Tuberkulóza nitrohrudních lymfatických uzlin u dětí

Mezi klinickými formami primárního období tuberkulózy u dětí a dospívajících v současnosti zaujímá první místo tuberkulóza nitrohrudních lymfatických uzlin - specifické postižení lymfatických uzlin kořene plic a mediastina. V patogenezi primární tuberkulózy hraje hlavní roli plicní ložisko, bronchoadenitida je považována za druhou složku, která se vyvinula po vzniku plicního ložiska. V důsledku širokého zavedení BCG očkování, zvýšené odolnosti organismu a mnoha dalších faktorů je v moderních podmínkách plicní afekt, lokalizovaný subpleurálně, omezen plicní tkání a dále se nerozvíjí. Tuberkulózní proces je charakterizován šířením léze do regionálních lymfatických uzlin mediastina.

Na základě patologického obrazu se tuberkulóza nitrohrudních lymfatických uzlin dělí na infiltrativní a tumorovitou. Rozdělení bronchoadenitidy na infiltrativní a tumorovitou formu je však do jisté míry libovolné, protože se mohou vzájemně transformovat.

• V prvním případě převládá perinodulární zánět, tuberkulózní ložisko v lymfatické uzlině je malé.
• U nádorovité tuberkulózní bronchoadenitidy proces nepřesahuje kapsli lymfatických uzlin, které se zvětšují do významných rozměrů.

Porážka intratorakálních lymfatických uzlin není izolovaným specifickým procesem. Při tuberkulózní bronchoadenitidě dochází k patologickým změnám ve všech orgánech mediastina, které se nacházejí kolem lymfatických uzlin postižených tuberkulózou. Do specifického procesu jsou často zapojeny velké průdušky, cévy, mediastinální tkáň, nervové ganglia a kmene, pleura (obvykle mediastinální a interlobární). Při tuberkulóze může být do procesu zapojena jedna nebo více různých skupin lymfatických uzlin se širokou škálou jejich patomorfologických transformací. U těžkých a nepříznivě probíhajících forem se proces šíří bilaterálně, což je způsobeno sítí anastomóz lymfatických drah. V lymfatických uzlinách zůstává specifický proces dlouhodobě aktivní, hojení je pomalé. Postupem času dochází k hyalinóze pouzdra a ukládání vápenatých solí. Velikost výsledných petrifikací závisí na stupni kazeace.

Příznaky tuberkulózy intratorakálních lymfatických uzlin

Klinický obraz nekomplikované bronchoadenitidy je primárně určen příznaky intoxikace a také stupněm postižení nitrohrudních lymfatických uzlin a okolních orgánů specifickým procesem. Anamnéza často odhaluje kontakt s pacientem s aktivní tuberkulózou. Analýza citlivosti dítěte na tuberkulin naznačuje infekční obrat nebo pozdější období infekce. Normergická citlivost na tuberkulin je charakteristická pro tuberkulózu nitrohrudních lymfatických uzlin. Pouze u některých pacientů mohou být tuberkulinové reakce hyperergické.

Nástup tuberkulózy nitrohrudních lymfatických uzlin je obvykle postupný. U dítěte se objevuje zvýšená únava, nechutenství, podrážděnost a zvýšení tělesné teploty, obvykle na subfebrilitu. Mnohem méně často, zejména u malých dětí, může bronchoadenitida začít akutněji, se zvýšením tělesné teploty na horečnatou úroveň a výraznými celkovými poruchami. Paraspecifické reakce u primární tuberkulózy u dětí jsou v moderních podmínkách vzácné, ale blefaritida, keratokonjunktivitida a nodulární erytém jsou stále někdy možné.

Příznaky intratorakálních lymfatických uzlin

Diagnostika intratorakálních lymfatických uzlin

Tuberkulózu intratorakálních lymfatických uzlin je nutné odlišit od patologických změn v mediastinu a kořeni plic netuberkulózní etiologie. Bylo popsáno více než 30 onemocnění této oblasti detekovatelných rentgenovým vyšetřením. Obecně je lze rozdělit do tří hlavních skupin:

• nádorovité léze mediastinálních orgánů;
• nespecifická adenopatie;
• anomálie ve vývoji cév hrudních orgánů.

Při provádění diferenciální diagnostiky je třeba vzít v úvahu rentgenovou anatomickou strukturu mediastina. Mediastinum, které je součástí hrudní dutiny, je vpředu omezeno zadní stěnou hrudní kosti a žeberními chrupavkami, vzadu páteří, po stranách mediálními pleurálními vrstvami, zespodu bránicí a nahoře hrudním otvorem.

Diagnostika intratorakálních lymfatických uzlin

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]