Diagnostika žloutenky

Žloutenka je izolovaný symptom, který je zvažován pouze ve spojení s pacientovými stížnostmi, dalšími vyšetřovacími a vyšetřovacími údaji. Žloutenka je nejlépe detekována při vyšetření skléry při přirozených světelných podmínkách. Obvykle se vyskytuje, když koncentrace bilirubinu v krevním séru je 40-60 μmol / l (překračuje normální hodnoty 2-3krát). Úroveň bilirubinemie neznamená závažnost průběhu onemocnění jater, ale závažnost žloutenka.

Důležitou roli hraje epidemická anamnéza, která naznačuje správnou diagnózu již ve fázi pohovoru pacienta. Zjistěte věk, povahu práce a pracovní rizika. Pro řadu infekčních nemocí, které se vyskytují s žloutenka syndromem, jsou důležité návštěvy endemických chorob v těchto oblastech, venkovských oblastech, styku s divokými a domácími zvířaty, půdou, koupání v rybnících, lovu a rybaření, atd Ujistěte se, že jste zjistili přítomnost, povahu a sekvenci výskytu souběžných klinických příznaků.

Praktická hodnota má diferenciální diagnózu žloutenka - superhepatální, jaterní a podepochenochnoy. Mírná žloutenka, aniž by se změnila barva moči a narušila pacientova zdravotní stav, spíše naznačuje nepřímou hyperbilirubinemii. Spojené s hemolýzou nebo Gilbertovým syndromem, než s vývojem jaterní žloutenky. Potvrdila přítomnost hemolýzy pomáhá detekci zvýšené hladiny nepřímého bilirubinu v krevním séru, nedostatek bilirubinurie, snižuje osmotický odolnost červených krvinek, retikulocytosou, snížení obsahu železa v červených krvinek a jiných příznaků anémie. Gilbertův syndrom lze snadno rozlišovat od hepatitidy normální aktivitou transamináz a jiných funkčních jaterních testů. Úroveň bilirubinu převyšující 400-500 μmol / l je obvykle spojena se zhoršenou funkcí ledvin nebo hemolýzou na pozadí těžkého poškození jater.

Světlé nebo tmavé barvy žloutenka moč ukazují játra (žlučových cest), nebo k vývoji jaterní podpechonochnoy žloutenky. Podle biochemickou analýzu krve z těchto stavů nelze odlišit od sebe, protože v obou případech žloutenka v důsledku zvýšené koncentrace přímého bilirubinu. Anamnestické údaje mají velký význam pro jejich vymezení. Žloutenka při akutní virové hepatitidě je nejzářivějším a nejzávažnějším příznakem onemocnění, který se objevuje po příznakech pre-žaludeční periody. Detekce zvýšených transamináz (přesahující normální rozsah ve 20 nebo vícekrát), markerů akutní fázi virové hepatitidy je často používán k potvrzení diagnózy akutní virové hepatitidy. S dalšími chorobami. Tečení s žloutenkou, aktivitou ALT, ACT se nemění ani se zvyšuje ne více než 2 až 4krát. Výrazné zvýšení aktivity alkalické fosfatázy naznačuje cholestatickou nebo infiltrační lézi jater. Žloutenka v kombinaci s ascites, portální hypertenze další příznaky, pokožky a endokrinní poruchy, nízké a vysoké hladiny albuminu v sérové globuliny jsou obvykle svědčící o chronické procesu v játrech (chronické hepatitidy, cirhóza).

Je třeba předpokládat, že pacient může vyvinout systémové onemocnění spíše než primární poškození jater. Například rozšíření krční žíly, je důležitým znakem srdečního selhání nebo konstriktivní perikarditidy u pacienta s žloutenka, hepatomegalie nebo ascites. Kachexie a výrazně rozšířená, bolestivá, neobvykle tvrdá nebo hrudková játra často indikují metastázy, primární rakovinu jater. Generalizovaná lymfadenopatie a rychlému rozvoji žloutenky v pubertě nebo u mladých pacientů naznačuje, infekční mononukleózu, lymfomu nebo chronické leukémie. Hepatosplenomegalie žádné jiné příznaky chronického onemocnění může být způsobeno infiltrativních lézí jater lymfomu, amyloidóza, sarkoidóza, i když žloutenka za takových podmínek je minimální nebo žádné. Akutní nástup s nevolností a zvracením, bolestí břicha, svalové napětí břišní stěny (zejména v těch zralé nebo starší), žloutenka krátce po nástupu onemocnění může znamenat podpechonochnoe svého původu (např obstrukce společného žlučovodu kamenem). Pomoci objasnit diagnózu biochemické a krevní obraz, krevních testů markerů patogenů CAA (HAV), hepatitidy B (HBV), HCV (HCV), BGD (HDV), HEV (HEV) a údajů o instrumentálních metod.

Všichni pacienti s žloutenka syndromem provádět obecnou analýzu krve a moči, biochemické vyšetření krve, protrombinového činnost, cholesterolu, celkového proteinu a proteinových frakcí, transamináz, GMT, alkalická fosfatáza, krevních testů markerů HAV, HBV, HCV, HDV, HEV . Po obdržení výsledků počáteční studie s nejasnou diagnózou by měla být provedena ultrazvuková kontrola nebo CT orgánů břišní dutiny. Pokud skeny vykazují zvětšené žlučové cesty, zvláště u pacientů s progresivní cholestázou, lze předpokládat mechanickou obstrukci kanálků; další informace lze získat přímou cholangiografií nebo endoskopickou retrográdní cholangiopancreatografií. Není-li zvětšení žlučových cest ultrazvukem, je patrná intrahepatální patologie a je třeba zvážit jaterní biopsii. Je rozhodující (spolu se studiem spektra autoprotilátek) v diagnostice chronických cholestatických onemocnění jater. Při nemožnosti ultrazvuku nebo CT u pacientů s cholestázou a zvýšení jevů podezření na mechanickou obstrukci žlučových cest provádět diagnostické laparoskopie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],