Trichocefalóza: příčiny, příznaky, diagnostika, léčba

Trichuriasis (trichuriasis, trichuriasis, lat. trichocephalosis. eng. trichocephaliasis, trichuriasis) je antropozoonotická geohelmintióza, charakterizovaná chronickým průběhem s převážnou dysfunkcí gastrointestinálního traktu.

Kód MKN-10

B79. Trichuriasis.

Epidemiologie trichuriasis

Trichuriasis je klasifikována jako geohelminthióza. Zdrojem kontaminace životního prostředí je nemocný člověk. Vajíčka tenkohlavce dozrávají v půdě 20–25 dní. Člověk se nakazí požitím zralých vajíček s kontaminovanou zeleninou, ovocem, bobulemi a vodou. Tenkohlavec je všudypřítomný parazit. Trichuriasis je běžná zejména v tropických a subtropických zemích, vlhkých oblastech mírného podnebí. V Rusku je helminthióza běžná na severním Kavkaze a v centrálních oblastech Černozemě. Nejvíce jsou postiženy děti ve věku 5 až 15 let. V prevenci hrají ústřední roli opatření na ochranu půdy před fekální kontaminací a dodržování pravidel osobní hygieny.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Co způsobuje trichuriazu?

Trichuriasis je způsobena tenkohlavcem Trichocephalus trichiurus, typem Nemathelminthes, třídou Nematoda, řádem Enoplida, čeledí Trichocephalidae. Přední část těla helminta je tenká a chlupatá, ocasní část je ztluštělá: poměr vláknité části k ztluštělé části je u samice 2:1 a u samce 3:2. Délka těla samice je 30-35 mm a samce 30-45 mm. U samic je zadní konec zakřivený, zatímco u samců má vzhled spirály. Vajíčka tenkohlavce mají soudkovitý tvar o rozměrech 0,02 x 0,05 mm, s tlustou hnědou skořápkou a bezbarvými zátkami na pólech. Dospělí helminti parazitují v tlustém střevě, nejčastěji ve slepém střevě. Zde samice kladou až 3 500 vajíček denně. Vajíčka se vylučují do okolního prostředí stolicí. Musí podstoupit inkubaci v půdě po dobu 3 týdnů nebo déle, po které larva získá invazivní vlastnosti. V životním cyklu Trichocephalus trichiurus neprobíhá migrační fáze, parazit má nízkou imunogenicitu. Po spolknutí vajíčka se larva uvolní v tenkém střevě, pronikne klky, po několika dnech se přesune do tlustého střeva, kde po 3 měsících dosáhne zralosti. Mezi dospělci převažují samice. Délka života tenkohlavce je asi 5 let.

Patogeneze trichocefalózy

V patogenezi trichuriazy hraje hlavní roli traumatický účinek patogenu. Trichuris poškozují sliznici tenkým hlavovým koncem a pronikají do submukózní a někdy i svalové vrstvy. Při intenzivní invazi se ve střevě pozorují krvácení, eroze a vředy. Trichuris jsou fakultativní hematofágy. Předpokládá se, že infikovaní lidé ztrácejí 0,005 ml krve na parazita denně, takže přítomnost více než 800 helmintů ve střevech dětí způsobuje hypochromní anémii. Senzibilizační účinek metabolitů parazitů na organismus má také určitý význam, ale častěji je omezen na střevní tkáně, což přispívá k rozvoji průjmu. Klinické projevy helmintiózy jsou zřejmé při parazitizaci velkého počtu trichurisů. Příznaky trichuriazy se pozorují u lidí, kteří vylučují více než 5 000 vajíček patogenu v 1 g stolice.

Příznaky trichuriasis

U většiny pacientů s nízkou intenzitou invaze jsou příznaky trichuriazy slabé nebo chybí. Při středně těžké invazi si pacienti stěžují na ztrátu chuti k jídlu, nevolnost, slinění, průjem a nadýmání. Možná je křečovitá bolest břicha lokalizovaná v pravé kyčelní oblasti. Pacienti mohou zaznamenat příznaky trichuriazy, jako je slabost, podrážděnost, závratě a bolest hlavy. Při masivní invazi se rozvíjí hemoragická kolitida, která se projevuje bolestivým syndromem, tenesmy a krvavou řídkou stolicí. Děti s trichuriazou zaostávají za svými vrstevníky ve fyzickém a duševním vývoji. V tropických zemích je trichuriaza považována za faktor přispívající k rozvoji střevní amebiázy a jejímu těžkému průběhu.

Mezi komplikace trichuriazy patří rektální prolaps, hypochromní anémie, střevní dysbióza a kachexie. Trichuriaza je rizikovým faktorem pro zánět slepého střeva.

Diagnóza trichuriazy

Laboratorní diagnostika trichuriasis je založena na detekci vajíček helmintů ve stolici pomocí obohacovacích metod. Dospělí helminti ve střevě se detekují endoskopií (kolonoskopií).

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Diferenciální diagnostika trichuriasis

Diferenciální diagnostika trichuriasis se provádí s jinými střevními onemocněními, šigelózou, amébózou, ulcerózní kolitidou. Při podezření na chirurgické komplikace je indikována konzultace chirurga; při podezření na ulcerózní kolitidu je indikována konzultace proktologa.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Léčba trichocefalózy

Antiparazitární léčba trichuriasis se provádí ambulantně. Pacienti s těžkým a komplikovaným průběhem invaze vyžadují hospitalizaci.

Používají se následující léky:

• Albendazol - perorálně po jídle, 400 mg jednou denně po dobu 3 dnů po sobě.
• Mebendazol - perorálně 100 mg dvakrát denně 20-30 minut po jídle po dobu 3 dnů.
• Karbendacim - perorálně po jídle, 10 mg/kg denně po dobu 3-5 dnů.

Antiparazitární léčba trichuriasis nevyžaduje předepisování speciální diety a projímadel. V případě přetrvávajících gastrointestinálních poruch po etiotropní terapii se předepisují enzymatické přípravky a probiotika.

V případě masivní invaze je pracovní schopnost snížena. Doba pracovní neschopnosti se stanovuje individuálně.

V případech přetrvávající invaze se opakovaná léčba provádí po 3-4 týdnech.

Následné vyšetření stolice je nutné 3-4 týdny po ukončení léčby antihelmintikem.

Klinické vyšetření

Onemocnění trichuriasis nevyžaduje lékařské vyšetření.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Prognóza trichocefalózy

Trichuriasis má obvykle příznivou prognózu, ale může být komplikována rozvojem hypochromní anémie a střevních komplikací s intenzivní invazí.