Askaridóza

Askarióza (lat ascaridosis.) - Helmintiáza skupina střevní nematodosiss způsobil škrkavkám (typicky Ascaris lumbricoides), vyznačující se tím, časných stádiích alergických jevů, a v pozdní - dyspeptických jevy a komplikace při pronikání hlístů v jiných orgánech, stejně jako výsledný ucpání nebo křeče střev.

[1], [2], [3]

Epidemiologie ascariázy

Ascariasis se týká geogelmintózy. Zdrojem kontaminace životního prostředí je pouze osoba trpící ascariasis. Stává se infikována požitím invazivních vajíček. Transferovými faktory jsou kontaminovaná zelenina, bobule, jiné potraviny, voda a ruce. V mírné klimatické zóně trvá infekční sezóna až 7 měsíců - od dubna do října, v podmínkách teplého vlhkého podnebí - po celý rok.

Ženské asparády tvoří až 240 000 vajec denně. Maximální počet vajíček je přidělen po dobu 5-6 měsíců života ženy. Do 7. Měsíce skončí ovulace a samice přestane přidávat vajíčka.

K tomu, aby se vajíčka staly invazními, jsou nutné následující podmínky: přítomnost kyslíku, vlhkost alespoň 8%, teplota 12-37 ° C a určitý čas. Za optimálních podmínek (teplota 24-30 ° C a vlhkost 90-100%) po 2-3 týdnech se vejce vytvoří po prvním moltě invazivní larvou, schopnou infikovat člověka. Vývoj vajec trvá déle v mírném a chladném klimatu než v teplém počasí. Za příznivých podmínek mohou vajíčka zůstat životaschopná po dobu až 10 let.

V mírném podnebí začne vývoj vajec v půdě v dubnu až květnu. V zimě se vejce nevyvíjejí. V květnu až červenci se vejce tvoří invazivní larvy. Infekce lidí s invazivními vajíčkami ascaridů se mohou objevit po celý rok, protože jsou odolné vůči vnějším vlivům a zůstávají dlouhodobě životaschopné. Největší počet invazních vajíček se v půdě v letním a podzimním období hromadí v půdě, kdy dojde k masové infekci populace s ascariázou. Nejdelší období infekce je na jihu a nejméně v severních oblastech. Nejvyšší stupeň invazivity dospělých ascaridů se vyskytuje v zimě a nejnižší v počátcích léta.

Transferové faktory ascaridózy jsou půda znečištěná vejci uhličitých, zeleniny, bobulí, ovoce, vody. Odpadní voda ze splaškových systémů nebo fekální hmoty z nedalekých latrín může vstoupit do vodních útvarů. Mechanické vektory vajíček mohou být mušky, šváby.

Infekce osoby nastává přímým kontaktem s půdou obsahujícími invazivní vajíčka. Pokud nedojde k dodržování pravidel osobní hygieny, vejce z půdy s nechráněnými rukama padnou do úst. Infekce se může objevit v různých domácnostech a potravinách kontaminovaných ascaridovými vejci. V obytných prostorách mohou vejce spadat s prachem, nesmějí být na chodidlech bot.

Ložiska askarióza napadení měnit v intenzitě přenosu, v závislosti na stupni kontaminace prostředí infekčních vajíček Ascaris, hygieny, hygienické návyky obyvatel a klimatických faktorů. Ložiska askarióza obvykle vytvořena ve venkovských oblastech nebo v oblastech měst, kde jsou zdroje znečištění, nedostatečné zlepšení sanitace, jsou znaky každodenního života a hospodářské činnosti, usnadňující průnik infekčních vajíček z prostředí na člověka. Askarióza ve městech, lidé onemocní častěji po návratu z venkova, s zahrádky a vily, kde jako hnojivo někdy použité neobezzarazhennye lidské výkaly, a tím, že jí nemytých zeleniny a ovoce, bobule, dovezené z ohniska askarióza a pokud není pravidla osobní hygieny.

Citlivost na ascariasis je vysoká. Ve vysoce epidemických oblastech je až 90% dětí postiženo ascariózou. To je způsobeno tím, že ascaridóza nezanechává výraznou imunitu.

Ascaridóza je nejčastější helminthiázou na světě. Podle WHO je více než 1,2 miliardy lidí na světě infikováno askarázou. Z této invaze zemře každoročně zhruba 100 000 lidí. Askaridoz se rozkládá v 153 z 218 zemí, které se nacházejí v mírném, subtropickém a tropickém podnebí.

Více než 50% sledované populace je infikováno ascaridózou v Nigérii, Kongu, Brazílii, Ekvádoru, Iráku, Malajsii, Afghánistánu, Indonésii. V oblastech poušt, polopouští a permafrost je vzácné vzestup.

V endemických ložiscích se u lidí vytváří imunita vůči superinvasii a reinfúzi. Imunitní reakce je výraznější během parazitického období larválních helminthových fází, které jsou v procesu migrace. Imunitní reakce proti larvům helminth chrání hostitele před nekontrolovaným zvýšením intenzity infestace při opakované infekci. Pro obyvatele endemických ložisek, které jsou náchylné k častým opakovaným infekcím, je charakteristický vývoj určité imunity. Resp. Střevní invazi s nízkou intenzitou.

[4], [5], [6]

Příčiny ascaridózy

Ascaridóza je způsobena Ascaris lumbricoides, který je typu Nematheiminthes, třída Nematoda, řád Rhabditida, rod Oxyuridae. Ve vývojovém cyklu A. Lumbricoides se rozlišují následující stupně: sexuálně zralá forma, vejce, invazivní vejce, larva.

V souvislosti s významnými morfologickými a metabolickými změnami v různých stádiích vývoje, ascarid, stejně jako u jiných druhů helminthů se významně mění exogenní a endogenní antigeny a jejich imunogenní vlastnosti.

Sexuálně zralí jedinci mají dlouhé tenké tělo bělavé růžové barvy. Žena o rozměrech 20-40 cm x 3-6 mm, samec - 15-25 cm x 2-4 mm. Orální otvor, který se nachází na předním konci těla, je obklopen třemi kutikulárními rty. Chvost je krátký, muž je ohnutý k ventrální straně. Vnitřní struktura je společná pro nematody. Parazitizovat sexuálně zralé ascaridy v tenkém střevě člověka, které se živí obsahem střev. Každá samice představuje denně až 240 000 oplodněných a neoplodněných vajíček. Oplodněné vejce (50-70 x 40-50 mikronů) téměř sférické nebo podlouhlé, žluté nebo žluto-hnědé barvy, mají tři membrány. Za příznivých okolních podmínek (přítomnost kyslíku, vysoká vlhkost, teplota 20-25 ° C), vývoj larvy ve vejci trvá 2-3 týdny. Zralé larvy jsou schopné přetrvávat 20 dní při teplotě -20 ... -27 ° C. Při -30 ° C larvy rychle zemřou a teplota 47 ° C způsobí jejich smrt během 1 hodiny.

[7], [8], [9], [10]

Cyklus rozvoje ascariasis

Osoba se nakazí ascariázou polykáním vajíček obsahujících larvy, které dosáhly invazivního jeviště. V tenkém střevě lidského larvy se uvolňují z vaječných membrán, proniknou střevní stěnou do cév a provést migraci do krevního řečiště a tkání hostitele. Vzhledem k současnému stavu krve spadají do vrátnice, krevních cév v játrech, dolní duté žíly, pravé síně a přes plicní tepnu v plicních alveolárních kapilár.

Prostřednictvím stěn kapilár larvy pronikají do dutiny alveol, pak bronchioles a migrují podél dýchacích cest. Z průdušnice, při kašli s hrudníkem, larvy vstupují do hltanu, znovu se polknou a znovu se objevují v tenkém střevě. Během migrace se larvy roztavují dvakrát a velikost se zvětšuje z 0,19-0,25 mm na 1,5-2,2 mm. Migrace larvy ascaridu trvá přibližně dva týdny. Ve střevě rostou larvy, znovu opouští a po 2-2,5 měsících se stanou sexuálně zralými. Očekávaná délka života dospělých ascaridů je přibližně 1 rok.

Patogeneze ascariázy

Patogeneze ascariázy je odlišná během migrace larv v krvi a jejich pobytu v respiračních orgánech a během parazitizace dospělých hlístů v tenkém střevě člověka. Z invazivních vajec ascaridů v tenkém střevě člověka se objevují larvy ve tvaru rhabditu, které do 3-4 hodin vstupují do tkáně sliznice.

Dále larvy migrují systémem portální žíly do jater, pak do plic, kde se vyvíjejí po dobu 1-2 týdnů. V játrech, 5. - 6. Den po infekci a v plicích (10. Den), se larvy moultují. V plicích, roztrhávají kapilární síť a stěny alveolů, pronikají do průduchu průdušek a pohybují podél dýchacích cest k orofaryngu. S polknutými slinami a potravinami se larvy opět dostávají do tenkého střeva, kde se stávají sexuálně zralými muži a ženami, kteří se dopustili dalších dvou molit. Doba migrace larvy je přibližně 2 týdny a zrání žen před vkládáním vajec trvá déle než 10 týdnů. V organismu osoby dospělý člověk žije 11-13 měsíců.

V počátečním stadiu migrace jsou patogenetické změny způsobeny senzibilizací organismu produktem metabolismu, hromadění a rozpadu mrtvých larv. Askeridové alergeny jsou nejsilnější mezi alergeny parazitárního původu. Při intenzivní invazi dochází k mechanickému poškození stěny tenkého střeva, krevních cév, jaterní tkáně, plic. Existují také eozinofilní infiltrace v plicích, kapilární staze, krvácení. Klinické projevy v pozdní fázi střevních v souvislosti s mechanickým působením červů a produktů jejich metabolizmu ve střevní sliznici, což vede k zažívacím poruchám, motorické funkce, narušení rovnováhy dusíku, Hypovitaminóza. Jeden z aspirovaných polypeptidů má toxický účinek na centrální nervový systém. Ascaridy mohou migrovat za tenké střevo: do žlučovodů a kanálů pankreatu, do končetin, respiračního traktu. Příležitostné shluky ascaridů vedou k obstrukci, střevnímu otoku a intususcepci. Časté obstrukce se často vyskytuje při intenzivní invazi a intususcepci - za přítomnosti jediného hlísty nebo několika jedinců stejného pohlaví. Ascaridy významně potlačují imunologickou reaktivitu hostitele.

Během parazitizace dospělých ascaridů ve střevě pokračuje senzibilizace organismu. Patogeneze střevní fáze hraje hlavní roli intoxikační toxických látek škrkavkám nezbytná činnost, což způsobuje poruchy trávicího, nervový, reprodukční a jiné systémy. Hlístů projevují mechanické působení na střevní sliznici, což vede k jeho změně: membrána trávení narušen, brání vstřebávání a trávení proteinů, tuků, vitamínů, enzymová aktivita snižuje laktázy et al.

Symptomy asaridózy

Existují dva klinické stadia onemocnění - časné (migrační) a pozdní (střevní). Symptomy ascaridózy v počáteční fázi často chybějí. V klinicky prohlášené podobě se na 2. - 3. Den po infekci objevují příznaky ascariasis jako slabost, slabost, subfebrilní stav. Na pokožce se objevují urtikání, případně zvýšení sleziny a jater. Symptomatický komplex plicních lézí s tvorbou přechodných infiltrátů stanovených pomocí roentgenologické a eozinofilie v periferní krvi (Löfflerův syndrom) je typičtější. V těchto případech se objevuje suchý kašel, někdy se sputem s krví, dýchavičností, bolestem na prsou, udušením. V plicích jsou slyšeny suché a mokré skvrny.

Ve střevní fázi dochází k častým vzestupům u dospělých s mírnými příznaky nebo asymptomatickými. Pozorovatelné příznaky askarióza (ztráta chuti k jídlu, nevolnost, někdy zvracení, křeče bolesti břicha, průjem nebo nestabilní židle) není specifická. Zhoršuje se zdravotní stav pacienta, snižuje pracovní kapacitu, bolesti hlavy, závratě.

Děti v počáteční fázi vzestupu mohou vyvinout pneumonii s intenzivní invazí - těžkou intoxikací. Tělesná hmotnost se snižuje, děti se stávají komplikovanými, rozptýlenými, epileptiformními záchvaty, meningismem a Ménièrovým syndromem; v analýze krevně-normo- a hypochromní anémie, eozinofilie.

Komplikace asaridózy

Rozlišovat střevní a extraintestinální komplikace askarióza, které vznikají v pozdní fázi infekce a je často způsobena zvýšenou mobilitou dospělých cizopasníků. Nejčastější komplikace, zejména u dětí ve věku od 4 do 8 let, je střevní obstrukce. V destruktivní změny střevní sliznice nebo po chirurgických zákroků je možné pronikání škrkavkám v dutině břišní a peritonitida vývoje. Zavedení helmintů v pankreatu a žlučových cest může vést k obstrukcí, pankreatitida reaktivní, v případě, že sekundární bakteriální infekce vyvíjí purulentní cholangitidy, jaterní abscesy, někdy zánět slepého střeva. Zvracení, anastaltic pohyby škrkavka mohou dostat do jícnu, kde se proniknout do krku, dýchacích cest, což způsobuje dušení.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Diagnostika ascaridózy

Při rozpoznání raného (migračního) stupně ascariázy je třeba se soustředit na příznaky poškození plic v kombinaci s eozinofilií krve. Zřídka je možné zjistit larvy ascaris v sputu. Existuje sérologická diagnostika ascariázy (ELISA, RLA), ale v praxi to nemá žádnou širokou aplikaci. Ve střevní fázi se diagnostika provádí nalezením vejce nebo ascaris ve stolici. Vezměte v úvahu období průzkumu. Maximální detekce invazivních jedinců nastane v prosinci a únoru. Když parazitizují ve střevě pouze muži starých nebo nezralých samic, mohou být vejce chybějící.

[17], [18], [19], [20], [21], [22]

Diferenciální diagnostika ascaridózy

Diferenciální  diagnostika  ascaridózy v migračním stadiu se provádí s toxokarózou, ranou fází jiných helminthiáz, charakterizovanou alergickými projevy, akutní bronchitidou, pneumonií. Ve střevní fázi je podle klinických příznaků prakticky nemožné odlišit ascariázu od chronických gastrointestinálních onemocnění. V případě komplikací, v závislosti na jejich povaze, askarióza diferenciální diagnostika se provádí s ileem, cholangitida, jaterní absces, pankreatitida jiné etiologie. V těchto případech jsou nutné další přístrojové studie (ultrazvuk orgánů břišní dutiny) a konzultace chirurga.

[23], [24], [25],

Léčba ascariózy

Indikace pro hospitalizaci

Léčba ascaridózy se provádí na ambulantním základě nebo v denní nemocnici. Hospitalizace je předmětem pacientů s chirurgickými komplikacemi asaridózy.

Léčivá léčba asaridózy

Všichni pacienti s ascariázou jsou léčeni antihelmintikami.

• Albendazol je předepsán dospělým jednou dávkou 400 mg perorálně po jídle, děti starší než 3 roky - 10 mg / kg ve dvou dávkách po dobu 1-3 dnů.
• Mebendazol je prokázán dospělým a dětem starším 2 let 100 mg dvakrát denně po dobu 3 dnů.
• Přípravek Carbendacum se doporučuje ústy do 20-30 minut po jídle v dávce 10 mg / kg ve třech dávkách po dobu 3 dnů.
• Pirantel jmenuje 10 mg / kg jednou po jídle.

Když užíváte tyto antihelmintické léky, nepotřebujete zvláštní dietu a projímadla.

Patogenetická a symptomatická léčba askaridózy je nezbytná pro prodloužené a intenzivní zamoření: používají se probiotika a enzymatické přípravky.

Další léčba ascaridózy

Pokud vzniknou chirurgické komplikace, je nutné operační léčbu ascaridózy nebo instrumentální intervence.

[26], [27], [28], [29], [30]

Klinické vyšetření

Dospělé sledování pro ty, kteří se zotavili z nemoci, se provádí do 2 až 3 měsíců. Kontrolní studie stolicí pro přítomnost ascaris vajíček se provádějí 3 týdny po ukončení léčby v intervalu 2 týdnů. Pokud je léčba neúčinná, opakujte léčbu.

[31], [32], [33],

Prevence

Asaridózu je možné zabránit v případě hygienického vylepšení obydlených oblastí a ochrany půdy před kontaminací fekálními látkami. Při individuální prevenci je důležité přísně dodržovat pravidla osobní hygieny, důkladně umýt surovou zeleninu, bobuloviny a ovoce, které jsou konzumovány. V ložiskách s asiatázou s lézemi méně než 10% populace, jednou za dva roky, parazitologické vyšetření 20% obyvatel; V případě ohnisek, kde je postiženo více než 10% obyvatel, se každoročně vyšetřuje celá populace. Pro dehelmintizaci se používají anthelmintické léky, které berou v úvahu rysy jejich použití v různých věkových skupinách.

Předpověď počasí 

Ascariáza v nekomplikovaném průběhu má příznivou prognózu. Při absenci opakované infekce dochází po 9-12 měsících ke samovolnému uzdravení kvůli přirozené smrti helminthů. Komplikace ascariázy jsou poměrně vzácné, ale představují vážnou hrozbu pro zdraví a mohou vést k úmrtí, zejména u dětí.

[34]