Adenokarcinom prostaty

Adenokarcinom prostaty je nejběžnější maligní novotvar tohoto orgánu (více než 95% všech případů rakoviny prostaty), u kterých dochází k patologické proliferaci buněk žlazárního epitelu. Epitelová novotvar může být omezena na žaludeční kapsli a může se rozvláknit do okolních struktur. Při vstupu do lymfy postihují atypické nádorové buňky iliakální a retroperitoneální lymfatické uzliny a metastázy do kostních tkání se šíří hematogenním způsobem.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Příčiny adenokarcinomu prostaty

Četné studie ukázaly, že příčiny adenokarcinomu prostaty, stejně jako její benígní hyperplazie, spočívají v nerovnováze hormonů a porušení jejich interakce u mužů.

Ve většině případů je nerovnováha pohlavních hormonů způsobena přirozeným stárnutím - andropauza. Až do nedávné doby se věřilo, že jde o snížení hladin testosteronu. Ale když celý význam tohoto hlavního androgenní výskytu zapojení note prostaty adenokarcinom testosteronu metabolit dihydrotestosteron (DHT), který by měl hromadí v prsní tkáni buněk a aktivuje jejich dělení. Kromě toho, vědci zjistili, že zvýšené hladiny některých hormonů v do značné míry v důsledku snížení jejich rychlost katabolismu a inaktivace, stejně jako zvýšení aktivity enzymu 5-alfa-reduktázy, který převádí testosteron na DHT.

Jak je však známo, muži mají také ženské hormony (progesteron a estrogen), které musí být vyváženy antagonisty testosteronu. Při věkové disproporci hormonů začíná zvýšená hladina estrogenu mít karcinogenní účinek na receptory estrogenních alfa v tkáni prostaty. To je důvod, proč kategorie mužů po 60-65 letech tvoří dvě třetiny klinických případů onkologie prostaty.

Avšak adenokarcinom prostaty může nastat v mladším věku. Důvody pro jeho vývoj jsou propojeny lékaři:

• s adrenální insuficience (což vede k narušené syntézy enzym aromatázu, který vylučuje přeměnu testosteronu na estrogen, což vede ke snížení androgenu);
• s obezitou (mastné tkáně obsahují aromatázu, při jejímž působení je znovu syntetizován cholesterol, estrogen, takže přebytečný tuk vede k jeho nadbytku u mužů);
• s přebytkem nebo nedostatkem hormonů štítné žlázy;
• s poruchou funkce jater, která se podílí na metabolismu většiny pohlavních hormonů;
• s alkoholem a zneužíváním kouření;
• s nadměrnou konzumací potravin, které mají negativní vliv na hladinu hormonů;
• s dědičnými faktory a genetickou predispozicí;
• s vlivem škodlivých environmentálních faktorů a výrobních podmínek.

[11], [12], [13], [14]

Symptomy adenokarcinomu prostaty

Mnoho problémů s včasným přístupem k lékařské péči je způsobeno skutečností, že nejprve příznaky adenokarcinomu prostaty prostě chybí.

V tomto případě je patologický proces je latentní, a jeho vývoj v pozdějších stádiích onemocnění, kdy nádor začne tlačit na močovou trubici ukazují stížnosti zvýšeného nucení na močení nebo miktsii (močení) nebo snížením častější, nebo naopak, vzácné miktsii s oslabením tryskami. Mnoho pacientů si stěžuje na nedostatek úplného vyprázdnění močového měchýře a bolestivosti procesu močení. Je také možné, inkontinence - mimovolní močení nebo inkontinence moči, což je vzhledem k tomu, že adenokarcinom implantované v oblasti hrdla močového měchýře.

S růstem neoplazie, která se dotýká sousední prostaty struktury a těla jsou spojeny takové příznaky adenokarcinom prostaty je krev v moči (hematurie) a ve spermatu (gemospermiya); absence erektilní funkce; tahání bolesti s různou intenzitou v konečníku, ve slabinách, v dolní části břicha, dávání zpět - v sakrální oblasti. Pokud se nohy zvětší, pánevní kosti, spodní část páteře, bolení žeber, pak je to známka přítomnosti metastáz. V obecném intoxikace organismu lékaři říkají, pacienti si stěžovali na nedostatek chuti k jídlu, úbytek tělesné hmotnosti, pocit konstantní slabosti a únavy, stejně jako snížení hladiny červených krvinek v testu s plnou krví.

Počáteční problémy s močením může být spojena se zánětem prostaty - prostaty a adenom (benigní prostaty), tak, že pouze ucelený přehled umožňuje správné diagnózy.

Odrůdy adenokarcinomu prostaty

V závislosti na umístění, stupni vývoje a histologických charakteristikách nádoru jsou rozlišeny:

• adenokarcinom acinar (malá-acinární a velko-acinární);
• dekodifferentirovaný adenokarcinom;
• středně diferencovaný adenokarcinom;
• vysoce diferencovaný adenokarcinom;
• jasný buněčný adenokarcinom;
• papilární adenokarcinom;
• adenokarcinom s pevným trabekulátem;
• glandulární-cystický adenokarcinom a další.

Například, prostaty acinárních adenokarcinom se vyskytuje v mnoha acini - lobuly, oddělí svalové pojivové septa (stroma); Acinuses hromadí tajemství žlázy a jsou obklopeny žlázovými tubulárními vylučovacími kanály. Nejčastěji diagnostikována melkoatsinarnaya adenokarcinom prostaty se liší od krupnoatsinarnoy formací velikost: mají tendenci k bodu, a biochemická analýza obsahu postižených buněk ukazuje zvýšené hladiny mukoproteinov v cytoplasmě.

Adenokarcinom prostatické žlázy s lehkými buňkami je charakterizován tím, že postižené buňky (s histologickým vyšetřením) jsou zbarveny méně intenzivně než normální buňky. A v žlázovité cystické formě v žlázovitém epitelu prostaty se objevují vměstky podobné cystám.

Je třeba poznamenat, že kromě mezinárodní klasifikace stadií rakoviny (TNM klasifikace zhoubných nádorů) v klinické oncourology přes půl století používán předpovědní systém gradace adenokartsenomy prostatu založený na specifika jeho histologické klasifikace Gleason (navržený Donald F. Gleason patologa American nemocnice pro válečné veterány v Minneapolis ).

Vysoce diferencovaný adenokarcinom prostatického GI (1-4 body): v poměrně malých novotvarách je poměrně málo nezměněných buněk; tento adenokarcinom se nejčastěji vyskytuje v močové trubici během chirurgického zákroku pro benigní zvětšení prostaty. Vývoj patologie odpovídá stupni T1 v TNM; s úspěšnou diagnostikou.

Středně diferencovaného adenokarcinomu prostaty GII (5-7 bodů) odpovídá kroku T2 TNM obvykle lokalizovány v zadní části žlázy, a jeho zjištění nebo digitální rektální vyšetření pacientů, nebo test na specifického antigenu prostaty (PSA). Ve většině případů je takový nádor léčen.

Nízkokvalitní adenokarcinom prostaty GIII (8-10 bodů): všechny nádorové buňky jsou patologicky pozměněny (polymorfní neoplazie); Není možné určit počátečně postižené buňky; nádor zachycuje sousední struktury genitourinálního systému a dává metastázám jiným orgánům. Odpovídá stupňům T3 a T4 podle TNM; prognóza je nepříznivá.

V roce 2005, snahy předních odborníků z mezinárodní společnosti urologické patologických stavů (ISUP) systému Gleason byl mírně upraven a vyjasnila kritéria pro ukončení studia na základě nových klinických a patologických dat: GI ≤ 6 bodů, GII ≤ 7-8 bodů, gIII 9-10 bodů. A odborníci urologické onkologie klasifikovat Německo adenokarcinom prostaty v závislosti na stupni onemocnění, a hlavním kritériem pro vyhodnocení patologie je velikost nádoru, proliferaci nebo šíření ji z prostaty, a přítomnost a lokalizace metastáz.

Diagnostika prostatického adenokarcinomu

V praktické onkologické urologii se diagnostikuje adenokarcinom prostaty pomocí:

• sběr anamnézy pacienta (včetně rodinného);
• rektální vyšetření prostaty palpací;
• klinická analýza krve a moči;
• sérové studie na PSA (prostatický specifický antigen - specifický protein, syntetizovaný nádorovými buňkami vylučovacích kanálů žlázy);
• revize a vylučovací urografie;
• uroflowmetry (měření rychlosti mochespuskaniya);
• TRUS (transrektální ultrazvukové vyšetření prostaty);
• Ultrazvuk břišní dutiny;
• MRI (zobrazování magnetickou rezonancí, včetně dynamické MRI s kontrastem, MR spektroskopie a MRI s difuzní zátěží);
• radioizotopové studie struktury novotvary v žláze;
• lymfografie;
• laparoskopická lymfadenektomie;
• histologické vyšetření biopsického vzorku prostaty a lymfatických uzlin.

Odborníci poukazují na to, že vzhledem k poměrně dlouhé vývoj patologického procesu v prostatě a virtuálním absenci specifických symptomů, včasná diagnóza adenokarcinomu je spojeno s velkými obtížemi a v některých případech může vést k chybné diagnóze.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Léčba adenokarcinomu prostaty

Dosavadní stav techniky léčba adenokarcinomu prostaty se provádí různými metodami, jejichž volba závisí na typu nádoru a stadiu patologického procesu, stejně jako na věku pacientů a jejich stavu.

Onkologové urologové aplikovat chirurgických technik, radioterapie, zničení nádoru (ablace) ultrazvukem (HIFU-terapie) nebo mrazicí (kryoterapie), stejně jako lékové terapie zaměřené na androgenní blokádu buněk prostaty. Chemoterapie se používá jako poslední možnost pro boj s adenokarcinom a jeho metastáz po selhání jiné metody.

Chirurgická léčba adenokarcinomu v otevřené nebo laparoskopické prostaektomiya (úplné odstranění prostaty), který probíhá pouze tehdy, když nešíření neoplazie za prostaty. Operace břicha pro odstranění prostaty v celkové anestezii, endoskopické odstranění - při epidurální (spinální) anestezii.

Operace k odstranění semenníků nebo jejich části (bilaterální orchctomie nebo subkapsulární orchiektomie) je využívána tehdy, když onkologové rozhodnou o proveditelnosti úplné blokády produkce testosteronu. Pro tyto účely se však mohou používat hormonální přípravky se stejným terapeutickým účinkem (viz dále Léčba adenokarcinomu prostaty hormonálními prostředky), proto se tato operace provádí ve vzácných případech.

Radioterapie poskytuje maximální účinek i v prvních stádiích onemocnění (T1-T2 nebo GI). V případě dálkové radiační terapie je samotná prostata a přilehlé lymfatické uzliny vystaveny rentgenovému záření. Intersticiální kontaktní radioterapie (brachyterapie) se provádí vložením radioaktivní složky (izotopy I125 nebo Ir192) do jehly žlázových mikrokapslí s použitím jehly-aplikátoru. Podle specialistů poskytuje brachyterapie mnohem méně vedlejších účinků než dálkové ozařování. Navíc se vzdálenou radioterapií není vždy možné deaktivovat všechny atypické buňky.

Léčba lokalizovaného adenokarcinomu prostaty pomocí ultrazvukové ablace (HIFU) se provádí transrectálně, tj. Přes rektum, pod epidurální anestezii. Když je nádor vystaven jasně zaměřenému ultrazvuku s vysokou intenzitou, postižené tkáně jsou zničeny. A v průběhu kryoablace, kdy je nádor vystaven zkapalněnému argonu, krystalizuje intracelulární tekutina, což vede k nekróze nádorové tkáně. Současně nejsou zdravé tkáně poškozeny speciálním katétrem.

Protože po této léčbě, většina pacientů přežije a otok je téměř nemá relapsu oncourology odborníci European Association of Urology (European Association of Urology) Doporučujeme kryoterapii u všech případů rakoviny prostaty, ale jako alternativní metody.

Léčba hormonálními prostředky

Léčba adenokarcinomu prostaty zahrnuje chemoterapii (uvedenou v předchozí části) a použití hormonálních léků, které ovlivňují syntézu endogenního testosteronu, aby ho potlačovaly. U adenokarcinomů rezistentních na hormony se však nepoužívají. A aby byla zajištěna nutnost hormonální terapie, je nutné vyšetřit hladinu testosteronu a dihydrotestosteronu v krvi.

Když adenokarcinomů, která překračuje kapsle prostaty, a dal metastáz lymfatických uzlin, jako protinádorové léky zaměřené na blokování hypofýzy hormonu uvolňujícího gonadotropin (který aktivuje syntézu pohlavních hormonů) aplikovat formulace s antiestrogenem a antiandrogenní účinky: triptorelin (Trelstar , Dekapeptil, Diferelin depo), Gozelerin (Zoladex), Degarelix (přípravek Firmagon), leuprorelin (Lyupron depo). Tyto léky se podávají intramuskulárně nebo podkožně jednou za měsíc nebo jednou za tři měsíce (v závislosti na konkrétním prostředku) za 1-1,5 let. Pacienti by měli být připraveni na to, že bude existovat vedlejší účinky, včetně kožní svědění, bolesti hlavy a kloubů, neuralgie, impotence, zvýšené hladiny cukru v krvi, kolísání krevního tlaku, zvýšené pocení, zhoršení nálady, vypadávání vlasů, a další.

Paralelně nebo odděleně od jiných léků jsou předepsány antiandrogeny, které blokují působení dihydrotestosteronu (DHT) na receptory buněk prostaty. Nejčastěji jde o flutamid (Flucine, Flutacan, Cebatrol atd.), Bicalutamid (Androblock, Balutar, Bicaprost atd.) Nebo Cyproterone (Androkur). Tyto léky mají také mnoho vedlejších účinků, zejména zastavení produkce spermií a zvětšení prsou, depresivní stav a zhoršené funkce jater. Dávkování a doba trvání vstupu jsou určeny pouze ošetřujícím lékařem v závislosti na konkrétní diagnóze.

Aby se snížila aktivita enzymu aromatázy (viz důvody adenokarcinomu prostaty), mohou být použity jeho inhibitory Aminoglutethimide, Anastrozole nebo Exemestane. Tyto léky se používají ve stadiích onemocnění T2 v TNM, stejně jako v případech rekurence nádorů po orchiektomii.

Proscar (Dutasteride, Finasterid) je inhibitorem 5-alfa-reduktázy, enzymu, který převádí testosteron na DHT. Jeho jmenování pacientům s adenokarcinomem prostaty vede ke snížení velikosti prostaty a hladiny PSA (prostatického specifického antigenu). Mezi nežádoucí účinky tohoto léku patří pokles libida, snížení objemu spermií, erektilní dysfunkce a přeměna prsu.

Podle četných studií, hormonální léčba adenokarcinomu prostaty ve stadiu T3-T4 (tedy v přítomnosti metastáz) inhibuje proliferaci rakovinných buněk na dostatečně dlouhou dobu při nejnižších možných komplikací.

Profylaxe prostatického adenokarcinomu

Přístupný ke všem profylaxiam adenokarcinomu prostaty je z velké části příbuzný výživě. Pokud máte extra váhu, budete jíst hodně červeného masa, jako je tuk a sladké, pravidelně a pít pivo (který obsahuje fytoestrogenů chmel) ve velkém množství, pak byste měli vědět: riziko tohoto onemocnění se zvyšuje několikanásobně!

Odborníci American Cancer Society, na základě studie o různých příběhů a klinických případů zhoubných nádorů prostaty, doporučují jíst vyváženou stravu s důrazem na rostlinných potravinách: zeleniny, ovoce, celozrnných výrobků, ořechy, semena (dýně, slunečnice, sezamová semínka), fazole a hrách. Červené maso, jako zdroj živočišných bílkovin, je nejlépe nahrazeno rybami, bílým drůbežím masem a vejci. Pokud tělesná hmotnost nepřekročila normu, měla by být potravina vyvážená v kaloriích a srovnatelná s úrovní fyzické aktivity. Když tento protein v denní stravě by měl mít více než 30% kalorií, sacharidů, 50% a 20% tuku ze všech.

Zelenina je zvláště užitečná pro rajčata, sladkou papriku, mrkev, červené zelí; z ovoce a bobulí růžový grapefruit, meloun, řešetlák a šíp. Všechny obsahují mnoho karotenoidního pigmentového lykopenu (nebo lykopenu), který je silným antioxidantem. Podle některých předběžných studií může použití rajčat (včetně šťávy a rajčatové omáčky) snížit riziko vzniku rakoviny prostaty. Nicméně, FDA zatím nevidí přesvědčivé argumenty potvrzující účinek lykopenu na mechanismy rakoviny prostaty, zejména adenokarcinom prostaty. Ale v každém případě, sklenice rajčatové šťávy je užitečnější než sklenice piva ...

Ale role v produkci pohlavních hormonů leptinu syntetizovány tkáňové buňky tukové tkáně, nepochybuji o tom, blíže viz. Co je Leptin a jak to ovlivní vaše váha?

V závislosti na stupni onemocnění a diferenciaci nádoru prognóza adenokarcinomu prostaty je následující. Po léčbě nízkokvalitního adenokarcinomu ve stádiu T1 50% pacientů žije nejméně pět let, ve fázi T2 25-45% ve stupni T3 20-25%. Adenokarcinom prostaty v poslední fázi (T4) vede k časnému smrtelnému výsledku a pouze 4 až 5 pacientů ze 100 může přežít ještě nějaký čas.