Peptický vřed u starších osob

Peptické vředové onemocnění u starších osob je běžným onemocněním. Osoby ve věku nad 60 let tvoří 10 až 25% všech pacientů trpících peptickým vředem. Pokud mladý a zralý věk choroba postihuje převážně muži, u starších pacientů výrazný nárůst v případech, mezi ženami, a po 70 letech, jsou rozdíly v četnosti onemocnění u mužů a žen prakticky zmizí.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Jak postihuje peptický vřed starší osoby?

Charakteristiky projevů žaludečního vředu a duodenálního vředu u osob starších 60 let:

1. atypicalita a nízká intenzita bolestivého syndromu (u 50% pacientů je onemocnění asymptomatická);
2. často dochází k kombinované porážce žaludku a duodena;
3. Z komplikací se často objevuje krvácení a malignita vředů.

Peptický vřed u starších lidí, který se začal a vyvíjel u starších a senilních, je velmi různorodý. Vztah mezi jídlem a nástupem bolesti je často nepřítomný. Bolest je trvalá, přestože mohou existovat hladové noční bolesti. Bolest je lokalizována v epigastrické oblasti pod xiphoidním procesem, za hrudní kostí, v pravém nebo levém hypochondriu. Pravidelnost bolesti u starších lidí je vyhlazena, není jasná sezónnost, u některých pacientů dochází k neustálému opakování průběhu onemocnění. V některých případech je syndrom bolesti zcela nepřítomen a hlavním příznakem latentní nemoci může být žaludeční krvácení způsobené aterosklerotickými změnami v cévní stěně. Skryté krvácení je diagnostikováno u téměř poloviny starších a senilních lidí.

Pacienti si stěžují na pálení žáhy, žvýkání, nevolnost, zřídka zvracení. Zácpa je často pozorována, někdy velmi perzistentní. Lidé starší častěji než mladší, tam jsou komplikace, které se objevují perforace, penetrace, vřed krvácení, porušení motoru evakuační funkci žaludku, vzniku rakoviny.

Jak se léčí peptický vřed u starších osob?

Peptický vřed u starších pacientů je léčen komplexním způsobem, terapie během relapsu onemocnění zahrnuje:

• racionální režim a terapeutická výživa;
• antacid, adsorbent a obalovací činidla: almagel, maalox, hydroxid hlinitý;
• antisekreční činidla: blokátory histaminových H2 receptorů: cimetidin, ranitidin (ranisan, zantac), famotidin (gastrosidin);
• blokátory NaK-ATPázy: omeprazol (lim, anthra);
• prostředky stimulující reparativní procesy: solkoseryl, methyluracil, pentoxyl; použít olej z řešetlákového oleje a šípkový olej;
• léky, které zlepšují motorické funkce žaludku a dvanáctníku: raglan, cerucal, motilium;
• antibakteriální látky: přípravky z bismutu (de-nol), metranidazol (trichopolum); syntetické deriváty penicilinu (ampicilin, oxacilin), erythromycin; furazolidon.

Vzhledem k tomu, kontraindikace starších pacientů mohou být použity a fyzikální procedury: tepelné zpracování v nadbřišku regionu a v pravém horním kvadrantu (termální koupele, diatermické, elektroforézy, brom, Novocaine, difenhydramin).

Dieta s exacerbací peptického vředu by měla zajistit příjem dostatečného množství bílkovin, tuku, sacharidů, vitamínů, minerálů. Obvykle je předepsána dieta č. 1 (podle Pevznera). Ze stravy jsou vyloučeny látky, které stimulují sekreci žaludku, jsou drsné, bohaté na celulózu a mají dlouhou prodlevu v žaludku.

Vzhledem k tomu, že exacerbace se zpomaluje, dieta se postupně rozšiřuje kvůli velké spotřebě masných výrobků, ve stádiu přetrvávající remise jsou pacienti převedeni do stravy č. 15.

Peptické vředové onemocnění u starších lidí by mělo být také léčeno pomocí psychoterapie, která je zaměřena na odstranění pocitů strachu, deprese. Psychoterapeutický účinek usnadňuje jmenování sedativ. Doporučená infuze valerianu, motherwortu a nitrazepamu, tazepamu.