Vrozená a jednostranná anosmie: jak léčit

Úplná ztráta pocitu vůně - anosmie - je porušení funkcí čichového senzorického systému a vzniká z různých důvodů, což je příznakem poměrně velkého počtu onemocnění.

Kromě toho existuje řada onemocnění, jejichž symptomologie je snížená nebo částečná ztráta vůně - hyposmie. Oba varianty jsou klasifikovány podle ICD-10 jako jeden z projevů diagnostikovaných chorobných stavů a patologií spojených s vnímáním a mají kód R43.0.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologie

Soudě podle toho, jak málo lékařů mluví o anosmii (biochémie vnímání zápachu je studována, ale není plně pochopena), údaje o její prevalenci jsou protichůdné. Nicméně odborníci z Americké akademie neurologie (AAN) tvrdí, že asi 14 milionů Američanů starších 55-60 let má problémy s vůní a více než 200 000 lidí se o tom každoročně obrací na lékaře.

Muži jsou pravděpodobnější, než ženy, že ztrácejí smysl pro zápach, zejména kuřáky a osoby, které prodělaly cévní mozkovou příhodu nebo trpí chronickou rýmou a  nosní kongescí.

Podle Britské rhinologické společnosti se nejméně 220 000 britských dospělých stěžuje na snížení zápachu. Anketa téměř 10 tisíc lidí ve Španělsku ukázala, že dva z deseti respondentů mají tuto nebo druh zhoršení vnímání vůně.

Kompletní anosmie v roce 2004 byla diagnostikována u 1,4 tisíce dospělých Švédů (s populací 10 milionů). V podstatě se jedná o starší lidi a specialisté to vysvětlují atrofií a snížením počtu čichových neuronů nebo senzoneurálních poruch charakteristických pro starší lidi.

[5], [6], [7], [8],

Příčiny anosmith

Klíčovými příčinami anosmie jsou gradace, která je založena na neurofyziologii vnímání zápachu a klinických rysech respiračních a paranózních onemocnění, jakož i neurosenzorických patologických stavů.

Pokud jde o trvání, ztráta zápachu může být dočasná a trvalá a pro etiologii - vrozené (geneticky determinované) a získané. Nejčastěji se vyskytují příznaky anosmie na úrovni epitelu nosní dutiny a čichových receptorů (neurosenzorické buňky).

Takže počáteční nebo essencialnaya anosmie stanovena destruktivními změnami v čichovém epitelu při receptory přestanou soutisku pachy, tj. Reagují na částice o těkavých látek vstupujících do nosní dutiny se vzduchem. Tato forma ztráty zápachu je považována za periferní a jako příznak se vyskytuje u infekcí, zejména jako ztráta zápachu v běžném nachlazení.

Za prvé, je ztráta čichu s nachlazení, ale je třeba připomenout, že 25% rhinoviry nedávají příznaky, a snad jediným příznakem může být ztráta čichu bez výtok z nosu, diagnostikovány jako idiopatické.

Pravidelně dočasná ztráta zápachu po chřipce nezpůsobuje lidem úzkost, protože buňky čichového epitelu mohou být obnoveny (více na to, viz část o léčbě anosmie).

Očkací senzorické neurony z bakteriálních toxinů trpí mnohem více. Proto ztráta čichu v dutině, zejména chronické vysvětleno otolaryngologists, že zánět lokalizovaný v vedlejších nosních dutin se může rozprostírat nad - v čelních dutin, a tím vznikající otok kompresi čichový nerv. Vážný vztah vyžaduje  akutní zánět ethmoidal labyrintu, což může být komplikace zánětu vedlejších nosních dutin a vést k úplné ztrátě čichu. Podráždění, jejich degenerace a částečná ztráta čichu jsou charakteristické chronické atrofické rinitidě, sinusitida, zánět vedlejších nosních dutin, čelní  ozeny.

Těžký slizniční edém a nazální okluze se sekrecimi různé konzistence a sníženým olfactionem jsou symptomy senné rýmy (alergická rýma).

V každém věku, nosní kongesce a ztráty zápachu v důsledku obstrukce nosních cest může dojít nejen při nachlazení, ale vzhledem k zakřivení nosní přepážky, nosní mandle, přítomnost cizích těles v nosní dutině, stejně jako přítomnost polypů a  maligních nádorů nosu. Kromě toho, problém rozlišování pachů způsobit nejen nosní polypóza: Rhinology uznávají, že ztráta vůně po odstranění polypů nebo nádorů, jakož i po neúspěšném rhinoplasty - v důsledku tvorby jizev v nose nebo chrupavky můstky (adheze).

Ovlivňuje čichové receptory při vdechování toxických látek, pesticidů, těžkých kovů a radiační terapie: úplné ztrátě vůně po ozáření - v důsledku léčby gama zářením mozkových nádorů, kostní tkáň a pokožku obličeje lebky.

Některé nosní léky, zejména uvolnění nosní kongesce, mohou poškodit čichový epitel a dokonce způsobit  závislost na kapkách nosu.

Časté otoky nosní sliznice způsobují alternativní léčbu běžného nachlazení s domácími česnekovými nebo cibulovými kapkami, které popírají sliznici. Možná anosmie po brambořík (Cyclamen purpurascens), které se používají v homeopatii: instilaci nosu jeho neředěné šťáva z hlíz, které obsahují jedovaté saponinů sliznici nabobtnají jako chemického popálení.

Ztráta pachu během těhotenství je ve většině případů částečná, kvůli otoku nosní sliznice v reakci na změny v hormonálním pozadí, stejně jako s běžnou zimou nebo exacerbací alergií.

Co je neurotransmiter a centrální anosmie?

Schopnost cítit zápach mohou být ztraceny v důsledku porušení přenosových signálů z čichových smyslových neuronů v mozku (smyslové transdukce) nebo poškození aktivní zóny a dysfunkcí mozkových struktur, analýzu a generování nervových impulsů odezvy - zprostředkované limbického systému čich. V prvním případě se jedná o anosmii neurotransmiteru (dirigent), a ve druhém případě o centrální (mozkovou) nebo senzorineální.

Porucha smyslových transdukcí je způsobena anosmií po poranění hlavy - se zlomeninou spodní části přední lebeční kosti nebo mřížené kosti. Mnoho pacientů může mít za následek jednostrannou (jednostrannou) anosmii (nebo hemianosmii) v důsledku menších poranění hlavy. Důvodem ztráta čichu centrální původ v traumatické poranění mozku jsou spojeny s poškozením čelních laloků mozku čichové žárovky nebo spánkových lalocích.

Ztráta zápachu bez nachlazení je jedním z klinických příznaků: syndrom Pehkrantze (adiposogenitální dystrofie, která se vyvine kvůli porážce hypotalamu); Syndrom Foster-Kennedyho; epilepsie, významného zvýšení intrakraniálního tlaku, demence (včetně Lewyho těla), Alzheimerovy choroby.

Bilaterální nebo bilaterální anosmie může být důsledkem herpetické encefalitidy, primární amébové meningoencefalitidy a neurosyfilie. Ke ztrátě pocitu vůně vedou meningiomy přední lebeční kosti; zhoubných novotvarů v oblasti můstku-mozkového úhlu nebo pyramidy temporální kosti; Neurochirurgické operace; neurotoxické léky.

Simultánní ztráta čichu a chuti - ztráta čichu a ztráta chuti (kód MKN-10 - R43.8): oba systémy mají specializované smyslových receptorů stimulovaných molekuly chemikálií a jejich funkce jsou často vzájemně doplňují jako zvláštní viscerální aferentních limbického systému. Kromě toho, čichová systém přes retikulární formace souvisí s autonomní center CNS, což vysvětluje reflexy s receptory trávení čichové a dýchání, například nevolnost a zvracení zejména nepříjemných pachů.

A ztráta doteku a vůně (anafy a anosmie) je důkazem toho, že somatosenzorie je také narušena: receptory kůže nereagují na vnější podněty. Nejčastěji se jedná o důsledek traumatických lézí předních a spánkových laloků mozku, nebo ztrátu funkce struktur limbického systému mozku při traumatickém poranění mozku, mrtvice, intrakraniální aneurysma, nádory mozku, roztroušená skleróza.

Je detekován Vrozená anosmie zřídka se stane, když dědičný ciliopathy (Kartagener syndrom), a Kallmann syndrom Refsumova, vrozené nosní dermoid cysty a některé jiné formy malformací plodu.

[9], [10]

Rizikové faktory

Je logické, že rizikovými faktory pro výskyt symptomů jsou onemocnění. Všechny výše uvedené nemoci - od běžného nachlazení až po nádor na mozku - jsou ošetřovány lékařem jako jejich počet.

Měli bychom však samostatně říci o zinku (Zn), konkrétněji o jeho nedostatku v těle. V klinické medicíně je ztráta zápachu považována za jeden z prvních příznaků chronického deficitu zinku, který rovněž snižuje tvorbu krevních leukocytů a snižuje odolnost proti infekcím.

Tento stopový prvek je součástí alespoň tři tisíce různých proteinů v těle, je nutné vytvářet metaloenzymů karbonanhydrázu (CAS VI), zajišťující udržení optimální úrovně pH, regeneraci tkání a nervové vodivosti.

[11], [12], [13], [14], [15], [16]

Patogeneze

Vysvětlení ztrátu Patogeneze vůně s akutní respirační infekce a nachlazení, je třeba mít na paměti, že vnímá voní žádné respirační řasinkový epitel (regio respiratoria), pokrývající nosní dutiny a speciální čichové lokalizované v zápachu nebo čichové štěrbiny (regio olfactoria) - mezi horní částí pláště a nosní přepážky.

Sliznice čichové oblasti nosu má velmi složitou strukturu: zde se soustřeďuje téměř 10 milionů čichových senzorických neuronů, z nichž každý má na jednom konci dendrit s řasami a na opačné straně axon. Čichový epitel vztahuje sekrece hlenu a řasnatého chemoreceptory - vázající protein produkovaný tubuloalveolyarnymi žlázy, které jsou umístěny kolem řasinek. Navíc existuje podpůrný epitel (k ochraně chemoreceptorů) a buňky bazální destičky slizničního epitelu.

Předpokládá se, že patogeneze esenciální anosmií v rýmy spočívá ve snížení funkční aktivitu (nebo úplné blokování), ciliární neurony čichového epitelu v důsledku nadprodukce hlenu a v případech chronického zánětu sliznice nebo chemického působení a - v čichovém epitelu a atrofií jeho dýchacího substituce.

Centrální olfactory cesty jsou tvořeny axony čichových senzorických neuronů. Jsou spojeny ve dvou svazcích nemyelinových plášťů aferentních vláken - čichových nervů (já pár kraniálních nervů). Tyto nervy procházejí mřížkou, prefrontální kůrou čelního laloku a čichovými žárovkami (klastry zesilující signál neuronů pracujících jako relé čichového analyzátoru). Jakékoliv poškození těchto struktur vytváří překážku přenosu impulzů a může vést k úplné nebo částečné ztrátě zápachu (jednostranné nebo oboustranné).

Tím, čichový nerv signálu dosáhne koncového bodu - struktury limbického systému mozku: piroformnuyu entorhinálního kortexu a temporálního laloku mozkových hemisfér a amygdala (odpovědný za kódování signálů Konečný zápach neurony a chování v odezvě na pachy). Patologie v těchto místech za následek nedostatečné analýzy signálu čichových smyslových neuronů, bez nichž je nemožné vůni.

[17], [18]

Komplikace a důsledky

Na funkcí vykonávaných čichem na bázi hlavní důsledky a komplikace jejího částečného nebo úplného nedostatku týkají uznávání stupně skladování potravin: není vnímající pach zkaženého produktu je snadné se dostat otravu jídlem. A v některých situacích - například úniku plynu, elektrických spotřebičů nebo přítomnosti toxických plynných látek ve vzduchu - existuje přímá hrozba pro život.

Současně anomie často zachovávají normální chuť, ale obvyklé psycho-emoční reakce na vůně chybí.

Dokonce i částečná ztráta zápachu může vést ke snížení chuti k jídlu a poklesu stavu. Podle některých zpráv 17% lidí, kteří trpí získanou anosmií, spadá do deprese, bez zápachu, působí pozitivní emocí nebo je spojeno s příjemnými vzpomínkami.

Nárok na zdravotní postižení podle anosmií (schůzka dávek) může dojít pouze tehdy, pokud stát - spolu s dalšími příznaky - brání tomu, aby osoba, na práci, jako je tomu v případě mrtvice, chorob a traumatické poškození mozku, psychosomatických poruch, atd ...

[19], [20], [21], [22]

Diagnostika anosmith

Ztráta zápachu je příznakem různých onemocnění a diagnóza anosmie je omezena na jejich detekci.

Typicky, akutní zánět diagnóza nezpůsobuje žádné zvláštní problémy: ORL lékař poslouchat stížnosti dostatečně pacienta a držet rhinoskopie (vyšetření nosních dutin a nosní dutiny). Ale v případě, že pacient má prodloužený nebo chronickou rýmu, ucpaný nos a ztrátu čichu, požadované zkoušky, včetně  analýzy hlenu z nosu, a při podezření na řádném rýmy s senzibilizace otolaryngologists odkazují pacienty na alergologa - pro  diagnostiku alergie.

V klinické otolaryngologii se používá instrumentální diagnostika: rentgenové vyšetření paranózních a čelních dutin a  endoskopie nosní dutiny; Pro posouzení nazálního dýchání se provádí rinopneumometrie a pro stanovení stupně čichové citlivosti se používá čichová citlivost (se zkušební soupravou pro testování zápachu).

[23], [24], [25], [26]

Diferenciální diagnostika

V případech, kdy ztráta čichu, jak je přítomen klinický symptom, a jeho zdánlivá příčinu nelze určit, je nutné diferenciální diagnostiku nosních onemocnění a mozkových patologií, včetně: CT skenování hlavy (včetně dutin) s kontrastem a MRI mozku. Užitečné informace jsou také v článku -  vyšetření kraniálních nervů. Páruji: čichový nerv

Mnoho případů vrozené anosmie není zdokumentováno a diagnostikováno: protože porucha je přítomna při narození, pacientova vnímání pachu může být minimální nebo neexistuje.

Léčba anosmith

Symptomatická léčba anosmie není v současné době prováděna: neexistují žádné léky na olověné uzdravení. Takže terapeutické účinky jsou onemocnění, jejichž příznaky jsou ztráty vůně.

To znamená, že v případě, že čich je ztracena v důsledku nachlazení, pak platí jeho léčba: Odlišné složení  kapky z nachlazení, snadno ovladatelný  sprejů na překrvení nosní sliznice. Praktikuje přiřazení lokální glukokortikoidy (kortikoidy) jako agent proti slizniční edém, například Nazoneks používané v případě akutní alergické rýmy nebo zánětu vedlejších nosních dutin když ztráta čichu - číst  Nazoneks sine  (návod k použití).

Ale použití intranasálních prostředků nezaručuje obnovení čichu ve skutečnosti mechanismu farmakologického účinku a nebere v úvahu poškození čichového epitelu nosní dutiny. Stejně tak jsou inhalace se ztrátou zápachu zaměřeny na odstranění obstrukce nosních cest a určitě přinášejí úlevu v běžném nachlazení. Nejúčinnější je bylinná léčba: horké parní inhalace s přídavkem heřmánku nebo květů levandule, jitrocele listy, eukalyptus či bylinkové šalvěj, tymián - po dobu pěti minut, jednou denně, třikrát až čtyřikrát týdně nebo obden. Fyzioterapeutická léčba je také možná - viz  Fyzioterapie s rinitidou

Je možné účel orální dexamethason (obchodních názvů, atd. - Deksakort, Dekadin, Kortadeks, Geksadrol, Millikorten, Ortadekson, Restikort) - na tabletu (0,5 g) jednou denně (ráno). Kortikosteroidy jsou kontraindikovány během akutních virových, bakteriálních a mykotických infekcí, Cushingův syndrom, osteoporóza, chronická hepatitida, těhotenství a kojení. Mezi jeho vedlejší účinky: snížení hladiny vápníku v organismu a zvýšení křehkosti kostí, sníženou lymfocytů a zvýšení hladiny červených krvinek, zhoršení funkce nadledvin-hypofýza-gipotamicheskoy systému.

Použít vitamíny, zinek přípravky -  vitamíny a zinku, jakož i kyseliny lipoové (Protogenes, Tioaktatsid) přispívá ke zlepšení vůně během rinovirových onemocnění; doporučujeme užívat 0,5-0,6 g denně (jeden až dva měsíce). Lipoevuyu kstlotu je kontraindikován pro použití při gastritidě se zvýšenou kyselostí a vředem žaludku a dvanácterníku.

Antibiotická terapie je nezbytná pro sinusitidu a sinusitidu bakteriální etiologie, s meningitidou a pacienty s polypy v nosu a nádory podstoupí chirurgickou léčbu.

V případě, že poškození čichového obvodu se zhroutí populaci čichových smyslových neuronů, ale čichové buňky receptoru jsou v průměru dva měsíce. Jako chuťové pohárky, čichové neuroreceptorových jsou pravidelně aktualizovány, a to v důsledku vývoje primárních bazálních buněk čichového epitelu základní růstový faktor fibroblastů (bFGF), které jim umožňují odlišit smyslových neuronů, plnící ztráty a regeneraci poškozené.

V Japonsku se pokouší léčit získanou anosmii aplikací želatinového hydrogelu s bFGF na nosní sliznici.

Prevence

Prostředky pro specifickou prevenci projevů takového příznaku jako ztráta zápachu neexistují a rada lékařů se týká:

• racionální užívání kapiček a aerosolů pro léčbu běžného nachlazení jakékoli etiologie;
• Zůstaňte v oblastech se znečištěným vzduchem, kterému byste se měli vyvarovat všemi možnými způsoby;
• odmítnutí kouření a alkoholu;
• zvyšování fyzické aktivity;
• včasná léčba rinitidy a paranózních chorob.

[27], [28], [29]

Předpověď

Čichový systém má jedinečnou schopnost regenerace, bohužel se anosmie ne vždy poddává léčbě, zvláště pokud je příčinou patologií věku, mozku a CNS nebo poškození nervů.