Žloutenka u infekčních onemocnění

Žloutenka (řecky icterus) je žluté zbarvení kůže a sliznic v důsledku hromadění bilirubinu v krevním séru a jeho následného ukládání v tkáních v důsledku narušení dynamické rovnováhy mezi rychlostí jeho tvorby a vylučování.

Normálně (při stanovení metodou Jendrasik) je celkový obsah bilirubinu (celkový bilirubin) v krevním séru 3,4-20,5 μmol/l, nepřímý (nekonjugovaný nebo volný) bilirubin - do 16,5 μmol/l, přímý (konjugovaný nebo vázaný) - do 5,1 μmol/l.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Příčiny žloutenky

Žloutenkový syndrom se vyvíjí u mnoha infekčních onemocnění, především u ikterických forem akutní virové hepatitidy A, B, C a E, akutní virové hepatitidy smíšené etiologie (zejména virové hepatitidy B a virové hepatitidy D, jiné kombinace jsou extrémně vzácné), stejně jako při superinfekci viry hepatitidy u pacientů s chronickou hepatitidou.

Příčiny žloutenky

[ 8 ], [ 9 ]

Příznaky žloutenky

Suprahepatální žloutenka. Hlavním příznakem je zvýšení hladiny nepřímého bilirubinu v krvi. Díky tomu se snadno odlišuje od jaterní a subhepatální žloutenky. Suprahepatální žloutenka může být důsledkem:

• zvýšená tvorba bilirubinu (hemolýza červených krvinek);
• poruchy transportu bilirubinu (narušení procesu vazby na albumin);
• poruchy metabolismu (konjugace) bilirubinu v hepatocytech.

Příznaky žloutenky

Klasifikace žloutenky

• Podle mechanismu vývoje:
  • suprahepatální (hemolytická);
  • jaterní (parenchymální);
  • subhepatální (mechanická nebo obstrukční).
• Podle stupně závažnosti:
  • mírná (celkový bilirubin v krevním séru do 85 μmol/l);
  • střední (celkový bilirubin 86–170 μmol/l);
  • výrazné (celkový bilirubin nad 170 μmol/l).
• Podle délky trvání kurzu:
  • akutní (až 3 měsíce);
  • prodloužené (od 3 do 6 měsíců);
  • chronické (déle než 6 měsíců).

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Diagnóza žloutenky

Žloutenka je izolovaný příznak, který se posuzuje pouze ve spojení s pacientovými stížnostmi, dalšími vyšetřeními a údaji z průzkumů. Žloutenku lze nejsnadněji zjistit vyšetřením bělimy v přirozeném světle. Obvykle se vyskytuje, když je koncentrace bilirubinu v krevním séru 40–60 μmol/l (2–3krát vyšší než normální hodnoty). Hladina bilirubinémie neukazuje závažnost onemocnění jater , ale stupeň žloutenky.

Důležitou roli hraje epidemiologická anamnéza, která umožňuje předpokládat správnou diagnózu již ve fázi výslechu pacienta. Zjišťuje se věk pacienta, druh práce a pracovní rizika. U řady infekčních onemocnění probíhajících se syndromem žloutenky jsou důležité cesty do oblastí endemických pro tato onemocnění, do venkovských oblastí, kontakt s divokými a domácími zvířaty, půdou, koupání ve vodních plochách, lov nebo rybolov atd. Nezbytně se zjišťuje přítomnost, povaha a sled výskytu doprovodných klinických příznaků.

Diagnóza žloutenky

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Léčba žloutenky

Samotná žloutenka, zejména ta způsobená zvýšením přímého bilirubinu, není předmětem terapeutických opatření. Naopak nepřímý bilirubin, jakožto sloučenina rozpustná v tucích, může mít škodlivý účinek na některé struktury nervového systému s vysokým obsahem lipidů. Může se projevit při koncentraci nepřímého bilirubinu v krevním séru nad 257-340 μmol/l. U předčasně narozených dětí s hypoalbuminémií, acidózou a podáváním řady léků, které v krvi soutěží o vazbu na albumin (sulfonamidy, salicyláty), má bilirubin škodlivý účinek i při nižší koncentraci. Terapeutická opatření zaměřená na snížení intenzity žloutenky se obvykle provádějí pouze u novorozenců a malých dětí s vysokým obsahem nekonjugovaného bilirubinu v krevním séru (Crigler-Najjarův syndrom atd.).

Léčba žloutenky