Antibiotika pro sepse: jaké jsou efektivní?

Sepse je závažné onemocnění, při kterém dochází k infekci celého těla, včetně krve, moči a dalších běžně sterilních tělních tekutinách bakteriální mikroflóry. Distribuce probíhá přímo ze zdroje infekce v případě, že bakterie dostávají neomezený růst a jejich počet prudce překračuje všechny přípustné limity. To znamená, že zaměření infekce, kde dochází k hlavnímu infekčně-zánětlivému procesu, je zcela kolonizováno patogenní mikroflórou a začalo kolonizovat volné biotopy, což znamená, že infekce postupuje. Jak ukazuje praxe, antibiotika pro sepse jsou jediným možným způsobem, jak zachránit člověka. Při absenci léčby člověk zemře.

Léčba sepsy antibiotiky

Cure je možné pouze v průběhu intenzivní antibiotické terapie, ve které se používají antibiotika. Jedná se o skupinu léků, která má za cíl eliminovat infekční proces v těle. Koná dvěma způsoby: zcela zabije bakterie nebo zastaví jejich růst a reprodukci. Farmaceutický trh je dosud zastoupen velkým počtem antibakteriálních látek, které vykazují odlišnou aktivitu proti různým skupinám mikroorganismů. Některé z nich mohou jednat pouze proti jedné skupině mikroorganismů, jiné proti druhé.

Například jsou známy případy, které vykazují aktivitu pouze proti gram-pozitivním mikroorganismům a jsou cíleně usmrceny. Jsou účinné proti mikroorganismům, jako jsou stafylokoky, streptokoky, Streptococcus pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, ale bude zcela neúčinné, například s ohledem na E. Coli.

Jiné antibiotika jsou vysoce účinné proti gram-negativním skupinám v té době. Protože nemají žádný účinek na grampozitivní mikroorganismy. Například mohou vykazovat vysoký stupeň aktivity ve vztahu k E. Coli, salmonelámu, klebsiellu a budou zcela neúčinné při léčbě onemocnění způsobených například stafylokoky.

Aby bylo možné zvolit antibiotikum, které bude maximálně vyhovovat potřebám léčby a bude mít v krátké době maximální účinek, budou prováděny speciální mikrobiologické studie. Nejčastěji se uchýlí k bakteriologické inokulaci a testu pro stanovení citlivosti na antibiotika.

K tomu je biologická tekutina člověka převzata do studie, nejprve je oseta na univerzální živné médium. Kultura se inkubuje pod termostatem při určité teplotě po dobu několika dnů. Poté jsou plodiny skenovány. Krev, moč, tekutina a mnoho dalších lidských biologických tekutin by měly být normálně sterilní, to znamená, že by neměl být zjištěn žádný růst mikroorganismů. Ale se sepsí roste mikroflóra.

Dále se odebírá největší kolonie a její výsev se provádí na selektivních živných médiích a na speciálních "stojanech" pro další výzkum. Je zaměřena na izolaci původců choroby do samostatné čisté kultury. Kultivace se znovu inkubuje několik dní za optimálních podmínek. Pak se provede další identifikace, stanoví se obecná a specifická příslušnost mikroorganismu. To nám dává příležitost určit přesnou příčinu onemocnění a zvolit si léčbu co nejpřesněji.

Další krok určuje citlivost vybraného patogenu na antibiotika. To umožňuje identifikovat spektrum citlivosti a vybrat antibiotikum, které bude působit maximálně proti danému mikroorganismu. Také se stanoví optimální dávka, při které se bakteriální růst úplně zastaví.

Jediným problémem je, že tato studie je prováděna dostatečně dlouho - alespoň týden, protože je určena rychlostí růstu mikroorganismu. U pacientů se sepsí často není tolik času, protože onemocnění postupuje velmi rychle a pacient může zemřít během 1-2 dnů.

Proto se v počátečních stádiích často využívá širokospektrálních antibiotik. Jedná se o skupinu léků, která působí proti všem skupinám mikroorganismů: jak proti grampozitivním, tak vůči gramnegativním. Účinnost a selektivita účinku takových antibiotik je mnohem nižší, ale to dává příležitost získat čas a zastavit nebo zpomalit průběh infekčního procesu. Obvykle po provedení analýzy je předepsán druhý cyklus antibiotické léčby, který je zaměřen výhradně na příčinný účinek onemocnění.

Široce spektrální antibiotika jsou účinné, nicméně jsou velmi nebezpečné vzhledem k tomu, že mají antibakteriální účinky proti všem mikroorganismům přítomným v těle. Také zabíjejí normální lidskou mikroflóru, což má za následek řadu vedlejších účinků a komplikací, které jsou založeny na dysbióze. Také se používají širokospektrální antibiotika, pokud se zjistí, že příčinou onemocnění je několik mikroorganismů, které patří do různých skupin. Mohou to být smíšené, nebo takzvané, infekční, biofilmové formy koexistence bakterií a jejich sdružení.

Je třeba mít na paměti, že bakterie mohou přeměnit a jsou schopny vyvinout rezistenci proti určitým antibiotikům a dokonce i celých skupin, takže některé antibiotika mohou být neúčinné. Abyste předešli takovým situacím, musíte dodržovat základní pravidla antibiotické terapie. Takže základní pravidlo říká, že musíte užívat antibiotikum v přísně vybraném dávkování. Nemůžete snížit dávku samotnou nebo ukončit léčbu, i když se příznaky nezobrazují. Jinak to skončí skutečností, že bakteriální mikroflóra nebude úplně zabita. Přežívající mikroorganismy nutně mutují a získají odolnost nejen proti tomuto antibiotiku, ale i celé skupině.

Také antibiotika by neměla být užívána k profylaxi, protože to nemá pozitivní účinek, ale pouze vede k vývoji dysbakteriózy a vzniku rezistence vůči patogenním kmenům. Výjimkou jsou pooperační stavy, protože v tomto okamžiku je imunitní systém příliš slabý, aby odolal jakékoliv infekci.

Neberte příliš silné. Pokud je nejslabší antibiotikum účinné, musíte začít s tím, protože pokud se mikroorganismus vyvíjí odolnost vůči minimální dávce, vždy se můžete uchýlit k použití silnějšího činidla. Pak opak je nemožný. Je třeba si uvědomit, že existuje jediná intolerance vůči lékům a složkám, které tvoří jejich složení. Rovněž je třeba vzít v úvahu, že opakovaný průběh antibiotické terapie může vést k alergické reakci.

Indikace Antibiotika pro sepse

Antibiotika se používají při všech onemocněních bakteriální etiologie. Sepsa je hlavní a nepodmíněná indikace užívání antibiotik. Sepsa je nejtěžší podmínka - to je konečná fáze infekčního procesu, při kterém je krev kontaminována. Není-li nějaká pomoc, člověk zemře, protože zpětný vývoj nemá žádné nemoci, může to jen postupovat.

Také povinné antibiotika pro bakterémii - stav, kdy jsou v krvi a jiných lidských biologických tekutinách detekovány malý počet mikroorganismů nebo jejich jednotlivé formy. Jedná se o fázi, která se může vždy vyvíjet do sepsy, která by v žádném případě neměla být povolena.

Antibiotika se užívají po chirurgickém zákroku, transplantace orgánů k prevenci, protože to je stav, kdy tělo je bezproblémové před jakoukoliv infekcí.

[1], [2], [3],

Formulář vydání

Antibiotika jsou uvolňovány v různých formách. Pro orální podání lze uvolnit ve formě tablet a kapslí. Dostupné antibiotika ve formě suspenze a roztoků. Pro parenterální podávání se antibiotika uvolňují ve formě ampulí pro injekce, vialky pro intravenózní infuze. Existují antibiotika ve formě čípků pro rektální, méně často intravaginální podání. Místní přípravky mohou být vyráběny ve formě sprejů, kapiček, mastí apod.

Tituly

Existuje mnoho komerčních názvů antibiotik. Názvy jsou často měněny výrobními firmami. Základní, běžně používané antibiotika v sepsi: oxacilin, amoxiclav, gentamicin, vankomycin, rifampin, ciprofloxacin, amoxicilin, penicilin, chloramfenikol, fleksid, tetracyklin, doxycyklin,

[4], [5], [6]

Antibiotika pro krvetvorbu

Při sepsi krve lze použít různé antibiotika a jejich kombinace v závislosti na patogenu, který způsobil onemocnění. Za prvé, je účelné provést bakteriologickou studii s cílem zjistit příčinný účinek onemocnění. Poté se doporučuje provést test citlivosti na antibiotika, stanovit, které antibiotikum bude nejúčinnější proti identifikovanému patogenu a vybrat optimální dávku. Ale v praxi se často se sepsí není tolik času, protože onemocnění velmi rychle postupuje. Pacient může zemřít ještě pár hodin, pokud nebude podniknuto žádné opatření.

Proto se často při sepsi předepisují antibiotika širokého spektra účinku. Při těžké sepse se provádí infuzní terapie. Při mírném vyjádření - předepisujte léky intramuskulárně a perorálně. Parenterálně se podávají antibiotika, které netvoří kyselé prostředí žaludeční šťávy a jsou neutralizovány působením.

Mezi širokospektrých antibiotik běžně používají v infekce krve následujících skupin léčiv: peniciliny, tetracykliny, amfinikoly, cefalosporiny, aminoglykosidy, fluorochinolony. Když jsou neúčinné uchýlit se k karbapenémům. Nejlepší z nich jsou imipeném, meropenem. Ze skupiny penicilinových léčiv je předepsáno benzylpenicilin, který je založen na penicilinu a je lékem první linie. Také z řady penicilinů je dobře zaveden ampicilin a amoxicilin.

Často, s tak závažnou formou infekce, jako je sepse, se jedna droga neustále vyrovnává. Proto existuje potřeba komplexu léků. V podstatě kombinované přípravky v jejich složení obsahují několik antibiotik a pomocnou látku, která má stabilizační účinek, zvyšuje jejich účinnost a trvání působení, chrání před trávením žaludeční šťávy a dalšími enzymy.

Nejčastěji používaný amoxicilin v kombinaci s kyselinou klavulanovou. Jedná se o jednu z nejběžnějších kombinací. Rovněž se používá komplex amoxicilinu a sulbaktamu, ampicilinu a sulbaktamu. U těžkých infekcí se užívají ticarcillin a kyselina klavulanová, stejně jako piperacilin a tazobaktam.

[7], [8]

Antibiotika pro léčbu sepse způsobené stafylokokem

Při sepsi stafylokokové etiologie, převážně přípravků s penicilinovou skupinou, stejně jako tetracyklinů, cefalosporinů a fluorochinolonů. Osvědčená léčiva, jako je oxacilin. V případech závažné infekce a lokalizace zaměření infekce na těžko dostupných místech, například uvnitř kosti, je předepsán gentamicin. Často se používá v kombinaci s oxacilinem.

Objevuje se stafylokok, který je rezistentní vůči skupině s meticilinem. To je typické, například kmeny v nemocniční, které přetrvávají v nemocničních odděleních, s výhodou, při chirurgických odděleních a provoz a vyvinuté více odolnost vůči mnoha antibiotikům a antiseptika. V tomto případě zůstává Raffampin účinný. Ale bakterie se k ní velmi rychle přizpůsobí, ztrácejí citlivost. Proto je často užíván ve spojení s ciprofloxacinem.

[9], [10], [11], [12]

Antibiotika pro léčbu sepse způsobené Pseudomonas aeruginosa

Pseudomonas aeruginosa vykazuje vysokou odolnost vůči mnoha antibiotikům, je obtížné léčit. Ukazují rezistenci vůči léčivům pro tetracyklinovou skupinu. Z této skupiny léčivých přípravků, jako je tetracyklin a doxycyklin, zůstává dnes účinná.

Doxycyklin je aktivnější, ale současně má výraznější nežádoucí účinky, způsobuje četné komplikace a negativně ovlivňuje stav normální lidské mikroflóry. Má vysokou biologickou dostupnost a prodloužený účinek.

[13], [14]

Antibiotika pro prevenci sepse

S profylaktickým účelem po operacích a transplantacích předepisují především přípravky nové generace, jako jsou fluorochinolony, aminoglykosidy, karbapenemy. Vykazují vysokou aktivitu proti mnoha gramnegativním, anaerobním formám mikroorganismů, které se vyvíjejí hlavně v pooperačních poraněních s omezeným přístupem k kyslíku.

Z fluorochinolonů se ukázalo, že norfloxacin, ciprofloxacin, ofloxacin jsou dobře zavedené. Docela často se používá levofloxacin, jehož účinnou složkou je lomefloxacin. Analogy léku jsou levostranné, flexinové a jiné léky, které zahrnují lomefloxacin.

Mezi aminoglykosidy existují léky, které mají antibakteriální účinek proti grampozitivním i gram-negativním formám.

Často se z této skupiny používá streptomycin, který se používá častěji ve formě injekcí pro sepsi. Výhodou je intramuskulární injekce. Má vysoký stupeň antibakteriální aktivity.

Amikacin je lék třetí generace. Aplikovány také jako injekce. Nejčastěji je jeho využití využíváno k neúčinnosti jiných prostředků, protože má silný účinek.

Amfiniky jsou skupina léků, které obsahují různé antibiotika. Nejčastěji se v této skupině používá levomycetin. Při sepsi lze použít ve formě injekcí, stejně jako ve formě mastí pro různé hnisavé, hnisavé septické choroby.

Karbapenemy jsou účinné proti mnoha mikroorganismům, včetně těch, které vykazují mnohočetnou rezistenci vůči lékům. Nejčastěji se používá k léčbě a prevenci nozokomiálních infekcí. Z této skupiny se nejčastěji používají drogy jako je meronem, invenza, imipenem. Zvláštnost léčiv této skupiny spočívá v tom, že se podávají výhradně intravenózně.

[15], [16], [17]

Farmakodynamika

Většina z nich má baktericidní účinek, když je účinná látka dosažena v krevní plazmě v množství překračujícím minimální prahovou úroveň - IPC. Jakmile koncentrace účinné látky klesne pod povolenou úroveň, začnou se bakterie znovu množit. Navíc získávají stabilitu nejen pro tuto látku, ale i pro celou skupinu. Proto je důležité dodržovat předepsané dávkování a nezastavovat léčbu, a to i v případě, že příznaky již zmizely. Dojde-li k delším přestávkám mezi injekcemi, objeví se také odpor. Proto je důležité dodržovat striktně definovanou formu a způsob přijetí.

Maximální lýza bakterií je pozorována, když je koncentrace účinné látky v plazmě překročena o 4-5 krát ve srovnání s MIC. Další zvýšení je neúčinné. Bylo zjištěno, že k dosažení bakteriostatického účinku, u něhož je růst mikroorganismů suspendován, je nezbytné, aby koncentrace antibiotika v krvi překročila MIC o 20%. Pro dosažení baktericidního účinku, při kterém mikroorganizmy umírají, by koncentrace antibiotika měla překročit MPC o 40%. U penicilinů je tato hodnota 20-40%, zatímco u karbapenemů - 100%, což určuje jejich vysokou účinnost.

[18], [19], [20], [21], [22],

Farmakokinetika

U pacientů se sepsí se farmakokinetika liší od farmakokinetiky u pacientů s lokální infekcí. Zejména mají prudký pokles množství antibiotik v krvi. Septické pacienty proto vyžadují zavedení vyšších dávek léčiva. Údaje z mnoha studií potvrzují, že intravenózní infuze jsou nejúčinnější metodou léčby sepsy.

Baktericidní účinek antibiotik se určuje podle skupiny pacientů. Některé z nich tak mohou potlačit schopnost mikroorganismů reprodukovat, jiné inaktivovat buněčný enzym, který je zodpovědný za celkový biochemický stav mikroorganismu, v důsledku čehož zemře. Existují léky, které narušují integritu buněčné membrány, což také znamená smrt mikroorganismu.

[23], [24], [25]

Dávkování a aplikace

Při sepsi se antibiotika používají různými způsoby. Výběr jedné nebo jiné metody závisí na závažnosti onemocnění, stupni bakteriální kontaminace, citlivosti mikroorganismů na léčivo. Také se berou v úvahu individuální charakteristiky osoby, související choroby. Dávkování je také určeno individuálními indikátory citlivosti na antibiotika. Celkový stav těla.

Antibiotika širokého spektra jsou předepsána ve velkých dávkách. V sepse s výhodou použít parenterální cesty podání, protože průchod gastrointestinálním traktem mnoho léku se inaktivuje, v tomto pořadí, je nezbytné zavést velké dávky, a to zase způsobuje komplikace a vedlejší účinky.

Při intravenózní nebo intramuskulární injekci proniká lék přímo do krve, nezměněný, zatímco při průchodu trávicím traktem těla lék prochází změnami. Navíc, aby se lék absorboval přes stěny žaludku a střeva do krve, musí uplynout určitý čas. Při injekci do krve začne lék okamžitě působit, což je zvláště důležité pro sepse.

Dávkování je pro každou drogu odlišné. Je důležité vytvořit vysokou koncentraci léčiva v krevní plazmě, která dosáhne požadovaného účinku. Například ampicilin je předepsán v dávce 50 mg / kg tělesné hmotnosti. Oxacilin je předepsán 2 gramy intravenózně každé 4 hodiny pro těžkou sepse stafylokokové a pneumokokové etiologie. Peniciliny se podávají intravenózně po dobu 20 až 40 milionů jednotek po dobu 2 týdnů. Gentamicin je předepsán v dávce 1 mg / kg každých 8 hodin.

Při sepsi Pseudomonas aeruginosa je kardenicilin předepsán na 2-3 g každé 4 hodiny. Levomycetin - 1 gram každých 6 hodin intramuskulárně, erythromycin - 0,5 gramů každých 4-6 hodin. Při léčbě gram-negativních mikroorganismů se ciprofloxacin podává 750 mg třikrát denně.

[35], [36], [37]

Používejte Antibiotika pro sepse během těhotenství

Během těhotenství se antibiotika obecně nedoporučují, ale sepse je výjimkou. Bez léčby sepsa končí smrtelným následkem, protože dochází k intenzivnímu potlačení imunitního systému a nekontrolované reprodukci bakteriální mikroflóry. Je důležité vybrat správné antibiotikum, při kterém budou rizika minimalizována jak pro matku, tak pro dítě.

Kontraindikace

Antibiotika se používají i za přítomnosti kontraindikací, protože bez nich bude člověk nevyhnutelně umírat. Otázkou je, jak minimalizovat důsledky přijetí. Použijte hepatoprotektory, které umožňují chránit játra před ničivými účinky, probiotiky a prebiotiky, které obnovují normální mikroflóru. Je důležité zvolit správnou dávku, skupinu a typ léku, způsob jeho podávání, frekvenci a trvání léčby, což zajistí maximální účinnost s minimálními komplikacemi a vedlejšími účinky.

[26], [27], [28], [29], [30],

Vedlejší efekty Antibiotika pro sepse

Antibiotika mohou mít mnoho vedlejších účinků na prakticky všechny orgány a systémy. Musí být však přijaty, protože pozitivní výsledek překračuje možná rizika. Bez léčby člověk přesně zemře a vedlejší účinky mohou být téměř vždy vyléčené nebo předcházené.

Obecně se vedlejší účinky projevují při dlouhodobé léčbě nebo při užívání vysoce účinných léků. Mezi hlavní komplikace patří ledviny a játra. Může se vyvinout těžká intoxikace, poškození, zánět až do nedostatečnosti. Stres je testován gastrointestinálním traktem, takže je nejlepší podávat lék parenterálně, pokud je to možné.

Nebezpečné poruchy imunitního systému. Často se rozvíjí neutropenie, což je porušení počtu leukocytů. Také zatížení srdce, cévy se zvyšuje.

[31], [32], [33], [34]

Předávkovat

Předávkování vede k poškození jater a ledvin až do vývoje funkčního nedostatku. Výrazně zvyšuje zátěž srdce, cév. Složení krve, její funkce je narušena. Existuje riziko srdečních záchvatů, mrtvice. Existuje porušení dýchacích cest, trávení. Mohou existovat alergické reakce, intoxikace.

[38], [39], [40], [41]

Interakce s jinými léky

Antibiotika pro sepsi nelze kombinovat s léky, které obsahují v jejich složení ethylalkohol. Buďte opatrní v kombinaci s hormonálními přípravky. Nedoporučuje se užívat s antivirovými léky. Aby se zvýšila aktivita, mnoho antibiotik se používá komplexně a kombinuje několik léků z různých skupin. V tomto případě je nutné dobře prozkoumat vlastnosti každého z nich a znát mechanismus jejich interakce.

[42], [43], [44]

Podmínky skladování

Přípravek je uchováván v původním obalu. Způsob skladování je uveden v pokynech a je určen charakteristikami účinné látky a formou uvolňování. V každém případě by měly být skladovány na temném místě, které není pro děti a zvířata nedostupné. Současně je nutné dodržovat optimální teplotu a vlhkost.

[45], [46], [47], [48]

Skladovatelnost

Datum vypršení platnosti závisí na typu a formě uvolnění. Obecně jsou rozbalené výrobky vhodné 2-3 roky. Neobalené tablety mohou být uloženy po dobu až několika měsíců. Otevřené ampule se uchovávají nejdéle 1-2 hodiny, připravené suspenze - až několik dní.

[49], [50], [51], [52], [53], [54],