Stentování srdečních cév: život po operaci, rehabilitaci, výživě a stravě

Jedna technika používaná v endovaskulární chirurgie pro rozšíření průsvitu koronárních tepen v jejich aterosklerotické stenóze nebo uzávěru, srdeční stentu je - přesněji řečeno, zavedení stentu srdeční cévy.

To revaskularizace nastavením uvnitř věnčitých tepen speciálního rámu - stent, který je válcový ok struktura biokompatibilní a nemůže být předmětem korozi kovů, slitin, nebo polymerních materiálů. Aplikuje mechanický tlak na stěnu cévy, stent ji podporuje, obnovuje vnitřní průměr cévy a hemodynamiku. V důsledku toho se koronární průtok krve normalizuje a je zajištěn plný trofismus myokardu.

[1], [2], [3], [4]

Indikace postupu

Hlavními náznaky tohoto endovaskulárního zákroku jsou zúžení cév v důsledku aterosklerózy, která je přirozená v ateromatózních usazeninách na jejich vnitřních stěnách. To vede k nedostatečnému zásobování myokardu krví a kyslíkovým hladováním jeho buněk (ischémie). Pro vyřešení tohoto problému také srdce stentu u pacientů s ischemickou chorobou a stabilní anginy pectoris, arteriosklerózy koronárních tepen srdce, stejně jako v případech aterosklerotických lézí koronárních cév v systémové vaskulitidy. Stentování se však provádí, pokud je intenzita symptomů ischemie snížena pomocí farmakoterapie a stav nemůže být stabilizován.

Proveďte koronární stentování srdečních cév - tedy stentování koronárních artérií - pacientům s vysokým rizikem infarktu myokardu. Intravaskulární stent může být okamžitě implantován: přímo během infarktu (v prvních několika hodinách po jeho začátku). A aby se minimalizovala pravděpodobnost opakující se akutní ischémie s rizikem kardiogenního šoku a obnovení funkcí srdečního svalu, srdeční stent se provádí po infarktu.

Kromě toho je stentování uchváceno, když pacient s předtím vyrobenou balonovou angioplastikou koronární arterie nebo ji znovu obejde, má zúžení nádoby.

Jak odborníci poznamenávají, v případě  koarktace aorty  (vrozené srdeční choroby) se aortální stentování provádí iu kojenců.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Příprava

V procesu přípravy na stentování srdečních cév jsou pacientům s příslušnou diagnózou podávány krevní testy: klinický, biochemický, koagulogram; projít ruentgenem hrudníku, elektrokardiografií, srdcem USA.

Pro vyřešení tohoto problému, že je třeba pro zavedení stentu, nutně provedena  koronární angiografie : podle průzkumu označené jednotlivé anatomické rysy cévního systému srdce, je určeno přesné lokalizace vaskulární stenóza a odchylkou.

Ale bez jód obsahujících kontrastních koronarografií srdce není možné, a tohoto vyšetření může poskytnout komplikace jako reakce na kontrastní látky (více než 10% případů), srdeční arytmie a fibrilace komor fatální (u 0,1% případů).

Je třeba připomenout, že k provedení koronární angiografie se nedoporučuje u horečnatých stavů, s anamnézou hypertenze, selhání ledvin, diabetes, hypertyreóza, srpkovitá anémie, mnohočetný myelom, trombocytóza nebo hypokalémie; tento postup je pro starší lidi nežádoucí.

Ve složitých případech se provádí intravaskulární ultrazvuk (vizualizace stěny cévy a poskytnutí představy o velikosti, množství a morfologii aterosklerotických plaků) nebo optické koherentní tomografie.

Někdy se nejčastěji v mimořádných situacích provádí koronární angiografie a stentování v průběhu jedné manipulace. Potom se před operací podávají antikoagulancia intravenózně.

[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Technika stentování koronárních cév

Koronární balónková angioplastika a stentu cév srdce jsou perkutánně (perkutánní koronární intervence) pro vaskulární dilatace s balónkového katétru a stent do dutiny ve skutečnosti dochází po jeho rozšíření o balónkové angioplastice.

Obvykle je  technika stentování srdcových cév  - s hlavními stupni procesu - popsána obecně následujícím způsobem. Po celkové sedaci a lokální anestezii malého prostoru pokožky chirurg provede punkci se současným propíchnutím stěny cévy. To může být provedeno zavedení stentu plavidel srdce ručně - transradial přístup (punkcí radiální tepny předloktí), jakož i prostřednictvím stehenní tepny do rozkroku (transfemorální přístup). Celý postup se provádí pomocí fluoroskopické vizualizace pomocí angiografu se zavedením kontrastního činidla do krve.

Prostřednictvím propíchnutí v cévách je do arteriálního kanálu vložen katétr - do úst koronární cévy, ve které je odhalena stenóza. Potom se zavede vodič, podél něhož je katetr s plechovkou a stent připojeným k němu posunut; jakmile je balón přesně v bodě zúžení, je nahuštěn, což způsobuje, že se stěny plavidla roztahují. Když je stent narovnal a za tlaku balónku pevně k endotelu, lisování do cévní stěny a tvoří pevný rám, který se stává překážkou pro zúžení lumen.

Po odstranění veškerého příslušenství je místo punkce nádoby ošetřeno antiseptiky a potaženo přítlačným obvazem. Celý proces koronárního stentování srdcových cév může trvat od jednoho a půl do tří hodin.

Kontraindikace k postupu

Koronární stentování srdečních cév je kontraindikováno, pokud:

• akutní porušení cerebrální cirkulace (mrtvice);
• difuzní kardiální skleróza;
• kongestivní (dekompenzované) selhání srdce různé etiologie (koronární nedostatečnost metabolického původu);
• přítomnost akutních infekčních onemocnění, včetně bakteriální endokarditidy;
• těžká funkční nedostatečnost jater, ledvin nebo plic;

V případě lokálního vnitřního krvácení a pacientů s poruchami koagulace je také instalace stentu kontraindikována.

Neprovádějte revaskularizaci myokardu stentingem:

• pokud pacient netoleruje jód a výrobky, které ho obsahují, způsobují alergie;
• když je lumen koronárních tepen zúžen o méně než polovinu a stupeň hemodynamických poruch je zanedbatelný;
• v přítomnosti rozsáhlých difuzních stenóz v jedné nádobě;
• pokud jsou zúžené zúžené srdcové cévy malého průměru (obvykle to jsou střední tepny nebo distální větve koronárních tepen).

Existuje riziko stentování srdečních cév, které souvisejí s poškozením cévní stěny, infekcí, nesprávnou implantací stentu, rozvojem srdečního záchvatu a zástavy srdce.

Odborníci zdůrazňují riziko vzniku alergické nebo anafylaktoidní reakce (dosahující šoku) na jódové rentgenové prostředky injekčně podané do krve během stentování. Tím se zvyšuje hladina sodíku a glukózy v krvi, což způsobuje jeho hyperosmolaritu a zhrubnutí, což může vyvolat vaskulární trombózu. Kromě toho mají tyto látky toxický účinek na ledviny.

Všechny tyto faktory berou v úvahu kardiologové, když pacientovi s onemocněním cirkulace je nabídnuto instalace stentu. Měli byste se poradit s odborníky v cévní chirurgii. Kde mohu získat rady o stentingu srdce? Regionální nemocnice, z nichž mnohé (např., Kiev, Dněpr, Lvov, Charkov, Zaporojie, Odessa, Cherkassi) mají srdeční center nebo kanceláří endovaskulární chirurgie; ve specializovaných lékařských střediscích cévní a kardiální chirurgie, z nichž největší je srdeční ústav Ministerstva zdravotnictví Ukrajiny a Národní ústav kardiovaskulární chirurgie. N. Amosova.

[19], [20], [21]

Důsledky po postupu

Možné komplikace po ukončení procedury zahrnují:

• tvorba v oblasti punkce cévy hematomu;
• krvácení po odstranění katétru z tepny - během prvních 12 až 15 hodin po umístění stentu (podle některých údajů u 0,2-6% pacientů);
• dočasné, během prvních 48 hodin, poruchy srdečního rytmu (více než 80% případů);
• disekce intimy (vnitřní plášť) plavidla;
• těžké selhání ledvin.

Smrtelné důsledky po postupu jsou spojené s vývojem infarktu myokardu (statistiky se liší v různých zdrojích od 0,1 do 3,7% případů).

Jednou z klíčových komplikací stentingu je  restenóza, tj. Opakované zúžení lumenu několik měsíců po koronární intervenci; se vyskytuje v 18-25% případů a podle informací odborníků Americké společnosti pro kardiovaskulární angiografii a intervence - více než třetinu pacientů.

To je způsobeno tím, že po instalaci stentu - vzhledem k jeho tlak na cévní stěny a rozvoji zánětlivé odpovědi - na vnitřním povrchu struktury může usadit a sbírat krevní destičky provokovaly tvorbu trombu -  trombózy stentu a hyperplazie endotelových buněk vede k intimy fibrózu.

V důsledku toho se u pacientů po stentování krevních cév srdce projevuje dušnost, pocit tlaku a stlačení za hrudní kostí. Podle klinické statistiky má přibližně 26% pacientů po stentování brnění a bolesti v srdci, což naznačuje recidivující anginu pectoris. V takových situacích, vzhledem k vysokému riziku vzniku ischémie myokardu, která je snadno přeměněna na srdeční infarkt, se doporučuje reentrantní srdeční cévní stent nebo bypass. Co je nejlepší pro konkrétní pacienta, kardiologové rozhodnou po ultrazvuku nebo CT srdce.

Jaký je rozdíl mezi posunováním a stentováním srdce? Na rozdíl od stentingu je aortokoronární posun plný kardiochirurgický zákrok v celkové anestezii s hrudním přístupem (otevření hrudníku). Během operace, která je součástí druhé nádobě se vyjme (odvozeno z vnitřní hrudní tepny nebo žíly safenózní stehenní kosti) a z anamostoz tvořen obtokem zúženými část koronární cévy.

Aby se zabránilo tvorbě trombů a restenózy, vyvinuté stenty s různými antitrombotické pasivní vrstvou (heparin, NanoCarbon, karbid-křemík, fosforylcholinovému) a eluovaných stentu (stentů s elucí léku, stenty eluce) s aktivním povlakem, který obsahuje pomalu vyluhovatelné formulace (skupin imunosupresiva nebo cytostatika). Klinické studie ukázaly, že riziko restenózy po implantaci těchto struktur je významně sníženo (na 4,5-7,5%).

Aby se zabránilo trombóze cév, měli by všichni pacienti trvat dlouho po podání léků po stentu srdečních cév:

• Aspirin (kyselina acetylsalicylová);
• Clopidogrel, jiné obchodní názvy - Plagril, Lopyrel, Trombonet, Zilt nebo Plavix po stentování srdečních cév;
• Tikagrelor (Brilinta).

Pooperační období

V raném pooperačním období, které zahrnuje pobyt v nemocnici po dobu dvou až tří dnů (v některých léčebných zařízeních déle), pacienti by měli následovat odpočinek v lůžku po 10-12 hodinách po stentování srdcových cév.

Do konce prvního dne, pokud se pacient po stentování srdečních cév u pacientů cítí normální, mohou chodit, ale první dva týdny tělesné aktivity by měly být co nejmenší. Po stentování srdcových cév je nutná pleť s nevolností.

Pacienti jsou varováni, že po stentování srdcových cév je nemožné vzít horkou sprchu nebo lázeň, zvedat závaží a také přísně zakazovat kouření po stentování srdečních cév.

Je třeba mít na paměti, že po stentování srdečních cév může být teplota po zavedení heparinu mírně zvýšena půl hodiny před zahájením operace (používá se k minimalizaci rizika tvorby krevních sraženin). Avšak febrilní stav může být také spojen s infekcí při vložení katétru.

Říká, že vysoký krevní tlak po stenting cév srdce, a to zejména u pacientů s hypertenzí: po stenting v koronárních cév problémy s krevním tlakem a aterosklerózou nejsou vyřešeny. Kolísání krevního tlaku po stenting vysvětlit a vagové cévní reakce zprostředkované tyroxin: jodované kalidla zvýšení úrovně hormonů štítné žlázy v krvi, a je předepsáno ve velkých dávkách, snižuje kyselina acetylsalicylová (Aspirin).

Přechodné snížení vaskulárního tónu a nízký krevní tlak po stentování srdcových cév může být také jedním z  vedlejších účinků kontrastních látek obsahujících jód. Kromě toho je negativním faktorem vliv rentgenového záření na tělo, jehož průměrná dávka se během instalace koronárních stentů pohybuje od 2 do 15 mSv.

[22], [23], [24]

Rehabilitace a obnova

Jak dlouho trvá rehabilitace a regenerace srdce po intravaskulárním umístění stentu závisí na mnoha faktorech.

Nejprve je nutné dodržovat všechna lékařská doporučení svědomitě po stentování srdečních cév.

Zvláště mírné cvičení a gymnastika po stentu srdce by se měly stát nedílnou součástí způsobu života. Odborníci tvrdí, že aerobní cvičení jsou nejvhodnější - ve formě pravidelných pěších nebo cyklistických cest, které nevyžadují zvláštní úsilí, ale zatěžují většinu svalů a podporují krevní oběh. Stačí sledovat stav pulzu a zabránit tachykardii.

Fanoušci v lázni se budou muset spokojit se sprchou v koupelně. Zvyklí motoristé se musí zdržet jízdy po dobu dvou až tří měsíců. A je-li stent byl implantován při zhoršení koronární syndrom, infarkt či ohrožení, zatímco to je nepravděpodobné, že by mohli kontaktovat řidiče stresující práci po stenting cév srdce. Jen v takových případech může být postižení po stentování srdce vytvořeno.

Potřebuji dietu po stentu srdce? Ano, protože se nemůžete vyhnout zvýšení hladiny cholesterolu v krvi, a celoživotní dietní omezení by se měla vztahovat na celkový kalorický obsah (ve směru jeho snížení, aby se předešlo obezitě), jakož i používání živočišných tuků, soli a fermentovaných výrobků. O tom, co můžete jíst po stentu v srdci, pro více informací si přečtěte v publikaci -  Dieta se zvýšeným cholesterolem  a článkem -  Dieta pro aterosklerózu

Zákaz kouření byl diskutován výše, ale alkohol po stentování srdce - pouze kvalitní červené víno (suché) a jen jedno sklo - občas je to možné.

V prvních čtyřech až pěti měsících po srdečním stentu jsou kardiologové považováni za silné fyzické stresové stavy, takže je třeba vzít v úvahu, že se nemusíte přehánět a způsobit infarkt.

V případě závažného záchvatu, kdy bolest na hrudi nevylučuje nitroglycerin, jak se chovat po stentování srdcových cév? Zavolejte sanitku a lépe srdce!

Navíc denně užívaný přípravek Clopidogrel (Plavix) snižuje agregaci krevních destiček, což znamená, že jakékoli náhodné krvácení bude obtížné, což by mělo být zohledněno všemi pacienty. Další nežádoucí účinky tohoto léku: zvýšené krvácení a krvácení (nosní, žaludeční); cerebrální krvácení; problémy s trávením; bolesti hlavy, bolesti kloubů a svalů.

Obecně platí, že navzdory tomu se bolesti v srdci zastaví v sedmi případech z deseti a pacienti s koronárním stentem se cítí mnohem lépe.

Životní styl po stentu srdce

Podle odborníků v oblasti endovaskulární chirurgie a osvědčení pacientů o stentování koronárních cév se  život po stentu srdce  mění k lepšímu.

Když lékaři ptát, kolik žije po zavedení stentu srdce, oni se vzdálí od přímé odpovědi: i kdyby dokonale endovaskulární intervence, existuje mnoho faktorů (včetně imunní), která v tak či onak, vliv na celkový stav a koronární cirkulaci.

Pokud však po stentování srdce vedete zdravý životní styl, bude to trvat déle a umožní vám žít až deset let a půl.