Meningokoková infekce u dětí

Meningokokové infekce - akutní infekční onemocnění s klinickými příznaky zánět nosohltanu a asymptomatické přepravě do všeobecných formách - hnisavých meningitid, meningoencefalitidy a meningitidy-kokkemii s porážkou různých orgánů a systémů.

Kód ICD-10

• A39.0 Meningokoková meningitida.
• A39.1 Syndrom Waterhouse-Frideriksen (meningokoková hemoragická adrenalitida, meningokokový adrenální syndrom).
• A39.2 Akutní meningokokemie.
• A39.3 Chronická meningokokemie.
• A39.4 Meningokokemie, nespecifikovaná (meningokoková bakterémie).
• A39.5 Meningokoková srdeční choroba (meningokoková karditida, endokarditida, myokarditida, perikarditida).
• A39.8 Jiné meningokokové infekce (meningokoková artritida, konjunktivitida, encefalitida, optická neuritida, postmenokoková artritida).
• A39.9 Meningokoková infekce, nespecifikovaná (meningokoková nemoc).

Epidemiologie

Epidemiologie meningokokové infekce

Zdrojem infekce jsou nemocné a bakteriální nosiče. Pacient je na počátku onemocnění nejvíce nakažlivý, zvláště když se objevují katarální jevy v nazofaryngu. Zdravé nosiče bez akutních zánětlivých jevů nosohltanu jsou méně nebezpečné, frekvence přepravy přesahuje výskyt onemocnění 1000x nebo více.

Infekce se přenáší vzduchem (aerosol). Citlivost je nízká. Infekční index je 10-15%. Rodová predispozice k infekci meningokokem je sledována. Oslava periodickou up onemocnění každých 8-30 let, obvykle připisována změnou patogenu (většinu velkých epidemií byly spojeny s meningokokové skupiny A, se v posledních letech se výskyt upů často způsobené meningokokové skupiny B a C). Předchůdcem nárůstu morbidity je nárůst počtu nosičů meningokoků.

Incidence morbidity klesá od února do května; 70-80% celkového výskytu postihuje děti mladší 14 let, mezi nimiž je největší počet dětí mladších pěti let. Děti prvních 3 měsíců života jsou zřídka nemocné. Případy onemocnění jsou také popsány v období novorozence. Možná intrauterinní infekce. 

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Příčiny meningokoková infekce

Příčiny meningokokové infekce

Patogen - meningokoka, z druhu Neisseria - Neisseria meningitidis, gramnegativní, endotoxin má diplokok a alergenní látky. Sérologické vlastnosti jednotlivých kmenů meningokoků nejsou homogenní. Podle aglutinační reakce se meningokoky dělí na séroskupiny N, X, Y a Z, 29E a W135.

Nejvíce virulentní kmeny meningokoků pocházejí ze séroskupin A, které jsou zvláště invazivní. Schopnost meningokoků formovat L-formy, které mohou způsobit prodloužený průběh meningokokové meningitidy, je prokázána.

Příčiny a patogeneze meningokokové infekce

[7], [8], [9], [10], [11], [12]

Symptomy meningokoková infekce

Symptomy meningokokové infekce

Doba inkubace je od 2 do 4 dnů.

Akutní nazofaryngitida je nejčastější formou onemocnění, což představuje až 80% všech případů meningokokové infekce. Onemocnění začíná akutně, častěji s nárůstem tělesné teploty na 37,5-38,0 ° C. Dítě si stěžuje na bolesti hlavy, někdy závratě, bolest v krku, bolest při polykání, ucpanost nosu. Zaznamenávají letargii, adynamii, bledost. Při pohledu hltanu odhalit hyperemie a otok zadní hltanu stěny, jeho zrnitosti - lymfoidní folikulární hyperplazie, otoky bočních válců. Na zádech hltanu může být malé množství hlenu.

Často se onemocnění vyskytuje při normální tělesné teplotě, uspokojivém celkovém stavu a s velmi slabými katarálními jevy v nazofaryngu. V periferní krvi je někdy pozorována mírná neutrofilní leukocytóza. V polovině případů se obraz krve nemění.

Symptomy meningokokové infekce

Formuláře

Klasifikace meningokokové infekce

Existují následující formy:

• lokalizovaná forma - akutní naeofaryngitida;
• generalizované formy - meningokokemie, meningitida;
• kombinovaná forma - meningitida v kombinaci s meningokokemií;
• vzácné formy - meningokoková endokarditida, meningokoková pneumonie, meningokoková iridocyklitida atd.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20]

Diagnostika meningokoková infekce

Diagnóza meningokokové infekce

V typických případech není problém. Meningokokové onemocnění charakterizované akutním nástupem, vysokou horečkou, bolestí hlavy, zvracení, přecitlivělost, příznaky podráždění mozkových blan, hvězdicovitě hemoragické vyrážka.

Rozhodující význam při diagnostice meningokokové meningitidy má páteřní punkce. Avšak kapalina může být čirá nebo mírně opalescentní, pleocytóza v rozmezí od 50 do 200 buněk s převahou lymfocytů. Jedná se o takzvané serózní formy meningokokové meningitidy, obvykle se objevují při rané léčbě. V těchto případech antibiotická terapie snižuje proces i ve fázi serózního zánětu.

Diagnóza meningokokové infekce

[21], [22], [23], [24], [25], [26]

Léčba meningokoková infekce

Léčba meningokokové infekce

Všichni pacienti s meningokokovou infekcí nebo podezřeními na ně podléhají povinnému a okamžitému vstupu do specializovaného oddělení nebo diagnostického boxu. Provádějte komplexní léčbu s přihlédnutím k závažnosti onemocnění.

Ve zobecněné formě meningokokové infekce je stále účinná léčba penicilinem s masivními dávkami. Ze vzorku 200 000 až 300 000 jednotek na kilogram denně přidáním draselné soli benzylpenicilinu intramuskulárně. Děti ve věku 3-6 měsíců jsou 300 000 až 400 000 jednotek / kg denně. Denní dávka je podávána stejným dílem každých 4 hodiny bez noční přestávky. U dětí se doporučuje zkrátit na 3 hodiny intervaly prvních 3 měsíců života.

Léčba meningokokové infekce

Prevence

Prevence meningokokové infekce

V systému preventivních opatření je rozhodující izolace pacienta nebo nosiče. Pacienti s meningokokemií a hnisavou meningitidou okamžitě hospitalizovali. O každém případu onemocnění je zasláno oznámení o mimořádných událostech k SES. V týmech, kde jsou diagnostikovány případy, nepřijímají nové osoby na 10 dní a zakazují přenos dětí ze skupiny do skupiny. Bakteriologické vyšetření kontaktních osob se provádí dvakrát v intervalu 3 až 7 dní.

Hospitalizace pacientů s nazofaryngitidou se provádí podle klinických a epidemiologických indikací. Tito pacienti jsou léčeni levomycetinem po dobu 5 dnů. Je-li pacient není hospitalizován nazofaryngitidu, aby osoby přicházející do styku s nimi, neumožňují péče o děti a jiných uzavřených institucí k negativnímu výsledku bakteriologického výzkumu hlenu z nosu a krku.

Jak se zabraňuje meningokokové infekci?

Předpověď

Předpověď počasí

Při včasném začátku léčby je prognóza meningokokové infekce příznivá. Avšak i nyní je míra úmrtnosti stále vysoká a dosahuje průměru přibližně 5%. Prognóza závisí na věku dítěte a na formě onemocnění. Čím je věk dítěte menší, tím vyšší je letalita. Prognóza se zhoršuje meningokokovou meningoencefalitidou.

[27], [28], [29]