Uzavřené zranění a trauma močového měchýře

V době míru byly uzavřené zranění a zranění močového měchýře - 0,4% ve vztahu ke všem typům zranění a 15% u osob s poraněním orgánů žaludku a močového měchýře. U pánevních poranění se vyskytují u 7,5%, u uzavřeného břicha - 13,4% postižených. Izolované extraperitoneální léze se vyskytují v průměru ve 26% případů, intraperitoneální léze - 12%. 

Nejběžnější zranění močového měchýře v kombinaci se zlomeninou kosti pánve (40 - 42%), střevní prasknutí (4-10%), a jiných vnitřních orgánů (8-10%), přičemž škody na pánevní kosti (12-36%).

[1], [2], [3], [4]

Co způsobuje uzavřené zranění a trauma močového měchýře?

Spontánní praskliny močového měchýře, jeho poškození při instrumentálních studiích: cystolithotripsy, TUR a hydraulické roztahování pro zvýšení kapacity jsou popsány.

V mechanismu mezery je nastavena na charakteru a síle traumatického dopadu na stupni naplnění moči močového měchýře. Náhlé zvýšení intravesikálního tlaku přenášeny stejnou silou na všech stěnách močového měchýře, který obsahuje moč. Tak jeho boční stěny obklopen kostí, močového měchýře a základny přiléhající k pánevní membránu, zmírnit větší intravezikální tlak, zatímco nejmenší a největší chráněné části bublinového istonchonnaya, převede do břišní dutiny je přerušeno. Intraperitoneální stěny močového měchýře nespojitosti vzniklé na základě tohoto mechanismu, vyčnívají z vnitřku směrem ven: první sliznice, pak submukózni a svalová vrstva alespoň peritoneum.

V řadě případů zůstává peritoneum neporušené, což vede k subperitoneálnímu rozšíření obsahu močového měchýře. Podobná hydrodynamická ruptura může být způsobena stlačením přetékajícího močového měchýře ustupujícími fragmenty pánevního kroužku s jeho zlomeninami bez přímého poškození cévní stěny kostními úlomky.

Dalším faktorem, který ovlivňuje stydké napětí-cystická vazy na odlišnosti fragmentů stydké kosti a stydkou společné Poi toto tečení extraperitoneální vystavené často močový měchýř. A konečně, poškození hrdla močového měchýře v blízkosti jeho příčina Shifting fragmenty stydké a sedacích kostí, zatímco při provozu oni jsou zřídka nalezený v ráně močového měchýře.

Tento fakt vysvětluje elasticitu pánevního kroužku, čímž mohou fragmenty kostí, které poškozují močový měchýř v době poranění, následně opouštět kanál rány. Ne všechny zlomeniny pánevních kostí, dokonce i s diskontinuitou v kontinuitě pánevního kroužku, jsou doprovázeny prasknutím močového měchýře. Zdá se, že za škody je nutné mít k dispozici dostatečné množství moči podporuje blízkost stěn pánevních kostí a posuvnost močového měchýře v době úrazu.

Rozlišit modřiny, neúplné stěny močového měchýře (moč nespojitosti nalévá ne za něj) a vyplnit mezery s zatokom moči nebo tkání obklopující břišní dutiny. Neúplná přestávka se stává úplným rozpadem v důsledku zánětlivých a nekrotických změn rány, přetečení močového měchýře močí a zvýšením intravesikálního tlaku v době močení. Takový mechanismus vede k dvoustupňové prasknutí.

Symptomy uzavřených poranění a poranění močového měchýře

Uzavřená poškození močového měchýře se vyznačuje kombinací příznaků poškození močového měchýře, příznaky poškození jiných orgánů a pánevních kostí, projevů časných a pozdních komplikací traumatu. Hematurie, močových cest, bolesti v břiše požáru suprapubickou regionu při vstupním vyšetření pacienta s anamnézou traumatu může být podezření na poranění močového měchýře.

U izolovaných lézí dochází k bolesti v oblasti suprapubic. Porušení močení a hematurie. Poruchy močení s poškozením močového měchýře jsou různé. Povaha poruchy souvisí se stupněm vyprazdňování močového měchýře přes otvor rány do okolní tkáně nebo do břišní dutiny. S modřinami a neúplnými rupty močového měchýře dochází k rychlému, bolestivému močení, je možné akutní zadržení močení.

Někdy s mírnými zraněními zůstává močení normální. Úplné mezery jsou charakterizovány absencí nezávislého močení s častým a bolestivým nutkostí, ale na rozdíl od zpoždění močení se tympanitida určuje nad pubis. Když extraperitoneální poškození je brzy nahrazena progresivní otupení, které nemají jasné hranice, intraperitoneálními nespojitostí tympanitis v kombinaci s přítomností volné tekutiny v břišní dutině. Když se močový měchýř rozpadne na pozadí neplodné touhy po moči, je někdy možné oddělit několik kapek krve, prodlouženou nepřítomnost močení a nutkání.

Důležitým příznakem poranění močového měchýře - hematuria, jehož intenzita závisí na poškození vily a jeho umístění. Při poškození, vnitřní a vnější dílčí, intraperitoneální přerušovaný macrohematuria je přechodný nebo dokonce chybět, zatímco znak je exprimován ve významné nespojitosti v krku a močového měchýře trojúhelníku. Nicméně izolované ruptura močového měchýře je extrémně zřídka doprovázena významnými ztrátami krve a šokem.

Při intraperitoneální ruptura močového měchýře peritoneální příznaky vyvíjet pomalu, postupně zvyšuje (2-3 dny), mírné a proměnlivé, že je často příčinou pozdní diagnózy močového peritonitidy.

Zpočátku lokalizovány v suprapubickou bolesti stanou difúzní charakter, spojit paréza střeva, distenze břicha, opožděný stoličku a plyn, nevolnost a zvracení. Po vyčištění klystýru se objeví stolice a plyny se vypouštějí. Břicho se podílí na dýchání, svalové napětí břišní stěny a jemná na břišní pohmat menší nebo mírně vyjádřeno peritoneální příznaky mírné, dlouhá doba auscultated peristaltika.

Po 24 hodinách se stav pacienta zhoršuje, projevují se příznaky intoxikace, leukocytóza, azotemie. Dostat se do břišní dutiny infikovanou močí vede k dřívější podoby obrazu zánětu pobřišnice, ale přichází do popředí kliniky dynamické střevní obstrukce, doprovázený ostrým střevní otoky. Při absenci anamnestických informací o traumatu se takový klinický obraz považuje za otravu potravinami.

Při extraperitoneálním poškození několik hodin po poranění se intenzita hematurie snižuje, ale frekvence a bolestivost močení močení se zvyšuje. V suprapubických a inguinálních oblastech se otok pokožky a podkožní tkáně objevuje jako otoky v tkáni. Stav oběti se postupně zhoršuje v důsledku zvýšení močové toxicity a vývoj pánevní celulitida nebo absces, o čemž svědčí vysoké tělesné teplotě, laboratorní analýzy - leukocytóza s levým posunem, hypochromní anemie, zvýšil zbytkový dusík, močoviny a kreatininu v séru.

V 50 až 80% případů jsou lidé s kombinovaným poškozením močového měchýře ve stavu kolapsu a šoku, což významně mění povahu klinických projevů a zhoršuje diagnózu. Izolované pánevního zlomeniny s paravesical hematomu může být také vyjádřena bolesti, dysurie, stresu a jemná na pohmat břišní stěny, zpoždění plynů výkalů a moči. Tyto symptomy pravděpodobně souvisejí s podrážděním parietálního peritoneálního hematomu, kompresí krku močového měchýře.

Podezření indikace poškození močového měchýře na zvláštní studie, které potvrzují fakt poškození močového měchýře, určují jeho vzhled a plánují terapeutickou taktiku.

Komplikace uzavřených zranění a poranění močového měchýře

Komplikace zranění močového měchýře se nejčastěji objevují kvůli pozdní diagnostice poškození nebo předčasného léčení.

Komplikace poškození močového měchýře:

• zvýšení urohematomu:
• phlegmon pánve;
• lokalizované abscesy;
• močová peritonitida;
• Adhezivní střevní obstrukce;
• sepse.

Pokud je krk močového měchýře, pochvy, konečníku poškozen, bez včasného vylučování, močové inkontinence, močových píštěl, strictures se vyvíjejí. V budoucnosti může být nutná plastická operace

Rozsáhlá traumata na kosman, sakrální kořeny nebo pánevní nervy vede k denervaci močového měchýře ak poruše močové funkce. Pokud je příčina dysfunkce močového měchýře porušením inervace, pak po nějakou dobu možná budete potřebovat katetrizaci. Při některých těžkých poranění sakrálního plexu může být porušení močení udržováno v důsledku snížení tónu svalů močového měchýře a jeho neurogenní dysfunkce.

Komplikace zranění a nekompletních trhlin močového měchýře jsou vzácné: hematurie, infekce močových cest, snížení kapacity močového měchýře, menší vzdělání pseudodiverticulum močového měchýře.

[5], [6], [7], [8],

Diagnostika uzavřených puchýřů a zranění močového měchýře

Diagnóza uzavřených poranění močového měchýře je založena na analýze okolností a mechanismu poranění, fyzikálních vyšetřovacích údajů, laboratorních a radiačních diagnostických metodách.

Přednemocniční diagnózy lézí močového měchýře je obtížná: pouze 20-25% obětí zasílaných do nemocnic s správně diagnostikována, kde je uznání extraperitoneální protrhne nezpůsobuje velké potíže. Vysokofrekvenční kombinace poranění měchýře se zlomeninou pánve je alarmující lékařům, a s příslušnými stížností, močových cest, krev v moči je potřeba dalších ultrazvukových a rentgenového vyšetření na raných fázích správné diagnózy a aby se chirurgická léčba v prvních hodinách po přijetí .

Situace s diagnózou intraperitoneálních ruptu je zcela odlišná. Typický obraz intraperitoneálního poškození se vyskytuje u přibližně 50% postižených lidí, a proto je monitorování pacientů zpožděno. Klinické příznaky traumatu (závažné obecný stav, rychlý puls, abdominální distenze, přítomnost volné tekutiny v břišní dutině, peritoneálních příznaky podráždění, poruchy močení a další příznaky) chybí nebo špatně exprimován na pozadí šoku a ztráty krve.

Odřeniny, modřiny a další známky traumatu v břiše a pánvi, objasnění mechanismu poškození, posouzení stavu pacienta a stupeň plnění močového měchýře pomáhají podezření na jeho poškození. Palpace v konečníku je určena přítomností jeho poškození, hematomem a únikem močových cest frakturami kostí, převisem vezikovího rektálního záhybu.

Při vyšetření pacienta je třeba věnovat pozornost odřeninám a podkožním hematomům přední břišní stěny, modřinám na perineu a vnitřních stehnech. Je nutné vizuálně posoudit barvu moči.

Nejcharakterističtějšími příznaky poškození močového měchýře jsou makrogematurie (82%) a citlivost břicha během palpace (62%). Mezi další příznaky trauma močového měchýře patří mikroematurie, neschopnost močení, hematom v suprapubické oblasti, svalové napětí v přední břišní stěně, arteriální hypotenze, snížená diuréza.

Pokud je pacient ve stavu intoxikace, výše uvedené symptomy se nezobrazí okamžitě. U intaktní urogenitální membrány jsou inkluze moči omezeny na pánevní oblast. V případě ruptury horní fasety urogenitální membrány se moč infiltruje do šourku, perineu a břišní stěny. Když se spodní okraj membrány rozpadne, moč infiltraje penis a / nebo stehno.

Nejvíce jednoduché, cenově dostupné a které nevyžaduje vysoké znalosti a speciální zařízení diagnostickou metodu pro poškození močového měchýře - Diagnostická katetrizace provedena pečlivě, měkký katétr, bez známek poškození močové trubice.

Symptomy indikující poškození močového měchýře:

• nepřítomnost nebo zanedbatelné množství moči v močovém měchýři u pacienta, který dlouhodobě neudržuje močení:
• velké množství moči, mnohem vyšší než fyziologická kapacita močového měchýře;
• přísun krve do moči (je nutné vyloučit hematurie z ledviny);
• nesoulad mezi objemy kapaliny vstřikované a vypouštěné katétrem (pozitivní příznak Zeldovicha);
• uvolněná tekutina (směs moči a exsudátu) obsahuje až 70-80 g / l bílkoviny.

Pro detekci volného krve a moči do břišní dutiny v posledních letech, široce používané ultrasonografie a laparoskopie laparocentesis (diagnostická vpichu do břišní stěny). Vstoupil do břišní dutiny katetru se střídavě směřuje při hypochondriu v kyčelní oblasti a pánevní dutiny, odstranění obsahu stříkačky z břišní dutiny. Při přijímání krve, kapaliny s příměsí žluči, střevního obsahu nebo moči jsou vnitřní orgány poškozeny a je prováděna naléhavá laparotomie. V případě, že katétr vstupuje kapalina je zavedena do peritoneální dutiny 400-500 ml fyziologického roztoku chloridu sodného, pak se odsaje a analyzovány na krev nečistoty, amyláza a moči. Záporný výsledek laparocentézy umožňuje zdržet se laparotomie.

K detekci malého množství moči v uvolnění rány a v intraperitoneální tekutině získané během laparocentézy nebo během operace je stanovena přítomnost látek, které se selektivně koncentrují v moči a jsou jeho indikátory. Nejvhodnější endogenní látkou je amoniak, jehož koncentrace v moči je tisíckrát vyšší než v krvi a jiných biologických tekutinách.

Metoda stanovení moči v testované kapalině Do 5 ml zkušební kapaliny se přidá 5 ml 10% roztoku kyseliny trichloroctové (k vysrážení proteinu), promíchá se a filtruje se papírovým filtrem. V čirém a bezbarvém výluhu pro alkalinizaci nalijte 3-5 ml 10% roztoku hydroxidu draselného (KOH) a 0,5 ml činidla Nesslera. Pokud testovaná tekutina obsahuje více než 0,5-1% moči, získává oranžovou barvu, stává se zakalenou a objeví se hnědá sraženina, která se považuje za poškození močových orgánů. Při nepřítomnosti moči v testovací kapalině zůstává průhledná, světle žlutá barva.

Ultrazvuk, katetrizace močového měchýře a abdominální punkce jsou nejpřijatelnější způsoby diagnostiky poškození močového měchýře v praxi poskytování nouzové péče.

Stejné metody - hlavní diagnostické techniky ve fázi poskytování kvalifikované chirurgické péče, která nemá vybavení pro rentgenové zařízení.

Nespojitosti Diagnostická hodnota se cystoskopie močového měchýře je omezen ve složitosti pacienta, kterým urologický sedlo (zlomeniny pánve šoku), nemožnost naplnění močového měchýře s nespojitostí intenzivní hematurie prevenci inspekci v důsledku špatné viditelnosti. V tomto ohledu se snažit provádět cystoskopii v případě podezření na poškození močového měchýře by nemělo být. Může být použit v konečné fázi, pokud se klinické a radiologické nálezy nepodporují, ale nevylučují s dostatečnou spolehlivostí za škodu, a stav pacienta umožňuje provádění cystoskopie.

Ujistěte se, že provedete laboratorní krevní test k posouzení závažnosti krvácení (hemoglobin, hematokrit a erytrocyty) a moči. Vysoká úroveň elektrolytů, kreatininu a močoviny séru je podezření, intraperitoneální prasknutí močového měchýře (moč vstupuje do dutiny břišní, močové ascites a je absorbována pobřišnice).

[9], [10]

Macrogamaturia

Makrogematurie je trvalý a důležitý, ale ne jedinečný symptom, který doprovází všechny typy poškození močového měchýře. Četné studie ukazují, že makrohematurie v zlomenině kyčelního kloubu silně koreluje s přítomností prasknutí močového měchýře. Při ruptuře močového měchýře se hematurie vyvíjí v rozmezí 97-100% a zlomenina kyčle - 85-93% pozorování. Současná přítomnost těchto dvou stavů je přísná indikace pro cystografii.

Izolovaná hematurie bez jakýchkoli znalostí traumatu do dolních močových cest není indikací pro provádění cystografie. Dalšími faktory, které umožňují podezření na poškození močového měchýře, jsou arteriální hypotenze, pokles hematokritu, celkový závažný stav pacienta a nahromadění tekutiny v pánevní dutině. Není-li trauma v pánevní kosti doprovázena makrogemurií, je pravděpodobnost vážného zranění močového měchýře snížena.

Při urethrorrhagii před cystografií je nutné provést retroreflexní uretrografii, aby bylo možné identifikovat možné poškození močové trubice.

Mikrogematurie

Kombinace zlomeniny pánevního kruhu a mikroskopické hematurie indikuje poškození močového ústrojí, ale pokud se v obecné analýzy moči nižší než 25 červených krvinek v zorném poli při velkém zvětšení, pravděpodobnost prasknutí močového měchýře je malý. U všech pacientů s rupturou močového měchýře je zjištěna hematurie - více než 50 erytrocytů v zorném poli při vysokém zvětšení.

Provádění cystografie je vhodné, jestliže podle údajů analýzy moči s velkým nárůstem počet erytrocytů přesahuje 35-50 a dokonce 200 v oblasti zraku.

Bezpečnostní opatření je třeba vzít na trauma v dětství, neboť, podle výzkumu detekcí červených krvinek 20 provádí v zorném poli při vysokém zvětšení bez cystografie může ztratit až 25% ruptur močového měchýře.

Rádiografie průzkumu může odhalit zlomeniny kostí, volné tekutiny a plyn v břišní dutině.

Vylučovací urografie se sestupnou cystografií u většiny lézí močového měchýře, obzvláště komplikovaná šokem, je kvůli tomu málo informativní. že koncentrace kontrastního média není dostatečná k detekci inkluzí moči. Použití vylučovací urografie pro poškození močového měchýře a močové trubice u 64-84% pozorování dává falešně negativní výsledek, v důsledku čehož je její použití pro diagnostiku neadekvátní. Obvyklá cystografická fáze během standardní vylučovací urografie neumožňuje vyloučit poškození močového měchýře.

Cystografie

Retrogradeová cystografie je "zlatým standardem" pro diagnostiku poškození močového měchýře, což může odhalit narušení integrity močového měchýře. Provádět diferenciální diagnostiku mezi intraperitoneálními a extraperitoneálními rupturami, stanovit přítomnost a lokalizaci výkalů. Kromě vysokého informačního obsahu je tato metoda bezpečná, nezhoršuje stav oběti; Nezpůsobuje komplikace z průniku kontrastní látky do břišní dutiny, nebo tkáně paravesical - detekce mezery by měla cystografie operaci s odvlhčování břišní nebo drenážní zatokov. Doporučuje se kombinovat retrográdní cystografii s rozpadem Ya.B. Zeldovich.

V zájmu zajištění vysoké informační studie o katétru do močového měchýře pomalu zavedena alespoň 300 ml 10 až 15% roztoku ve vodě rozpustné kontrastní látky 1-2% roztoku novokain s širokospektrých antibiotik. Proveďte sérii rentgenových obrazů močového měchýře v čelních (anteroposteriorních) a sagitálních (šikmých) projekcích. Ujistěte se, že po vyprázdnění močového měchýře fotografujete, abyste objasnili lokalizaci a povahu šíření otoků v peri-bublinkové a retroperitoneální tkáni, což zvyšuje účinnost studie o 13%.

Hlavním radiografickým důkazem poškození močového měchýře je přítomnost (stagnace) kontrastního média za hranicemi, nepřímou radiografií je deformace a posunutí kontrastního média nahoru nebo stranou. Nepřímé příznaky jsou častěji pozorovány s extraperitoneální prasklinou a peri-bublinovými hematomy.

Charakteristické přímé radiografické znaky intraperitoneální ruptury jsou odlišné boční hranice, konkávní a nerovný horní obrys močového měchýře kvůli překrytí cystického stínu s vyloučeným kontrastem. Při intraperitoneálním rozpadu jsou smyčky střeva kontrastovány: deprese rektálně-vezikulární (rektální-děložní). Stíny kontrastní látky nalité do břišní dutiny jsou dobře vymezené vzhledem k jejich umístění mezi smyčkami zduleného střeva.

Známky extraperitoneální prasknutí nejasný neurčitost obrys močového měchýře: zatoki paravesical RTG kontrastní látka ve vláknu ve formě oddělených pásů (plameny rozdílné paprsky) při nízkých mračen odstín - střední; masivní zatemnění bez jasných obrysů - velká mezera.

Všechny pokuty se zpravidla nacházejí pod horním okrajem ossa acetabulum.

Pokud výše uvedená pravidla nejsou dodržována, existuje možnost získat falešný výsledek. Na základě těchto cystogií je založena klasifikace poškození močového měchýře na základě protokolu Evropské asociace urologů (2006).

[11], [12], [13]

Ultrazvukové vyšetření

Použití ultrazvuku pro diagnostiku poškození močového měchýře se nedoporučuje jako rutinní vyšetřovací metoda, protože její role při zjišťování poškození močového měchýře je nízká.

Ultrazvuk může detekovat volné kapaliny v dutině břišní, tvorbu kapalného (urogematomu) v pánevní tkáně, krevních sraženin v dutině močového měchýře nebo nepřítomnosti vizualizace močového měchýře během plnění katetru. Použití ultrazvuku je v současné době omezeno kvůli skutečnosti, že pacienti s polytraumou mají vyšší pravděpodobnost CT vyšetření - informativní diagnostickou metodu.

Počítačová tomografie

Navzdory skutečnosti, že CT - metodou volby pro studium tupých a pronikajících poranění břicha a kyčle, a přesto jeho rutinní použití, a to i při plném močovém měchýři je nepraktické, protože to je nemožné rozlišit moč z transudate. Z tohoto důvodu je pro diagnostiku poškození močového měchýře CT prováděna v kombinaci s retrográdním kontrastem močového měchýře - CT-cystografie.

CT-cystografie umožňuje diagnostikovat poškození močového měchýře s přesností 95% a specificitou 100%. V 82% případů se údaje CT zcela shodují s daty získanými během operace. Při diagnostice intraperitoneálního poškození močového měchýře je CT-cystografie citlivá u 78% a specifické u 99%. Při provádění CT scintigrafie provádí další vyšetření po vyprázdnění močového měchýře citlivost metody.

Tak, CT s kontrastním močového měchýře a retrográdní cystografie, pokud jde o diagnostice lézí močového měchýře mají stejnou vypovídací hodnotu, ale použití CT umožňuje také diagnostické kombinované traumata břišní dutiny, což nepochybně zvyšuje diagnostickou hodnotu tohoto způsobu vyšetřování.

[14], [15], [16],

Angiografie

Při provádění angiografie odhalí skrytý zdroj krvácení a současně produkují poškozené embolizaci cév v průběhu studie.

[17], [18], [19], [20], [21], [22],

Zobrazování magnetickou rezonancí

MRI v diagnostice trauma močového měchýře se používá hlavně k diagnostice kombinovaného poškození močové trubice.

U klinických příznaků poškození břišní dutiny není neobvyklé, že je konečná diagnóza typu poškození močového měchýře prováděna při kontrole během operace. Po revizi všech orgánů v břišní dutině se kontroluje celistvost močového měchýře. Prostřednictvím rány močového měchýře, je-li jeho velikost dostatečná, je proveden audit všech stěn, aby se vyloučily i extraperitoneální ruptures.

Léčba uzavřených puchýřů a zranění močového měchýře

Podezření na poškození močového měchýře je indikací pro nouzovou hospitalizaci pacienta.

Terapeutická taktika závisí na povaze poranění močového měchýře a kombinovaných zranění jiných orgánů. Při šoku před chirurgickým zákrokem jsou prováděna protišoková opatření. Při modřinách a neúplném roztržení močového měchýře je léčba konzervativní: předepisuje odpočinek v lůžku, hemostatická, analgetická, antibakteriální a protizánětlivá léčiva.

Aby se zabránilo dvoustupňovému ruptu, je v močovém měchýři umístěn permanentní močový katétr. Odvodnění Doba trvání močového měchýře je individuální a závisí na závažnosti poranění, stavu pacienta, na povaze poškození délky hematurie, pánevní trvání hematom resorpce (obvykle 7-10 dní). Před odstraněním močového katétru je nutné provést cystografii a ujistit se, že neexistují žádné pruhy kontrastního činidla.

Léčba úplných uzavřených zranění je vždy rychlá. Nejlepších výsledků lze pozorovat již v raných termínech operační intervence. Před chirurgickým zákrokem je hlavním úkolem poškození močového měchýře - stabilizace celkového stavu pacienta.

Mnoho pacientů s extraperitoneální prasknutí uzavřen katetrizaci močového měchýře, je účinná, i když je extravazace moči pro pobřišnice, nebo obejmout zevního genitálu.

Podle Corriere a Sandlera bylo 39 pacientů s rupturou močového měchýře vyléčeno pouze kvůli drenáži a dobrý výsledek byl pozorován ve všech pozorováních. Cass, který vyléčil 18 pacientů s extraperitoneální prasklinou močového měchýře pouze s jedním ze svých drenáží, pozoroval komplikace pouze v 4 případech.

Podle některých autorů je výhodné transuretrální drenáž močového měchýře, což vede k nižší úrovni komplikací. Uretrální katétr je ponechán 10 dní až 3 týdny. Odstraněno po cystografii.

U malých extraperitoneálních poškození močového měchýře, ke kterým došlo během endourologických operací, je možné konzervativní léčbu s drenáží močového měchýře během 10 dnů. Do této doby v 85% případů se léze močového měchýře léčí samostatně.

Indikace pro chirurgickou léčbu extraperitoneální tupé traumy:

• poškození krku močového měchýře;
• fragmenty kostí v tloušťce močového měchýře a porušení stěny močového měchýře mezi fragmenty kostí;
• neschopnost adekvátně vypouštět močový měchýř močovým katétrem (tvorba sraženin, pokračující krvácení);
• souběžné poškození vagíny nebo konečníku.

Praxe ukazuje, že čím dříve je chirurgický výkon prováděn s podobnými intraperitoneálními a extraperitoneálními lézemi močového měchýře, tím lepší jsou výsledky.

Účelem operace - revize močového měchýře, sešitím jeho vady jednořadové švů pomocí vstřebatelný materiál, derivaci moči a překrýt epitsistostomy močových drenážních paravezikalnyh zatokov urogematom a pánevní tkáně.

Při intraperitoneálním poškození se provede medián laparotomie. Dutina břicha je důkladně vyčerpaná. Rána močového měchýře je uzavřena jednorázovými nebo dvouřádkovými stehy s katgutovými nebo syntetickými absorbovatelnými vlákny. Po sešívání vady stěny močového měchýře se kontroluje těsnost švu. V břišní dutině je ponechána tenká polyvinylchloridová drenáž. 

Pro zavedení antibiotik a břicha se přišije na místo dodaného odvodnění. Pokud je obtížné zjišťování vad cystické stěny během provozu a kontrolovat těsnost švu na konci operace močového měchýře pomocí zavedení do močového měchýře pomocí katétru 1% roztoku methylenové modři nebo roztoky indigové karmínové je 0,4%, po přijetí základního nátěru v břišní dutině. Je-li močový měchýř sešívání ran je obtížné, držte ekstraperitonizatsiyu.

Extraperitoneální, snadno přístupné rupce močového měchýře se šitím absorbujícím materiálem se dvěma nebo jednostrannými stehy. Při lokalizaci lézí v oblasti dna a hrdla močového měchýře je možné díky nepřístupnosti použít imersní stehy ze strany dutiny. Rána otvor z vnějšku je dodáván do kanalizace vysílané v závislosti na umístění rány prostřednictvím suprapubickou přístupu: Nicméně, s výhodou přes hráze podél Kupriyanova nebo uzavíracího otvoru Buyalsky-Mc Uorgeru. Potom je katetr fixován na stehno s napětím na den a je odstraněn nejdříve po 7 dnech.

Při oddělování hrdla močového měchýře močové trubice šití rozptýlených částí je prakticky nemožné vzhledem k technickým obtížím při šití na tuto oblast a vyvinuté močové infiltraci v době chirurgického zákroku. Pro obnovení průchodnosti močové trubice a zabránění tvorby striktur po dálkových urogematomy evakuovat močového měchýře močovou trubicí katétru se provede.

Potom došlo k odchýlení se 0.5-1,5 cm od krční okraje rány močového měchýře 1-2 katgutu podvázáním se aplikuje na pravé a levé straně, v stehu detrusoru močového měchýře a prostaty kapsle u otvoru močové trubice. Postupně se váže ligatury, přibližuje močový měchýř a odstraňuje diastázu mezi krkem močového měchýře a proximálním koncem močové trubice. Močový měchýř je upevněn ve svém anatomickém lůžku. Močový měchýř a periapubulární prostor jsou vyčerpány silikonovými (chlorovinilovými) trubkami.

Uretrální katétr je uložen až 4-6 dní. Pokud to není možné obložit konvergovat, fixační obvazy použitý Foley katetr, se balónek naplněný kapalinou a napětí katetru blíže ke krku močového měchýře prostaty, které byly švy mezi nimi snadno dostupných místech, a upevňují na stehenní kost se napínací katetru. Když závažný stav pacienta a prodlouženou srovnání intervenční hrdla močového měchýře do močové trubice se odkládá na pozdější datum, a operace skončí a cystostomie odvodnění okolopuzyrnoto prostor.

Močový měchýř se odvádí při jakémkoli svém roztržení s použitím převážně epicystostomu a odtoková trubice by měla být umístěna co nejblíže ke špičce močového měchýře.

Struna trubice je připevněna ke stěně močového měchýře, močového měchýře po přišití poraněnou oblast pod potrubí stromatu přišita k aponeurózou rectus svalů. Vysoká poloha odtokové trubice zabraňuje vzniku osteomyelitidy u puberálních kostí. Pouze v některých případech malé poškození v izolované močového měchýře u žen bez peritonitidy a močových pruhy, šev těsnost cystická drenáž rány přípustné prostřednictvím zavedeného katetru po dobu 7-10 dnů.

V pooperačním období je vhodné aktivně odstraňovat moč pomocí sifonového drenážního zařízení, odvodňovacího zařízení UDR-500, vibračního odsávače. Stacionární odsávání. Pokud je to nutné, provádí v tekutina získaná výplachem z močového měchýře antibakteriálního roztoku vstupem na vnutridrenazhnomu zavlažovač double lumen odvodnění nebo další kapilárou namontován přes suprapubickou přístupu. Zlepšení výsledků uzavřených zranění močového měchýře je dáno včasnou diagnózou a včasnou operací. Úmrtnost v řadě institucí byla snížena na 3-14%. Příčinou smrti obětí je
Mnoho těžkých zranění, šok, ztráta krve, difuzní peritonitida a urosepsa.

Pokud je stav pacienta extrémně závažný, provede se cystostomie a vypustí se perivaskulární tkáň. Rekonstrukční chirurgie se provádí po stabilizaci stavu pacienta.

Pacienti s frakturou pánve by měli podstoupit operaci regenerace na močovém měchýři před intraosovou fixací fragmentů.

V pooperačním období jsou předepsány antibiotika s širokým spektrem účinku, hemostatické přípravky, analgetika. V převážné většině případů při použití této metody léčby léze dochází k úplnému vyléčení v období nejvýše 3 týdnů.

Intraperitoneální ruptura močového měchýře je absolutní indikace nouzové operace; kontraindikace - pouze agonizující stav pacienta. Pokud existuje podezření na kombinaci poškození břišních orgánů, je vhodné, aby byl chirurgický tým zařazen chirurg v břiše.

Operační přístup je nižší-medián laparotomie. Po otevření břišní dutiny se provede důkladný audit orgánů, aby se vyloučilo jejich kombinované zranění. Za přítomnosti takového poškození se břišní stupeň operace provede nejprve.

Ruptura močového měchýře je obvykle pozorována v oblasti přechodového záhybu peritonea. Vhodné použít intravenózní infuze 0,4% roztoku indigokarmínu nebo 1% roztokem barvení methylenovou modří moči v modré barvě, a tím usnadnění detekce močového měchýře poškození obtížnosti detekci bublin vypínací prostor.

Po zjištění poškození stěny močového měchýře se provádí epicystostomie a prasknutí se uzavře dvojitou suturou za použití resorbovatelného materiálu. Někdy je močový měchýř dodatečně vyčerpán uretrálním katetrem a po dobu 1-2 dnů se stanoví trvalé mytí močového měchýře roztoky antiseptiků.

Při absenci souvisejícího poškození břišních orgánů je operace ukončena sanacemi a odvodněním. Odtokové trubice jsou instalovány přes pro-perkutánní řezy v dutině malého pánve a podél pravého a levého bočního kanálu břišní dutiny. Při difúzní peritonitidě se provádí nasogastrointestinální intubace střeva.

V pooperačním období se provádí antibakteriální, hemostatická, protizánětlivá, infuzní terapie, intestinální stimulace a korekce homeostatických poruch.

Délka odtoku břišní dutiny a močového měchýře je stanovena individuálně, v závislosti na charakteristikách průběhu pooperačního období. Zároveň se zaměřují na ukazatele intoxikace, trvání hematurie, přítomnost infekčních a zánětlivých komplikací.