Léze hrtanu: příčiny, symptomy, diagnóza, léčba

Poranění hrtanu jsou jedním z nejvíce život ohrožující poranění, které, není-li vést ke smrti, často odsuzují oběť k trvalému kanyulenositelstvo, zdravotního postižení, a významnému zhoršení kvality života.

Poranění hrtanu, a to zejména, pokud jde o penetračních zranění, smíchaný blízkost velkých cév, narušení integrity, z nichž ve většině případů vede k rychlému úmrtí oběti. Přítomnost v blízkosti velkých nervových kmenů je také faktor, ostře vážení pro klinické lézí hrtanu, neboť jejich trauma vede k závažným šoku s těžkou dysfunkcí životně důležitých nervových center. Kombinované léze hrtanu, hypofaryngu a krční jícnu jsou zodpovědné za vznik poruch příjmu potravy v přírodním způsobem, který vyžaduje řadu složitých opatření, která zajistí tuto důležitou funkci. Tak, hrtanu trauma může mít za následek buď neslučitelné s životními změnami v celém organismu (dušení, krvácení, šok), nebo stav vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc ze zdravotních důvodů, to není vždy a všude je to možné přijmout. V případě, že oběť podaří zachránit, pak existují i jiné problémy, a sice poskytovat plný dech, přijatelný způsob stravování, se zabránilo infekci a posttraumatický stenóza hrtanu, a do budoucna - a řada dlouhých rehabilitačních opatření zaměřených na obnovení přirozené funkce poraněných orgánů (hrtanu, jícnu, nervové kmeny).

Léze hrtanu jsou rozděleny na vnější a vnitřní. Tak, že zahrnuje vnější tupé trauma a poškození vnitřní - tepelné a chemické popáleniny, vnitřní zranění hrtanu ostrých cizích těles a skutečným cizího tělesa, což způsobuje, kromě účinků obstrukce, proleženin, nekróza, sekundární infekce. Vnitřní zranění jsou také důsledky dlouhotrvající intubace (endotracheální granulom, cysty, vředy) a iatrogenní poškození (nucené nebo následkem úrazu během určitého endolaryngeal operaci).

[1], [2], [3], [4]

Patogeneze a patologická anatomie poranění hrtanu

Může-li vnější tupým hrtanu dojít modřiny, pohmožděniny, trhliny měkkých tkání, zlomenin a proměnlivou fragmentací závažnost laryngeálních chrupavky, luxace kloubů a spojené zranění anatomické struktury obklopující hrtan. Poranění způsobené proudem, zatímco pohmožděniny, zlomeniny, vykloubení, drtit porušují morfologickou a anatomickou strukturu a integritu hrtanu, což způsobuje krvácení a výskyt poškození nervového aparátu. Dislokace v kloubech a mezery v jejich pytlích, krvácení porušují mobilitu epiglottis, arytenoidní chrupavky, což způsobuje utrpení uzávěr, dýchání a hlasové funkce, a přítomnost krvácení vede k odsávání krve a v závislosti na jeho intenzitě k různým druhům komplikace - od aspirační pneumonii k asfyxii , V období bezprostředně po úrazu dojde intersticiální otok hrtanu, a to zejména výrazný v cherpalonadgortannyh záhyby a arytenoidními chrupavek. Zpravidla společné podvrtnutí hrtanu v kombinaci se zlomeninami ní chrupavky a v izolaci, jsou velmi vzácné. U dětí a mladých dospělých, protože ještě nezačala proces kalcifikace chrupavky, díky své flexibilitě a mobilitě hrtanu vzhledem k páteři, tato zranění vyskytují méně často než u jedinců starších než 40-50 let.

Ve většině případů je zlomenina je vystaven štítné chrupavky, zlomenina dochází v ose spojující boční desky; také často dochází k zlomeninám a rohům chrupavky štítné žlázy. Nejvíce se vyskytují zlomeniny horních rohů a hyoidní kosti. Zlomenina cricoid chrupavky se vyskytuje v oblasti jeho oblouku, nebo blíže k desce před perstnecherpalovidnym kloubu, obvykle v kombinaci s frakturou dolní roh chrupavky štítné a protržení horní a dolní perstnerogovyh vazů. Zároveň se tyto úrazy a vykloubení arytenoidní chrupavky v kloubech perstnecherpalovidnyh.

Povaha zlomenin chrupavky závisí na místě aplikace, na směru a na velikosti traumatické síly. Mohou být otevřené (s porušením integrity sliznice) a uzavřeny - bez nich. Posunuté Fragmenty chrupavky poškodit sliznici, je perforovaný, což způsobuje vnitřní krvácení (ohrožení aspiratsioinoy asfyxie) a emfyzému mezery obklopující hrtanu mezery (ohrožení komprese asfyxie). Nejmohutnější emfyzém vznikají při poškození chrupavek kostru a slizniční lokalizované v podskladochnom prostoru vzhledem k tomu, že v tomto případě, druh mechanismu ventilu, který spočívá v tom, že vydechovaný vzduch narazí na překážku, na úrovni glottis, kompaktnost porušení mobilita arytenoidní chrupavky, pod tlakem řítí přes slizniční přestávek v okolní tkáni, a reverzní není kvůli ventilový mechanismus vytvořených flotiruyuschi části prasknuté sliznice. S takovými traumatickými lézemi hrtanu může emfyzém dosáhnout mediastinu, zasahovat do diastoly srdce. Ze sekundárních komplikací třeba poznamenat, abscesy a phlegmons, perichondrium, jizvy deformaci hrtanu, mediastinitidy, sepse.

Proniknout rány hrtanu (nakrájené plátky, střelné rány) dutinu hrtanu může být otevřen v různých směrech, je podávání zpráv jícnu, mezihrudí, prespinal prostoru a ve vážných případech - u velkých žil a tepen na krku. Naříznutá rány, jejichž původ je způsobené zabíjení nebo sebevražedný pokus, mají v příčném směru, se nachází nad předním okrajem chrupavky štítné žlázy a štítné střední úchopové hyoepiglottidean vazu a epiglottis. Snížením sval, kterým hrtan jazylkou, zejména, thyrohyoid svalu, hrtan svaly pod vlivem grudinoschitovidnyh spadne a tlačen kupředu, což je předvídatelný dutiny otvorem rány. Tato konfigurace poskytuje Poškozený utrpěl relativně volné dýchání přes rány a neodkladné péče na scéně zředěním jeho okraje do vzduchu. V případě, že objekt řezání (nůž, holící strojek) dostane obsazovací štítné chrupavky, klouže dolů a řeže cricothyroid vazu (membrána), který začíná na oblouku cricoid chrupavky a je připojen k dolnímu okraji chrupavky štítné žlázy. V tomto případě se dutina hrtanu objeví zespoda a počáteční části průdušnice - zhora. To také umožňuje pro další opatření k zajištění dýchání, například, že se do průdušnice přes tracheální kanyly rány kanálu.

V ranách, které se nacházejí mezi cricoid chrupavky a průdušnice zcela je odděluje, průdušnice spadá do mezihrudí; současně dochází k silnému krvácení z poškozené štítné žlázy. Vzhledem k tomu, že velké lodě pokrýt silný sternocleidomastoideus, a který je obvykle při aplikaci na poranění hlavy přemýšlivě vychýlené směrem dozadu, a spolu s ním pohybovat dozadu a velké cévy na krku, druhé jsou zřídkakdy předmětem ke zranění, je to obvykle šetří života oběti.

Střelné rány hrtanu jsou nejtěžší a často jsou kvůli porážce sousedních životně důležitých orgánů (karotidy, mícha, velké nervy) neslučitelné se životem. Poškozující předměty v těchto ranách jsou fragmenty (granáty, doly, skořápky apod.), Kuličky a druhotně poškozující předměty (kameny, sklo atd.). Nejrozsáhlejší destrukce hrtanu je způsobena šrapelovými ranami, protože zóna ničení se rozšiřuje daleko za samotný hrtan.

U vnějších zranění mohou být poškozeny i nervy hrtanu, a to buď přímo z poškozující pistole, nebo opět z otoků, hematomu, fragmentu chrupavky. To znamená, že porážka zvratného nervu těchto faktorů vede k jeho paralýze a přivést hlasivek na středové čáře, což značně ztěžuje dýchání hrtanu, s přihlédnutím k rychle se rozvíjející intersticiální edém.

Vnější poranění hrtanu

Hrtan, díky své topografické a anatomické poloze, může být považován za orgán chráněný před vnějším mechanickým namáháním. Horní a přední část její dolní čelisti a chrání štítnou žlázu zdola a zepředu - madlo hrudní kosti, bočně - silný sternocleidomastoideus a za - těla krčních obratlů. Navíc je hrtan pohyblivým orgánem, který je při mechanickém působení (nárazu, tlaku) snadno umlčen, posunutý jak masově, tak částečně kloubovým aparátem. Nicméně, když nadměrné mechanické síla nárazu (tupé poranění) nebo pokud piercing a řezání v střelné rány stupněm poškození hrtanu se může lišit od mírné až těžké, a dokonce neslučitelné se životem.

Nejčastějšími příčinami vnějších zranění hrtanu jsou:

1. zasahuje přední povrch vystupující krku pevných těles (na volantu nebo motocykl kolo, jízdní kolo, schodišťové zábradlí, židli, hranu stolu, napnutý kabel nebo drát, atd ..);
2. přímý dopad na hrtan (dlaň, pěst, noha, kopyta koně, sportovní vybavení, opuštěné nebo odtrhnuté otáčením jednotky atd.);
3. pokusy o sebevraždu zavěšením;
4. nožové piercing-řezání, kulky a šrapnelové rány.

Vnější poranění hrtanu lze rozdělit ale kritéria mají určitý praktický význam pro výrobu odpovídající morfologické a anatomické diagnózu a určení závažnosti poranění a přijetí vhodných řešení, ale na pomoc oběti.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Klasifikace vnějších poškození hrtanu

Situační kritéria

1. domácnost:
   1. v důsledku nehody;
   2. pro vraždu;
   3. pro sebevraždu.
2. výroba:
   1. v důsledku nehody;
   2. v důsledku nedodržení bezpečnostních předpisů.
   3. válečné zranění.

Podle závažnosti

1. Plíce (nepronikující) - zranění v podobě modřin nebo tangenciálních ran, aniž by došlo k narušení integrity stěn hrtanu a jeho anatomické struktury, aniž by došlo k okamžitému narušení všech funkcí.
2. Středně těžká (pronikavé) - náhrada škody ve formě zlomenin chrupavky hrtanu nebo pronikajících poranění tangenciální přírody bez výrazných ničení a odstraňování jednotlivých anatomických struktur v krku s mírným okamžité porušení jejích funkcí, které nevyžadují neodkladnou péči ze zdravotních důvodů.
3. Těžké a velmi těžké - rozsáhlé zlomeniny a drticí chrupavky hrtanu, střih, nasekané nebo střelné rány, úplně blokují dýchací a CE fonatornuyu funkce nerovnocených (těžké) a kombinované (n extrémně těžký neslučitelná se životem) s ránou hlavních tepen na krku.

Anatomickými a topograficko-anatomickými kritérii

Izolované léze hrtanu.

• S tupým úrazem:
  • ruptura sliznice, vnitřní submukózní krvácení bez poškození chrupavky a dislokace v kloubech;
  • zlomenina jedné nebo více chrupavek hrtanu bez jejich dislokace a narušení integrity kloubů;
  • zlomeniny a oddělení (odpojení) jedné nebo více chrupavek hrtanu se zlomeninami kloubových sáčků a dislokací kloubů.
• U střelných ran:
  • tangenciální rána jeden nebo více laryngeální chrupavky, aniž by proniklo do jeho dutiny, nebo jedné z jejích anatomických úseků (předsíň, glottis, podskladochnoe prostor) bez podstatného zhoršení funkce dýchání;
  • pronikající slepota nebo poranění hrtanu s porušením různých stupňů respiračních a vokálních funkcí bez kombinovaného poškození okolních anatomických útvarů;
  • pronikající nebo slepý hrtanu navíjí se zhoršenou respirační různým stupněm a hlasové funkce s přítomností poškození okolních anatomických struktur (jícen, neurovaskulární svazek, a hřbet al.).

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Vnitřní trauma hrtanu

Vnitřní zranění hrtanu se týká méně traumatických lézí hrtanu v porovnání s jeho vnějšími zraněními. Mohou být omezeny pouze poškozením sliznice, ale mohou být hlubší, poškozující submukózní vrstvu a dokonce i perichondrium, v závislosti na příčině léze. Důležitým důvodem komplikuje vnitřní hrtan zranění je sekundární infekce, které mohou vyvolat výskyt abscesy, flegmona hondroperihondritov a následně více či méně výrazný jízvovitých stenóza hrtanu.

Klasifikace vnitřních poranění hrtanu

Akutní trauma hrtanu:

• iatrogenní: intubace; jako výsledek invazivních intervencí (galvanické žíraviny, diatermokokulace, endolaryngální tradiční a laserové chirurgické zákroky);
• poškození cizími tělesy (šití, řezání);
• popáleniny hrtanu (tepelné, chemické).

Chronické zranění hrtanu:

• které jsou důsledkem prodloužené intubace průdušnice nebo přítomnosti cizího těla;
• intubační granulomy.

Do této klasifikace mohou být do jisté míry použitelné klasifikační kritéria pro vnější zranění hrtanu.

Chronická hrtanu trauma často vznikají u lidí oslabených dlouhodobé nemoci nebo akutní infekcí (tyfus, tyfus, atd), podle kterého sníženého celkovou imunitu je aktivován a saprofytickými mikroflóry. Může dojít k akutní poranění při hrtan Ezofagoskopie a chronické - pro delší pobyty v jícnu sondy (sonda, kdy výživa pacienta). Při intubačním anestézii se často objevuje laryngeální edém, zejména v podlomovém prostoru dětí. V některých případech akutní vnitřní poranění hrtanu nastat, když nucen křičet, zpívat, kašlání, kýchání, a chronické - dlouhodobé profesionální hlas zatížení (uzlíky zpěváci prolapse komory hrtanu kontaktní granulom).

[17], [18], [19], [20]

Symptomy poranění hrtanu

Symptomy poranění hrtanu závisí na mnoha faktorech: typu poranění (modřiny, komprese, zranění) a jeho závažnosti. Hlavní a první příznaky vnějších mechanických traumat jsou šok, obstrukce dýchacích cest a asfyxie, stejně jako krvácení - vnější nebo vnitřní, v závislosti na poškozených nádobách. Při interním krvácení se do mechanické obstrukce dýchacích cest přidává aspirační asfyxie.

Zácpa s lakrem

Při pohmožděniny hrtanu, i když není detekován známky vnějšího poškození k ní, je zde výrazný šoku, což může vést k rychlému úmrtí oběti reflexu respiračního selhání a srdeční abnormality. Výchozím bodem tohoto smrtelného reflexu jsou senzorické nervové zakončení laryngeálních nervů, karotický sinus a perivaskulární plexus vagusového nervu. Šok je obvykle doprovázena ztrátou vědomí v závislosti na výjezdu z tohoto stavu se pacient cítí bolest v krku, horší při pokusu polykání a mluvení, vyzařující do ucha (uší) a týlní oblasti.

Závěs

Zvláštní klinické situace visí, což je komprimace krku smyčku pod tíhou vlastního těla, což vede k mechanickému udušení a obvykle smrti. Bezprostřední příčinou smrti, může být skutečná asfyxie, mrtvice v důsledku stlačení krčních žil a krční tepny, selhání srdce v důsledku upnutí a vagus nervy verhnegortannogo vzhledem k jejich stlačení, medulla poškození zubů II krční obratel dislokace, když je. Při zavěšení mohou existovat různé typy trauma hrtanu a lokalizace, v závislosti na poloze strangulace nástroje. Nejčastěji to zlomeniny a vykloubení hrtanové chrupavky v kloubech, klinické projevy, které ukazují pouze včasné záchraně zraněných, a to i v případě klinické smrti, avšak nejpozději loupání syndromu.

Zranění hrtanu

Zranění hrtanu, jak bylo uvedeno výše, je rozdělen na střih, bodnutí a výstřel. Nejčastěji používaný vykrojené rány přední části krku, mezi které vylučují ran poranění schitopodyazychnoy membránové štítné chrupavky, hojení lokalizované nad a pod cricoid chrupavky a hojení chresperstnevidnye gortanotrahealnye. Kromě toho, poranění předním povrchem hrdla je rozdělen na rány bez poškození laryngeální chrupavky, jejich poškození (pronikající a nonpenetrating) a kombinované ran hrtanu a hltanu, hrtanu n neurovaskulárního svazku, hrtanu a krční páteře těla. Podle A.I.Yuninoy (1972), hrtanu zraněné, podle klinické a anatomické účelnosti by měla být rozdělena:

• o zraněních v sub- a sub-mluvení;
• pre-vokální a hlasové záhyby;
• podšívkový prostor a průdušnice s poškozením jícnu nebo bez něj.

Při poranění první skupiny jsou hltan a laryngofaryngus nevyhnutelně poškozeny, což značně zvyšuje trauma, komplikuje chirurgický zákrok a výrazně prodlužuje pooperační období. Poranění štítné žlázy trvale vede ke zranění oblasti vokálních záhybů, sinusovitých tvarů hrušky a často arytenoidní chrupavky. Tento typ úrazu často vede k obstrukci hrtanu a výskytu udušení. Stejný jev nastává v případě zranění obložení.

Poškození hrtanu s řeznými ranami

Poškození hrtanu, kdy může naříznuté rány mít různé závažnosti - od stěží proniká do plného přetnutí hrtanu a jícnu před poškozením dokonce páteře. Hojení štítné žlázy vede k těžké zastaví parenchymu krvácení a poranění velkých cév, dochází z důvodů výše významně méně často za následek silné krvácení, které, pokud nejsou ihned vede k smrti oběti ztrátou krve a mozku hypoxie výše je plná nebezpečí smrti pacient asfyxie způsobené krev proudí do dýchacích cest n tvorbu sraženiny v průdušnice a průdušek.

Závažnost a rozsah rány hrtanu vždy neodpovídá velikosti vnějších ran, zvláště pak se jedná o poranění bodlí a rány kulky. Poměrně malé kožní léze mohou skrýt hluboko pronikající rány hrtanu, kombinované s ranami jícnu, neurovaskulárním svazkem, těly obratlů.

Penetrace zubatý, bodná nebo kulka rána má charakteristický tvar výdech od tohoto východy krvavé vzduchové pěny bublající a inspirační vzduch je nasáván do rány s typickou syčivý zvuk. Existuje afonie, záchvaty kašle, což zvyšuje "na očích" od emfyzému na krku až po hrudník a obličej. Poruchy dýchání mohou být způsobeny jak průchodem krve do průdušnice, tak průdušek a destruktivními jevy v samotném hrtanu.

Oběť s traumatem hrtanu může být ve stavu traumatického šoku za stavu soumraku nebo při úplné ztrátě vědomí. Současně může dynamika celkového stavu získat sklon k přesunu do terminálního stavu s porušením rytmu respiračních cyklů a srdečních kontrakcí. Patologické dýchání se projevuje změnou hloubky, frekvence a rytmu.

[21], [22], [23]

Porucha dýchání

Zvýšená frekvence dýchání (tachypnoe) a zpomalení (bradypnoe) se vyskytují v rozporu s vzrušivosti dechového centra. Po nucené dýchání v důsledku respirační středové odbuzování způsobené snížení obsahu oxidu uhličitého v alveolárním vzduchu a krvi, může dojít k apnoe, nebo dlouhé absence dýchacích pohybů. S ostrým deprese dechového centra, s těžkou obstrukční nebo omezení respiračního selhání pozorované hypopnea - vzácné poverhnostneoe dechu. Pro periodické patologických typech dýchání vyplývající z nerovnováhy mezi excitací a inhibice v CNS zahrnují pravidelné dýchání Cheyne - Stokes dýchání živých organismech a Kussmaul. V mělké dýchání Cheyne-Stokesova povrchem a vzácných dýchacích pohybů stále více a více do hloubky a po dosažení určité maximální průvěs a opět zpomaluje, pak je pauza na 10-30 sekund a dýchání pokračuje ve stejném pořadí. Takové dýchací pozorována u závažných patologických procesů: cerebrální zneužívání krovoobrazheniya, poranění hlavy, různé mozkové onemocnění s respiračními lézemi centrum, různé intoxikací a jiných živých organismech, dýchání dochází se snižující citlivost dechového centra - střídavě s hlubokých nádechů přestávkami na 2 min .. To je charakteristické pro koncových stavů, často předchází zástavě dýchání a srdeční činnosti. To se vyskytuje v meningitidy, nádorů mozku a krvácení v ní, jakož i urémie a diabetické kóma. Big Kussmaul dýchání (Kussmaul symptom) - křečovitý výbuchy, hluboké nádechy slyšitelné na dálku, - nastane, když stavy záchvatů, zejména u diabetické kóma, selhání ledvin.

Šok

Shock - těžký zobecněné syndrom, který se vyvíjí akutně působením na těle je extrémně silné patogeny (těžký mechanické trauma, rozsáhlých popálenin, anafylaxe, atd).

Hlavní patogenní mechanismus, aby ostré oběhových poruch a hypoxii orgánů a tkání lidského těla a zejména centrálního nervového systému, stejně jako sekundární poruchy metabolismu v důsledku poruch nervového a humorální regulaci důležitých center. Mezi mnoha typů šoku způsobené různými druhy patogenních faktorů (popálení, infarkt myokardu, transfuzní nekompatibilní krve, infekce, otravy, a tak dále. P.), z nichž nejčastější je traumatický šok vyplývající z rozsáhlých ran, zlomenin poškození nervů a mozkové tkáně. Nejtypičtější jejich klinického stavu šoku dochází při poranění hrtanu, který může být v kombinaci se čtyřmi hlavními šok genicity faktorů: bolest trauma citlivý hrtanu nervy, autonomní regulace nekoordinace pohybu v důsledku poškození bloudivého nervu a jeho větví, obstrukci dýchacích cest a ztrátu krve. Kombinace těchto faktorů, mnohonásobně zvyšuje riziko závažného traumatického šoku, což často vede k smrti na místě činu.

Základní zákony a projevy traumatického šoku jsou počáteční generalizované stimulace nervového systému v důsledku uvolnění do krve v důsledku reakce na stres katecholaminů a kortikosteroidů, což vede ke zvýšení srdečního výdeje, vazospazmů, hypoxie a tkání ke vzniku tzv kyslíku dluhu. Toto období se nazývá erektilní fáze. Je krátkodobý a nelze ho vždy vysledovat. Je charakterizována buzením, někdy pláč, neklid, zvýšený krevní tlak, zvýšená srdeční frekvence a dýchání. Po erektilní fáze by měla strnulý, způsobené zhoršení hypoxie, výskyt brzdění ložiska v CNS, a to zejména v subkortikálních oblastech mozku. Jsou pozorovány poruchy krevního oběhu a metabolických poruch; část krve je uložena do žilního krevních cév, snižuje průtok krve k většině orgánů a tkání rozvíjet charakteristické změny v mikrocirkulaci, snižuje kapacitu kyslíku v krvi, rozvoji acidózy a další změny v těle. Klinické příznaky postižených strnulý fáze projevuje inhibice, omezená pohyblivost, oslabení reakce na vnější a vnitřní podněty nebo nepřítomnosti těchto reakcí, významný pokles krevního tlaku, často puls a mělké typu dýchání Cheyne - Stokes bledost nebo zmodrání kůže a sliznic, oligurii, hypotermie. Tyto poruchy s rozvojem šoku, a to zejména při absenci nápravných opatření, postupně, a nárazům docela rychle zhoršuje a vést ke smrti organismu.

Existují tři stupně traumatického šoku: I stupeň (mírný šok), stupeň II (šok středně těžká), a III Stupeň (těžký šok). Když jsem rozsah (strnulý stupeň) uložené vědomí, ale zakalené zraněných jednoslabičné odpovídá na otázky PAS tlumený hlas (hrtan během trauma, které vedly k ještě mírná forma šoku, hlasová komunikace s pacienty vyloučeny), pulzní 90-100 tepů / min, arteriální tlak (100-90) / 60 mm Hg. Art. V šoku II studia zmatené vědomí, sedace, kůže za studena, světle, ON-130 tepů / min, tep, krevní tlak (85 - 75) / 50 mm Hg. Položka., dýchání časté, je snížení průtoku moči, žáci mírně rozšířené a pomalu reagující na světlo. V šoku III stupně - výpadek, nedostatek odpovědi na podněty, a rozšířené zornice nereagují na světlo, cyanóza kůže a bledost, studený lepkavý povlakem, časté povrch křečovitý dech nitkovitý puls 120-150 tepů / min, arteriální tlak 70/30 mm Hg. Art. A dále, k prudkému poklesu moči až do anurií.

Při mírném šoku vlivem adaptivní adaptivní reakce organismu, zatímco průměrná závažnost šoku - a dále ovlivněn terapeutických opatření, dochází k postupné normalizace a následný výstup z šoku. Závažný šok často i při nejnaléhavější léčbě trvá nevratný průběh a končí smrtí.

Diagnostika poranění hrtanu

Diagnostika vnější poranění hrtanu, není snadné, jak by se mohlo zdát na první pohled: je to snadné zjistit skutečnost zranění hrtanu a jeho vzhled, ale je to na první pohled vyhodnotit závažnost a charakter sady vnitřní poranění jako u ran velmi obtížné, a v tupém poranění. První na místě záchranáře hodnotí životaschopnost respirační funkce hrtanu a vyloučit přítomnost krvácení. V prvním případě, dávat pozor na rychlost, rytmus a hloubku pohyby dýchání a výchylky hrudníku, jakož i označení, pokud je přítomen, exspirační nebo inspirační dušnost, které se projevují v tomto pořadí, vypouklé nebo zatažení kompatibilní hrudníku povrchů, cyanóza, srdeční poruchy a úzkosti oběti, a rozedma plic zvyšuje, což dokazuje přestávku sliznice a vzniku obstrukce hrtanu, předcházení výdech. Ve druhém případě, stanovení přítomnosti vnějšího krvácení snadno instalovat, na rozdíl od endolaryngeal krvácení, které může nastat, skryté, ale získá se kašel a červených krvinek postříkat, proud vzduchu unikající ústy. Objeví hrtanu penetrační rána hlučné výdech skrz průchozí otvor rány a vydává se společně s krvavou pěnou vzduchu. Ve všech případech poranění hrtanu jsou symptomy, jako je respirační selhání, Disable nebo aphonia a polykání, zvláště jsou-li léze horní části hrtanu a hypofaryngu. Zlomeniny chrupavky jsou určeny pohmat předním povrchu hrtanu (crepitus, dislokační).

Na místě činu, „Urgent“ diagnóza hrtanu trauma má za cíl stanovit indikace pro nouzové lékařské pomoci pro zdraví je zajistit dýchání, zastavení krvácení a anti-shock (viz. Níže). V nemocničních podmínkách byl ovlivněn hloubka podroben vyšetření posoudit celkový stav a povahu zranění. Typicky u pacientů s těžkým poraněním hrtanu je umístěna na jednotce intenzivní péče, nebo přímo na operační sál k nouzové chirurgické pomoci (konečné zastavení krvácení ligací plavidel, tracheostoma a překrytí, je-li dána možnost poskytnout specializované nebo kvalifikované chirurgickou péči). Pokud povolíte stav oběti, to se provádí RTG vyšetření hrtanu, který umožňuje identifikovat fragmenty chrupavky rozmístění části hrtanu, dislokací v kloubech a dalších známek své celistvosti, přítomnost hematomu a rozedma plic. Rentgenové vyšetření by se mělo dotýkat také hyoidní kosti, průdušnice, plic a hrudníku. Máte-li podezření na přítomnost jícnových lézí a tráví svůj průzkum pomocí fibroskopy a rengenografii s kontrastem. .

Endoskopické vyšetření hrtanu je vhodné provést bezprostředně po radiografii, což dává představu o povaze traumatu hrtanu. Především se provádí přímá mikrolargoskopie, která umožňuje podrobně prozkoumat poškozené části hrtanu a určit jejich lokalizaci a prevalenci.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Léčba laryngeálních poranění

Když vnější poranění hrtanu povahu a objem první pomoci a následné zpracování, stejně jako označení pro přepravu oběť definovaný obecný stav jeho (bez šoku, přítomnost poranění nebo dekompenzované šoku), povaha zranění (zranění, zlomeniny, chrupavky, zubatý, bodnutí nebo střelné rány, kombinované hojení a kol.), přítomnost život ohrožujících podmínek (obstrukce dýchacích cest, krvácení), a další.

První pomoc pro všechny druhy externího hrtanu traumatu je nouze zajištění adekvátního dechového objemu buď intubací nebo pomocí rány kanál ve spojení s lumen průdušnice, nebo pomocí konikotomii nebo tracheotomii. Specializovaný chirurgický tým nouzové tyto postupy se obvykle vyrábí na místě činu. Pro podání do rány nebo pryž tracheální trubice dostatečný průměr, lze použít nosní zrcadlo Killian (dlouhé čelisti), jako je délka Obor v současné době v tracheální nastavené Tissaurd expandér může být postačující k proniknutí lumen hrtanu nebo průdušnice. Tak potlačit reflex kašle a bolesti utrpělo promedol podána atropinem a difenhydramin. Seznam prioritních opatření pro nouzovou pomoc obětem v rámci boje s šokem a léčba by měla být komplexní, probíhal za podmínek jednotce intenzivní péče nebo na jednotce intenzivní péče po akutní léčbě, aby se zabránilo dušení nebo ke krvácení, nebo současně s ním. Při traumatický šok hypertenzní činidla (dopamin, epinefrin), glukokortikoidy (betamethason, hydrokortison, dexamethason, atd), Metaboliks plazmatické substituenty a jiných krevních náhrad, inhibitory fibrinolýzy (aprotinin, Gordoks), neuroleptika (droperidol), prostředky pro parenterální a enterální přívod (albumin), enzymy a antienzymes (aprotinin). Každý z těchto léků předepsaných pro příslušné indikace po konzultaci s lékařem-resuscitátor.

Přeprava pacienta ze scény se provádí pouze po dočasné zastavení krvácení (v obvazy nádoby, velký prst nádoba lisování a kol.), A kterým se dýchání (intubace, konikotomiya). Zraněná osoba je přepravována v polosedačce, současně mu dává kyslík nebo karbogen. Během přepravy poškozeného, který je v bezvědomí, je třeba přijmout opatření, která zabrání jazyku, aby se stal jazykem tím, že ho upevní mimo ústa.

V chirurgickém oddělení je důkladně vyšetřeno traumatické poškození hrtanu a dalších dýchacích orgánů, aby bylo možné určit prioritní opatření pro péči a léčbu oběti. Když se trachea roztrhne, její spodní konec se přemístí do hrudní dutiny. V těchto případech zaveďte bronchoskop do distální části průdušnice tak, že nasáváte krev, která do ní vstoupila, a provést ventilaci.

Metody mechanické ventilace, přinejmenším nejjednodušší, by měly být vlastněny všemi praktickými lékaři jakékoli lékařské specializace. IVL - terapeutické zařízení zaměřené na udržování výměny plynů v nepřítomnosti nebo ostrém potlačení vlastního dýchání. Ventilátor vstupuje komplexní resuscitaci zástavy srdce a dýchání, respirační deprese v důsledku různých onemocnění, otrava, krvácení, trauma a m. N. V první pomoci často používá tzv typu expirační ventilátor dýchání z úst do úst nebo z úst do nosu . Před zahájením větrání je nutné obnovit průchodnost dýchacích cest. K tomu, vytáhnout potopenou jazyk pomocí glossotilt a pevně prošitím vně úst, nebo obětí je položen na zádech, vrhá zpět hlavu, přiložit jednu ruku pod krkem, a druhý je umístěn na čele. V této poloze je kořen jazyka se rozprostírá od hltanu stěny zadní, a za předpokladu, volný přístup vzduchu do hrtanu a průdušnice. Chcete-li obnovit průchodnost dýchacích cest, můžete použít potrubí ve tvaru písmene S nebo intubaci. Není-li možné obnovit vnější průchodnost dýchacích cest, vznikne tracheotomie.

Technika ventilace s průchodností dýchacích cest je následující. Ve výše uvedeném postavení oběti pomáhající s tlačí nos prsty, zhluboka se nadechne a hermeticky pokrývající ústa oběti svými rty, takže intenzivní dech, kdy fouká vzduch do plic; pak se dolní čelist oběti sejmou, ústa se otevírají a spontánní výdech se provádí z důvodu pružnosti hrudníku. V prvním a druhém stupni ventilátor pomáhá sledovat exkurzi hrudníku - jeho vzestup vlivem vzduchu a spouštění při pasivním vyčerpání. Pokud by injekce vzduchu nosem oběti, pak usnadnit výdech by měl otevřít ústa. Aby nedošlo k ústy nebo nosu pacienta ústy, můžete na ně dát gázu nebo kapesník. Pohodlné zavést kanylu přes nosní dírky, nazofaryngeální nebo gumovou hadičku do hloubky 6-8 cm a foukat vzduch přes to, drží ústa a druhé nosní dírky oběti.

Frekvence vstřikování závisí na rychlosti pasivního výdechu vzduchu a u dospělého by měla být v rozmezí 10-20 za 1 minutu a objem vzduchu, který je foukán, je vždy v rozmezí 0,5-1 litru.

Intenzivní větrání pokračuje až do vymizení cyanózy a výskytu odpovídajícího dýchání pacienta. Když je srdce zastaveno, ventilátor je střídán s nepřímou srdeční masáží.

Když oběť opustí šokový stav, hrudní chirurg poskytne pacientovi chirurgickou příručku zaměřenou na obnovení integrity průdušnice.

Při uzavřené zlomeniny hrtanové chrupavky s jejich polohy posunutí redukuje traheoskopicheskoy tamponáda zkumavky a pevná kolem vložené endotracheální trubice v hrtanu. Při otevřených zlomeninách hrtanu je zobrazena laryngotomie a repozice jejích životaschopných fragmentů s pryžovou trubicí. Volné fragmenty chrupavky, které nemohou být použity pro obnovu plastového hrdla laryngu, jsou odstraněny.

K prevenci posttraumatické stenózy hrtanu se uchýlí k časnému bougie jeho lumenu.

Jaká prognóza jsou poranění hrtanu?

Traumata hrtanu mají velmi závažnou prognózu, protože život oběti je ohrožen šokem, udušením, krvácením, sekundární hnisavou komplikací.