Alergická vaskulitida - příčiny, symptomy a léčba

Alergická vaskulitida je zánětlivý proces stěn krevních cév, vyplývající z alergické reakce. Alergická vaskulitida je charakterizována převládajícím zapojením cév malého kalibru do patologického procesu. Mužům i ženám podléhá, bez ohledu na věk.

Předisponující faktory pro alergickou vaskulitidu jsou: 

1. Poruchy metabolických procesů: 
   • nadváha 
   • přítomnost diabetu 
   • dna, 
   • ateroskleróza. 
2. Nemoci autoimunitní povahy: 
   • systémový lupus erythematosus, 
   • revmatoidní artritidy. 
3. Patologie kardiovaskulárního systému: 
   • hypertenze, 
   • srdečního selhání. 
4. Onemocnění jater a další komorbidity: 
   • cirhóza jater, 
   • zánětlivé onemocnění střev, 
   • virus imunodeficience (HIV), 
   • maligní nádor atd.

Klasifikujte vaskulitidu klinickými a histologickými projevy, velikostí postižených krevních cév a hloubkou patologického procesu.

Z průměru postižených cév je alergická vaskulitida rozdělena na: 

• povrchová (dermální vaskulitida), když jsou postiženy arterioly, venule a kapiláry kůže, 
• hluboké (dermo-hypodermální vaskulitida), když jsou postiženy tepny středního a velkého kalibru a žíly (tzv. Svalové cévy).

Při tvorbě alergické vaskulitidy hrají důležitou roli infekční toxické látky, které stimulují tvorbu cirkulujících imunitních komplexů (CIC), které jsou uloženy na cévním endotelu (stěny). Nakonec se poškodí endothelie krevních cév, vyvíjí se zánětlivý proces a zvyšuje se permeabilita - vzniká alergická vaskulitida. Závažnost vaskulitidy závisí na počtu CIC v krevním řečišti.

[1],

Příčiny alergické vaskulitidy

Existují takové příčiny alergické vaskulitidy. 

1. Infekční povaha výskytu: 
   • bakteriální flóra (ẞ - hemolytická streptokoková skupina A, tuberkulóza mycobacterium, Staphylococcus aureus, malomocenství); 
   • virová flóra (chřipka, herpes, hepatitida A, B a C); 
   • plísňová onemocnění (rod Candida). 
2. Reakce na užívání drog: 
   • antibakteriální léčiva (peniciliny, sulfonamidy, streptomycin); 
   • použití inzulínu; 
   • vitamínové komplexy; 
   • užívání perorálních kontraceptiv; 
   • zavedení streptokinázy atd. 
3. Vystavení potravinovým alergenům - mléčnému proteinu, lepku. 
4. Vliv sloučenin chemického původu - látky pro rafinaci ropy, insekticidy, chemikálie pro domácnost.

[2]

Symptomy alergické vaskulitidy

Vedoucím klinickým příznakem alergické vaskulitidy s porážkou cév malého kalibru je hmatatelná purpura. Hmatatelná purpura je hemoragická vyrážka mírně zvýšená nad kůží (v počáteční fázi onemocnění, necítíte ji).

V případě zhoršení srážlivosti krve a pozorování trombocytopenie jsou krvácení (petechie) klinicky prezentovány jako skvrny a nemohou být pociťovány. Alergická vaskulitida se vyznačuje výskytem zánětlivých infiltrátů, ve kterých jsou přítomny papuly, které mohou být palpovány.

Velikost vyrážky u alergické vaskulitidy se pohybuje od několika milimetrů do několika centimetrů. Charakteristickým znakem je symetrie vyrážky.

Se silným zánětlivým procesem se hmatatelná purpura transformuje do puchýřovité vyrážky naplněné hemoragickým obsahem. Následně se na místě těchto puchýřů tvoří nekróza a vředy. V souvislosti s tím, co tyto formy alergické vaskulitidy rozlišujeme: 

• papulární 
• ویسولر, 
• bulózní, 
• pustulární, 
• ulcerativní.

Někdy s alergickou vaskulitidou je možný pocit svědění a bolestivosti v oblasti postižených oblastí. Po zhojení erupcí zůstává hyperpigmentace, tvorba atrofických jizev je také možná.

Nejčastěji se vyrážka nachází na nohou, i když je možné, že se rozšíří do dalších oblastí (obvykle není postižena - obličejová plocha, sliznice, dlaně a chodidla).

Alergická kožní vaskulitida

Alergická Skin vaskulitida - polietiologichesky set nemocí a klinický příznak velmi různorodé. Hlavním klinickým příznakem je však poškození kůže od skvrny po vředy (to znamená, že je charakteristický vyrážkový polymorfismus). Vyrážka je často doprovázena svěděním, pálením nebo bolestí. Paralelně s porážkou kůže dochází ke zhoršení celkového zdraví: vysoká horečka, letargie, myalgie a artralgie, ztráta chuti k jídlu, zvracení a přítomnost bolesti v břiše.

Klasifikace alergické vaskulitidy kůže jako taková není, jejich oddělení pochází z hloubky škodlivého procesu. V této souvislosti se rozlišuje povrchová a hluboká vaskulitida.

Povrchová alergická vaskulitida je rozdělena na: 

1. Hemoragická vaskulitida (Schönleinova choroba). 
2. Alergická arteriolitida Ruiter. 
3. Hemorrhagic leucoclastic microbid Misher - Blind. 
4. Vasculita necrotică a lui Werther Dümling. 
5. Akutní lichenoidní parapsoriáza podobná neštovicím. 
   • Hemosideróza (kapiláry) 
     • prstencová telangiektatická purpura, 
     • ekzematoidní purpura, 
     • Shambergova choroba, 
     • zlá fialová, 
     • fialová pigmentová lichenoidní dermatitida, 
     • arcuată purpură telangiectatică, 
     • atrofie bílé kůže, 
     • purpurová pigmentová angiodermitida, 
     • purpura ortostatică, 
     • síťovaná senilní hemosideróza.
6. Mezi hlubokou alergickou vaskulitidou se rozlišují: 
   • Každá forma periarteritida nodosa. 
   • Erythema nodosum - akutní a chronické formy.

[3], [4]

Hemoragická vaskulitida (Schönleinova choroba)

Určeno systémovým poškozením cévního endotelu, s tvorbou erytému na povrchu kůže, který se brzy přemění na hemoragické prvky. Tato forma vaskulitidy je charakterizována poškozením kloubů a životně důležitých orgánů (zejména žaludku, střev a ledvin). Nejčastěji se u dětí vyvíjí v důsledku infekčního onemocnění (deset až dvacet dní). Vyznačuje se akutním nástupem, zvýšenou teplotou, syndromem intoxikace.

Existují (podmíněně) následující typy hemoragická vaskulitida : 

• jednoduchý druh purpury, 
• nekrotický, 
• revmatický (artikulární), 
• břišní, 
• pohled blesku.

Vyrážka s hemoragickou vaskulitidou je symetrická, nachází se na nohou a hýždích, neprochází při stisknutí. Vyrážky mají vlnovitý charakter, objevují se v průměru jednou týdně. K poškození kloubů dochází současně s porážkou kůže nebo po několika hodinách. Vyznačuje se poškozením kloubů velké velikosti (koleno, galeoustope).

S jednoduchou purpurou jsou zaznamenány pouze kožní erupce. Celkový zdravotní stav není narušen a vnitřní orgány nejsou ovlivněny, a pokud jsou zapojeny do patologického procesu, jsou zanedbatelné. Akutní průběh je charakteristický pro tělo dítěte. Trvání onemocnění se může lišit od několika dnů do několika týdnů. Vyrážky ve formě erytematózních skvrn mohou mít velikost až dva milimetry, ale někdy dosahují dvou centimetrů. Současně se skvrnami se tvoří prvky kopřivky, doprovázené svěděním kůže. Obvykle s jednoduchou purpurou, vyrážka zmizí bez stopy, pouze ve vzácných situacích může hyperpigmentace zůstat.

Nekrotická purpura je charakterizována polymorfismem vyrážky, kdy na kůži jsou současně skvrny (erytém), nodulární vyrážka, puchýře (s hemoragickou nebo serózní výplní) a nekrotické změny kůže, vředů a kůry hemoragické povahy. Po hojení vředů často přetrvávají jizvy.

Pro revmatickou purpuru charakteristiku současného poškození kůže a kloubů. Často jsou poškozeny velké klouby (kolenní a galeózní nohy), dochází k jejich bolestivosti a nad jejich povrchem je vidět otok. Klouby jsou postiženy současně s porážkou kůže, ale mohou také předcházet vaskulitidě nebo naopak - po několika hodinách a pak týdnech. Kůže v oblasti kloubů získává žlutozelenou barvu, což naznačuje, že došlo k krvácení.

Abdominální hemoragická vaskulitida se často vyskytuje v raném věku a dospívání. Je obtížné diagnostikovat, protože kožní vyrážky mohou chybět a projevují se pouze symptomy lézí trávicího traktu - přítomností bolesti v epigastriu a střevech, zvracením, při palpaci - přední břišní stěna je napjatá a bolestivá. Poškození ledvin je charakterizováno řadou projevů od drobných poruch až po obraz akutní glomerulonefritidy, která může vymizet nebo může být chronická.

Fulminantní forma - postupuje velmi tvrdě, s vysokou teplotou, s generalizovanou vyrážkou, umístěnou na povrchu kůže a sliznic. Forma blesku se vyznačuje poškozením kloubů, životně důležitými orgány. Extrémně nepříznivý průběh života.

Alergický arteriolitis Ruiter

Infekční - alergická vaskulitida kůže. Rozvíjí se během infekční patologie, v přítomnosti chronických infekčních ložisek (angína, sinusitida, adnexitida atd.). Vyznačuje se polymorfismem vyrážky - erytematózními a hemoragickými skvrnami, vezikulární a nodulární vyrážkou, nekrotickými změnami, vředy, serózními nebo hemoragickými krustami. Na konci onemocnění zůstává hyperpigmentace a zjizvení. Celkový zdravotní stav je narušen: slabost, letargie, zvýšení teploty, špatná chuť k jídlu. Charakterizován dlouhým průběhem onemocnění s remisemi a exacerbacemi.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Hemorrhagic leucoclastic microbide Misher - Blind

Vyskytuje se akutně v důsledku chronického infekčního procesu. Vyrážka je tvořena erytematózními a hemoragickými flekotvornými prvky na povrchu kůže rukou a nohou, velmi zřídka na přední straně a na sliznicích. Během exacerbací, změn v celkové pohodě - stoupá teplota, snižuje se chuť k jídlu a objevuje se slabost. Test intradermálního bakteriálního filtrátu (streptokokový antigen získaný z mandlí) je pozitivní. Při provádění histologické studie existuje významná leukoclasie, charakterizovaná rozpadem jádra granulovaných leukocytů.

Vasculita necrotică a lui Werther Dümling

Hlavním projevem tohoto onemocnění je nahnědlé modravé dermální hypodermální papuly (uzliny), které mají stagnující povahu a jsou hmatatelné při sondování, mají velikost hrachu. Současně s papuly jsou pozorovány skvrny erytematózního charakteru, které se často proměňují v hemoragické prvky. V průběhu času se papulární vyrážky stávají nekrotickými a ulcerativními defekty ve tkáni jizvy (atrofické nebo hypertrofické jizvy). Spalování a bolestivost obvykle chybí. Symetrie je charakteristická pro vyrážku, to se objeví v oblasti extensor povrchů paží a nohou, někdy lokalizovaný kolem kloubů (umístění vyrážky na trupu a genitals není vyloučeno). Onemocnění probíhá dlouhodobě s obdobími exacerbací a remisí. Během exacerbace se také mění celkový zdravotní stav, je možný nárůst teploty.

[13]

Akutní opioidní lichenoidní parapsoriáza

Papuloskvamózní kožní onemocnění s akutním průběhem a neznámou etiologií. Předpokládá se, že se vyskytuje jako reakce na infekci. Často se vyskytuje v adolescentním a mladém období. Na kůži se tvoří malé folikulární papuly, které se ve středu transformují do puchýřů s nekrózou. Celkový zdravotní stav je rozbitý: teplota stoupá, lymfadenitida se obvykle spojuje.

[14], [15], [16], [17], [18]

Hemosideróza (kapiláry)

Vyskytují se jako důsledek depozice na vnitřních stěnách krevních cév (prepillaries a kapilár) hemosiderinu. Hemosiderin je pigment obsahující železo a vzniklý v důsledku rozpadu hemoglobinu. Když se objeví hemosideróza: petechiální vyrážka, malé skvrny hnědožluté barvy a pavoučí žíly. V ramenech a nohách je vyrážka (distální části), více v nohách a je doprovázena pálením různé závažnosti. Všeobecná pohoda a životně důležité orgány netrpí.

[19], [20], [21], [22], [23]

Kožní forma periarteritis nodosa

Alergická vaskulitida generalizované povahy, doprovázená lézí tepen svalového typu (střední a velká). Kapiláry nejsou zahrnuty v patologickém procesu. Nejčastěji je tato patologie charakteristická pro muže. Rozvíjí se v oblasti zavádění léčiv - vakcín, séra, antibiotik a také reakce na bakteriální a virové infekce. K onemocnění dochází častěji akutně, méně subakutně. Teplota se zvyšuje, objevuje se slabost a ztráta chuti k jídlu. Podél tepen se tvoří uzliny (zahuštění) ve formě aneuryzmatických cévních výčnělků. Dochází k vaskulární okluzi, trombóze, následované krvácením, ulceraci a možné sekundární infekci. V budoucnu jsou postiženy vitální orgány (ledviny, zažívací ústrojí atd.) Vyrážky na povrchu kůže jsou reprezentovány nodulární vyrážkou - jednoduchou nebo skupinovou, hustou, pohyblivou a bolestivou. Vyrážka je náchylná k nekróze a ulceraci. Ulcerózní defekty krvácí a hojí se dlouho.

[24], [25], [26], [27]

Erythema nodosum

Různé alergické vaskulitidy, vyznačující se tvorbou hustých bolestivých uzlin a uzlin, které jsou obvykle umístěny v oblasti nohou (na čelním povrchu) symetricky. Po uzdravení nodulární vyrážky je indurace dlouhotrvající, vředy a jizvy nejsou charakteristické. Často je pozorován u žen v mladém věku. Jsou akutní a chronické. V období akutního erythema nodosum dochází ke zvýšení teploty, výskytu slabosti, bolesti hlavy, myalgie a artralgie.

[28], [29], [30], [31]

Alergická vaskulitida u dětí

Alergická vaskulitida u dětí je charakterizována akutnějším nástupem a je obtížné vyvinout se závažnými symptomy než u dospělých. Kožní vyrážky jsou náchylné k zobecnění. Všeobecná pohoda trpí - může být reakce s vysokou teplotou, letargie, ztráta hmotnosti, nedostatek chuti k jídlu, nevolnost, zvracení, bolest v epigastriu a střevech, artralgie a myalgie, příznaky zánětlivého procesu jsou výraznější. Přenáší se zejména závažná alergická vaskulitida, pokud jsou do procesu zapojeny důležité orgány a systémy. Charakteristickým rysem alergické vaskulitidy u dětí jsou častější recidivy. V dětském období byla nalezena hemoragická vaskulitida (Schönlein-Genochova choroba) a periarteritis nodosa.

Rizikové faktory při vzniku alergické vaskulitidy u dětí jsou. 

• Genetická citlivost na kardiovaskulární a revmatická onemocnění. 
• Časté akutní infekční onemocnění. 
• Chronický infekční proces v těle. 
• Výskyt hyperergických reakcí na léky, jídlo, bodnutí hmyzem. 
• Očkování. 
• Hypotermie 
• Helminty často vyvolávají vaskulitidu. 
• Poškozená imunita.

[32], [33], [34], [35], [36]

Infekční alergická vaskulitida

Infekční - alergická vaskulitida - onemocnění hyperergické povahy, ke kterému dochází při infekčních onemocněních v důsledku souběžných toxicko-alergických reakcí. Příčinou vaskulitidy je škodlivý účinek infekčních agens a jejich toxinů na stěny cév. Kožní vyrážky jsou polymorfní, celková pohoda výrazně trpí. Infekční alergická vaskulitida se nejčastěji vyskytuje se streptokokovými a stafylokokovými lézemi těla, s virovými infekcemi (chřipka, hepatitida), s tuberkulózou atd.

[37]

Toxická alergická vaskulitida

Toxická - alergická vaskulitida - porážka kůže, která vzniká jako reakce na působení látek, které jsou alergeny a mají toxický účinek (léky, potraviny, chemikálie). Tyto látky se mohou dostat do těla: 

• při perorálním podání (přes trávicí systém), 
• přes dýchací trakt, 
• během intravenózního, intradermálního nebo intramuskulárního podávání.

K onemocnění obvykle dochází akutně. Vyrážka může být polymorfní - urtikarnogo, jádro, scralatino nebo rubeola, ve formě purpury, lichenoidu, ekzematózní povahy atd. Vyrážka se nachází na kůži a sliznicích. Vyrážky jsou doprovázeny zhoršením celkové pohody: zvýšení teplotní odpovědi, svědění a pálení postižených oblastí, dyspepsie (nausea, zvracení, bolest břicha), bolest svalů a kloubů a nervový systém. V případě opakovaného kontaktu s faktorem, který způsobil vaskulitidu, se vyrážka obvykle objevuje na stejném místě, i když je možný výskyt nového. Je také možný velmi závažný průběh toxické alergické vaskulitidy - Lyellův a Stevensův-Johnsonův syndrom.

syndrom je závažný průběh alergických bulózních kožních lézí. Začíná akutně, celkový zdravotní stav se postupně zhoršuje a syndrom intoxikace rychle roste. Vyrážka na kůži je mrtvá nebo šarlatová, bolestivá. Po několika hodinách se vyrážka přemění na puchýře naplněné serózním nebo serózním hemoragickým obsahem. Rychle se otevírají, tvoří erozi jasně červené barvy. Lehké tření zdravé kůže je doprovázeno deskvamací epidermy a vystavením plačícího povrchu (Nikolského příznak). Často postihuje vnitřní orgány - srdce, játra, ledviny, střeva. Lyellův syndrom vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.

syndrom Stevens-Jonesův syndrom je nejzávažnější exsudativní erytém. Začíná náhle a prudce se zvyšováním teploty. Na spojivce se vytvoří falešný film nažloutlé nebo bílo žluté barvy, který může být odstraněn. Tento film mizí v průměru za měsíc. Je-li průběh onemocnění komplikovaný, je zde rohovkový bodnutí a zjizvení spojivek. Souběžně s porážkou konjunktivy je postižena i kůže, jsou na ní utvořena - skvrny erytematózního charakteru, puchýře, tuberkulóza, edém a serózní krvavá exsudace na rtech, ústní sliznice. Nepříjemný zápach hnisavého výboje z úst, vnější pohlavní orgány.

Systémová alergická vaskulitida

Systémová alergická vaskulitida je onemocnění vyplývající ze zánětlivého poškození stěn krevních cév autoimunitní povahy s řadou klinických projevů. Mezi systémové alergické vaskulitidy patří: 

• Nodulární polyarteritida. 
• Wegnerova obrovská buněčná granulomatóza. 
• Arteritis Takayasu (nespecifická aortoarteritida). 
• Hamman-Rich syndrom, Goodpcacher, Kawasaki, Cherje-Strauss, Lyell a Stevens-Johnson. 
• Burger, Horton, Behcet, Christian-Weber, Moshkovits. 
• Vaskulitida u velkých a malých kolagenóz (systémová sklerodermie, systémový lupus erythematosus, revmatismus, revmatoidní artritida).

Systémová alergická vaskulitida je charakterizována současným postižením mnoha orgánů a systémů v patologickém procesu. Charakteristickým znakem je přítomnost výrazné exsudativní složky, cyklickosti během procesu a příznaků senzibilizace, jakož i přítomnost histo-morfologických kritérií pro fibrinoidní degeneraci hlavní substance pojivových tkání cévních stěn.

Diagnostika alergické vaskulitidy

Diagnóza alergické vaskulitidy je založena na: 

1. historie případu 
2. stížnosti, 
3. klinický obraz 
4. další metody průzkumu: 
   • obecné klinické laboratorní testy (kompletní krevní obraz, vyšetření moči, biochemický krevní test, krevní test na cukr),
   • stanovení ASL-O v případě podezření na onemocnění způsobené beta - hemolytickým streptokokem, 
   • kvantitativní analýza krevních imunoglobulinů, 
   • stanovení CIC (cirkulující imunitní komplexy), 
   • bakteriologické vyšetření výtěrů nosohltanu, moču a výkalů, \ t 
   • vyšetření žen gynekologem, 
   • Studie PCR k identifikaci různých infekcí 
   • EKG a angiografie, rentgen,
   • ultrazvuková diagnostika cév 
5. Konzultace úzkých odborníků: dermatologa, fytiologa, kardiologa, cévního chirurga, revmatologa, venereologa.

[38]

Léčba alergické vaskulitidy

Léčba komplexu alergické vaskulitidy. 

1. Je nutné zabránit vystavení alergenu tělu, což přispělo k rozvoji alergické vaskulitidy: přestat užívat lék nebo nějaký přípravek, vystavit chemickým látkám atd. 
2. Je nutný odpočinek na lůžku, zejména v akutním období onemocnění. 
3. Dieta se spoustou zeleniny, ovoce a bílkovinných potravin (limit slaná, smažená, mastná). Ve stravě vylučujte produkty, které způsobují alergie (to mohou být citrusové plody, med, ořechy, čokoláda, červené ryby atd.). 
4. Příjemný nápoj pro účely detoxikační terapie (nejméně 1,5-2 litrů denně). V těžkých případech intravenózní odkapávání fyziologických roztoků léky. 
5. Identifikace a léčba chronické infekce. Když je možné předepsat antibakteriální léčiva (z makrolidových skupin - sumamed, cefalosporiny - cefoxime, atd.). 
6. Často, zejména v těžkých případech, jsou předepsány glukokortikosteroidy, které mají protizánětlivé, antihistaminické, imunosupresivní účinky (prednison, dexamethason). 
7. V komplexní terapii se používají: 
   • protidestičková léčiva - snižují krevní sraženiny (pentoxifylin, kyselina acetylsalicylová, klopidrogel, zvonkohry, trentální), 
   • cévní chrániče, které zvyšují cévní tonus, snižují jejich prolinkabilitu, snižují krvácení (askorutin, dicin, etamzilat),
   • inhibitory proteolytických enzymů, přispívají ke zlepšení mikrocirkulace, respirační deprese a snížení trombózy (kyselina aminokapronová),
   • antihistaminika (Erius, tavegil, suprastin), 
   • nesteroidní protizánětlivé léky (dicloberl, movalis). 
8. Jmenování vitamínů C a P (mají antioxidační účinek, posilují stěny cév, zlepšují imunitu). 
9. Je možné použít léky pro lokální použití, zejména v období hojení - solcoseryl, troxevasin (zlepšení a zrychlení hojení). 
10. Extarkorální metody léčby alergické vaskulitidy jsou široce používány: 
    • plazmaferéza (pomocí této metody odstraní část plazmy škodlivými látkami - toxiny, antigeny atd.), 
    • hemosorpce (pomocí této metody se odstraní toxiny, antigeny, imunitní komplexy z krve).

Komplex léčebných opatření je přiřazen striktně individuálně pro každý případ alergické vaskulitidy. To zohledňuje příčiny jejího výskytu, klinický obraz, závažnost a závažnost procesu a věku.

Prevence alergické vaskulitidy

Prevence alergické vaskulitidy je následující. 

• Včasná a správná léčba onemocnění, u kterých se může vyvinout vaskulitida. 
• Sanace chronických ložisek infekce. 
• Vyhněte se kontaktu se známými alergiemi. 
• Vyloučit nepřiměřené léky a očkování. 
• Vedete zdravý životní styl (nepijte alkohol, nekuřte). 
• Jezte správně - více ovoce, zeleniny, bílkovin (vyjma slané, mastné a smažené). 
• Sportování - plavání, běh, chůze atd. 
• Nepřehřívejte a přehřívejte To vše negativně ovlivňuje stav imunity, zhoršuje vlastnosti kůže. 

[39]