Zotavení a život po stentování koronárních tepen

Skutečnost, že koronární stentování nevyžaduje otevření hrudní kosti a podání anestezie, z něj nedělá estetický zákrok. Jedná se o závažný zásah do funkce srdečních cév, a to i přesto, že se pacient cítí docela pohodlně a může průběh operace kontrolovat stejně jako lékař.

Ano, doba rekonvalescence po stentování koronárních tepen je kratší a snazší než v případě břišní operace. To ale neznamená, že pacient nemusí následně dodržovat doporučení lékaře. Koneckonců, pooperační předpisy a požadavky na životní styl nejsou náhodné. Jsou diktovány skutečností, že operace je pouze příležitostí k úlevě od stavu pacienta, ale neřeší samotný problém, který způsobil zúžení srdečních cév.

Rekonvalescence po operaci může trvat několik dní, týdnů a dokonce i měsíců. Po dobu 1-3 dnů, kdy je pacient v nemocnici, je jeho stav sledován zdravotnickým personálem, po propuštění z nemocnice si to bude muset pacient sám udělat. A vzhledem k tomu, že komplikace mohou nastat nejen během pobytu v nemocnici, ale i po propuštění, je nutné vyhledat lékařskou pomoc v následujících případech:

• pokud se v místě zavedení katétru objeví nové modřiny, vytéká krev nebo se objeví silný otok tkáně,
• pokud bolest v oblasti vpichu neustoupí, ale spíše se zesiluje,
• pokud dojde ke zvýšení tělesné teploty a kůže kolem rány je zarudlá a oteklá, což s největší pravděpodobností naznačuje infekci rány,
• v případě bolesti končetiny, snížené citlivosti, nepříjemného brnění a pocitu mravenčení,
• pokud dojde ke změně teploty a barvy končetiny, v jejíž blízkosti byla tepna propíchnuta (namodralý odstín kůže a tělo studené na dotek naznačují vážné narušení periferního oběhu),
• pokud se objeví srdeční příznaky: bolest na hrudi, dušnost, zvýšená tepová frekvence, kašel,
• pokud se u Vás objeví jakékoli nevysvětlitelné vyrážky, bolesti kloubů, zvýšená únava a pocení po těle,
• při příznacích, jako je nevolnost a zvracení, které nelze zmírnit léky a které přetrvávají 2 nebo déle po operaci.

Jakékoli závažné zhoršení zdravotního stavu po propuštění z nemocnice je důvodem k zavolání pohotovosti.

Mnoha komplikacím a zhoršení stavu se lze vyhnout, pokud se po operaci dodržuje určitá opatrnost. V prvních dnech pobytu doma se pacientovi doporučuje klid. Člověk se o sebe dokáže postarat sám, ale fyzická práce vyžadující znatelné úsilí je v tomto období stále nebezpečná, protože v tomto případě se zvyšuje riziko krvácení z rány a komplikací v práci srdce, koneckonců stent je cizí těleso a tělo si na něj zvykne.

Vyhýbání se horkým sprchám nebo koupelím také pomůže předejít krvácení. Tento bod, týkající se hygienických postupů, by měl být projednán s lékařem, který vám určitě řekne, kdy si můžete ránu namočit a vykoupat se. Lékař může takové závěry učinit po vyšetření místa zavedení katétru a posouzení stavu pacienta.

Jakmile se stav pacienta stabilizuje, budou užitečné krátké procházky, protože hypodynamie nepřispěje k rychlému zotavení. V prvních několika týdnech se upřednostňuje chůze po rovném povrchu a poté se objem fyzické aktivity postupně zvyšuje.

Zpočátku byste se neměli přepracovávat. Nebezpečné však může být i nervové přepětí, které se projevuje například při řízení auta. V prvních dnech po operaci byste se měli takových aktivit vzdát. A ti, jejichž práce souvisí s dopravou, by měli na 5-6 týdnů změnit druh činnosti nebo si vzít dovolenou.

Doporučení lékařů

Někteří pacienti se mylně domnívají, že koronární stentování může vyřešit všechny jejich problémy související s kardiovaskulárním systémem. Ve skutečnosti to není pravda, protože tato účinná operace je pouze jednou z možností symptomatické terapie. Pokud je příčinou cévní stenózy ateroskleróza, pak stentování pomůže obnovit průchodnost cévy, ale nezbaví ji cholesterolových usazenin, které se mohou stát překážkou průtoku krve na jakémkoli jiném místě.

Život pacienta po stentování koronární tepny nemůže zůstat stejný, jinak by tak závažná operace neměla smysl. Je důležité si uvědomit, že po operaci je pro pacienta příliš brzy uvažovat o úplném uzdravení. Toto je začátek dlouhé cesty. Obnovení průtoku krve v srdečních tepnách pouze usnadňuje jeho práci a zmírňuje bolestivé záchvaty anginy pectoris, zatímco diagnóza pacienta zůstává stejná. Koneckonců, příčina patologie nebyla odstraněna, což znamená, že onemocnění může dále postupovat a představovat hrozbu pro lidský život.

Pacient, který podstoupil operaci, musí pochopit potřebu následné léčby, která zahrnuje jak farmakoterapii, tak i změny životního stylu. Pouze striktním dodržováním doporučení lékaře můžete zastavit progresi onemocnění a dodat si pár let života.

Léčba léky

Léčba cév nekončí zavedením stentu, zejména pokud jde o staromódní konstrukce, které nedokážou zabránit tvorbě trombů a proliferativním procesům v koronárních tepnách. Pacienti musí podstoupit:

• Protidestičkové léky. Například „Aspirin“ může být pacientům předepsán trvale každý den v denní dávce nepřesahující 325 mg a „Klopidogrel“ bude muset být užíván po dobu jednoho roku (75 g jednou denně).

Někdy je pacientům předepsán lék "Plavix", který zabraňuje slepování krevních destiček a tvorbě krevních sraženin v místě zavedení stentu. Doporučuje se užívat ho po dobu dvou let v dávkování předepsaném lékařem, které je přísně individuální.

Antiagregační léky po koronárním stentování se předepisují k prevenci restenózy a cévní trombózy. Zároveň však jejich užívání může vyvolat krvácení do mozku, žaludku a střev, proto je nutné přísně dodržovat dávkování a hlásit všechny podezřelé příznaky lékaři.

• Statiny a další léky, které snižují hladinu škodlivého cholesterolu v krvi. Jedná se o léky určené k léčbě a prevenci cévní aterosklerózy, kterou nelze vyléčit stentováním. Kromě toho snižují riziko možných komplikací. Dávkování statinů je individuální a lze jej zvyšovat, dokud se hladina cholesterolu v krvi nestabilizuje na 4,6 mmol. Léky se užívají s posledním jídlem. Zároveň je pacient povinen alespoň jednou za šest měsíců podstoupit testy na obsah cholesterolu, lipoproteinů, triglyceridů atd.
• Další léky, které vám lékař může předepsat v souvislosti s vaším hlavním a doprovodným onemocněním.

Koronární stentování může snížit množství lékové terapie, ale není to vážný důvod k odmítnutí léků. To je možné pouze dočasně, pokud má stent použitý při operaci lékový povlak s prodlouženým účinkem.

Fyzická aktivita a cvičební terapie během stentování koronárních tepen

Rehabilitace pacientů po stentování trvá v průměru 2 až 4 týdny, po kterých se plně obnoví funkce srdce a cév. Pokud jsou v prvním týdnu omezené činnosti a pohyby pacienta, pak může v budoucnu hypodynamie způsobit pouze škodu. V tomto ohledu lékaři vyvinuli soubor cvičení terapeutické fyzioterapie (LFK), které pomáhají obnovit funkce orgánů během rehabilitačního období.

V ideálním případě by cvičební terapie měla být součástí rehabilitačních programů, které zahrnují práci s psychologem, konzultace s nutričním poradcem, fyzioterapeutické sezení a sezení s lékařem specializujícím se na cvičební terapii. Pacient tak bude během rehabilitace neustále pod dohledem lékařských specialistů.

Neexistuje jediný univerzální soubor cviků pro terapeutický fyzioterapeutický trénink. Každý pacient vyžaduje individuální přístup, který zohledňuje jeho stav a reguluje fyzickou aktivitu.

Lekce probíhají ve 4 fázích. Pokud je stav pacienta stabilní, lze první fázi zahájit následující den, ale cvičení bude zahrnovat především pohyby rukou a nohou, napětí svalů paží a nohou, změnu polohy těla z horizontální do vertikální. Komplex zahrnuje i některá dechová cvičení.

Poté se zvyšuje objem cviků, stejně jako tempo jejich provádění. K výše popsaným cvikům se přidávají chůze, dřepy, záklony trupu, švihy nohama, rotace paží atd. Zároveň zdravotnický personál neustále sleduje stav pacienta, provádí testy srdeční funkce (EKG se zátěží a bez ní), měří krevní tlak a puls.

Lekce fyzioterapie začínají, dokud je pacient ještě v nemocnici, a po propuštění nekončí. Lékař rozhodne, kdy může být pacient převeden do další fáze fyzioterapie se zvýšenou fyzickou aktivitou. Poté, co pacient absolvuje všechny 4 fáze první fáze rehabilitace, se přechází do druhé, která zahrnuje cvičení pro obnovení pacientovy pracovní schopnosti: trénink chůze, základní cvičení pro paže, nohy, břicho, záda, která se provádějí poměrně rychlým tempem, blízkým střední zátěži pro zdravého člověka.

Přestože se koronární stentování provádí na srdečních cévách a fyzická aktivita by měla být v prvních dnech výrazně omezena, sedavý způsob života nepřispěje k rychlému zotavení a návratu do práce. Naopak lékaři doporučují plavání, běh (dávkovaný lehký běh, ne na rychlost), práci na stacionárním kole nebo jízdu na kole, lyžování, účast na sportovních hrách, tj. vést plnohodnotný aktivní život měsíc po operaci.

Fyzická aktivita v podobě ranní gymnastiky, odpoledních lekcí nebo večerního joggingu je nyní povinná. Navíc by mírné a intenzivní lekce měly být součástí denního režimu alespoň 3-4krát týdně. Délka lekcí je alespoň půl hodiny, ideálně by člověk měl cvičit 1 hodinu 5-6krát týdně s jedním nebo dvěma dny volna. Další zátěž, jako je cesta do práce a z práce, chůze do schodů, práce na venkově atd., bude jen vítána.

Pravidelná, dávkovaná fyzická aktivita by se měla stát životním stylem člověka, protože je pro pacienta nezbytná nejen během rehabilitačního období, ale i po celý jeho život.

Dieta po koronárním stentování

Léčba léky, nezbytná pro prevenci tvorby trombů a růstu cholesterolových usazenin na stěnách cév, stejně jako fyzická aktivita nebudou moci pacientovi pomoci, pokud nebude upravena jeho strava. Je nutné si uvědomit, že cévní stenóza se neobjevuje z ničeho nic, předcházejí jí onemocnění, která negativně ovlivňují stav a funkci srdce a cév. Nestačí pouze instalovat stent pro zlepšení průtoku krve, je nutné udělat vše pro to, aby se obnovila srdeční tkáň a cévní membrány poškozené onemocněním.

Krev, která se nyní bude normálně pohybovat po dříve zúžené tepně a vyživovat různé orgány, musí být nasycena nejen kyslíkem, což usnadňuje aktivní fyzická aktivita, ale také živinami. A většinu z nich můžeme získat z potravy a vody, pokud je strava vyvážená a správně zvolená.

Hlavními zdroji vitamínů a mikroelementů jsou zelenina, ovoce a bobule, které by měly tvořit hlavní část pacientovy stravy. Je dobré, pokud se jedná o dary přírody s vysokým obsahem draslíku, který je užitečný pro srdeční sval, a antioxidačními vlastnostmi.

Jak jsme již řekli, koronární stentování neřeší problém aterosklerózy cév. Abychom snížili obsah cholesterolu v těle, musíme opět věnovat pozornost produktům, které jíme.

Prospěšné budou produkty obsahující zdravé organické kyseliny a vlákninu (stejné ovoce, bobule), stejně jako polynenasycené tuky (rostlinné oleje, ryby, mořské plody). Organické kyseliny mají pozitivní vliv na různé orgány a tkáně těla, vláknina pomáhá vázat a odstraňovat cholesterol ve střevech a brání jeho vstupu do krve, a polynenasycené mastné kyseliny snižují obsah škodlivých lipoproteinů a triglyceridů.

Množství nasycených kyselin (živočišné tuky, včetně másla, smetany, zakysané smetany, sýrů, vajec), které mají opačný účinek, by však mělo být přísně omezeno. Produkty jako tučné vepřové maso, sádlo, jehněčí maso, margarín a pokrmy na jeho bázi by měly být na stole přítomny v minimálním množství. Totéž platí pro polotovary, které obvykle obsahují hodně tuků pochybné kvality. Je třeba si uvědomit, že tuk ve výrobcích je potenciálním cholesterolovým plakem na stěnách cév a zhoršením aterosklerózy a ischemické choroby srdeční.

Dieta se doporučuje pacientům v souvislosti s potřebou udržovat si normální hmotnost. V tomto ohledu budou nebezpečné výrobky s vysokým obsahem rychlých sacharidů (koláče, pečivo, bonbóny, všechny druhy sladkostí, pečivo z bílé mouky, sladké limonády). Rychlé sacharidy přispívají ke zvýšení hladiny cukru v krvi a tvorbě tukových usazenin, což nezlepšuje pohodu pacientů. Sacharidy jsou navíc zodpovědné za zvýšení hladiny škodlivých lipidů s nízkou hustotou a triglyceridů v krvi.

Vzhledem k tomu, že mnoho srdečních onemocnění je doprovázeno vysokým krevním tlakem, bude nutné upravit množství dochucovadel. Týká se to zejména soli, která způsobuje zadržování tekutin v těle a v důsledku toho může ovlivnit hodnoty krevního tlaku. Pacienti po zavedení stentu mohou konzumovat sůl v množství maximálně ½-1 čajové lžičky denně. V tomto případě je nutné vzít v úvahu obsah soli v hotových pokrmech (a ta je obsažena v chlebu, konzervách a rychlém občerstvení, které je obecně lepší vyloučit).

Některé potraviny a nápoje mohou obsahovat složky, které ve velkých dávkách vyvolávají cévní křeče a vytvářejí vysokou zátěž pro srdce. Mezi takové látky patří kofein, který se nachází v silném čaji, kávě, kakau a čokoládě. Pokud si dokážete udržet normální krevní tlak a neexistují žádné další příznaky kardiovaskulární patologie, nemusíte se těchto produktů úplně vzdát. Přesto byste však měli jejich konzumaci omezit.

Co se týče alkoholu, zakázány jsou téměř všechny alkoholické nápoje, s výjimkou kvalitního přírodního červeného vína, které se v malém množství dokonce doporučuje pro zdraví srdce a cév.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

MRI po stentování koronární tepny

Otázka, zda je možné po zavedení cévního stentu provádět nějaké diagnostické studie, znepokojuje mnoho pacientů. Největší počet otázek vyvstává ohledně magnetické rezonance. Koneckonců, kontraindikace k MRI zahrnuje také přítomnost kovových stentů v cévách. Existuje však významná výhrada, že nebezpečí představují implantáty vyrobené z feromagnetických materiálů, které mohou interagovat s magnetickým polem zařízení.

Předpokládá se, že feromagnetické implantáty mohou měnit tvar a posouvat se pod vlivem magnetického pole. Vysoké feromagnetické vlastnosti mají převážně levné jednoduché stenty vyrobené z nerezové oceli nebo kobaltu, ale i takové výrobky s intenzitou pole až 3 Tesla nevytvářejí v obraze významné artefakty a jen zřídka se posouvají ze svého místa. Stenty s lékovým povlakem nemusí obsahovat žádné kovové části, takže deformační účinek magnetického pole na ně je vyloučen.

V každém případě je lepší vědět, z jakého materiálu je stent vyroben, a informovat o tom lékaře, který bude vyšetření provádět. Kromě toho se doporučuje provádět taková vyšetření nejdříve šest měsíců po instalaci cévního implantátu, což dává stentu čas na fixaci na arteriální stěně. Taková opatření snižují riziko posunu stentu z postižené oblasti cévy a rozvoje restenózy.

U některých typů nových stentů používaných pro koronární stentování (ty, které neobsahují kov) mohou lékaři předepsat dynamickou magnetickou rezonanci s kontrastní látkou již týden po operaci. Taková studie umožňuje vyhodnotit výsledky operace: zda bylo obnoveno normální krevní zásobení a zda existuje riziko restenózy.

Inovativní stenty jsou vyrobeny z neferomagnetických materiálů s povlaky, které zabraňují odmítnutí implantátu (tělo pacienta je nerozpoznává jako cizí látky) a mají terapeutický účinek (zabraňují tvorbě krevních sraženin a proliferaci buněk cévní stěny). Použití některých produktů dokonce umožňuje pacientům neužívat další léky po dobu jednoho roku. Zároveň se vytváří více možností pro sledování stavu pacienta a rekonvalescence pomocí magnetické rezonance, protože stenty jsou v této studii dobře viditelné.

Předpověď

Koronární stentování je operace, která umožňuje obnovit krevní oběh v koronárních cévách s minimálním rizikem pro život a trauma. Tento postup není zaměřen na boj s onemocněním způsobujícím zúžení lumen cév, ale na nápravu následků patologie, tj. obnovení průtoku krve a zbavení se záchvatů anginy pectoris (bolesti srdce).

Je těžké říci, jaká bude očekávaná délka života pacienta po zavedení stentu. Zaprvé, vždy existuje riziko restenózy, která vyžaduje další operace s využitím alternativních metod. Neexistuje však žádná alternativa ke koronárnímu stentu, pokud jde o nízkou traumatičnost a relativně nízké riziko restenózy. Koronární bypass, který vyžaduje otevření hrudníku a provedení operace na otevřeném srdci, se v současnosti používá hlavně tehdy, když je stentování neúčinné nebo když není možné provést méně traumatický zákrok. A balonková angioplastika, ačkoli je považována za minimálně invazivní zákrok, dává mnohem vyšší pravděpodobnost restenózy.

Za druhé, prognóza života a zdraví pacienta do značné míry závisí na jeho dodržování doporučení lékaře týkajících se rehabilitačního období a další existence.

Pokud jde o bezprostřední prognózu koronárního bypassu, v 90 % případů je po operaci možné obnovit normální průtok krve v arteriálních cévách srdce. A stent jej v takovém stavu udržuje po dobu 5–15 let (vše záleží na materiálu a velikosti výrobku).

Více než polovina pacientů, kteří podstoupili operaci, uvádí, že jejich příznaky srdeční ischemie vymizely, což je vede k úvahám o úplném uzdravení. Dlouhodobá prognóza v tomto případě bude záviset na tom, zda má daná osoba v úmyslu i nadále pečovat o své zdraví, nebo to nechat být.

Asi 40–45 % pacientů po zavedení stentu zaznamená znatelné zlepšení. Stav pacienta pak bude záviset na životnosti produktu, profilu srážlivosti krve a stupni poškození cév způsobeného aterosklerózou.

Je třeba říci, že stentování koronárních tepen významně snižuje úmrtnost při infarktu myokardu. Pravděpodobnost úmrtí při stentování tedy nepřesahuje 3 %, zatímco léčba konzervativními metodami dává ukazatel o 10 procent nebo více vyšší.

Stentování koronární tepny neznamená závažné následky, pokud jsou splněny požadavky na rehabilitační období. Naopak zlepšuje stav pacienta a rychle ho vrací do normálního života, takže nemůže být důvodem pro přiznání invalidity. Koneckonců, závažný stav pacienta není způsoben stentováním, ale onemocněním, pro které byla operace provedena.

Nelze však říci, že po zavedení stentu pacient nemůže získat invaliditu. Například zavedení stentu po infarktu myokardu ve 40 % případů neumožňuje člověku vykonávat jeho předchozí práci, pokud byla spojena s fyzickou prací. Zároveň duševní práce není považována za velkou zátěž pro kardiovaskulární systém a neumožňuje získat invaliditu.

Ale opět, vše bude záviset na stavu pacienta a jeho specializaci. Pokud je pracovní činnost pacienta spojena s těžkou fyzickou prací a vystavením faktorům nebezpečným pro zdraví, může být osobě přidělena skupina postižení. Lehká fyzická práce a absence škodlivých podmínek mohou tuto otázku zpochybnit.

Je důležité si uvědomit, že k invaliditě nevede samotné zavedení stentu, ale onemocnění, které člověka oslabuje. Invalidita může být přidělena v případě anginy pectoris a infarktu myokardu, pokud výrazně ovlivňují pohodu a schopnost pacienta pracovat. Zároveň se do první skupiny mohou spolehnout pouze ti, jejichž onemocnění vedlo k těžkému srdečnímu selhání, které snižuje schopnost postarat se o sebe. A druhá skupina je přidělena těm, jejichž onemocnění omezuje schopnost vykonávat pracovní povinnosti a pohybovat se.

Ve většině případů jsou pacienti po bypassové operaci schopni vykonávat své profesní povinnosti. Může jim být nabídnut převod na snadnější zaměstnání nebo změna pracovního rozvrhu, a to z důvodu, že pacienti s onemocněním srdce mají zakázáno pracovat na noční směně.

Činnosti spojené s těžkou fyzickou prací v neuspokojivém stavu pacienta mu dávají právo na získání skupiny invalidity. Je však nutné si uvědomit, že jakmile se stav osoby zlepší, MSEK může její jmenování přehodnotit.

Koronární stentování a další metody obnovení průtoku krve ve stenotické cévě by měly být považovány pouze za jednu z fází léčby základního onemocnění, které způsobilo patologické zúžení lumen srdečních cév. Samotná operace dává pacientovi čas na obnovení zdraví a prevenci relapsu onemocnění. A kvalita a délka jeho života závisí na tom, jak pacient tuto dobu zvládne.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]