Akutní laryngotraheobronchitida u malých dětí

Akutní laryngotraheobronchitida u malých dětí (1-2 roky) je jednou z nejzávažnějších onemocnění, která komplikuje chřipkovou infekci, často i přes všechna přijatá opatření, což vede k úmrtí. U starších dětí se toto onemocnění vyskytuje méně často. Akutní laryngotraheobronchitida se může objevit sporadicky, ale je zvláště častá během epidemie chřipky. Jako etiologický faktor se nejčastěji vyskytuje skupina parainfluenzy myxoviru ve spojení s koksální infekcí. Nejtěžší je akutní laryngotraheobronchitida způsobená hemolytickým streptokokem.

[1], [2], [3], [4], [5]

Patologická anatomie

Sliznice hyperemická dýchacích cest, jasně červená, pokrytý hojným exsudátu puruloid v kapalině počátku onemocnění pak zahušťuje fibrinové a pseudomembranózní tvořit filmy, pájením s základové tkáni. V ostatních případech, kdy viridans streptokoky a stafylokoky, krusty na žlutozelené barvy, které naplnit dýchací cesty a způsobuje jevy, obstrukce. Tyto pathoanatomické změny často vedou k více či méně častému plicnímu edému a atelektázi.

Symptomy a klinický průběh akutní laryngotraheobronchitidy u dětí

Onemocnění se objevuje se zvýšením tělesné teploty na 38-39 ° C, doprovázené mrazem a příznaky těžké endogenní intoxikace. Současně dochází k poruchám dýchání. Tyto jevy objevují nažloutlou pletí, zrychlené dýchání, rozšíření nosu do rytmu dýchací pohyby hrudníku. Respirační zvuky, slyšené výše, na hrudníku a pod hrudní kostí, svědčí o tom, že stenóza zahrnuje jak hrtan, tak podkladové dýchací cesty. Hlavní příčinou obstrukce dýchacích cest - hojné pocení a obtížnost vykašlávání (výdech), což přispívá k patologickým akumulaci obsahu v lumen hrtanu, průdušnice a průdušek, a jeho neschopnost kašel a vykašlávání. Když laringotraheoskopii trubka laryngoscope „topí“ v hojné muko-purulentní sekrecí, a její konec je pokryta hnisavých krusty, které brání inspekci. Fáze počátečního buzení je rychle nahrazena stavem prostrationu a dítě často umírá mezi 24 a 48 hodinami od nástupu onemocnění. Příčinou úmrtí je bronchopneumonie, hypoxie a toxická myokarditida.

Diagnostika se provádí na základě akutního nástupu, rychle rostoucí apnoe, hypoxie, příznaků srdeční dysfunkce, závažného celkového stavu.

Rozlišit akutní laryngotracheobronchitis měla podskladochnogo od laryngitida, záškrtu, banální zápal plic, astmatických stavu a zejména rentgenonekontrastnyh cizorodých látek rostlinného původu, které jsou často komplikována akutní tracheobronchitidy.

Léčba akutní laryngotraheobronchitidy u dětí

Léčba akutní laryngotraheobronchitidy u dětí se provádí na specializovaném pediatrickém oddělení av jednotce intenzivní péče. Od samého počátku, na základě výše popsaného klinického obrazu, jsou masivní dávky širokospektrých antibiotik předepisovány s přechodem po obdržení antibiotického obrazu pro "cílené" aplikaci odpovídajících antibiotických léků. Léčba antibiotiky je doplněna podáváním zvýšených dávek kortikosteroidů v injekcích a per os. Přiřadit také aerosolové inhalační mukolytické látky ve směsi s hydrokortizonem a antibiotiky pod "krytem" vdechování kyslíku nebo karbogenu. Současně užívají léky, které normalizují srdeční a respirační aktivitu, stejně jako antihistaminika, dekongestanty a další léky zaměřené na boj s toxikózou. V souvislosti s nimi se používají principy intenzivní a detoxikační terapie.

Intenzivní péče - specializovaná forma léčby nemocných a obětí, které v důsledku vážné nemoci, zranění, chirurgie nebo intoxikace se mohou objevit nebo vyvinutého „život ohrožující funkční nebo metabolické poruchy kardiovaskulárního systému, dýchacího, vylučovacího a dalších tělesných systémů. Jedním z cílů péče o pacienta na jednotce intenzivní péče je prevence komplikací, které se mohou vyvinout v kritickém stavu kvůli pevnou pozici (dekubitů, hypostáza), neschopnost samozásobení, defekace a močení, přítomnost píštěle a m. P. Intenzivní terapie zahrnuje intenzivní pozorování a použití podle označení komplexu lékařských opatření. Intenzivní pozorování neustále sleduje vědomí pacienta, nejdůležitější hemodynamických parametrů, počet dechů, intravenózní infuze rychlostí, v tomto pořadí pro léčebné účely, jakož i jiné procesy, které jsou důležité pro intenzivní péči. Intenzivní pozorování efektivněji monitorovat aplikaci poskytující automatické vizuální a zvukový signál a zaznamenávání důležitých parametrů pacienta. Ve skutečnosti terapeutická opatření intenzivní terapie zahrnují vnutriveyashk infuze, včetně vpichu venózní katetrizace, jako podklíčkové, dlouhodobé mechanické ventilace, metody k obnovení a zachování dýchacích cest (intubace), kyslíkem, barotherapy.

HBO, kyslíkem, v mimotělním peritoneální dialýzu, použití iskusstveinoy ledvin hemosorpce, stimulace prostřednictvím spravujících různé léky, parenterální výživu. V může být nutné provedení intenzivní sledování v revitalizaci těla náhlým nástupu klinické smrti, vyznačující se tím, reverzibilní umírající fáze, ve které, i přes nedostatek krevního oběhu v těle a ukončení dodávání jejího kyslíku do tkání, po určitou dobu ještě zůstává životaschopnost všech tkání a orgánů, především mozku a jeho kůry. Díky tomu je možné resuscitaci a následnou intenzivní terapii obnovit životně důležité funkce těla. Doba trvání klinického smrti osoby, závisí na příčině terminálním stavu, trvání umírající, věku a tak dále. N. Za normálních teplot, klinická smrt trvá 3-5 minut, a pak obnovit normální činnost centrálního nervového systému není možné.

Detoxikační terapie - terapeutická opatření zaměřená na zastavení nebo snížení účinků toxických látek na tělo. Rozsah a metody detoxikační terapie jsou určeny příčiny, závažností a trvání intoxikace. Když exogenní intoxikaci detoxikační terapie závisí na způsobu vstupu do těla, na povaze účinku a fyzikálně-chemických vlastnostech toxinu, a neutralizují jeho rychlost v těle a jeho uvolnění. Při endogenní intoxikace charakteristické všech infekčních onemocnění, stejně jako akumulace toxických látek v těle (katabolitů) v jater nebo ledvin detoxifikační terapii je potřebná jako doplněk k léčbě onemocnění. Snížení koncentrace toxinů v krvi dosažené zavedením velkého množství kapaliny (1,5 nebo více L) jako nápoj, intravenózní infuzí izotonického roztoku chloridu sodného, 5% roztoku glukózy. Současně se injektují vysokorychlostní diuretika (intravenózně Lasix 80-100 mg). Aby se zabránilo Poterna vylučování iontů draslíku a další obligátní pro normální metabolické procesy v těle a fungování životně důležitých orgánů po podání diuretické látky, musí se do roztoku elektrolytu (laktasol, 400-500 ml). Podstatnou antitoxickou vlastností je hemodéza, reopolyglucin, podávaný intravenózně. Účinné orální podání enterodesis (1 čajová lžička na 100 ml vody 3-4 krát denně). Pro detoxikaci se také používá výměna krevní transfúze a metodou dialýzy je odstranění nízkomolekulárních a středně molekulárních toxických sloučenin jejich difúzí přes speciální membrány.

V některých případech, aby se zabránilo dítě asfyxie aplikován tracheostomie, který se používá v nadcházejících dnech, které mají být vloženy do tracheální trubice různých léků (mukolytickými a fibrinolytiky, hydrokortison, antibiotika roztoky). Před vhodné tracheotomie bronchoskopie sání od průdušnice a průdušky patologického obsahu a zavedení do dolních dýchacích cest léků, a pak více či méně v klidu podmínek produkovat nižší tracheotomii. Dekanace pacienta se provádí po normalizaci dýchání a zmizení zánětlivých jevů v celém respiračním systému. V komplexní léčbě by neměla ztrácet ze zřetele immunoprotector aplikace jako ostrý laryngotracheobronchitis obvykle vyskytuje u oslabených dětí, často s příznaky vrozené imunity.

Prognóza akutní laryngotracheální bronchitidy u dětí

Prognóza i při použití nejmodernějších metod léčby je velmi významný, protože většina z těchto onemocnění nemocné děti ve věku 1-2 roky nezískaly imunitu, a mají jen vrozenou imunitu, jehož intenzita je nedostatečná, aby odolaly tak hrozné nemoci, co je akutní laryngotraheronhitis. Podle slavného francouzského pediatra a otolaryngologist Zh.Lemare prognóze mnohem těžší vzhledem ke komplikacím, které vznikají při naléhavé zásahy prováděny během dušení, stejně jako v důsledku sekundárních komplikací vyplývajících z plic a jizvy stenózou hrtanu. Podle údajů autora úmrtnost s touto nemocí dosahuje u dětí ve věku do 2 let 50%.