nyní dceřiný nádor).

Nejčastěji se metastázy „usazují“ v blízkých lymfatických uzlinách, ale mohou se šířit dále – do plic, jater, kostí atd. Pokud lze jednotlivé „prosévání“ stále sledovat a ničit, pak je více metastáz téměř nemožné detekovat: v tomto případě je nutné se uchýlit k udržovací léčbě chemoterapií, aby se prodloužil život pacienta.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diagnostika rakovina endometria

Diagnóza rakoviny endometria se stanoví po obdržení výsledků vyšetření provedeného gynekologem a následné konzultaci s onkologickým specialistou. Někdy může být důležitý tzv. „druhý názor“ – jedná se o získání konzultace od externího specialisty (například paralelní návštěva jiné kliniky s následným porovnáním výsledků). To se provádí za účelem vyloučení možných chyb v diagnóze, protože rakovina je poměrně závažné a složité onemocnění.

Lékař může zahájit následující laboratorní testy:

• obecné krevní a močové testy;
• biochemie krve;
• koagulogram;
• krevní test na nádorové markery – specifické bílkovinné látky, jejichž obsah se zvyšuje, pokud je v těle přítomen nádorový proces.
• Genetická analýza na rakovinu endometria (nebo spíše, pokud existuje podezření na toto onemocnění) se provádí:
• pacienti s HPV;
• pacienti s nepříznivou dědičností, jejichž příbuzní trpěli rakovinou endometria;
• pacienti užívající hormonální léky.

Provádí se studie mutací v několika genových skupinách, která umožňuje určit individuální stupeň rizika rakoviny endometria. To následně pomůže lékaři zorientovat se při určování další taktiky léčby a preventivních opatření.

Instrumentální diagnostika zahrnuje především stěr pro onkologickou cytologii. Tento typ vyšetření umožňuje určit časné prekancerózní příznaky onemocnění: tato metoda je dostupná a lze ji během diagnostického průběhu použít několikrát.

Standardní instrumentální přístup zahrnuje provedení bimanuálního vaginálního vyšetření pomocí zrcátek a podobného rektálního vyšetření.

V případě potřeby je předepsána aspirační biopsie endometria. Endometriální tkáň se odsává pomocí Braunovy stříkačky. Tato metoda je účinná v 90 % případů.

Ultrazvukové vyšetření pánve pomáhá zkoumat změny, ke kterým došlo v blízkých tkáních a orgánech.

Při měření MEHO (střední ozvěna dělohy) se odhalují důležité ultrazvukové znaky:

• u pacientů v reprodukčním věku není hodnota Meho větší než 12 mm;
• u postmenopauzálních pacientek by tato hodnota neměla být větší než 4 mm;
• Zvětšení předozadní velikosti nad standardní hodnoty lze považovat za pravděpodobný příznak vývoje maligního procesu.
• Tloušťka endometria u rakoviny endometria se hodnotí následovně:
• pokud je střední hodnota echa větší než 12 mm, provede se biopsie endometriální aspirace;
• pokud je hodnota Meho menší než 12 mm, provede se hysteroskopie s cílenou biopsií endometria;
• Pokud je hodnota menší než 4 mm, je zavedeno sledování dynamiky procesu.

Histologické vyšetření zpravidla hraje rozhodující roli v diagnostice rakoviny endometria, protože umožňuje určit typ morfologických abnormalit. Mladým pacientkám patřícím do některé z rizikových skupin se doporučuje podstoupit cervikohysteroskopii. Tato diagnostická metoda umožňuje posoudit rozšíření a hloubku neoplastické reakce a také provést cílenou biopsii změněných tkání.

Pro stanovení stupně poškození lymfatických uzlin a přilehlých tkání je předepsána rentgenová diagnostika: ileokavografie, irrigografie, rektoskopie, pyelografie, lymfografie, cystoskopie.

Dále se doporučuje magnetická rezonance hrudníku a břišních orgánů a také počítačová skeletální tomografie. Rakovina endometria se určuje na základě přítomnosti lézí lymfatických uzlin na MRI.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Diferenciální diagnostika

Diferenciální diagnostika je poměrně složitá a obvykle se provádí s ohledem na všechna onemocnění genitální oblasti, která jsou doprovázena podobnými příznaky. Mluvíme o rakovině děložního čípku, dysfunkčních stavech, myomech, chorionepiteliomu, rakovině vaječníků atd. Mnoho z uvedených patologií se může vyskytovat samostatně nebo v kombinaci s rakovinou endometria.

Endometriální hyperplazie, stejně jako rakovina endometria, má jeden společný příznak - krvavý výtok v postmenopauze. Proto je velmi důležité tyto patologie včas identifikovat: v první řadě je nutná pomoc ultrazvukového vyšetření.

Endometrióza se obvykle diagnostikuje laparoskopicky: příznaky jsou často mírné, ale nelze je rozlišit pouze na základě klinického obrazu.

Děložní myom je často kombinován s rakovinou endometria, proto je prakticky důležité tyto patologie oddělit a identifikovat. Pacientka s diagnózou myomu podstupuje jak sondážní, tak kompletní cytologické vyšetření (nebo frakční kyretáž) s následným histologickým posouzením seškrábání. Pokud je zaznamenán zrychlený růst jednotlivých oblastí novotvaru a stav pacientky se rychle zhoršuje, lze předpokládat sarkom dělohy.

Při rozlišování mezi rakovinou děložního čípku a endometria se nutně berou v úvahu věková kritéria pacientky, funkční a somatické charakteristiky (nadváha, souběžná onemocnění), informace získané při externím vyšetření (absence atrofických změn v genitáliích) a bimanuální vyšetření. Pro objasnění nebo vyvrácení podezření na diagnózu se provádí kompletní cytologické vyšetření s analýzou endometriálního seškrábání.

Hormonálně produkující rakovina vaječníků se může vyskytovat současně s karcinomem nebo představovat samostatnou patologii se známkami typickými pro rakovinu endometria. V pokročilých stádiích rakoviny vaječníků, kdy se maligní léze šíří do endometria, lze pozorovat charakteristické acyklické krvácení. V této situaci je nezbytné bimanuální vyšetření a cytomorfologické informace.

Syndrom polycystických ovarií (PCOS) je zřídka podezřelý současně s rakovinou endometria: onemocnění se odlišuje především od onemocnění štítné žlázy, hyperprolaktinémie, vrozené dysfunkce kůry nadledvin. V některých případech je však možný kombinovaný vývoj patologie. Provádějí se laboratorní vyšetření hormonálních hladin, která umožňují ověřit původ problému.

Endometriální polyp, na rozdíl od rakovinného nádoru, je snadno diagnostikován: je detekován během ultrazvuku (s opakovaným vyšetřením po menstruaci). Pokud je to obzvláště nutné, je předepsána aspirační biopsie.

Prevence

Bohužel neexistují žádná preventivní opatření, která by poskytla 100% záruku, že se rakovina endometria nikdy neobjeví. Neměli bychom však zapomínat na řadu faktorů, které se mohou stát spouštěči rozvoje onkologie. Proto byste měli sledovat svou váhu, neužívat hormonální léky bez kontroly a systematicky - alespoň jednou ročně - navštěvovat gynekologa.

Pokud se vyskytnou nějaké problémy ve formě onemocnění genitální oblasti, musí být včas léčeny.

Pokud máte jakékoli podezřelé příznaky související s reprodukčním systémem, měli byste navštívit lékaře: i drobné krvácení z genitálního traktu může být předzvěstí nádorového procesu. A na to nelze zapomenout.

Kromě toho je důležité jíst správně, zařadit do jídelníčku vlákninu a zdravé potraviny a zbavit se špatných návyků.

A dalším důležitým bodem je hygiena sexuálního života. Prevence pohlavně přenosných nemocí a přítomnost stálého zdravého partnera jsou klíčem ke zdraví ženských reprodukčních orgánů.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Předpověď

Základním faktorem, který určuje kvalitu prognózy rakoviny endometria, je stádium, ve kterém je patologie zjištěna. Zhoršení maligního procesu je pozorováno přibližně u každé čtvrté pacientky s diagnózou časného stádia onemocnění. Lze identifikovat řadu nepříznivých faktorů, které zhoršují prognózu rakovinného nádoru:

• pacientovi je více než šedesát let;
• nepříznivá histologická variace s nízkým stupněm diferenciace nádorového procesu;
• hluboká maligní léze svalové vrstvy dělohy (více než 50 % myometria);
• přechod maligního procesu na děložní čípek;
• embolie cévních lumenů krevního nebo lymfatického oběhu způsobená rakovinou;
• šíří se do pobřišnice;
• maligní léze významné velikosti;
• nízké hladiny progesteronových a estrogenových receptorů v místě nádoru;
• přítomnost rakovinných struktur ve výtěru z břišní dutiny;
• změna karyotypu novotvaru;
• onkogenní exprese.

Pacientky s rakovinou endometria, jak dlouho žijí? Přežití a šance na přežití s rakovinou endometria závisí na stupni prevalence a diferenciace rakovinného procesu.

Po operaci se pětiletá míra přežití může pohybovat od 5 do 85 % v závislosti na stádiu patologie. Nejlepší prognóza je pro pacientky s rakovinou ve stádiu I a II. Míra přežití během pěti let u pacientek se stádiem I je tedy v rozmezí 85–90 % a u pacientek se stádiem II v rozmezí 70–75 %. Pacientky s diagnózou rakoviny endometria ve stádiu III přežívají přibližně v 30 % případů a u pacientek se stádiem IV je pětiletá míra přežití pouze 5 %.

Pokud se onemocnění opakuje, nejčastěji se tak stane během prvních tří let po ukončení terapie. Recidivu problému lze detekovat (četností detekce):

• ve vaginálních tkáních;
• v pánevním lymfatickém systému;
• na periferii (v určité vzdálenosti od hlavního ohniska).

Desetiletá míra přežití u rakoviny endometria se pohybuje od 3,2 do 71,5 %, přičemž nejlepší míry jsou pozorovány u pacientek s nádory, které mají progesteronové receptory.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Fóra pacientů s rakovinou endometria

Rakovina endometria je komplexní a závažné onemocnění a někdy je pro ženu obtížné vyrovnat se s vlastními myšlenkami a obavami sama. Proto často přicházejí na pomoc fóra, kde je možné komunikovat s lidmi, kteří se setkali s podobným problémem. Každá pacientka se může podělit o svůj příběh, poskytnout nové informace nebo si objasnit některé aspekty související s onemocněním. Své komentáře zde sdílejí nejen pacientky, ale i lékaři: to vše vede k velké podpoře pro pacientku a dokonce i ke stimulaci hojení. Mezi pacientkami s diagnózou rakoviny endometria jsou nejoblíbenější fóra následující:

• www.rakpobedim.ru
• www.oncoforum.ru
• oncomir.listbb.ru
• forum.sakh.com

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]